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（三）宫颈旁及阴部神经阻滞
此方法操作简单，常用于第一产程和第二产程以缓解宫缩痛，图46 一7A 显示了用于产科镇痛的3 种区域阻滞技术。其中腰交感神经节阻滞在临床很少应用。宫颈旁阻滞操作如图46 一7B 所示，术者以示指和中指并拢伸人阴道触及宫颈，用22G 穿刺针沿手指引导方向进人，稍越过指尖在子宫弯窿相当于4 点和8 点位置穿刺，抽吸无回血，注人0 . 25 ％布比卡因8 一10nil ，或1 ％普鲁卡因、1 ％利多卡因同等剂量，总量以不超过20 时为宜。为确保安全，常于阻滞一侧后观察胎心10 而n ，无不良反应再阻滞另一侧，以免引起胎儿心动过缓或宫内窒息。阻滞后疼痛可以缓解数小时。对早产儿、胎儿宫内窘迫、胎盘功能不全者禁用。

硬部交感神经阻滞

宫颈旁阻滞

阴部神经阻滞

圈46 一7 宫颈旁阻滞及会阴神经阻滞

图46 一7C 显示了经阴道的会阴神经阻滞术。操作时术者以示指和中指并拢进人阴道，触摸到坐骨棘，穿刺针沿手指引导方向进人，在坐骨棘尖端内侧方刺入，触及能棘韧带时会产生阻力感，回吸无血可注入局麻药，剂量约为ro 祖。阴部神经阻滞范围小，常需辅助阴阜和大阴唇前部的局部浸润以增强止痛效果。（四）连续骸管阻滞与麻醉
此方法是硬膜外阻滞的另一种形式，可以较好地缓解分娩痛。如图46 一8 所示，用18G 长7cln 细空心针能管穿刺，置人硬膜外导管，使管的尖端抵达能1 一腰5 （约8 一10 Cm ）椎节。第一产程和第二产程早期（图46 一SC 、D ）注入低浓度局麻药而产生止痛作用。胎先露旋转后或第二产程注人高浓度局麻药，使运动神经阻滞导致会阴松弛（阻滞）以及胸1 。＿, 2 节段和腰神经节段的不同程度阻滞。此方法主要用于消除会

导管尖

第二产程早期

胎儿娩出期F 星图46 一8 连续能曹阻滞

第四十六章分娩痛· 991

阴疼痛，因穿刺容易损伤血管或误人蛛网膜下隙而增加中毒反应，故临床应用较少。

表46 一1 区域阻滞镇痛方法的比较

方法优点缺点

连续腰部硬膜外阻滞

1 ．麻药用量仍较多，有中毒可能2 ．偶有镇痛不全3 ．反复大量应用可产生下肢麻痹

蛛网膜下隙阻滞

1 ．药量应用少
2 ．镇痛作用起效快
3 ．对躯体运动几乎无影响
4 ．可反复追加用药
1 ．操作相对简单，起效快，效果确切2 ．只需小量麻药，全身中毒反应发生率低
3 ．会阴松弛较完全，可利用产钳或其他操作技术

宫颈旁及会阴阻滞

连续能尾部阻滞‘能管阻滞）

1 ．操作简单易行
2 ．宫颈阻滞可缓解第一、二产程的宫缩痛；会阴阻滞可缓解第二产程会阴痛3 ．副作用少
1 ．血管收缩反应较腰麻慢，低血压发生率低
2 ．会阴和下肢麻痹发生率低

1 ．与硬膜外相比，低血压的发生率高2 ．产生过早的会阴麻痹，干扰胎先露俯屈和内旋转
3 ．穿刺后头痛
4 ．可消除屏气反射
5 ．可有下肢麻痹
1 ．宫颈旁阻滞中有巧％一劝％可产生一过性胎心过缓
2 ．外阴阻滞可消弱屏气反射3 ．疼痛缓解程度稍差

1 ．操作失败率高

2 ．有误人直肠和误伤胎头的危险

3 ．无穿刺后头痛危险

3 ．局麻药量相对较大。

第五节剖宫产术后镇痛

剖宫产术后镇痛方法一般多采用腰部硬膜外阻滞，其他方法也可有静脉注射、直肠给药以及目前广泛应用的自控镇痛技术等。
常用药物为局麻药，如0 . 125 ％一0 . 25 ％布比卡因、1 ％利多卡因及1 ％卡波卡因，以及阿片类镇痛药等。硬膜外注射常应用吗啡Zmg 加生理盐水10 耐，或呱替吮25rng 加生理盐水5 一10ml , 可产生理想的止痛效果。有资料表明低浓度局麻药的持续硬膜外注入，不但可以获得满意的镇痛效果，还可以促进产后泌乳素分泌增加，母乳量增加。安达宁等应用布托诺啡lmg 分别于胎儿娩出后即刻、回病房时及术后10h 静脉注射，与l ％卡波卡因5 In ］了h 持续硬膜外注人相比较，结果显示组间镇痛效果均确切，无显著差别。
另外，有关分娩时外阴切开术后的疼痛也不容忽视，' tsinger 和w 司te 。在英国的一项研究提

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