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-US>cial ? r ent 路lP 服nt 卿枷me ）指的是浅表神经末梢因手术、外伤等机械性损伤使末梢神经直接受到不同程度的损伤，或其周围组织的炎性反应、充血、水肿挤压神经末梢，或伤口愈合后结缔组织增生形成粘连、疤痕压迫而引起局部表皮的异常感觉。
【 病因】
1 ．外伤皮肤、软组织或骨关节的外伤、出血等修复后，局部形成纤维化或硬结节压迫周围的浅表神经末梢。．
2 ．炎症局部软组织炎症、充血、水肿，造成病灶部分结缔组织增生，瘫痕形成或粘连。3 ．手术手术切口伤及浅表神经末梢或术后粘连压迫。常见的有下腹部半月形切口，易损伤肋间神经；鼠蹊部切口损伤骼腹下神经、骼腹股沟神经等皮支。各部位所有的手术切口都有可能损伤局部的浅表神经末梢。
【 临床表现】
所有病例都有外伤史、手术史。症状出现在术后1 周左右伤口拆线后或伤口愈合后。首先表现为局部皮肤痛觉过敏，感觉、触觉迟钝或丧失。当机体活动或摩擦切口部位或周围皮肤时，发生瞬间的烧灼样痛或刺痛，部位明确，偶尔向周围近距离放射。病程一般经月余可自愈，严重者可持续数月或更长。除局部皮肤感觉异常外，也可有发汗异常、皮肤变薄、毛发脱落等症状。【诊断】
多数患者有手术史、外伤史，且于其后1 周左右出现症状，首先出现的为局部皮肤痛觉过敏，触觉迟钝或完全丧失。出现疼痛时，为灼痛、刺痛；尤其当轻微摩擦局部时诱发“瞬时出现、逐渐消失”的神经性疼痛。
根据病史，皮肤感觉异常及疼痛性质，诊断本症并不困难。
【 治疗】
早期可以采用相应的交感神经节阻滞。头、颈、胸部及上肢的创伤，可行同侧星状神经节阻滞；腹部及下肢创伤者，可行同侧胸或腰段交感神经节阻滞，会阴部创伤则行能管阻滞，隔日或每日1 次，连续5 一6 次。药物为1 ％的利多卡因7 一10 耐，散管阻滞药物为。，25 ％利多卡因10 一巧而。作为辅助治疗，效果较好。该症一般经月余可逐渐自愈，不需特殊治疗，患者也认为是必然现象，故不去看医生，偶有患者为此而要求检查、治疗，手术医生也不以为然，告知患者不需治疗。某些患者常疼痛剧烈，病程持续较长，难以忍受，甚至影响生活与工作，可用局部末梢神经阻滞术，服用B 族维生素药物来治疗。
第二节感染性周围神经疾病
感染性周围神经疾病（in 丘℃ tive 伴riphe 过ne 帅声面es ）指的是在某些传染病的急性或慢性过程中，所引起的一些神经系统损害，表现在周围神经的症状；也可以说是原发传染病的一组症状。其直接原因常是由病原体所引起，可表现为多发性神经炎、神经根炎、单神经炎、脑神经炎等。并引起周围神经退行性变、水肿、脱髓鞘等病理改变。这类疾病多有受累神经及支配区肌肉疼痛，在治疗原发病因时必须治疗疼痛。本节就临床常见的周围神经疾病加以论述。
第三十九章周围神经疾病· 845
一、带状疙疹后神经痛
带状疤疹后神经痛（娜th 饵烈Ic neu 回乡a , PHN ）是指带状疤疹的皮损已完全治愈，但仍有持续性、剧烈的、非常顽固的和难治性疼痛。W 砧ton 认为疼痛持续3 个月以上者可诊断为本症。但对该症的确切定义目前尚不统一。
【 病因】
其发病机制目前尚不清楚。带状疙疹并不是其发病的全部原因，临床上已经证实并非所有患带状疙疹的病例后果均为带状疤疹后神经痛。
