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: 宋体">【 病因】
1 ．寒冷刺激怕冷是患者普遍的主诉，因该病对寒冷极为敏感，所以在寒冷地区发病率比较高。在患病初期，雷诺现象多发生在寒冷季节，晚期患者由于动脉痉挛的临界温度上升，所以在夏季天气变化时也可发生皮肤颜色的变化。
2 ．神经兴奋1862 年雷诺认为本病是交感神经兴奋所致的中枢神经功能紊乱，交感神经兴奋也是小动脉对寒冷刺激敏感的重要条件。
3 ．其他如内分泌紊乱、血液的粘滞性增高和遗传等因素都还难以肯定。
【 临床表现］
主要的临床表现是当寒冷刺激或精神紧张时手指皮肤出现苍白一紫给一潮红一正常的间歇性皮色变化。这种雷诺现象是当手指呈现苍白和紫组时，手指末端可伴有麻木、刺痛、发凉和感觉迟钝。即刻给予保暖后，皮肤颜色即变成潮红色，皮温即上升，此时可有轻度烧灼样胀痛，至皮色正常而随之上述症状消失。但也有不少患者可无上述典型症状。
80 ％为女性，多为左右双手对称性疾患，有时也可在下肢或四肢末梢全部发生。疼痛范围一般与神经支配无关。触诊时患病部位的皮肤发凉，皮肤温度为巧～20 ℃ 。着凉或寒冷刺激可诱发疼痛发作。与B 娜卿病鉴别有时较困难，雷诺病多发在上肢，其皮色变化特点为：① 先从一个手指开始，其顺序多是第4 、第5 、第3 、第2 手指，指皮色变化只在病情严重者才出现。② 从手指末节开始，逐渐向全指和手掌扩展，但很少超过腕骨区。③ 一般呈对称性，极个别患者耳和唇在指动脉痉挛同时发生紫组；④ 数年后手指皮肤可发生硬化症，亦可继发小的浅表性溃疡或坏疽，伴有剧烈静止性疼痛；⑤ 指甲生长缓慢、粗糙和发生嵌甲症。⑥ 患者易于兴奋和情绪激动，有多疑、郁闷或悲伤又失眠多梦等神经官能症表现。
【 诊断】
1 ．指（趾）皮肤在发作时呈苍白一紫给一潮红一正常的间歇性变化。
2 ．好发于20 一4O 岁女性，约占8O % ，多伴有神经官能症。
3 ．一般为两手受累，呈对称性，有时也在下肢或四肢全部发生。
4 ．发作时皮肤的血液循环不良，着凉和寒冷刺激可诱发疼痛发作。
5 ，雷诺病多发生于上肢，虽有时与B 少罗r 病鉴别较困难，但其本病特点是随着发作疼痛和循环障碍越来越增强。排除雷诺和其他类似疾病。
【 检查及试验］
根据雷诺现象的皮色变化，诊断此病比较容易。但在气候温暖时，特别是初期患者，临床表现不典型的皮色变化，难以确定诊断时，应作辅助检查和诱发试验。常用方法有：
1 ．局部降温试验在室温20 ℃ 时，先测手指皮温，再将双手浸人4 ℃ 水中2 而n 。然后观测手指皮温变化，若皮温恢复时间超过30 而n 者为阳性，此法为冷水试验的改进。
2 ．冷却箱试验以风速巧耐s （以冷却箱风扇），冷却水液使箱内温度保持在3 ℃ 左右，将手伸人箱内巧而n ，通过玻璃窗观察皮色变化，可使手指呈现苍白和紫缉的阳性率为印％。3 ．握拳试验两手紧握1 . 5 而n ，然后上肢屈肘平腰松开双手，可诱发手部皮色变化，并延长皮色由苍白恢复到正常的时间。
4 ．动脉造影显示管腔细小，动脉呈蛇型弯曲，尤以掌指动脉为明显。晚期为动脉内膜粗糙，管腔狭窄或阻塞。一般不出现在掌弓动脉近侧。
［治疗】
l 一般疗法解除对疾病的忧虑或恐惧心理，约有10 ％轻型患者可逐渐使病情缓解，约4O %
824 · 第四篇常见病症的诊治
患者经过治疗，病情可稳定或好转，亦同时给予安定、谷维素和脑灵素以及认真的防寒保暖。戴手套、穿长袜，避免接触冰冷物体。
2 ．药物疗法治疗本病的药物主要是缓解动脉痉挛的各种药物，包括作用肾上腺素能受体和肾上腺能神经末梢等扩张血管药物。
妥拉苏林是。受体阻滞剂，25 一loomg ，每日3 一4 次口服；或25 一50mg 加生理盐水20 耐静脉或动脉注射，每日1 一2 次。也可肌内注射。
瑞吉臣又名酚妥拉明：25 一loomg 每日4 次，肌内注射为smg ，每日1 一2 次。如静脉滴注，以每分钟o . 3mg 为宜，每次smg 。
3 ．神经阻滞疗法上肢可采用星状神经节阻滞，在下肢可行腰部交感神经阻滞，而在不能做星状神经节或腰部交感神经阻滞时，可行上胸部或腰部连续硬膜外阻滞，最好选用0 . 5 ％利多卡因或0 . 25 ％丁呱卡因，以胸2 _ 3 或腰：一3 棘间隙穿刺给药。
4 ．针刺疗法上肢的病变取内关、曲池和合谷穴，下肢的病变取足三里、三阴交，每日1 次。5 ．胸交感神经节切除术此种手术有4 种径路，即经锁骨上、经前胸和后背径路。各有其优缺点，可根据患者情况和术者的经验来选择。
二、雷诺征
