肘管综合征（cubi 以～ls 扣dIDr 既）是尺神经受压综合征。浅场me 于1957 年称之为迟发性神经炎。常因尺侧腕屈肌两头之间的纤维束带压迫尺神经而不是因牵拉或摩擦引起。Feinde 】 和Stm 面Id 在1 958 年将此病命名为肘管综合征。本病也较常见。
【 病因】
肘管为一骨性纤维管。其底为肘内侧韧带，顶为尺侧腕屈肌。在肪骨内上裸与尺骨鹰嘴之间有一深而窄的尺神经沟，构成肘管的前、后壁及外侧壁；起于肪骨内上裸与尺骨鹰嘴的尺侧腕屈肌。的二头之间，有一弓形纤维筋膜即弓形韧带，组成肘管的内侧壁。尺神经从肤骨后面通过肘管至前

第三十九章周围神经疾病· 839

臂屈侧，在此处尺神经的位置浅表且贴近狭窄的骨沟。当肘屈曲位时，鹰嘴和内上裸距离变宽，肘管后内侧筋膜组织被拉紧，外侧的尺肪韧带向内凸，使肘管容积变小，管内压力增加，压迫尺神经。1 ．尺侧腕屈肌二头之间的健膜压迫Macnicol 观察发现肘关节屈曲时，肘管内压力增高，而当肩关节外展则使压力进一步增高。APfelbe 塔观察到，屈肘时肘管将变窄50 % ，增加对尺神经的压力。vande ，刘发现肘关节屈曲每增加45 " ，尺侧腕屈肌二头之间的腔弓加大5 ? ，当屈肘1350 时，键弓拉长近4O ％。如睡眠时肩外展，屈肘将手垫于头下，则肘管内尺神经的压力是松弛状态的6 倍。
2 ．肌肉变异滑车上肘后肌起于鹰嘴的内侧缘和附近的三头肌腆止于内上裸。是三头肌内侧部分的延伸．在肘管后越过尺神经。形状呈梭形或长方形，紧挨尺神经，当肘关节屈曲时紧张，伸直时松弛。此肌正常可不存在，一旦存在，它成为肘管的一部分，加强了尺侧腕屈肌二个头之间的健膜。
3 . Stluth ，弓形组织K 山le 发现存在此弓形组织者占70 % ，它与裸上骨突相连接的Struthe 花韧带无关，系因上肢远端深部周围的筋膜增厚而形成。它可以直接压迫神经或使尺神经受到牵拉伸展和摩擦，如神经是固定的就可产生牵拉性神经炎。
此外，肘关节及其周围组织损伤、炎症，使肘管局部出血、水肿、组织纤维化、韧带增厚等改变，均可构成对尺神经的压迫。肘关节类风湿性滑膜炎、陈旧性创伤（如内上裸骨折不愈合）、肘外翻、肘关节的骨质增生、退行性变、腆鞘囊肿及尺神经反复性脱位或半脱位均为造成本征的原因。！临床表现】
该症起病缓慢，往往在外伤后几周才出现尺神经受压的症状，有些患者无外伤史。临床最先表现为手指的微细动作不灵活，患肢无力、沉重感、易疲劳等模糊症状。随着活动量的增加而症状逐渐加重。出现环、小指麻感、感觉迟钝，手和前臂尺侧酸痛、刺痛，有时呈放射性疼痛，并可涉及上臂内侧，甚至腋窝或乳房部，任何抬高上肤的动作都可使症状加重。病程长者可出现爪形手畸形。【诊断依据】
C 】 aJ 浅提出7 点有诊断价值的诊断依据，检查时双侧对比，对诊断本症并不困难。1 ．指腹感觉迟钝，检查者用示指尖轻叩双手相应指腹，健侧感觉正常，患侧迟钝。2 ．手指外展功能、骨间肌、小指展肌肌力减弱，Fromen 征阳性。
3 ．小鱼际肌萎缩。
4 ．环、小指指深屈肌肌力减弱。
5 ．肘以下前臂上部肌肉萎缩，较重者前臂尺侧凹陷。
6 ．肘下3 cm 处叩诊时，出现尺神经Tinel 征（蚁走感）。
7 ．尺神经沟内尺神经的压痛。
X 线检查：对有外伤史者有意义，可诊断有无畸形愈合或骨质增生。
肌电图检查：显示尺神经传导速度减慢或潜伏期延长，也可出现尺神经的自发电位。【 治疗］
该症的病因多为局部组织解剖改变、压迫或牵拉，造成充血、水肿，随后成纤维细胞浸润，发生纤维化。因此一般非手术治疗均难奏效，一经确诊后应尽快手术，延迟手术效果不良。1 ．神经松解术对于因尺侧腕屈肌二头之间的腔膜压迫或Stiuthe 玲弓状组织压迫者，可行神经松解术。此方法较为简单，从尺神经中端6cm 向远端切开尺侧腕屈肌二头之间的健膜或向近端游离松解3 扣山机弓状组织及肪内韧带，即使尺神经周围有粘连者也可适用。
2 ．尺神经前移术对于尺神经有反复半脱位、脱位或滑车上肘后肌切除松解后尺神经有脱位

