自觉症状
全身倦怠、疲劳，坐立不安、手足怕冷，冷感，麻木，盗汗

患者出现率（% )

全身性

神经肌肉性

心血管性消化道性

头痛、头重、眩晕、不眠、头脑不清、耳鸣，视物疲劳，胸背肩腰痛，下肢无力，不同部位麻木感
心悸、气短、呼吸困难，手足肿胀，心律不齐、水肿食欲不振，恶心、易呕吐，腹部不适，肠鸣、腹泻、便秘、烧心

还存在着往往易被忽略的与疼痛无关的主诉，如倦怠、不眠、无食欲等等。病人讲述时自觉症状达20 多个。
体检无与主诉症状相应的阳性体征。

第四节诊断与治疗

一、诊断
不定陈诉综合征病人有以身体的因素为主者（自主神经），有以心理因素为主者，或为两者的混合型，所以，医生在问诊时要充分掌握两方面的主诉症状，在体检时要排除器质性疾病。1 ．诸多陈述即诉说自觉症状很多，而在时间和空间上表现为不固定性，只有自觉症状，检查不出与主诉症状相应的体征，或者有体征而与陈诉的症状无明显的因果关系。因此，在诊断上，自觉症状是很重要的诊断依据。
2 ．病人主诉肢体发凉是不定陈诉的一个特有症状，对诊断有重要意义。发凉可以用行动科学性诊断条件来衡量后确定，见表37 一4 。当其中的6 条有4 条相符合时，可确定为发凉阳性。

表37 一4 发凉的行动科学性诊断条件

1 ．手足发凉难忍
2 ．对冷适应力很弱，不愿靠近冷房、冷环境3 ．夏天穿长筒袜子或袜子
4 ．冬天喜用暖脚炉及电毯暖身体
5 ．容易冻伤
6 ．冬天踌身睡觉

3 · Shellong 起立试验可帮助诊断。试验方法是：① 病人安静巧一3O 而n ，确认血行动态安定；② 病人安静平卧下，用自动血压计和无创心搏出量测定仪测收缩压（sBP ）、舒张压（DBP ）、心率( HR ）、每搏输出量（sV ）、心脏指数（CL ）、末梢循环阻抗（SVR ）共3 而n ；③ 病人取立位10 而n ；④ 再用上述仪器每隔1 而n 测定同样项目l 次。
Shelfong 试验阳性表现：① sBP 下降、病人立位时更降；② DBP 、HR 无明显变化；③ sv 下降，病人

第三十七章不定陈诉综合征· 811

立位时更降；④ CL 降低，病人立位更降低；⑤ SVR 病人立位时显著下降。
shello 嗯试验阳性，可诊断为发凉阳性，即可诊断为不定陈诉综合征。
4 ．根据发病机制，不定陈诉好发于青年女性及更年期女性的自主神经功能失调病人，追问病史可有心理、社会因素及内分泌自主神经功能紊乱因素。心理测验可倾向于躯体化和疑病症。通常综合以下三方面情况得出诊断（见表37 一5 ）。

表37 一5 不定陈诉综合征诊断方法

声y 邵唱enifi ? （精神的适应性）阮溯tlcfi
gene 石c factor （遗传因子）situation 』血以丁（环境因子）

: ti 毗facfor （时间因子）

上式中fl 的x 所引起的不定陈诉是先天性因素较多的病例，y 为家庭内的心理性因素；几中的二所致者为卵巢功能衰退、不全引起早期闭经，y 为身体过度疲劳；fl 和几的，表示身处环境负荷重、时间长。由于上述因素而致不定陈诉综合征，而根据上述公式化概念可以进行不定陈诉综合征的诊断。例如，有一位43 岁的家庭主妇，21 岁结婚，丈夫因忙于工作及科学研究，无空料理家务，该女性在操持家务上长期处于心理性紧张状态，36 岁就闭经，4O 岁患甲状腺功能亢进疾病，至今有头重、微热、浮游感，心理测试结果，性格正常。本例因心理环境因素，持续性夫妻关系不协调而发生不定陈诉综合征，因此该公式应写成：

自觉症状虽然是诊断的重要依据，体检及影像学检查也不可忽视（如CT 、MRI ）。在确诊过程中首先要排除器质性疾病，然后结合陈诉确诊。
1982 年中川报道了在以消化道型的不定陈诉来该院治疗的739 例中，漏诊恶性肿瘤28 例，占3 . 8 % ，故应引起重视。对原发性自主神经功能紊乱症与心身症型病人，行自主神经功能检查，从血行动态、药物负荷、呼吸功能、皮肤反应与电生理等方面进行检查（表37 一6 ）。对心理性为主的神经症型，可从表情、态度、动作、对环境不适应、紧张、焦虑、过敏、抑郁、易怒等心理及精神方面进行详细了解与观察。要求病人填写“克奈医学指数（? 11 以戏“d index ）表”，如超过ro 项，则为心理因素为主的神经症型（表37 一7 ）。

812 · 第四篇常见病症的诊治

表37 一6 自主神经功能检查

1 ．以血行动态为指标的反应
有寒冷升压试验、v 』 刻va 试验、剐翻朋g 起立试验、反助ejder 试验、Bickeld 理h 试验、立卧心电图、As 让毗r 压迫眼球试验、（女mlak 一Herin 妇颈动脉窦压迫试验、Erl 犯n 蹲踞试验

2 ．药物负荷试验
乙酚甲胆碱（M 代ho 动）试验，去甲肾上腺素试验，酪胺（朽～ne ）试验，毛果芸香碱（njl 倪ajrPjne ）试验，阿托品试验，乙酞胆碱（' elylchoh , ）试验及组胺试验

3 ．以呼吸功能为指标
呼吸曲线，呼吸停止时间，呼吸性心律不齐4 ．以皮肤毛细血管为指标
Kestner 皮肤毛细血管反应，皮肤画纹征，鹅皮反应

5 ．电生理学的检查
心电图起立试验，心电图R 一R 间期，指尖容积脉搏，微震颤（而croviblration ) ，热图（tbem 秘笋印h ) ，皮肤电流反应（蒯v 而e : kin 妞ex )

6 ．发汗试验，点眼试验
7 ．其他
脑电图，基础代谢率，电解质、血糖、血细胞数，嗜酸细胞数，尿中17 一羚皮质醇，17 一醛固酮类，胆碱脂酶，血中儿茶酚胺，游离脂肪酸（即甲h 州n ) ，多巴胺一母一氢化酶活性（玩严而，一p 一hy 面xylase , DBH 活性）

表37