内容开始：
，吞入气体过多，饮酒及含气体饮料，吸烟过多，手术中刺激强烈，麻醉过浅，精神刺激等，均可诱发隔肌痉挛。
（二）对呼吸中枢及隔神经中枢产生刺激的因素
1 ．颅内压升高见于脑肿瘤、颅内出血、脑水肿、脑炎及脑膜炎等患者。
2 ．中枢神经系统炎症见于脑膜炎、脑脓肿、脊髓炎、脊髓结核及破伤风等患者。3 ．脑血液循环障碍见于脑动脉硬化、癫痛、脑缺氧等患者。
4 ．中毒见于乙醇中毒、尿毒症、糖尿病性昏睡、低血糖、烧伤、各种严重感染及败血症等。（三）对隔反射传入、传出神经及感受器产生刺激的因素
1 ．颈、胸部手术或疾病对服神经及迷走神经的直接刺激如甲状腺切除、颈部血管淋巴肿瘤切除等颈部手术的刺激及肿瘤浸润和压迫；纵隔肿瘤、肺门淋巴结肿大、胸骨后甲状腺、纵隔炎症、纵隔手术后、胸膜炎、肺炎、肺脓肿、肺肿瘤、动脉瘤、心肌梗死及心包炎等刺激隔神经和迷走神经等。2 ．腹部手术或疾病对隔肌腹面的直接刺激或刺激迷走神经见于腹膜炎、腼下脓肿、肝肿瘤及脓肿、肝炎、胆囊炎、坏死性胰腺炎及胰腺肿瘤、胃肿瘤及溃疡、肠梗阻、腹部手术后、腹水及妊娠等。【临床表现】
患者常因吸入冷空气、吞咽过猛等诱因而突然发病，表现为被动地、规律地发出吸噎性“咯咯”样声音，同时伴有腹肌抽动，每分钟可达20 一30 次，间歇3 ? 4 而n 又重复出现，持续时间不定，顽固者可持续数月，并伴有胃院胀满、食欲不振等消化系统症状。
临床上可根据发作持续时间的长短将隔肌痉挛分为暂时性和长期性，经治疗无效者称为顽固性脆肌痉挛。暂时性者常可自行缓解，勿需特殊治疗；长期性者多伴发于器质性病变，并可继发一系列病理改变，严重者可影响患者饮食及睡眠，消耗体力，使患者体质衰弱，甚至危及生命，应尽早进行治疗。
【 诊断】
本病具有典型的临床特征，诊断相当容易。但应详细询问发作的时间、频率、既往发作史、手术史、治疗史及其伴随症状等，以区别是暂时性、长期性或顽固性的厢肌痉挛，给治疗提供可靠的依
904 · 第四篇常见病症的诊治
据，依此制定出合适的治疗方案和判断预后。
在治疗隔肌痉挛的同时应重视病因诊断，以及时发现原发性器质性病变，尽早对因治疗，消除病因。此外，本病应与神经性声门痉挛相鉴别。应用X 线、B 超检查腑肌活动情况可有助于诊断。【 治疗】
治疗本病的关键是查明病因并尽快消除之，同时采取相应的治疗方法以终止腼肌痉挛发作，减轻患者痛苦，常用治疗方法如下：
（一）一般治疗
可采用刺激鼻粘膜、吸人热蒸汽、吞食烟雾、饮热水、暗示治疗、压迫眼球或颈动脉窦、牵引舌根、刺激咽部、指压眶上神经或隔神经等措施。
（二）药物治疗
根据患者的全身情况及发病原因，可选用以下药物：
1 ．氯丙嗦25 一50 mg ／次口服或肌内注射，每日2 一3 次。
2 ．氟呱利多2 . 5 一10In 岁次，稀释后缓慢静脉注射，4 一6h 用1 次。
3 ．氟呱吮醇511 娜次口服，每日3 次。
4 ．磷酸可待因0 . 03 一0 . 09 岁次口服，每日3 次，疗程2 一3do
5 ，东蓑若碱0 . 3 一0 . 6n 娜次肌内注射，每日2 一4 次。
6 ．多虑平25 11 州次口服，每日3 次。
7 ．丙咪嗓25 nlg ／次口服，每日3 次，最大量不超过225 mg / do
8 ．麻黄素5 一10 mg ／次，缓慢静脉注射或静脉滴注。
9 ．硝苯毗吮10 nlg ／次，舌下含化或吞服，30 而n 内无效者可再口服romg , 24h 不超过loomg 。ro ．利他林20n 喇次肌内或静脉注射，反复发作者，Zh 后可重复注射。
n ．华蟾素2 一4m 岁次肌内注射，每日2 一3 次。
12 ．乙酞哇胺。，25 一0 . 5 群次口服，每日2 一3 次。上述药物可单独应用，也可联合应用。（三）针灸、水针及耳穴压迫法治疗
1 ，针灸和水针取双侧内关、足三里、腑俞、后蹊等穴位进行针刺治疗，每日1 次，每次留针巧一20 而n ，亦可在上述穴位内注人适量安定、氟呱利多、局麻药及B 族维生素等行水针治疗，同时应用耳穴压迫法可提高疗效。