840 · 第四篇常见病症的诊治

者、骨关节有明显改变者，病程长且术中发现尺神经正常、原因不明者作尺神经前移。尺神经前移术式分为皮下前移和深部前移。对于原来已做过切开松解或尺神经皮下前移失败者，应作深部前移。深部前移的功能恢复率略高于皮下前移。多数骨科专家认为深部前移的效果更可靠、安全。尺神经前移后屈肘卯。，石膏托外固定2 一3 周。
五、腕尺管综合征
腕尺管综合征（记nar tulmel syndi 划毗）是尺神经深支在腕部受压迫而引起的一组症候群。1 卿8 年首先由Hunt 报道。因解剖学科将腕尺管称尺管或Guyon 管，故又命名为尺管综合征或称伪yon 管综合征。此综合征在临床上较肘管综合征少见，故往往对其认识不足，易误诊或漏诊。【病因】
腕尺管为一骨性纤维鞘管，呈三角形的间隙，长约1 . 5 Cm ，尺神经、尺动脉自此通过。管内有少许脂肪小球，起一个缓冲机械力量的作用。在此管内尺神经分为深、浅两支。由于腕尺管内、外的病变，使管内压力增加，容积减少，均可构成压迫尺神经的原因。常见原因有：
1 ．创伤性神经炎与外伤有关，往往有慢性创伤史与经常握持把柄的劳动者。亦可见于掌腕部骨折、脱位及钩骨骨折，第四、五掌骨基底骨折，腕掌关节掌侧脱位、碗豆骨骨折等。2 ．尺管内肿瘤多为健鞘囊肿，也有血管瘤、脂肪瘤直接压迫尺神经。
3 ．解剖异常腕部肌肉或血管的先天移位或发育异常。
4 ．其他如尺动脉栓塞、屈肌腔类风湿性滑膜炎。
【 临床表现】
本症多发于中年男性、劳动者或有掌腕部外伤、骨折史者。主要表现为疼痛、刺痛，并向小指、患肢及前臂放射，夜间较重。临床表现随尺神经受压平面而异。归纳分为3 类：
1 ．感觉障碍如尺神经浅支在尺管远端受压，临床表现为手掌尺侧、小指及环指尺侧的皮肤感觉障碍，症状轻且局限，无运动功能障碍。
2 ．运动障碍如尺神经在钩骨钩突处受压，累及尺神经深支― 运动神经支。临床表现为手内肌运动障碍，骨间肌萎缩、无力或麻痹，无感觉障碍。
3 ．混合障碍尺神经在豌豆骨处受压，感觉、运动（深、浅支）均受累。临床可见小指、环指麻木、疼痛；小指、环指尺侧皮肤感觉迟钝或消失；腕关节以上感觉正常。小鱼际肌出现不同程度萎缩，环指、小指呈屈位，不能完全伸直。病程长者可出现爪形畸形。
【 诊断】
根据临床表现可以作出诊断。以下几点可有助于判断尺神经受压部位。
1 ．仅有单纯掌尺侧一个半手指皮肤感觉障碍，无运动功能障碍，此点说明病变在尺神经浅支。2 ，除小鱼际肌以外其他尺神经支配区的手内肌无力、瘫痪，但感觉正常，说明尺神经受压部位在支配小鱼际肌分支以远，临床上此类型最常见。
3 ．腕屈位如在尺侧们及压痛性肿物，则提示有健鞘囊肿或肿瘤压迫。
4 ．屈腕试验可使环指及小指麻木、刺痛、灼热感加重。
5 ．职业性劳损、外伤史。
6 . X 线及肌电图检查，有助于与胸廓出口综合征、多发性侧束硬化等症进行鉴别。【 治疗】
1 ．非手术疗法在不能明确病因是肿瘤、骨疵压迫之前可以应用，既可以作为诊断性治疗，又可以使一部分不需要手术而治愈的患者免受手术之苦。

第三十九章周围神经疾病· 841

( 1 ）对症治疗去除病因，局部制动，休息，促进充血水肿的吸收、消散。对有职业性创伤史患者，应避免再次创伤、劳损的因素。
( 2 ）药物治疗抗炎镇痛，可用芬必得300 一600mg 口服，每日早晚各l 次。辅助应用VitB 、VitC 等。
( 3 ）腕尺管内阻滞疗法腕尺管内阻滞术具有诊断和治疗的双重作用，如经一个疗程治疗无明显好转，或治疗1 一2 次后疗效不能持久，则应考虑手术治疗。取腕屈位尺侧，小鱼际肌下方掌横纹处做阻滞点，用针头垂直刺人皮下后，改300 角斜向近侧端进针，穿过腕横韧带即达尺管，如针头在尺神经周围，可出现放射样异感，回抽无血后，注入。，乃％一0 . 5 ％利多卡因，维生素Bl : soorng 与氟美松smg 混合液2 一3d ，隔日1 次，