研究提示从出生开始，人体即具备对疼痛的感知。小儿各种疾病造成的疼痛，不仅伤害其身体健康，对其心理发育和成年后对疼痛的反应亦有很大的影响，可造成神经系统功能和结构的持久性改变，甚至继发其他系统和器官的疾病。因此研究小儿的疼痛和治疗有着重要意义。近年来随着疼痛治疗的更广泛更深入地开展，小儿疼痛治疗也引起了临床重视，小儿镇痛技术和药物方面也取得了明显进展。

第一节小儿痛的特征

1 ．早期出现疼痛是神经系统特有的功能。它具有保护机体、反映伤病的积极作用，同时也可对机体造成伤害和引起强烈反应。感受疼痛的感觉传导通路在胚胎早期出现，孕6 周时脊髓背角中已有感觉纤维与中间神经元间的突触联系。孕17 周时脊髓后索中的感觉纤维已有第一个髓鞘形成。孕20 周时自皮肤至大脑皮质的感觉传导通路已基本完成。研究证明在胎儿的中晚期，感觉传导通路已具备生理功能。在给早产儿进行注射或气管内插管时，可引起心率增快、血压上升、颅内压增高等。
2 ．敏感性对疼痛的敏感性存在着个体差异，本文只讨论年龄差别与疼痛的敏感性的差别。在同等条件下，完全清醒状态时，小儿的年龄越小越易感知疼痛，越小的儿童组织越娇嫩，对成人的一般刺激，在小儿即可成为具有伤害性的致病因素。敏感性也由小儿神经系统的特征所决定。据报道，感觉神经传导速度6 个月时达成人值，巧一85 岁每10 年降低0 . 5 一2 . 2 耐s ，即使6 个月以前的小儿，虽然神经传导速度较慢，但由于传导距离较短，不致造成传导时相延迟。小儿感觉传导通路中会有较多的无髓鞘纤维，兴奋性较低，传导速度较慢，正是这些无髓鞘纤维缓慢而持久地传导着向心冲动，起到了开放中间神经元的闸门作用，有利于疼痛刺激快速传导到大脑皮质。小儿大脑控制能力较差，皮质下常处于释放状态，也可提高疼痛的敏感性。
3 ．反应强烈小儿难以用激烈的词汇描述疼痛，而用夸张的行为表现疼痛来获得家人或医生的同情。较小儿童的哭闹和挣动难以客观反应是否存在疼痛，疼痛的强度更难确定。但一些生理生化指标的变化，如呼吸加快、心跳加速、血压升高、颅内压增高、代谢加快、氧耗量增加，血浆及脑脊液中俘一内啡肤的变化等，说明小儿对疼痛同样产生强烈反应。
对疼痛反应强烈性还应包括小儿神经组织的易损伤性，小儿运动系中的骨骼、肌肉、韧带等，远不及成人健壮，对神经系统的保护作用差。神经组织含水量较高、抵抗力差，且代谢旺盛，一旦受到损伤，往往病情发展快，症状严重。这些要求医师重视小儿的疼痛治疗，并且要用安全、快捷的方法止痛。
4 ‘回避性较大的儿童因具有一些疼痛和治疗的体会和经验，常因惧怕吃药、打针、住院等，或因对引起疼痛的伤病认识不足，故意隐瞒疼痛。从而影响小儿的心理发育，还会使病情加重。另一种回避方式是小儿以某种特定的姿势或举止，即以肢体的畸形或放弃某一部分肢体的功能为代价，来避免或减轻疼痛，如斜颈、跋行等。小儿的肢体柔软，可塑性强，极易出现这种回避形式，使本应出现疼痛的疾病而不痛，给医生诊断造成困难。

