第四十三章部分非疼痛性疾病· 899

( l ）星状神经节阻滞可暂时缓解患者的不适感，不能缓解面肌痉挛，也有人报道能有效地解除面肌痉挛。
( 2 ）面神经分支破坏性阻滞根据面肌痉挛的范围，选择性地阻滞面神经的颧支、颊支和下领支。确定穿刺成功的方法为：① 通过穿刺针注人1 ％一2 ％利多卡因0 . 5 耐，如肌抽搐停止，即可注人纯乙醇0 . 5 耐，否则，再行穿刺。② 使用电极针穿刺，然后给予适当的电刺激，如引起受累肌抽搐，即可注人纯乙醇0 . 5 而。
( 3 ）面神经穿刺压迫法用22G 、50 ～长的穿刺针从乳突前方0 . scm 处刺人皮肤，然后调整针干使其前方位与额中央至人中连线平行，侧方位与正中线呈30o 角，深约2 . 5 一4 . scm 即达茎乳孔，面神经麻痹后注人1 ％一2 ％利多卡因0 . 3 一1 而，以防止疼痛，留针20 一40 而n 。郑方等应用本法治疗16 例患者，面肌痉挛均缓解。维持时间平均9 一12 个月。并发症有外耳道出血、听力障碍等，勿需特殊处理。
( 4 ）面神经破坏性阻滞经穿刺压迫法治疗效果不佳或无效者，可行面神经破坏性阻滞，即证实面神经穿刺成功后注人无水乙醇或7 ％一巧％酚甘油0 . 3 耐，疗效维持9 一12 个月。该方法具有操作时间短、穿刺精确度高、患者痛苦小及效果满意的优点。并发症同面神经穿刺压迫法。( 5 ）眶上神经阻滞早期或轻症患者（仅有眼轮匝肌痉挛），用0 . 5 ％利多卡因或0 . 25 ％布比卡因及维生素B ；、地塞米松混合液共ld 注射于眶上神经周围，行眶上神经阻滞，可暂时缓解眼轮匝肌痉挛，消除患者眼周疲劳和异感。
3 ．针刺、TENS 及理疗可选用太阳、地仓，迎香、颊车等穴位，用强刺激手法针刺；也可对上述穴位进行TENS 治疗；少数患者经导人普鲁卡因和钙离子，亦可获得长时间的病情缓解。4 ．手术治疗适用于非手术治疗效果不持久的严重面肌痉挛患者。手术方式有面神经管开放术、面神经干结扎术、面神经主干及分支切断术、面神经与副神经（或隔神经）吻合术、开颅显微技术解除血管压迫术。虽然各种手术方法均可不同程度地缓解面肌痉挛，但仍存在复发的可能和伴有一定的并发症。

二、痉孪性抖颈
痉挛性斜颈（s 娜m 记10 torticollis ）系因颈部肌肉阵发性、紧张性收缩所致的一种头部旋转性异常姿态。
【 病因】
本病的发病原因分为器质性和精神性2 类。前者由于纹状体变性所致，可因脑炎、先天性变异引起，也有相当一部分病因不清；后者即所谓的瘾病性斜颈。
【 临床表现1
男女均可患病，且多成年起病，个别有家族史，症状多隐渐发展，亦可突然发病。大多为头向一侧阵发性不自主旋转，亦可向后仰，可因情绪激动而加剧，患者可主动用力控制头部位置或用手将头扶至正常位置，但松手后头颈又恢复旋转位。
【 诊断】
根据临床表现可确诊，但鉴别器质性或精神性痉挛相当困难，往往需要详细询问病史，并作较长时间的观察。本病应和先天性斜颈、颈肌肌炎、颈椎结核、颈淋巴结炎引起的斜颈加以区别。【治疗］
1 ．精神及药物治疗瘾病性斜颈治疗的重点是精神疗法，轻症患者经过数次暗示治疗即可获得缓解；病程晚、症状重者需进行持久的精神治疗，并需适当配合服用安定类药物，如口服安定

