内容开始：
SPAN lang=EN-US>
临床上还可见到某些特殊部位和特殊类型的带状疮疹，简述如下，① 眼带状疤疹：多散发，9 - n 月多见，常伴有三叉神经1 受累，可见眼睑红肿、结膜充血、水疙及痴皮，可累及角膜形成溃疡性角膜炎，后期形成瘫痕而失明。② 耳带状疙疹：又称Rernsay 一H 面t 综合征，因vZV 侵犯面神经和听神经所致，表现为耳部急剧疼痛和同侧面瘫。伴重听、眩晕，可伴有发热、局部淋巴结肿胀和腮腺炎。③ 带状疙疹性脑炎：多见于脑神经、颈或上胸脊髓神经节段受累者，由VZV 直接从神经根向上逆行侵犯中枢神经系统所致，表现为头痛、呕吐、惊厥或进行性感觉障碍，共济失调等小脑症状。④ 内脏带状疙疹：由VZV 侵及交感神经及副神经的内脏神经纤维所致的胃肠道或泌尿道症状，累及胸、腹膜时，有刺激症状或出现积液。
【 诊断】
具有典型的临床表现和特征者常可明确诊断，如在某一脊神经后根或脑神经支分布的一个或相邻皮肤区域内出现典型的疼痛和排列成束带状簇集水疙群，即可确诊。但在发疹前或表现为无疙疹型和不全型带状疙疹者，应与急腹症、胸膜炎等伴有疼痛或皮肤关联痛的胸腹部疾病相鉴别；眼带状疙疹应与急性角结膜炎相鉴别；内脏型带状疤疹应与胃肠炎及其痉挛性绞痛、泌尿系感染等相鉴别；带状疤疹脑炎应与其他颅脑疾患相鉴别；婴儿单纯疤疹病毒可引起类似带状疙疹的皮损，应注意鉴别。
病程早期在疤疹基底部刮屑涂片，采用cie ～染色镜检，发现有含病毒包涵体的多核上皮巨细胞，即可确诊。
【 治疗】
1 ．药物治疗
( l ）抗病毒药物的应用早期应用抗病毒药物，可阻止病毒扩散，明显减轻疼痛，加速痊愈，减少并发症。常用的药物有：① 无环鸟昔（AcV ）每次10 叫岁吨，静脉注射，每sh 用1 次，或8oo 创扩次口服，每日5 次，疗程5 一10d 。辅以ACV 霜外用可促进皮损愈合。S 山e 玲劝tS 报道，用ACV 每次4 - 51119 ／吨，联用甲基强的松龙4D 一somg , sh 用1 次，疗程sd ，效果更好。② 三氮哇核昔每次ro - 巧n 娜掩，分2 次肌内或静脉滴注。③ 阿糖胞昔（Axa 一A ）每次10 一巧功岁kg ，静脉注射，疗程10d , 与干扰素合用可提高疗效。④ 人血白细胞干扰素（HIJ ）高剂量（5 . 1 xlo 可而）用作高危患者活动感染的辅助治疗。HU10 了nil 肌内注射，每日2 次，每次4d ，疗程6d 。IFN 一。对口A 坛一C 联合应用治疗播散型带状疤疹：恻一。100 ' d ，分次肌内注射，肠一C25 一50m 留d ，静脉滴注，4 一6d 为1 疗程。
( 2 ）其他药物的应用① 肾上腺皮质激素：本病是否应用皮质激素治疗，目前仍存在着意见分歧，有人认为老年重症患者无明显禁忌证者，早期应用大剂量的强的松或地塞米松，可抑制炎症反
886 · 第四篇常见病症的诊治
应，阻止对神经节或神经纤维的毒性或破坏作用，缩短急性疼痛期。一般采用递减疗法，疗程10 - 12d 。也有人认为应用肾上腺皮质激素可抑制机体免疫功能，使病毒扩散，反而加重病情，出现治疗负效应。② 甲氰米孤：该药系玩受体拮抗剂，治疗带状疙疹的效果显著，其作用机制目前尚不清楚。应用该药治疗带状疤疹，疗程短、疗效高、副作用少，与强的松合用不仅可提高疗规还可减少强的松的用量。用法：成人800 一1200n 娜d ，儿童6 叩鸣尼，分4 次口服，连用10d 。③ 止痛药及其他药的应用：常用阿司匹林、消炎痛、卡马西平、散利痛及苯妥英钠等，一般不用麻醉性镇痛药，以免成瘾。亦可用蛇毒抗栓酶静脉滴注，或3 一乙酞乌头碱肌内注射。