994 ，第四篇常见病症的诊治

5 ．易疲劳性同样的伤病在成人可引起长时期的疼痛，在小儿却表现为短痛，即使致痛因素持续存在，小儿也常表现为阵发性疼痛。对一次刺激，在小儿疼痛的持续时间明显短于成人。常表现为高起点、短过程。如小儿手术后多数很快恢复平静。在神经传导通路中神经纤维最不易疲劳，但小儿神经元间的突触形成较少，必然影响其传导过程。两岁以内小儿神经介质产生释放较少，也造成了神经的易疲劳性。小儿常需较多的睡眠，说明其高级中枢也存在易疲劳性。如果挣动是小儿疼痛的反应，则肌肉更易疲劳。
石．个体差异性小儿疼痛和成人一样存在着个体差异，成年患者能对疼痛进行综合、整理，使疼痛表现出更多的共性。小儿直接表现疼痛，使差异性更为明显。婴幼儿疼痛时，有的哭闹不止，烦躁不安，有的很快转为平静或人睡，有的心跳加快，有的心跳反而减慢，除与健康状况、疾病种类有关外，个体间存在着不同的神经类型，即神经系统存在着不同的结构和功能。较大的儿童对疼痛的反应更加复杂多样，有的痛苦、惊恐、哭闹、呻吟、喊叫，按压疼痛部位，有的却勇敢地坚持、静卧，有的改变其正常姿势、举止和习惯，而不向家人描述。小儿对疼痛反应差异的原因很多，包括健康状况、体质、环境、教养、文化程度、智力、记忆力，对疼痛的体会、经验、语言表达能力、心理、情绪，父母对患儿疼痛的反应、行为表现、后果及其对患儿疼痛的认识和态度等等，都对儿童造成不同的影响。医生应尽量多地考虑到这些因素，以避免造成诊治中的差错。

第二节治疗小儿痛常用药物的药理特点

小儿在药物的吸收、分布、代谢及排泄方面均与成人有不同之处。药物经口服、肌内注射或静脉注射被吸收，随血液输送到各组织、器官。药物的分布主要受蛋白结合率、红细胞结合率、组织容积、组织的药物溶解系数、组织血流量及血脑屏障等因素的影响。新生儿期血浆白蛋白浓度稍低，药物与蛋白结合少；新生儿细胞外液量和血容量与体重之比大于成人，所以药物的分布容积增大。小儿脑血流量相对较大，静脉给药可很快到达脑内。婴儿血脑屏障通透性较成人高，许多药物在脑内的浓度高于成人。肝脏是药物代谢的主要器官，药物的代谢速率取决于肝脏的体积和肝微粒体酶系的代谢能力。肝脏的体积与体重的比例从出生到成年逐渐减少，出生后第1 年肝脏与体重的比例是14 岁儿童的2 倍。新生儿的肝酶系统发育不完善，氧化药物的能力很差。尽管新生儿肝体积占体重的比例较大，但酶系统未发育，但药物的血浆半衰期较长。至婴儿及儿童期，肝酶系统已成熟，药物血浆半衰期缩短。大多数药物或其代谢产物最终都经肾脏排泄。新生儿肾小球滤过率低，影响药物的排泄。随着年龄增长，肾小球滤过率增高。1 岁以上小儿药物的代谢及半衰期已接近成人。
1 ．阿片类药常用药物有吗啡、呱替吮、芬太尼及其衍生物。吗啡作用时间较长，可用于小儿术后止痛，可肌内、皮下、静脉注射及硬膜外给药。新生儿吗啡消除半衰期是婴儿或儿童的2 倍，作用可持续4 一6h ，新生儿对吗啡敏感。副作用包括过度镇静、痉痒、尿漪留、恶心和呕吐。呢替吮镇痛、镇静作用较吗啡弱。由于其脂溶性高于吗啡，故起效快。新生儿清除半衰期在20h 以上，用于新生儿要慎重。呱替陡的代谢产物去甲呱替陡有致痉挛和抑制呼吸的作用，要注意。
芬太尼在新生儿体内蛋白结合率低，清除率似乎与儿童或成人相似。芬太尼脂容性高，起效快，持续时间短，恶心、呕吐、痰痒等不良反应少。常用于手术后镇痛，肌内注射、静脉注射及硬膜外给药。
2 ．非凿体抗炎免疫药NSA 瓜用于小儿胃肠道症状较成人少见，且安全剂量范围大，但其镇