900 · 第四篇常见病症的诊治

2 . 5 一sn 娜次，每日3 次；口服利眠宁10 11 娜次，每日3 次。机械性支持疗法（带颈围）能使症状减轻或消失。器质性痉挛性斜颈上述疗法不易奏效，可试口服金刚烷胺0 . 1 岁次，每日3 次，其作用机制不明；亦可口服氟呱利多醇2 一4ing ／次，每日3 次，口服四苯嚓25n 留次，每日3 次。2 ．神经阻滞治疗
( l ）星状神经节阻滞可调节自主神经功能，改善局部及颅内血运，缓解病情发作。用1 ％利多卡因7 一10 111 沙次，行星状神经节阻滞，每日l 次，双侧交替进行，10 次为l 疗程。( 2 ）颈丛阻滞发作时以l ％一1 . 3 ％利多卡因15 ? 20Inl ／次或0 . 25 ％布比卡因巧一20rnl 厂次，行颈丛阻滞，可立即缓解症状，必要时每日1 次。行颈丛阻滞治疗时，配合精神治疗可提高疗效。3 ．手术治疗效果尚不恒定，手术方式有副神经切断术、颈．_ 4 脊神经背支切断术、椎管内颈l _ 3 神经运动及感觉根切断术、前斜角肌切断术、双侧头颊肌切断术及双侧视丘腹外侧核切断术。4 ．其他疗法有人报道刺风府、风池、列缺、照海、绝骨、大椎等穴位，收到良好疗效。亦可采用条件反射性反馈治疗，常用肌电图机发出的信号做为一种刺激，使患者根据信号刺激主动地控制头部活动而达到治疗目的。亦有人用全麻及肌肉松弛剂加手法复位治疗。

三、小舞蹈病

小舞蹈病（山。肥a 而nor ）又称急性舞蹈病或感染性舞蹈病，多发生于5 一巧岁儿童，女比男多一倍。
［病因病理］
绝大多数病例与风湿热有关，或者为急性风湿热的临床表现之一；个别病例可发生于脑炎、原发性低血钙、红斑狼疮、甲状腺功能亢进、一氧化碳中毒、脑血管病及脑肿瘤等。病理变化为大脑皮质、基底节、小脑和脑干可有不同程度的动脉炎和细胞变性，以尾状核损害最严重。
【 临床表现J
本病呈亚急性发病过程，最初患者表现为情绪不稳、易激惹、动作迟缓，而后出现典型的舞蹈样不自主运动。特点为急剧而迅速、大幅度、不规则的身体各部分不自主运动，随情绪变化而加剧，睡眠中消失，症状轻重不一，表现为挤眉弄眼、歪嘴吐舌、手足舞动及躯干翻扭。无感觉异常及大小便障碍。脑脊液正常，脑电图无特异改变，如无伴发病者，血象及血生化均正常，血沉可增高。【诊断】
根据年龄及典型的临床表现可确诊，病因诊断较为困难。本病应与儿童习惯性痉挛、老年性舞蹈症和帕金森病相区别。
【 治疗】
轻症可自限，一般2 一4 个月内症状消失，有复发倾向及症状严重者需积极治疗。l ，一般治疗严格卧床休息2 一4 周，伴有心肌炎时卧床休息时间延长。避免外界刺激，室内应安静，光线宜暗。饮食应富于营养，吞咽障碍时给予鼻饲，必要时静脉输液以保证营养，并给予维生素B , loon 娜次，肌内注射，每日1 一2 次，维生素C 0 . 2 群次口服，每日3 次，或。．5 一1 . 0 岁次静脉注射，每日1 一2 次，以保护心肌。
2 ．抗风湿治疗
( l ）水杨酸类药物阿司匹林3 一4 岁d ，分4 次口服；3 一5 岁儿童225 一300mg 口服，每日3 一4 次；6 一12 岁儿童300mg 口服，每日3 ? 4 次。
( 2 ）肾上腺皮质激素强的松5 一10 mg ／次或地塞米松0 . 75mg 次口服，每天3 次；氢化考地松100 一200 1119 ／次或地塞米松2 一10m 岁次，静脉滴注每天1 次，儿童用量酌减，激素治疗一般不超过

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10 do
( 3 ）抗生素青霉素40 万一80 万了次，肌内或静脉注射，每日3 一4 次，以治疗和预防呼吸系统感染。
3 ．多动症状的治疗控制多动是治疗本病的关键。常用措施如下：
( l ）一般镇静剂适用于轻症患者，可使症状好转。① 安定2 . 51119 ／次口服，每日3 次，或安定10 mg ／次静脉注射，每日不超过30mg ；② 利眠宁10 1119 ／次口服，每日3 次；③ 水合氯醛5 一10 闹／次口服，每日2 一3