六、旋前圆肌综合征

旋前圆肌综合征（p ? te 瑙卿面me ）是正中神经的近端受到压迫所致，它完全不同于骨间旁侧神经综合征。首先是由阮对恤h 于1951 年确认。易与腕管综合征相混，发病率约为腕管综合征的l / 10 。
【 病因】
正中神经在肘部脓二头肌键膜近端位于最内侧，紧靠着肤动脉和脓二头肌肌健，当出现旋前圆肌肥大，正中神经在旋前圆肌的2 个头的背侧经过，肪二头肌键膜增厚，指浅屈肌弓增厚，起自尺骨的挠侧腕屈肌的一个副健组织或旋前圆肌至指浅屈肌的异常纤维束带时均可造成正中神经受压迫而发病。
【 临床表现］
患者出现前臂近端掌侧痛，抗前臂旋前和屈腕使疼痛加重，挠侧三个半手指麻木，Tinel 征在前臂近侧1 / 3 处。外习en 征阴性，正中神经支配的内在肌无力，而骨间掌侧神经支配的外在肌功能基本正常。
【 诊断】
根据临床表现诊断并不难。但此症与腕管综合征相似的有正中神经支配的手指麻木，鱼际肌无力，腕和前臂疼痛，不同点有Phalen 和反外习en 试验阴性，腕部无Tinel 征。
抗前臂旋前和屈腕使前臂近端疼痛加重是正中神经在旋前圆肌平面受压的阳性体征；抗前臂旋后和屈肘时前臂近端疼痛加重是正中神经在肪二头肌腔膜处受压迫的阳性体征；抗中指指浅屈肌使前臂近端疼痛加重是正中神经在指浅屈肌弓处受压迫的阳性体征。
肌电图检查发现正中神经支配的旋前圆肌以远的肌肉有纤维颤动，呈阳性形状的波，无运动电位和增加多向，神经传导延迟在前，在前臂近端感觉和运动传导延迟。

842 · 第四篇常见病症的诊治

X 线检查可以与裸上压迫综合征鉴别。
【 治疗】
早期可以保守治疗，长臂石膏托屈肘1 ( X ) o ，轻度旋前位固定3 周。亦可用皮质类固醇注人旋前圆肌。如经上述治疗无效则手术探查旋前圆肌，解除束带或压迫性病变。

七、感觉异常性股痛综合征

感觉异常性股痛综合征（bernh 田击一以hs 州～) 1893 年由Roth 命名为感觉异常性股痛，又称场山股外侧皮神经炎，( late 司企伽旧。ul ? n ? tis ）是一种由多种原因引起的股外侧皮神经损伤而产生的股前外侧皮肤感觉异常与疼痛综合征。本症在临床上比较常见，大多发生在中年以上的男性。
【 病因】
股外侧皮神经为感觉神经，是由腰2 、3 脊神经后根发出。自腰大肌外缘穿出后，该神经斜越骼肌深面至骼前上棘，并在其内侧通过腹股沟韧带下方而达股部。在腹股沟韧带向下约9 Cm 处发生分支，前支分布于股至膝关节的前侧表壁，后支分布于臀部。因此，在该神经走行的任何部位受到压迫、损伤都能成为发病的原因。常见的病因有原发性和继发性2 种。前者常查不出明显原因。后者以局部原因较多，如脊椎疾病，腹腔、盆腔脏器疾患，妊娠子宫压迫，内脏下垂、病气以及长期紧束硬质腰带或裤袋内常装重物等体内外的刺激压迫而致病。此外，感染、受凉、糖尿病、过度吸烟或嗜酒等各种中毒，以及动脉硬化、下肢或盆腔静脉曲张等血管疾病，均可能与股外侧皮神经炎的发病有关。
【 临床表现］
多见于肥胖的中年男性，喜穿紧窄短裤者、妇女也可催患，男：女为2 . 8 : 1 。常见于有腰腿痛病史者。
该症起病可急可缓，大多为单侧性。主要症状为股前外侧下1 / 3 之皮肤出现各种异常感觉，如麻木、僵硬、烧灼感、压迫感、蚁走感，常伴有疼痛，且多为刺痛。轻者阵发性出现，重者转为持续性，甚至可影响睡眠，且因久站或远距离行走、衣服摩擦、仰卧位、大腿过度伸展等动作使疼痛加重。【诊断】
临床检查可发现股前外侧下1 / 3 局部触觉、温度觉、痛觉减低或消失，皮肤表面有发汗异常甚至皮肤萎缩。常在骼前上棘或其下方（股外侧皮神经投影处）有压痛点，压之有向肢体远端放射感( Tinel 征阳性）。键反射存在，可出现肌肉萎缩。根据上述的感觉异常和疼痛的发生部位、性质以及明确的压痛点等临床特点，本症的诊断并不难。对于反复发作的严重病例，应进行腰椎x 线平片，盆、腹腔器官等方面检查。以进一步查明原因。
【 治疗】
1 ．病因治疗首先清除可能与致病有关的因素，如戒烟酒，改善生活习惯，更换软质腰带，矫正脊柱畸形等。
2 ．对症治疗一般局部理疗（间动电流、高频电、碘离子透人等），按摩，也可采用TEHNS 疗法。对于疼痛较重者，可给予止痛剂、镇痛剂，辅以维生素B 族药物。也可服用卡马西平0 . 1 - 0 . 29 , 3 次／d ，口服；效果不佳者可加服或改服大仑丁0 一1 一0 . 29 , 3 次／d 。
3 ．神经阻滞疗法对原发性股外侧皮神经炎，及因神经周围刺激而继发者，采用股外侧皮神经阻滞疗法较好。患者取仰卧位，结合压痛点，于骼前上棘下内一横指处为进针点，垂直进针至缝匠肌、阔筋膜深度，当患者出现异常感，回抽无血，即可注人0 . 25 ％一0 . 5 ％利多卡因、维生素B12