四十七章小儿痛· 995

痛效应相对较弱，用于全身给药镇痛。常用的有：① 扑热息痛：口服吸收完全、迅速。每次ro 一巧mg / kg , 24h 不超过5 次，疗程不超过sd 。② 双氯芬酸：用于1 岁或1 岁以上小儿，口服0 . 5 - 21 玛少kg ，肌内注射ln 唱／吨，与阿片类药合用于术后镇痛，可减少阿片类药用量。③ 布洛芬：每天40 11 睽吨，分4 次直肠给药，用于1 一4 岁小儿，口服：每次5 一10 nlg ／掩，每日3 次。
3 ．局麻药常用局麻药有利多卡因和丁呱卡因。影响小儿局麻药药代动力学的因素有：① 药物分布的房室模型的状况、心输出量及分布、药物的代谢改变。小儿细胞外液容积较大，且心脑血流量大，与成人相比，小儿局麻药清除率较快，稳态分布容积较大。丁呱卡因进人血液后与。一搪蛋白酶结合，未结合的游离丁呱卡因浓度与毒性有关。年龄越小，血中a ，一糖蛋白量越少，亦即游离丁呱卡因多，因此新生儿或6 个月以下婴儿丁呱卡因要慎用。
4 ．镇静药镇静药可作为小儿急慢性疼痛的辅助用药，不仅可使小儿镇静，而且可强化镇痛药的作用。常用的有：① 安定：有遗忘、肌松及镇静作用，能增强其他镇痛药的作用，口服吸收起效迅速。其消除半衰期7 一10h ，口服剂量每次。．Zm 留掩。② 氟呱利多：有神经安定作用，镇静作用显著，起效快，消除半衰期短（2 ? 3h ) ，有强化麻醉及镇痛作用。剂量0 . 05 一0 . In 可吨静脉注射。5 ．异丙酚是新型静脉麻醉药，其临床效应与给药剂量有明显关系。随着剂量的增加，会出现镇静、浅睡眠和麻醉作用。目前小剂量异丙酚静脉滴注常用于ICU 术后患者镇静。由于其代谢清除率高，对呼吸、循环抑制轻微，停药后即能很快完全清醒，对心脏手术后患儿能较好地耐受机械通气，停药后也易于脱离呼吸机。常用剂量1 一611 娜（吨· h ）。异丙酚用于ICU 术后镇静，可缩短患儿住ICU 时间。
6 ．氯胺酮氯胺酮是一种具有深度镇痛作用，尤其对体表镇痛效果好，且对呼吸和循环系统影响较轻的静脉全麻药。有报道，小儿心血管术后，氯胺酮持续静脉滴注1 一Zm 岁（吨· h ) ，可起到一定的镇痛、镇静作用，常用于机械通气期或自主呼吸恢复过程中。

第三节小儿术后镇痛

术后痛是由手术创伤引起的，小手术疼痛常在ld 内缓解，但大手术疼痛可持续3 一7d 。为了减轻疼痛引起的应激反应以及减少手术后并发症，小儿术后镇痛已引起了广泛重视，已有不少有效的镇痛方法用于临床，并已逐步推广。
一、镇痛方法
（一）全身给药
1 ．轻中度疼痛可口服或直肠给药。常用药：
( 1 ) N sAIDs 类醋氨酚口服10 ～巧n 州吨，4dl 次。布洛芬：口服，3 一10 叭犷吨，6hl 次。直肠给药：巧一20 mg / kg , 4 hl 次。禁普生：口服，51 娜好纯，每8 一12 hl 次。
( 2 ）阿片类可待因：口服0 . 5 一1 nlg / kg 。吗啡：口服0 . 2 一o . 41llg / kg , 4 一6 hl 次。或0 . 3 - 0 . 611 留产吨，12 hl 次。
2 ．静脉给药单次静脉注射，药效持续时间短，很少用。常用连续静脉输注或患者自控镇痛( PCA ）。常用药：
( l ）吗啡持续静脉滴注：0 . 01 一0 ．似城好（掩· h ) ，用于新生儿。0 . 01 一0 ．伪mg / （吨· h ）用于儿童。咒A ：患者自控剂量0 . 01 一0 ．似n 官吨，镇痛时间lo 一巧而n 。4h 内最高限量为0 ．乃n 州吨。( 2 ）呱替咤持续滴注：0 . 2 11 娜（掩· h ) ，用于新生儿，。．2 一0 . 61D 岁（叼h ) ，用于儿童。

