二、甲状腺功能减退性周围神经疾病

甲状腺功能减退症包括因甲状腺分泌不足而引起的临床上各类型疾病。由于甲状腺功能减退所致粘液水肿，同时引起神经组织功能低下，出现中枢神经和周围神经系统损害的各种症状，称甲状腺功能减退性神经疾病（h ”和th 帅id neUID 件thy ) ，又称为粘液性水肿性神经疾病（m 界曰ema ? m 叫场）。周围神经损害是甲状腺功能减退的常见并发症，发生率约83 ％一100 % ，临床诊断为粘液水肿性周围神经疾病或甲状腺功能减退性周围神经疾病。
【 病因】
原发性者病因不明，可能是患者甲状腺本身生长时的缺陷，也可因缺乏某些甲状腺激素合成所需要的酶所致。继发性者可见于手术切除、放射性碘及放射线治疗、硫脉类等抗甲状腺药物治疗、甲状腺炎、腺内广泛肿瘤破坏组织以及下丘脑疾病及腺一脑垂体功能减退。由于甲状腺素分泌不足，而产生一种粘蛋白，抑制神经纤维的正常代谢，压迫营养小血管引起缺血，导致髓鞘轴索变性，致周围神经发生病变。
［临床表现］
临床常表现为四肢远端刺痛、麻木、烧灼感等脊神经损害症状。主要为末梢感觉障碍，呈“手套”、“袜套”型感觉减退，手指、足趾尤其明显。Tinel 征阳性（手指关节过度背屈，掌屈时麻木感增加），正中神经支配的拇短展肌无力等。晚期拇指肌出现萎缩，示指关节伸展、屈曲不能。检查发现腔反射减退或消失。
【 诊断】
对该症的诊断，重要的是对原发甲状腺功能检查的判断，结合临床表现诊断并不困难，但临床

第三十九章周围神经疾病· 857

常发现甲状腺功能减退的程度与神经症状并不成正比。
肌电图检查显示肌原性改变，运动单位减少，时程增大，多相电位增多，正锐波及纤颤电位在肢体远端等有助于诊断本病。
物理检查发现腿反射减弱或消失，尤其是跟膛反射与肪二头肌肌健反射。
l 治疗】
1 ．药物治疗甲状腺素片30 拜留d ，可维持基础代谢率在一20 % ；印拜盯d ，维持基础代谢率在一10 ％左右；1 伪拜岁d 维持基础代谢率在一5 ％左右。同时应注意补充维生素Bl ：、叶酸和铁剂。疼痛严重者给予非街体类抗炎镇痛药、镇静药。
2 ．神经阻滞疗法根据疼痛部位可选用颈、腰部交感神经节阻滞，可缓解四肢的神经症状或减轻疼痛。疼痛剧烈者可同时阻滞相应的神经丛或神经根，必要时可实行硬膜外间隙留置导管连续阻滞。
3 . TEHNS 疗法作为辅助治疗，对缓解疼痛有一定效果。
三、异烟脐性周围神经疾病
异烟阱是临床上用于治疗结核病的主要药物之一，如大量应用可引起糖代谢紊乱、内分泌紊乱等多种并发症。1952 年首先由Peginl 发现除上述外还有许多副作用乃至不同程度的损害，造成大纤维的选择性缺失的多神经疾病，并把其命名为异烟胁性神经疾病（isoniChd neuropathy ）。【 病因】
本病病因颇为明了，但从病理生理学角度尚有不同的意见。多数学者认为本症的神经损害是因营养缺乏，特别是烟酸的缺乏所引起，同时也可使体内酶系统代谢过程中所必须的硫胺、核黄素受到异烟脐的影响而被抑制。血液中游离异烟脐的浓度增高，使神经有髓鞘纤维中原发轴突变性及无髓鞘纤维性改变。
目前已知异烟脐性周围神经疾病的发生率与服用异烟脐的剂量、疗程有关。据报道，如异烟麟用量4 一smg / （掩· d ) ，周围神经疾病的发生率为7 % ; 6 一10m 酬（吨· d ) ，其发生率为8 % ; ro 一巧mg / （吨· d ) ，发生率为8 % ；若用量为16 一24 In 岁（kg ' d ) ，其发生率可高达44 ％。
【 临床表现】
主要以感觉障碍为主。早期常表现为对称性肢体末端麻木、麻刺样感觉过敏，继之并发深邃痛或烧灼样疼痛。疼痛以足底部为主。排肠肌常有自发痛和触痛，且因行走而使症状加重，夜间常因疼痛剧烈而影响睡眠。严重者可出现肌肉萎缩甚至瘫痪。
局部可见皮肤粗糙或菲薄、皮肤温度降低，发汗异常等。如交感神经受累后，可使四肢末端血管痉挛，组织缺血，手足痉挛畸形。
检查发现膝腔、跟健反射消失。
【 诊断】
患者有服用异烟腆药物史。结合临床表现可做出诊断。
实验室检查可见白细胞总数升高，血糖高，血钾降低及明显的代谢性酸中毒。必要时可测定血及尿中的异烟麟含量。
【 治疗］
1 ．急性中毒者应及时处理，可给以硫酸镁导泻，以加速毒物排出。或给以利尿剂加强利尿或透析、换血，以促进药物排泄。同时应注意补充钾盐，静脉滴注5 ％的碳酸氢钠以纠正酸中毒。2 ．药物治疗应用大剂量的维生素B 族药物。维生素凡不仅有治疗作用，而且与异烟拼并