2 ．神经阻滞治疗是目前公认的治疗带状疤疹效果最显著的方法之一，该疗法不仅镇痛效果确切，而且可明显改善局部血运，加速病损愈合，还可预防疤疹后神经痛的发生。有人报道，若从发病早期即行神经阻滞治疗，叩％以上的患者可以不发生疼痛而被治愈，虽然该疗法所需的疗程随年龄增大而延长，但并不影响治愈率，有人报道治愈率高达100 % ，且无疤疹后神经痛发生。采用神经阻滞治疗时，应根据受累神经及病损部位，选择相应的神经节（支、干、丛）用局麻药进行阻滞。发病早期、重症或眼带状疤疹者，可在局麻药内加人肾上腺皮质激素（地塞米松等）, B 族维生素（B ，、B12 ）、麻醉性镇痛药及抗病毒药。常用方法如下：
( l ）星状神经节阻滞适用于头、面、颈、上肢、上胸及背部带状疤疹的治疗。可用0 . 5 ％一1 % 利多卡因或0 . 25 ％布比卡因7 一10 1llF 次，行星状神经节阻滞。配合周围神经阻滞治疗，必要时可加用麻醉性镇痛药。
( 2 ）眶上神经阻滞适用于额部、眼带状疙疹的治疗。以0 . 5 ％一1 ％利多卡因或0 . 25 ％布比卡因ld 行眶上神经阻滞。
( 3 ）眶下神经及上领神经阻滞适用于三叉神经n 支配区带状疤疹的治疗。以0 . 5 ％一1 ％利多卡因或0 . 25 ％布比卡因1 一2 间／次行眶下神经阻滞。
( 4 ）下领神经阻滞适用于三叉神经爪布区带状疤疹的治疗。用0 . 5 ％一1 ％利多卡因或0 . 25 ％布比卡因1 一3ml ／次行下领神经阻滞。
( 5 ）颈浅丛及其分支阻滞适用于枕部、耳部及颈部带状疤疹的治疗。以0 . 5 ％一l ％利多卡因或0 . 25 ％布比卡因10 一巧间／次行颈浅丛阻滞或1 一Zml ／次行枕大、耳大、枕小神经等阻滞。( 6 ）臂丛及其分支阻滞适用于上肢带状疙疹的治疗。神经丛阻滞：0 . 5 ％一1 ％利多卡因或0 . 25 ％布比卡因10 一巧mF 次；神经支阻滞：3 一5 间厂次。
( 7 ）胸椎旁交感神经节阻滞适用于上肢及胸腹部带状疤疹的治疗。用1 ％利多卡因或0 . 25 ％布比卡因5 一ro 耐F 次。
( 8 ）胸椎旁脊神经根阻滞适用于胸腹部带状疙疹的治疗。用1 ％利多卡因或0 . 25 ％布比卡因5 一10 lllF 次。
( 9 ）腰椎旁交感神经节阻滞适用于下肢带状疤疹的治疗。用1 ％利多卡因或0 . 25 ％布比卡因8 一10 司尹次。
( 10 ）腰椎间孔脊神经根阻滞适用于下肢带状疙疹的治疗。用1 ％利多卡因或0 . 25 ％布比卡因8 一10 1111 ／次。
( 11 ）腰丛阻滞适用于下肢带状疙疹的治疗。用药：l ％利多卡因或0 . 25 ％布比卡因巧一20 n 刃次。
( 12 ）硬膜外阻滞适用于病损范围大的重症患者，可单次或连续给药，能同时阻断躯体神经和交感神经。根据病变部位选择相应的椎间隙进行阻滞。用药：上胸及颈部硬膜外阻滞用0 . 5 % - 1 ％利多卡因或0 . 25 ％布比卡因5 一10 11 刃次：其他部位可用0 . 5 ％一1 ％利多卡因或0 . 25 ％布比卡
第四十二章皮肤科疚病与疼痛· 887
因5 一15 IulF 次。
以上各种神经阻滞，均隔日实施1 次，每5 次为1 疗程，直至痊愈。
3 ．局部处理局部处理的原则为消炎、干燥、收敛及防止继发感染。一般可选用2 ％龙胆紫液、酚炉甘石洗剂、复方锌油（生地榆1 崛、紫草59 、冰片29 、氧化锌油加至1009 ）及复方冰乌油（冰片59 加雄黄、朱砂、白芍、白矾各89 ，川乌、草乌、细辛、白芷各79 ，研末加麻油适量后再加二甲基亚讽3 而）外涂患处。如无继发感染，可选用5 ％一10 ％聚维酮碘（州done 一诫．）溶液、1 ％新霉素或0 . 1 ％雷佛奴尔溶液湿敷患处，创面干燥、清洁后敷以收干生肌膏。亦可用3 ％无环鸟昔霜、1 % 磷乙酸霜外用。
4 ，中医中药治疗辨证论治将带状疤疹分为肝火炽盛、脾经湿盛、肝郁气滞及带状疙疹后神经痛4 型。各型治则如下：
( l ）肝火炽盛型治宜清肝泻热、解毒止痛，用龙胆泻肝汤加减。发于头面部者加僵蚕、菊花；胸肋者加柴胡、桔梗；上肢者加片姜黄；下肢者加牛膝、逍遥竹；坏疽者加白茅根、丹皮；继发感染者加银花、公英、紫地丁。
|