9 ％· 第四篇常见病症的诊治

( 3 ）芬太尼持续静脉滴注：1 一2 拌酬（k 『 h ）。
《 二）周围神经阻滞
此方法可单独或与全身用药联合用于术后镇痛，恶心呕吐少见，对呼吸循环影响小。伤口周围局麻药浸润，用于静脉切开术、缝合伤口处。腕部神经阻滞用于并指矫形术。阴茎神经阻滞用于包皮环切术和尿道下裂成形术。骼腹股沟或骼腹下神经阻滞用于腹股沟庙修补术。腋神经阻滞用于挠骨下端骨折（Coll 留五砚姗）。股神经阻滞用于股骨骨折，肋间神经阻滞用于肋骨骨折。常选择长效局麻药如丁呱卡因（0 . 25 ％加上肾腺素），最大剂量2 ' n 岁蜷。
小儿开胸术可采用胸膜间神经阻滞，手术中由外科医师协助在胸膜间置人一根导管，术后通过导管注入局麻药或麻醉性镇痛药。如间断注射丁呱卡因每次0 . 511 州kgo
（三）骸管阻滞
小儿能裂孔体表标志明显，便于穿刺。硬膜外间隙充填着脂肪组织，有利于药液扩散。婴幼儿能管阻滞的上界可达风水平，阻滞成功率可达％％。7 岁以上小儿由于能裂孔缝隙狭小，阻滞失败率较高，且阻滞范围局限。常用丁呱卡因与阿片类药联合。0 . 125 ％、0 . 25 ％丁呢卡因，给药容量与体重和所需阻滞节段有关。每一节段所需局麻药的毫升数＝0 . 056x 体重（kg ) ，可加吗啡0 ．时叫穿kg 。
（四）硬膜外阻滞镇痛
小儿硬膜外阻滞具有良好的血流动力学稳定性，尤其在6 岁以下小儿，即使是高位胸段硬膜外阻滞亦不例外。硬膜外阻滞可用于4 枯以上或3 个月以上的小儿腹部大手术、胸壁或胸部手术后镇痛。
硬膜外单次给药常用于较小手术后镇痛，常用吗啡，最小有效剂量尚未确定。建议剂量：3 一7 岁lmg , 7 一10 岁1 . smg , 10 ? 13 岁2 , 0 鸭，生理盐水稀释至sd ，一次注人硬膜外间隙，可获得8 - 12h 的镇痛效果。也可加氟呢利多0 . 03 11 斌掩，可延长镇痛时间。
硬膜外持续给药，吗啡负荷量30 呵kg ，后以10 一20 昭（掩· h ）持续滴注。0 ．肠％一1 ％丁呢卡因液中加人芬太尼2 洲岁耐，负荷量0 . 5 一0 . 75 闹／峪，维持量0 . 1 一0 . 3 浏／（吨· h ）。
硬膜外患者自控镇痛（PCEA ) ：可用0 . 8 ％一1 ％利多卡因＋芬太尼2 . 5 拜酬d ，每次给药1 一4 nil ，镇痛时间15 而n ，用于6 岁以上小儿。
二、小儿术后镇痛并发症及其处理