858 · 第四篇常见病症的诊治

用可以避免发生异烟腾中毒性神经疾病。维生素氏可静脉注射，剂量为200 一粼xjn 娜d ，也可用20 ％泛酸钙Zrril 肌肉注射，烟酸或烟酸胺soon 娜d 肌注。辅助应用维生素B ，、Bl ：、氏和c 等。3 ．神经阻滞疗法可施行骼管阻滞、腰椎椎间孔阻滞或腰交感神经节、星状神经节阻滞。药物为0 . 25 ％一0 . 5 ％利多卡因，维生素B121 一Zmg 混合液。每日或隔日1 次，5 次为1 疗程。对于缓解疼痛和改善神经症状有较好的作用，尤其是有交感神经受累症状者，星状神经节及腰．_ 3 腰交感神经节阻滞，效果明显。病程长者，可施行硬膜外间隙留置导管，1 一2 次／d 注药，连续治疗可以提高疗效。

第六节中毒性周围神经疾病

随着工农业发展，工农业化学毒物所致职业性中毒性神经疾病相当常见。诸多临床药物如抗癌药、抗菌药和抗抽搐药等也可引起中毒性神经疾病。
中毒性周围神经疾病（toxi 。画phe 司neumpathies ) ，常指由对健康有害的化学因素、生物因素等，造成周围神经器质性的损害，并引起一系列的病理改变和临床症状的疾病，又称之为中毒性周围性多发神经疾病。各种毒物在损害周围神经的同时，或早或晚也损害机体的其他器官和系统。临床所表现的周围神经疾病变不是单纯的周围神经疾病变，而是全身障碍的一部分。

一、砷中毒性神经疾病

【 病因】
砷进入人体后，与细胞内酶蛋白的琉基结合特别是与丙酮酸氧化酶的琉基结合，使其失去活性，进而引起细胞内呼吸与氧化反应障碍，使神经系统以及其他系统发生一系列的功能性和器质性的改变。砷中毒性神经疾病（? ni 司neu 功叫hy ）神经活检主要为远端型轴索变性，脊髓后索也有变性。其轴索变性很像硫胺素缺乏所致。砷中毒引起的周围神经炎，病变与一般神经炎无明显区别。
【 临床表现l
由砷中毒引起的多发性神经炎表现为：神经末梢麻木、疼痛，呈手套、袜套型感觉障碍，常在急性砷中毒后10 一20d 出现。其主要特点是：强烈的四肢疼痛或伴有触痛；感觉由过敏或异常逐渐发展至疼痛，温触觉迟钝、消失。继之无力衰弱，直至完全麻痹，肌肉迅速萎缩，足下垂和腕下垂（双足重于双手）。也可发生下肢或四肢瘫痪，伴节段性感觉障碍及大小便储留等弥散性脊髓损害和神经根炎等体征。四肢皮肤干燥、粗糙、角化、脱皮、脱毛；斑块状或弥散性色素沉着，少数可发生剥脱性皮炎，指甲失去原有光滑平整状态，出现白色横纹（Mess 线）等植物性神经障碍的表现。少数严重者可出现脑病，临床表现为头痛、发热、躁动、澹妄、持续性全身抽搐、昏迷等症状。【诊断】
诊断砷中毒时必须仔细询问病史及接触史。结合临床表现作出诊断。
实验室检查发现砷接触者的尿、毛发和指甲中砷的含量均增高，尤其是毛发和指甲，在数月后仍能检出。对诊断有极大帮助。但是正常人的尿、毛发和指甲中也含有砷，且随地区不同有相当差异，故检查时应取当地正常人的样品作对照。
患者皮肤损害症状，膝肠肌疼痛与指甲白色横纹是有力的临床诊断依据。
检测神经传导速度显示减慢现象。

第三十九章周围神经疾病· 859

【 治疗