有学者研究发现该症可引起受累神经和神经节出现炎性反应，甚至出血、坏死，除神经节和后根外，还可波及脊髓、神经干、神经末梢乃至皮下组织等部位。
【 临床表现］
该症好发于老年人，年轻人发病极少。体质衰弱和患有其他慢性、全身性疾病患者容易发病。凡带状疙疹好发部位，均可演变为带状疤疹后神经痛。好发部位除胸、腰、背部外，还可见于头部、颈部甚至鼻腔等。带状疙疹沿肋间神经、三叉神经的分布区域而分布。
其疼痛特点为非常剧烈的灼痛，可持续数月、数年或数十年不等。疼痛可因局部摩擦或躯体活动而加剧。部分患者受心理影响，情绪改变低落时也可使疼痛加重，以致影响日常生活。患者可因疼痛影响睡眠而烦躁不安、精神恍惚、情绪低落、精神颓废以致出现身心障碍，甚至有自杀的念头。【诊断】
根据病史、临床表现不难作出诊断。
该症患者常有急性带状疤疹发病史，病程约2 一3 周，带状疤疹痊愈后仍有持续性灼痛者应考虑可能演变为本症。检查发现带状疤疹遗留的皮损，其周围皮肤色素沉着，呈带状，轻触局部皮肤出现刺痛、灼痛、及痛觉过敏等体征。
【 治疗】
1 ．药物治疗一般的镇痛、解痉药物治疗可谓无效。应用盐酸二氢埃托啡舌下含化能暂时缓解疼痛，但很快即发生耐药性和依赖性。卡马西平loomg 口服，3 次／d ，有缓解症状的效果。近年来应用于临床的阿昔洛韦（Acilovir ）据报道治疗效果显著，连服4 个月疼痛可缓解，较其他药物治疗疼痛消失时间缩短一半。其他可辅助应用维生素B 族药物及安定、镇静药物，对解除焦虑、抗抑郁、安眠有一定的疗效。
中药疏肝清热、活血化淤的化淤丸、疏肝活血汤也有一定的疗效。有人报道针灸治疗有清热利湿、活血化淤、疏肝利胆的功效。
2 . TEHNS 疗法经皮电热神经刺激可根据皮损部位、疮疹区域寻找支配该区域的神经支、干或根处，以电极治疗。
3 ．神经阻滞疗法该疗法是在目前无特效疗法的情况下，认为惟一有希望的疗法。( l ）交感神经阻滞可根据疼痛的部位分别采用星状神经节及胸、腰段交感神经节阻滞。因该症多发于胸、背、肋及头颈部，故多以星状神经节阻滞，每日或隔日l 次，5 次为1 疗程，连续4 个疗程。
( 2 ）肋间神经阻滞硬膜外单次注射或留置导管，病变局限者可实施肋间神经阻滞或经椎间孔阻滞，但缺点是仅在药效时间内有镇痛效果而不能持久。对于病变范围广或疼痛剧烈者，可在硬膜外间隙留置导管，注人0 . 5 ％一1 ％利多卡因加0 . 25 ％布比卡因，每周1 次，7 次为1 疗程。( 3 ）损毁性神经阻滞对硬膜外阻滞有效但不能持久者，可试用蛛网膜下隙注人乙醇。如疼痛
846 · 第四篇常见病症的诊治
范围超过3 个脊髓神经节段时，可根据疼痛区域的神经支配节段同时自2 一3 个椎间隙穿刺2 一3 枚针至蛛网膜下隙，并各自注人无水乙醇0 . 3 一0 . 5 而。止痛效果一般可达3 一6 个月。三叉神经区带状疙疹后神经痛可采用酚甘油阻滞三叉神经，但效果并不理想。
4 ．手术治疗可实行病损区肋间神经切断术或更进一步，在同节脊神经根行后根和交感神经切断术。以往也曾试用前额叶切除术，但其造成的患者终生个性方面的变化难以让患者、家属甚至医生接受，故无法推行。
近年来，国外采用定位脑手术破坏传导疼痛的C 纤维的终点― 视丘部非特殊核系的方法，能即刻消除顽固性疼痛，此法正在进一步研究中。