小儿术后镇痛，不论使用麻醉性镇痛药或局麻药，均可产生一些并发症。所以在小儿镇痛期间要严密监测呼吸频率及幅度、血压、心率及镇痛效果，及时发现问题并正确处理。
1 ．过度镇静或呼吸抑制在静脉或硬膜外持续滴注麻醉性镇痛药期间出现过度镇静或呼吸抑制，应立即停止用药，给予纳洛酮l 一lO 拜岁掩静脉注射，面罩供氧、辅助呼吸。
2 ．恶心呕吐和疹痒出现恶心呕吐或痰痒时可减慢输注速度或降低药物浓度，严重者给予纳洛酮0 . 5 留吨静脉注射，或灭吐灵0 . 111 娜蜷静脉注射。在硬膜外吗啡镇痛液中加人0 . 03 11 娜kg 氟呢利多，可减少这些并发症的发生。
3 ．尿赌留和便秘静脉或硬膜外使用吗啡较多出现尿漪留和便秘，要及时导尿或留置导尿管，采用针灸或中药促进肠蠕动。
4 ．下肢麻痹和褥疮硬膜外单用局麻药时易出现的并发症，要注意及时护理，调整局麻药的浓度或滴速。
5 ．局麻药中毒神经阻滞镇痛时有局麻药中毒的潜在危险。应严格掌握小儿应用局麻药的最

四十七章小儿痛· 997

大剂量，尽量用最低有效浓度，局麻药中加肾上腺素可减慢吸收，并延长时效。局麻药毒性反应的突出表现是惊厥。一旦有中毒迹象，要立即吸氧和辅助呼吸，静脉注射硫喷妥钠50 一loomg 或安定0 . 1 mg / kg ，如硫喷妥钠和安定不能控制惊厥，可使用短效肌松药并进行人工通气。

第四节小儿常见慢性疼痛的治疗

一、颈性头痛
小儿颈性头痛是小儿常见疾病，病因比较清楚，症状典型，采用以神经阻滞为主的止痛治疗措施可收到显著疗效。
【 临床表现］
本病常见于学龄儿童，学龄前儿童也可发病。多表现为头前部痛，但局部却无明显压痛。呈发作性，可数日发作一次，或有数月的间歇。有时连续数日或数月每日都有1 一2 次发作，每次10 而n 左右，多发作于上午第二节课后或傍晚。感冒时可加重，发作次数增加，可达每日5 一6 次。疼痛性质多为胀痛。发作时患儿双眉紧锁、精神萎靡、面色苍白、四肢冷汗。头痛剧烈时患儿常把头顶于父母身上或衣被上，或在头面部拍打揉搓。少数患儿发作时伴有恶心。发作过后患儿多有短时间的萎靡不振或睡眠。个别病例可伴发眶上神经痛或颖神经痛。严重时可出现眩晕、复视、阵发性昏睡、发音不清、流涎、吞咽困难、尿醋留、四肢痉挛性轻瘫等。
少数患儿表现为轻度斜顶，颈部活动受限不明显，患儿很少诉说颈项部和头后部不适。本病似有明显的季节性，初冬和早春发病较多。
【 病因与病理】
1 ．颈项肌劳损与成人相比，小儿颈部肌肉、韧带及关节囊较薄弱，颈椎骨的骨化过程需到17 一18 岁才基本完成。小儿颈部活动范围较大，当活动强度过大或长时间仰面听课、低头书写时，易造成颈项肌疲劳和颈部结构的损伤。瘦弱、缺钙等也可使颅底和颈椎骨结构变形。神经血管间隙的扭曲、狭窄造成血管神经的压迫、损伤，引起头痛等症状。
2 ．感染儿童是上呼吸道感染的高发人群，治疗不彻底时可在咽喉部遗留下慢性炎症，炎症向深层发展可引起咽后部肌胜炎，齿状突周围的韧带及滑囊发炎、肿胀使十字韧带松弛，寰椎向前脱位，椎管矢状径变小，压迫颈髓。寰椎的后部向上翘起，造成颅底的神经血管受压。炎症也可直接刺激神经血管，引起头痛。
3 ．生物力学因素从生物力学角度看，头部的支点偏后，前重后轻，以强大的颈后肌群维持平衡，长时间仰面，颈枕部神经受到刺激，使颈肌和枕肌张力增高，通过滑动而无弹性的帽状筋膜作用于额肌。额肌受到被动牵拉而引起疲劳性疼痛。因病变部位在颈椎，而额肌无病损，所以查体时颈椎有压痛而前额疼痛部位无压痛。颈后肌和枕肌为主动收缩，此处感觉又迟钝，故无自觉疼痛。4 ．交感神经受刺激在本病的发生中也起着重要作用，其中的感觉纤维可因受到颈部结构的变形和炎症刺激直接感受疼痛。在压痛明显的部位交感神经纤维比较丰富。自觉疼痛呈阵发性，也表现出交感神经痛的特征。
【 诊断】
① 根据临床表现特点及年龄段。② 查体：枕部、神经、枢椎棘突均有明显压痛，颈4 横突及其前

