E: char">974 · 第四篇常见病症的诊治
抑制由末梢一次性纤维活化所引起的疼痛。当末梢神经损伤时，以有髓鞘纤维损伤占优势，此时控制系统会失控。其结果必然形成病理性疼痛状态，即产生与由邓纤维诱发的异常疼痛相似的病理性疼痛。
2 ．交感神经异常学说交感神经系统与疼痛密切相关，疼痛常伴有血管舒缩运动失常、营养障碍，行交感神经节阻滞后，可使疼痛减轻。在神经部分切断制作的神经损伤模型中，损伤后的不同时期其疼痛程度虽然不同，但切除交感神经节或交感神经均能使病理性疼痛感觉完全消失。由此可见，后期术后痛与交感神经系统活性有关。
三、术后后期疼痛的治疗
术后后期疼痛的治疗应根据手术种类、疼痛部位、性质及患者的具体情况，采取相应的治疗措施。
1 ．药物疗法对一般的术后后期疼痛可用镇痛药、抗焦虑药、抗抑郁药以及抗癫痛药等。2 ，神经阻滞疗法是最常用而有效的方法。上肢幻肢痛行星状神经节阻滞、上胸部交感神经节阻滞、颈部或上胸部硬膜外阻滞；下肢幻肢痛行腰部交感神经节阻滞或腰部硬膜外阻滞，均可取得较好的镇痛效果。
3 ．经皮神经电刺激疗法对各种慢性疼痛的镇痛均有一定疗效。
此外，术后后期疼痛患者情绪易波动，对医护人员的谈话与态度很敏感，可对其进行必要的心理治疗，并应对患者本人及家属、工作的同事充分说明此种疼痛的发展规律，使他们理解本疼痛的特征与预后，以增强患者的信心并配合治疗。
四、术后后期疼痛的预防
术前给予强效镇痛药或神经阻滞能否预防后期术后痛尚未定论。目前，尚未明确术前能否预防神经损伤及神经切断后神经瘤的形成。然而，术前给予硬膜外阻滞，能明显降低下肢离断术后的幻肢痛发生率。这可能与在硬膜外阻滞产生镇痛作用的同时，末梢血管扩张，血流增加，有利于神经的再生有关。
第／＼节术后痛的心理治疗与组织管理
一、术后痛的心理治疗
各种镇痛方法如神经阻滞、椎管内给药和静脉注射等，在术后镇痛中的地位举足轻重。然而，近年来在国内、外愈来愈重视心理治疗在术后镇痛中的重要作用，心理治疗从对慢性疼痛患者的应用已逐渐扩大到临床术后镇痛治疗的范畴。
心理治疗旨在提高患者对疼痛治疗的认识和理解，分散患者对疼痛的注意力。其方法是多种多样的，简单的措施包括使患者熟悉医院和围手术期的环境，提高对疼痛和治疗方案的认识，以减轻恐惧和焦虑情绪。其他的心理治疗包括训练患者自我放松如放松躯体、精神；深呼吸运动或肌肉松弛等。
二、术后镇痛的机构和制度
近年来国内随着疼痛治疗的广泛开展，一些医院也相应开展了术后镇痛业务，而且取得了很大
第四十五章术后痛· 975
成绩，但毕竟是刚刚开始，还存在许多问题，有待解决和提高。其中有关术后镇痛的组织管理工作尤为突出，目前一些医院的术后镇痛工作绝大多数是由麻醉医师, 亲自管理，由于人员紧张，麻醉工作量大等原因，对术后患者的观察和资料积累受到很大影响，直接阻碍了这一工作的持久开展和不断提高。为此，在有条件的医院，对此项工作应列入日常业务范围，妥善安排人员，建立健全组织及管理制度。国外的经验可以借鉴参考，如美国某些医院已建立起术后镇痛的专门机构（acute 州n se 币n , A 邢），该机构由麻醉医师、熟悉或精通疼痛处理的麻醉技术人员、心理医师和护士等组成。术后镇痛机构的基本任务是：① 实施和监测术后镇痛治疗：② 诊治术后镇痛期间可能发生的并发症和副作用。
临床上术后镇痛通常需要麻醉医师、外科医师、药剂师和护士的通力合作方能顺利进行。由于麻醉医师精通术后镇痛有关的神经生理、病理和药理等知识，又擅长临床镇痛术，无疑是川陈负责的理想人选，这有利于麻醉医师术前对病情判断、术中管理和术后镇痛治疗的连贯性。A 邢的其他组成人员亦应受特别的专门训练，成为熟悉神经解剖、神经药理、镇痛技术以及副作用诊治方面的专门人才。另一方面，由于术后患者分别分布在恢复室、外科IcU 和外科普通病房及妇产、肿瘤等手术科室内，术后病情和镇痛效果首先有赖于那里的护士观察记录，所以美国的一些医院也十分重视对外科病房、恢复室和ICU 以及其他手术科室护士的培训，定期讲课，传授术后镇痛的知识和管理方法，这样不仅在客观上扩大了麻醉学的业务范围，为患者解除了术后痛苦，也在一定程度上缓解了A 巧和麻醉科的工作负荷、提高了护士的业务水平。在一些医院，护士们已经能够独立地诊断和处理一些与镇痛有关的并发症，有困难时，即可呼叫APS 专职人员或麻醉医师进行及时处理。国内术后镇痛工作既需要借鉴别人的经验，也要根据自己的具体情况，然而更重要的是如何使得人们术后镇痛工作予以理解和重视，要使术后镇痛业务更好地开展普及，有必要逐渐建立健全一套相应的机构和工作制度。
三、刁、结
术后镇痛不仅旨在减轻患者手术后的痛苦，而且还在于提高患者自身防止围手术期并发症的能力。已经证实，硬膜外镇痛能提高大手术（如胸、腹腔手术，全髓置换术等）患者围术期的安全性和出院率。术后镇痛治疗可减少术后患者儿茶酚胺和其他应激性激素的释放。此外，尚可防止术后高血压，从而减少心肌做功和氧耗量。在心功能正常的患者，采用术后硬膜外镇痛对左心室射血分数影响不大，而在慢性稳定型心绞痛患者，术后镇痛可使其左室射血分数和左室壁顺应性明显改善。镇痛治疗可减少患者自主呼吸做功，减少术后对抗机械通气和胸部理疗的需求，从而减少术后呼吸系统的并发症。在行血管手术的患者，本后镇痛可避免体内高凝状态的发生，减少了术后深静脉血栓形成和血栓引起的肢体缺血现象的发生。
综上所述，术后疼痛引起的病理生理改变是机体对手术刺激的一系列动态反应过程，其结果对患者术后恢复产生众多的不良影响，也是术后并发症和死亡率增多的重要因素。术后镇痛减轻或防止了机体一系列应激反应，无疑有利于患者术后恢复。因此，为了提高麻醉质量和围手术期患者的安全性，十分必要在临床