5 ，心理治疗因该症常受情绪变化的影响，故应重视患者全身心的治疗，应保持患者情绪稳定，生活规律，注意休息及合理、足够的营养摄人，动员患者参加一定的社会活动，使之精神愉快，利于疾病的恢复。
二、急性感染性多发性神经炎
急性感染性多发性神经炎（acute illfective 卯ly ' n 俪tis ) 1916 年Guillain 一B ? Stm 扭等人提出此病，故该症又称格林一巴利综合征（俪uain 一B ? 3 功抽匀脚枷me ) ，是一种特殊类型的多发性神经炎，侵犯神经系统的范围较弥散而广泛，常累及神经根、周围神经和脑神经，甚至可累及脊膜、脊髓及脑部。是临床常见的一种多发病。
【 病因】
其病因目前尚不十分明了。但较被接受的学说有以下3 种。
1 ．病毒感染学说有学者认为其发病与病毒感染有关。
2 ．自身免疫学说有人认为变态反应对本病的发病有重要意义。患者血清中有抗神经抗体存在，其含量与病程有关。在动物实验中，用各种周围神经作抗原注射于动物体内，可以复制出类似急性感染性多发性神经炎的实验性变态反应神经炎。
3 ．感染一变态反应学说近年来多数学者认为是神经系统对各种感染病原体产生自身免疫反应的结果，即感染一变态反应学说。病毒的原发性感染损伤了神经组织，然后释放出封闭的抗原而造成自身致敏引起变态反应。
【 临床表现】
本病多发生于青少年，男多于女。在我国北方以6 一10 月份最多见。在出现神经症状前10 - 20 天，曾有上呼吸道感染或胃肠道病毒感染史。
临床上常急性或亚急性起病。初期主要表现为剧烈的神经根性痛及感觉异常，并可伴有低热后全身不适等。然后在数日内相继出现四肢运动和感觉障碍，可发生对称性下肢瘫痪，双手不能持物，一般在2 一3 周后发展至高峰。
发病初期可有手指或足趾感觉异常和疼痛，如肢端麻木、针刺或蚁走感。病变区皮肤可有痛觉过敏现象，即轻触引起疼痛。少数亦可表现为感觉障碍。感觉障碍典型的根型有手套、袜套型麻木，并有肌肉疼痛。病变严重时则受损区向上扩展。运动障碍主要是肌力减退，最初发生在手指、手及足部，严重时则可影响腕、肘及躁、膝关节的肌力。肌张力减低，健反射减低或消失。肌肉萎缩最易见于手背的蜕状肌、骨间肌和手掌的大小鱼际肌。严重时则上下肢肌肉均有明显萎缩。常伴有声音嘶哑、吞咽困难、复视、头痛和出现括约肌障碍。本病最大的危险是呼吸肌麻痹、呼吸困难，发病率约为17 . 4 ％。．
脑膜刺激症状也是常见的症状，表现为头痛、呕吐、颈项强直与克氏征阳性。
第三十九章周围神经疾病· 847
【 诊断】
根据病前病毒感染史，发病后迅速出现的四肢对称性周围性瘫痪。“手套”、“袜套”型感觉障碍、呼吸困难等症状可作出判断。实验室及其他检查有助于确立诊断。在病史询问时应注意有无全身性疾病、代谢障碍、中毒及化学物品接触史。
1 ．实验室检查病变发展至高峰期，脑脊液内常有特征性改变，蛋白质含量显著增高，白细胞数正常或偏高（0 一10 ) xl 护／L ，即蛋白一细胞分离现象。蛋白质增高与病情轻重无平行关系，可持续3 一7 个月。
2 ．电生理检查显示运动传导速度显著迟缓。
3 ．心电图检查合并有中毒性心肌炎者可出现S 一T 段下移，T 波倒置，Q
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