998 · 第四篇常见病症的诊治

后的颈项肌也有压痛，有时可触到痉挛的条索。患儿常合并有急慢性咽喉部炎症，咽后壁淋巴滤泡常呈炎性增生，扁桃体也可有慢性增大。有时可在咽后壁看到凸起的寰椎前结节，患儿也可感到吞咽时有异物感。引颈试验常为阳性。③ X 线检查可有寰枢关节旋转性半脱位，但多数无明显改变。其他化验检查也少有阳性。④ 要排除此部位的一些严重疾病及引起的头痛的其他疾病。如延髓、颈髓的疾病，颅底和上颈椎先天畸形、脓肿、结核、嗜酸性肉芽肿及肿瘤等，以及额窦炎及视力障碍引起的头痛。
【 治疗1
1 ．神经阻滞包括星状神经节、枕神经、副神经、颈丛、眶上神经阻滞。有时也需加用颈椎及上胸椎棘上滑囊、颈椎旁软组织的注药治疗。用1 ％利多卡因10 司加强的松龙25mg ，每点注射1 一2 nil ，穿刺要准确，注药前回抽。每次治疗一侧，次日治疗对侧。休息sd ，再进行第2 次治疗，6 周为1 疗程。如需继续治疗需休息2 周后进行第2 疗程。
2 ．辅助治疗咽喉部有急性炎症时加用抗生素治疗，发热时停止神经阻滞。咽喉部慢性炎症可服六神丸、双料喉风散等。颈部保健操、颈椎牵引，要在医生指导下进行，牵引重量不宜过大，时间不宜过长。
本病采用以神经阻滞为主的综合治疗可收到良好的效果。

二、胸腹壁浅静脉炎
又称M 田记or 病，以反复发作的疼痛为主要表现，急性期往往被忽视，就诊者多是慢性期患儿。【临床表现】
胸腹壁静脉可分为3 组：① 胸、上腹组：由乳头连线向下，伸至上腹部；② 侧胸组：由锁骨中线至腋中线；③ 下腹壁组：由下腹部向上到肋弓。在小儿以① 、③ 两组发病较多，多为单发，也可多发或呈游走性。
本病的特点是沿静脉走向疼痛，在皮下可触及坚硬的条索，有压痛。胸部很少与肋骨平行，可横跨1 一2 个肋间，病变处的肋间神经多无明显疼痛及压痛。在腹壁呈垂直走向，多在腹中线，有时在腹直肌内外缘，临近的腹直肌也可有压痛。病变静脉常与皮肤粘连，压紧两端有时出现浅沟形凹陷，皮肤有色素沉着或呈白斑。本病多见于体瘦儿童，属自限性，一般2 一3 周疼痛可自行消失，但可复发。慢性期的疼痛呈阵发性、反复发作。发病在腹壁的，常在进餐时疼痛发作，易被误认为胃肠道疾病，慢性期也可发生剧烈疼痛。发作时患儿拒食，身躯蜷缩，面色萎黄，精神萎靡，有时有恶心、冷汗，但很少呕吐。
f 病因与病理1
病因尚不完全明了。多数认为本病与静脉壁损伤有关，如压迫和牵拉造成。也有认为与免疫反应有关。
根据病理改变，可分为3 型：静脉内膜炎型、静脉周围炎型和混合型。静脉壁均呈增殖型改变，急性期静脉内、外膜破损、渗出，中层炎性细胞浸润，静脉壁增厚，管腔闭塞。慢性期纤维组织增生，呈硬条索状，很少有血栓形成。
本病引起的疼痛，在急性期及查体时主要由躯体感觉神经传人。慢性期的发作性疼痛为典型的交感神经痛。交感神经末梢部的纤维攀附于血管外周形成神经网，其中的感觉神经纤维与内脏神经关系密切，当病变静脉增粗变硬时，神经网便被压迫、牵张、粘连。平时的刺激一般难以上升到意识水平，当某种诱因，如进食、自主神经的兴奋性增高、内脏神经的痛阑下降时，大量冲动传人，便可发作疼痛。