第三十九章周围神经疾病· 843 500 mg 混合液3 一5 间，每隔l 一2 日1 次，5 次为1 疗程。视病情变化可连续数个疗程，直至症状消失。对早期或症状严重者，可在混合液中加入氟美松stng ，短期应用。
4 ．对顽固性股外侧皮神经痛，可考虑行神经干乙醇注射或阔筋膜下神经切断术。八、路管综合征
拓管综合征（脱以朋过tUnnel 卿而me ）是足部胫后神经在内跺下的屈肌支持带下经肠前时受压迫而引起的症候群。Keek 在1 % 2 年介绍了本症。
【 病因】
拓管为一纤维骨性管。管的顶部为横跨胫骨内踩与跟骨结节之间，宽约2 一2 . 5 cm 、厚0 . 1 Cm 之分裂韧带，肠管长2 一2 . scm ，横断面呈梭形，其间有胫后肌健、断长屈肌健、胫后血管、胫后神经及姆长屈肌通过。神经、血管束比较固定，因此对纤维骨性管的任何压迫、拓管内压力增大、容积减小都会挤压胫后神经。下列情况均可成为环管综合征的原因：
1 ．慢性劳损、类风湿、肠前内肌膛腿鞘炎等原因使膛膜充血、增厚。
2 ．拓骨、关节的退行性变，创伤性关节炎，骨折后纤维化，骨刺形成并突人坏管内。3 ．扁平足及足部劳损；跟骨外翻、距骨相应向下旋转，使环管横断面容积减少。4 ．无明显神经卡压的不明原因。
【 临床表现】
发病与性别、年龄无相关性，临床亦较少见。与从事强体力劳动或体育活动有关。临床特征为足趾烧灼痛或感觉异常，夜间烧灼痛可使患者痛醒。为解除或减轻疼痛患者常将患腿置于床边摇动或按摩。如胫后神经的跟骨支受累则出现脚跟内侧疼痛，有时可放射到小腿后侧排肠肌处。患者也可出现间歇性的足趾痛、刺痛或麻木，可因长时间站立或远行而引发，但休息或脱鞋可使症状减轻或消除。
【 诊断】
1 ．检查发现内侧足底神经及外侧足底神经分布区的感觉丧失，足趾背侧感觉丧失但足背却正常，针刺感觉减退，两点试验减低。
2 . Tinel 试验可呈阳性，压痛出现在肠管部或足内侧缘。
3 ．充气止血带试验呈阳性。
4 ．肌电图及胫后神经传导速度试验，发现传导时间延长；内侧足底神经潜伏期大于6 . Ilns ，外侧足底神经大于6 . 7Ins ，说明有神经受压的病变。
5 . x 线检查有助于明确病因及鉴别诊断。
【 治疗】
1 ．非手术疗法一旦确诊，可首先采用非手术疗法环管内胫后神经周围阻滞术及小针刀疗法。前者在内躁下方拓管部位为穿刺点，垂直进针人皮下后，稍斜向远端进针，穿过分裂韧带出现异感后，退针少许，回抽无血后注人0 . 25 ％一0 . 5 ％利多卡因、维生素Bl : soomg 、氟美松srng 的混合液2 一4rnl ，每周1 一2 次，每5 次为1 个疗程。如属软组织、结缔组织纤维化、肥厚、粘连压迫神经的病例，小针刀疗法效果突出，应注意严格选择适应证。非手术疗法有相当一部分病例效果不理想，相比之下，手术治疗较彻底而有效。
2 ．手术疗法对非手术疗法效果不持久者可考虑手术减压。自内躁后方Icm 作弧形切口，在支持带的上部分分离出神经血管束，分离支持带同时向远端游离神经保留跟管支。神经可以是正常的、压缩的或近侧呈梭形膨大，逐渐向远端移动神经直达展肌的纤维性开口处。可切除部分开

844 · 第四篇常见病症的诊治
口处的纤维组织使神经松解。术后即可开始练习活动，以防粘连。
九、浅表神经嵌压征
浅表神经嵌压征（supe 币