雷诺所描述的手指皮肤颜色改变，可由某些全身性疾患所引起。出现雷诺征的疾病很多，常见的有结缔组织疾病引起的雷诺征。此征亦常是泛发性硬皮病、系统性红斑狼疮等各原发结缔组织疾病的首发症状，其诊断并不困难。其次为振动病，虽发病原因还未完全清楚，但因动脉痉挛引起手指皮肤苍白而引人注意。此病所出现的雷诺征特点是手指苍白、麻木，手指苍白出现的过程可因使用的工具不同而异，还可发生手部疼痛、振颤、无力和僵硬的症状。冷却箱试验阳性率可达印％。此外动静脉系统某些疾病亦可伴发雷诺征，如血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症、血栓性脉管炎等，但伴发率不高。
雷诺征的治疗，应以治疗原发病为基础，只有其原发疾病获得有效的治疗后，雷诺征才能缓解，亦可同时采用治疗和防治雷诺病的方法，以早期解除患者痛苦和增强其对原发疾病的疗效。三、手足紫纷症
手足紫给症是一种原因未明的血管功能性疾病，亦称为手足窒息症，并不罕见。【 病因】
手足紫给症的发病原因尚不太明了，但以青春期的女性多见，且至25 岁左右症状多可明显缓解，应考虑与内分泌失调有关。在寒冷季节患者肢端末梢皮温明显降低，且于情绪激动时症状往往加重，因而血管运动中枢功能紊乱亦可能是发病的因素。
【 症状】
1 ．手足皮肤呈紫蓝色，以两手明显，对称，皮温明显降低。
2 ．症状在寒冷季节或肢体下垂时加重，在温暖季节或肢体上举时减轻。
3 ．连续按摩两手可使皮色在短时间恢复正常。有时皮肤可有感觉轻度迟钝。
4 ．患肢肢端皮肤粗糙、多汗，常有肿胀和疼痛，但无溃疡和坏疽。
【 治疗】
1 ．设法解除患者的思想顾虑，一般无需特殊治疗。
2 ．防寒保暖，避免接触冷水和发生冻伤。
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第三十八章周围血管病· 825
3 ．必要时可服用血管扩张药物，如长效妥拉苏林sorng 每12h 口服1 次，或利血平0 . 25 - 0 . smg 每日口服1 次。如伴有多汗可用654 一2o
4 ．必要时亦可行星状神经节阻滞或胸交感神经节切除术。
5 ．上肢受累时经颈5 一7 椎间隙、下肢受累时经腰，一4 椎间隙，行硬膜外穿刺置管，每日1 一2 次注药或使用硬膜外连续注药装置。
第三节动脉栓塞
动脉栓塞是指栓子自心脏或近侧动脉壁脱落，亦可自外界进人动脉，随血流至远侧动脉，阻塞动脉血流致肢体或器官缺血、坏死的一种病理改变过程，如周围动脉栓塞，出现周围动脉缺血样改变，如患肢的疼痛、苍白、麻木、冷厥、运动障碍或动脉搏动减弱、消失。如果起病急剧，伴内脏栓塞时生命将受到威胁，及早诊断处理甚为重要。
【 病因】
1 ．心源性风湿性心脏病患者二尖瓣狭窄或关闭不全，特别是在伴心房纤颤时，更加重血流滞缓，血液中的血小板更易与心房壁粘附形成血栓。有时心房颤动可促使栓子脱落；房颤转人窦性心律时，也可促使栓子脱落。因而有心源性引起的动脉栓塞以血栓最为常见。
2 ．血管源性如动脉瘤、动脉硬化、动脉壁炎症或创伤时的血管壁上形成的血栓或动脉硬化斑块或碎片脱落形成的栓子，此种病理过程形成栓子比较少见。
3 ．医源性随着心脏、血管手术的进展，如冠状动脉架桥、心脏瓣膜置换和人工血管移植以及动脉造影和插管等手术的不断增多，动脉栓塞病例亦有所增加。
4 ．原因不明的动脉栓塞，一般认为可有4 % ? 5 ％患者仍不能发现动脉血栓的来源。【 症状】
动脉栓塞造成的肢体的动脉痉挛、组织缺氧，而使肢体呈现疼痛、麻木、运动障碍、无脉或苍白的症状。
1 ．疼痛大多数患者主要症状是剧烈疼痛，如腹主动脉骑跨栓塞开始常为剧烈腹痛，随栓子移动疼痛部位可以移位，呈双下肢痛而腹痛消失，这种组织缺血引起的疼痛远较由于栓塞部位因血管压力骤增和血管突然扩张的疼痛为重。
2 ．麻木、运动障碍动脉栓塞后周围神经缺血使患肢远端呈现袜套式感觉丧失区。患肢还可有针刺样感觉，肌力减弱、甚至麻痹或有不同程度的手足下垂等功能障碍。在有感觉消失和麻痹时，常提示已经或将要出现肌肉坏死。
3 ．苍白、厥冷当肢体动脉栓塞后组织缺血、皮肤呈苍白，如静脉血管内尚有少量血液聚积，可在苍白皮肤间出现散在的青紫斑块。由于组织缺血亦可使肢端皮肤厥冷，其皮温可降低3 一4 ℃ 。4 ．动脉搏动减弱或消失在栓塞以下的动脉搏动减弱或消失。如栓塞动脉的远端动脉有搏动。应仔细触知是动脉搏动还是动脉搏动性传导所致，此外在栓塞近侧动脉可出现水冲样脉，且在栓塞部位的动脉可有压痛。在动脉痉挛严重时，栓塞近端动脉搏动也可减弱。
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