四十七章小儿痛· 剑旧【 诊断】
根据临床表现可做出诊断。要排除内脏疾病：如心脏病、肋骨骨折、胃肠道疾病等。［治疗】
如能确诊，可对症治疗，效果良好。疼痛剧烈时，可给予止痛、镇静、解痉药物，也可用相应节段的硬膜外阻滞，可迅速缓解疼痛。
到疼痛门诊就诊的多为慢性期的患儿，用l ％利多卡因加强的松龙注射于病变静脉周围，可加速其软化吸收，松解神经网粘连，使受损的神经得以修复。穿刺时要严格掌握穿刺深度。与病变静脉对应节段的脊椎棘突常有压痛，棘上滑囊炎也可能是本病的一个诱因，可同时治疗。三、胸腹壁肌筋膜炎

是胸腹壁软组织的急、慢性损伤和感染后肌炎。
人体富含白色纤维组织，如筋膜、肌膛、韧带、滑膜和皮下组织等，这些组织张力高、血供差、感觉神经较丰富，在小儿比较薄弱娇嫩，剧烈动作、长期不正确姿势的牵拉或装束过紧、过硬，挤压造成损伤。肌肉血管也可同时受损。急性损伤后出现局部疼痛、肌紧张、活动受限，次日更重。慢性期形成交感神经性恶性循环，局部或更大范围呈慢性缺血性改变。疼痛多为阵发性，患儿可能有内脏感觉和功能的异常。发生在胸部，较大的患儿主诉胸闷、气短，不时叹气；发生在腹部，可伴发阵发性腹痛。本病可与胸腹壁浅静脉炎同时存在。
根据病史及症状，可找到明显的压痛部位，多在胸腹部肌肉的起止处，腹直肌则易在季肋部和肌腹。本病为一种损伤性无菌性炎症，慢性期有瘫痕形成，又有交感神经性恶性循环存在，采用神经阻滞和局部注射局麻药等治疗效果好。
四、棘上滑囊炎

儿童学习负担重，易造成背部深层肌肉的损伤，因其脊柱可塑性大，往往以畸形代偿疼痛，因此到门诊以疼痛就诊的较少。
棘上滑囊是位于脊柱棘突与皮肤间的新生滑囊，在脊柱后突较明显的胸6 上下最易形成，当这些部位受到长期摩擦、压迫或风、寒、湿所侵时，即可发生无菌性炎症，滑膜发生水肿、充血、增厚或呈绒毛样改变，炎症很少侵及周围组织。因这些滑囊发育不全，滑液很少，不能触及炎症包块，仅表现为局部压痛，也很少有自觉疼痛。当炎症侵及皮肤感觉神经纤维时患者才感局部疼痛。除有局部沉重、不适或疼痛外，本病引起的不适常向整个背部、颈枕部、前胸部放射。有时还造成胸腹部继发病理改变，如浅静脉炎、肌筋膜炎等。发生在上胸段的棘上滑囊炎，患儿可自觉胸背部不适、胸闷、气短、需经常叹气，也可无明显自觉症状。X 线检查无异常，实验室检查也无阳性。治疗：在有压痛处的棘上滑囊处注射少量局麻药和强的松龙或加用星状神经节阻滞或背部肌筋膜注药，可治愈。如患儿描述不清，可在胸3 一6 棘突及椎旁或更外侧进行注药，不宜在肋间进针。同时可辅助理疗方法。
五、背肌痛
是青少年常见病。浅层背肌痛是由肩脾提肌，大、小菱形肌在肩脾骨附着点的急、慢性损伤所致，是膛端病的一种。深层背肌痛较多见，主要由胸段的骼肋肌慢性劳损引起。深背肌痛是引起学习疲劳的重要原因之一，疼痛虽不明显，但可引起周身乏力，头昏脑胀，精神不集中。慢性深背肌痛，可引起脊柱变形，胸曲变直、下移，甚至前凸，使胸廓扁平，影响心肺功能。