2 ．耳穴压迫法取耳部穴隔、胃、交感、神门、皮质下等穴位，局部消毒后，用胶布将王不留行籽固定于上述穴位，每日压迫4 一5 次，力量以患者能耐受为宜，隔日1 次，两侧耳穴轮换按压。（四）神经阻滞治疗
对应用其他疗法无效、症状严重者，可采用神经阻滞疗法。
1 ．隔神经阻滞以1 ％的利多卡因或0 . 25 ％的布比卡因10m 岁次，行单侧隔神经阻滞，可立即缓解隔肌痉挛发作，1 一3d 阻滞l 次，双侧交替进行。
2 ．第4 颈椎椎间孔阻滞以1 ％的利多卡因或0 . 25 ％布比卡因3 一5 1llF 次，行单侧阻滞，l - 3d 用1 次，双侧交替进行。
3 ．颈部硬膜外阻滞上述阻滞无效者，可试用该疗法。取现一7 或颈：一胸1 椎间隙行硬膜外间隙穿刺并向头侧置管，注人1 ％利多卡因或0 . 25 ％布比卡因5 耐，可阻滞双侧腼神经，间断给药3 一4d 可基本解除隔肌痉挛。在治疗过程中应严密观察呼吸幅度和甲几变化，必要时吸氧。（五）全麻禁闭重吸入治疗
使用无c 仇吸收装置的紧闭循环回路或低流量半开放回路，使呼出气体全部重吸入4 一sn 血，
第四十三章部分非疼痛性疾病· 905
即可消除末梢性隔肌痉挛，中枢性者宜配合使用咪哇安定、异丙酚、肌肉松弛药、高压氧等综合治疗。
（六）体外隔肌起搏器治疗
用中等量刺激，每分钟9 次，每次治疗30 一50 而no
第四节单神经炎
一、枕神经炎
枕神经炎（occinitial neuritis ）常因流行性感冒或受寒引起，也可见于颈椎增生、结核和外伤等刺激压迫颈神经所致。表现为后枕部及颈部浅表性锐痛，发作性加剧，并向顶部放射；头、颈部猛烈活动、咳嗽和打喷嚏可诱发或加剧疼痛；发作时患者不敢转动头部，头颈部常处于伸直位置。患者疼痛时轻时重，检查可见枕神经分布区感觉过敏或感觉轻度减退，枕大神经出口处有明显压痛。本病应与上颈段脊髓肿瘤或小脑肿瘤相鉴别。可采用药物（镇痛药、B 族维生素等）、透热疗法、针灸及枕大神经阻滞治疗。
二、肋间神经炎
肋间神经炎（Inteoos 翻～ti 。）可因带状疤疹、邻近器官和组织的病变（胸膜炎、肺炎、主动脉瘤等）、肋骨骨折、骨折后继发骨痴或骨膜炎、肋骨肿瘤及胸椎病变等引起。临床表现为沿肋间神经分布区疼痛，深吸气、咳嗽或打喷嚏易激发或加剧疼痛。有时呈束带样，相应皮肤有感觉过敏，相应肋骨边沿有压痛。应注意将本病与脊髓肿瘤、胸髓炎引起的后根痛相鉴别，也应与心绞痛、胃肠道疾病及胆道疾病所致的牵涉痛相鉴别。
对肋间神经炎患者首先进行病因治疗，同时可采用镇痛药、针灸、理疗和肋间神经阻滞治疗等。三、股外侧皮神经炎
股外侧皮神经炎（neuritis of lateral cutaneotls ? e of thigh ）又称感觉异常性股痛症（Me 司gia p ～山etica ) ，常因受压或外伤引起。患者多为中年男性，糖尿病、肥胖及妊娠等患者更易发生。表现为该神经分布区出现感觉异常，大腿前外侧部针刺感、烧灼感、麻木感或疼痛，局部感觉过敏、减退或缺失，多为单侧发病，久站或行走较久后症状加剧，肥胖者于坐位时最感不适，肌肉无萎缩，腔反射存在。可采用镇痛药、B 族维生素、股外侧皮神经阻滞、针灸及神经切断松解等治疗措施。四、臂丛神经炎
臂丛神经炎（b 二hial 讨～neuritis ）又称神经痛性肌萎缩（neu 司gi 。娜。腼phy ) ，由流行性感冒、受寒和躯体的病灶感染所引起，多见于成年人，呈急性或亚急性发病，初期疼痛位于锁骨上窝或肩部，如烧灼样、针刺样或酸胀样间歇性疼痛，而后转为持续性疼痛且阵发性加剧，疼痛很快传至同侧上臂、前臂和手部，可遍及整个上肢，尤以尺侧较甚，活动肢体或伸肘时加剧，休息或屈肘时减轻。在臂丛的行程上有明显的压痛区（锁骨上窝、下窝及腋窝处）；患肢可有感觉减退或过敏，肌力降低，后期肌萎缩；早期健反射活跃，后期减弱或消失；手及手指皮肤菲薄、发亮、肿胀、出汗异常。疼痛一般l 一3 周内逐渐减轻以至消失，约6 一8 周痊愈，可残留不同程度的肌萎缩。
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