仪幻· 第四篇常见病症的诊治

临床表现：局部疼痛不明显，多感背部沉重、压迫、疲劳不适，有的向前胸、肩臂部放射，有的自觉枕部不适，或表现为头晕、头痛。
治疗以局部注射为主，找准压痛点，用局麻药加地塞米松局部阻滞，每次可阻滞2 一4 点，每周一次。也可辅助理疗、按摩等方法，可收到良好效果
六、腰痛
1 ．棘上韧带炎主要发生于下腰部。因棘上韧带的下端终止于腰3 或腰4 ，此处纤维薄弱，而下腰段的活动范围又较大，易受损伤。
2 ．腰部肌筋膜炎亦称肌纤维织炎，包括腰肌、筋膜、肌膜、韧带、滑膜和皮下组织的无菌性炎症。
3 ．腰3 横突综合征为肌筋膜炎的一种有固定部位的病损，也可发生于腰：或凰，有时场横突过长或过大，其后的能棘肌被压得非常薄弱，甚至终断，而产生疼痛。
4 ．休门病又称少年期椎体骼板骨软骨病，或少年驼背，好发于12 一16 岁。本病由先天性解剖缺陷、骨营养不良、过度负重、反复轻微损伤，使椎体上、下面的髓板或椎间软骨缺血，继发再生和修复。受累椎体椎间软骨变薄。碎裂，椎间盘的髓核庙人椎体内。椎体后方骨生长正常，造成椎体前窄后宽，使脊柱生理弯曲异常。表现为腰背痛，疼痛局限在棘突，易感疲劳，久坐或劳累后加重，后凸的棘突有压痛和叩击痛。
上述几种引起腰痛的疾病，在确诊后，可采用局部注射和神经阻滞，同时进行理疗和功能锻炼。七、腿痛
反复疼痛可由器质性疾病引起，如风湿病、骨关节病、结缔组织病、外周神经损伤等，这些疾病引起的疼痛一般无间歇，白天晚上均有疼痛，并影响到关节及步态，要对症治疗。功能性下肢痛或称生长痛，疼痛为双下肢，呈间歇性，80 ％在大腿肌肉或胖肠肌而不在关节区，常在夜间发生疼痛，严重时可痛醒，早晨可完全缓解，发病年龄以小学生居多。一般不需用镇痛药，仅用维生素及镇静药即可。
当患儿反复肢体痛并伴交感神经功能失调（肢体皮肤发冷、发给、斑纹、水肿、多汗）时，属反射性交感神经萎缩症，主要原因有神经损伤、手术、骨折等，或与运动、体操、舞蹈有关。疼痛的特点是剧烈烧灼感，与心理因素有关，用理疗、经皮电刺激或非山体类抗炎药及心理治疗。如疗效不好，可考虑施腰交感神经阻滞治疗。
小儿截肢后也可出现幻肢痛，病儿常述剧烈疼痛。治疗：截肢后即刻使用硬膜外注吗啡进行镇痛，可辅助理疗及药物和心理治疗。