1006 · 第四篇常见病症的诊治

阿片类药物极易通过胎盘屏障，尤其是吗啡、海洛因。
戒断症状出现最明显的阿片类药是吗啡和海洛因，人工合成的麻醉性镇痛药所表现的症状相对比较轻，程度上有差别。呱替陡的戒断症状出现在8 一12h ，恶心、呕吐或腹泻等症状较轻，但肌肉抽动、肌肉痉挛、激动不安等症状比吗啡戒断症状严重。呢替吮戒断症状的延续时间比吗啡短，持续4 一sd 后可渐消失。
阿片类药物的耐受性、成瘾性和连续用药时间、剂量成正比。但对呼吸抑制、镇痛、镇静、欣快作用等产生的耐受性并不均衡，而对缩瞳和便秘不产生耐受性。
（三）可卡因
可卡因是醋类局麻药，属于苯甲酸衍生物，1884 年开始用于粘膜麻醉。因此种药物可引起吸毒成瘾，水溶性又不稳定，现已不列人局部麻醉药类中。可卡因对中枢神经系统可产生兴奋作用，有明显精神效应，其兴奋作用可分为4 期：
1 期（欣快期）心情愉快，思维能力增强，情绪不稳定，失眠，无食欲，性欲亢进，有阵发性暴力行为。
2 期（心情抑郁期）情绪压抑，伴有焦虑、有攻击性、性淡漠。
3 期（幻觉期）出现视、触、听幻觉，但尚能自我控制。
4 期（精神病期）幻觉持续存在，失去自我判断和控制能力，常将幻觉信以为真。使用可卡因后可产生强烈的渴望及精神依赖性，以往仅认为只有精神依赖性的特征，近来发现它还可以产生明显的身体依赖性，断药后出现戒断症状，表现为乏力、抑郁、睡眠延长、饥饿感增加。近年来美国滥用的一种称之为“快克”、又叫“克赖克”，含可卡因游离体成分的吸人烟雾毒品，成为当前美国的头号毒品，并迅速蔓延至欧洲。
（四）大麻
大麻植物中应用最广泛的是印度大麻，各种大麻制品的主要成分是△ 9 一四氢大麻酚（△ 9 一le - t 汕ydIDC ? abinol ，△ 9 一TllC ) ，在花的顶部含量最高。
大麻最突出的作用部位是中枢神经系统和心血管系统，一般剂量产生欣快感，短程记忆受损，视、听、触和味觉更为敏感，时间感受异常，犹如度日如年。有嗜睡和松弛感，甚至可产生自得其乐的幻想，大剂量可引起幻觉和妄想、思维紊乱、焦虑与恐慌，长期使用后注意力不集中，表情淡漠、呆滞、记忆力下降。心血管反应则为心率增快、血压升高。
（五）致幻剂
目前被国际管制的致幻剂有：麦角二乙胺、西洛西宾、麦司卡林等，这类药只有精神依赖性而无身体依赖性，规定不许用于医疗，仅作科研使用。
致幻剂有欣快作用，产生幻觉，此种幻觉不可思议，比如“听见颜色、看见声音”，似乎有“特异功能”现象。知觉出现变化，视物品变大或变小，心境变异，如优郁变为快乐，安全感变恐惧感，多疑多虑。
苯环己呢陡（苯环利陡）是一种分离麻醉剂，因有很强的致幻作用，已在临床上禁用，它可明显影响人的思维、时间感、真实感和心境，尤其缺乏真实感觉。有逍遥、缥缈虚无之感或自强幸福之感。氯胺酮也是一种分离麻醉剂，少量使用可出现梦幻，大量使用出现麻醉作用，其真正作用机制尚在研究之中，不属于限性制致幻药。
（六）镇静催眠药
该类药是目前临床常用药物。有些催眠药尚不属于管制药品，但可产生依赖性，甚至出现滥用现象。

第四十八章药物依赖与药物滥用· 1007

1 ．对中枢神经系统的作用镇静催眠药对中枢神经系统均有抑制作用。多数镇静药加大用量后可产生催眠作用。催眠药加大剂量可引起全身麻醉作用，更大剂量可抑制呼吸和心血管运动中枢而导致昏迷，甚至死亡，因此在使用镇静催眠药时由镇静～催眠～昏迷一死亡之间的使用剂量差别越大，则该药的安全性就越大，比如苯二氮罩类和苯巴比妥类药的安全性差别就是如此。所有镇静催眠药物均可产生不同程度的精神依赖性和身体依赖性及戒断症状和宿醉作用，不过程度较轻，对身体影响较小。
2 ．镇静催眠药的依赖性目前常用的镇静催眠药为苯二氮罩类类、巴比妥类及其他非巴比妥类镇静催眠药。根据大量药理试验和临床应用的经验证明，苯二氮罩类较巴比妥类安全、成瘾性小，即使长期应用，其戒断症状也较轻，过量时也可唤醒，而巴比妥类对呼吸、循环抑制明显，有逐渐被淘汰的趋势。
镇静催眠药如巴比妥类、甲哇酮、苯二氮罩类、甲丙氨醋、水合氯醛等，均可产生精神依赖性和身体依赖性，和乙醇合用（如嗜酒）有相加作用。精神依赖性表现为停药后的戒断症状，如烦躁、严重失眠。产生两种依赖性的原因，主要是从医疗用药开始，如治疗失眠和焦虑，以后则逐渐加大剂量和增加用药次数，久之成为生活中和睡眠前不可缺少的药物，但用药者和医生们往往否认这是药物依赖现象。
3 ．巴比妥类药物的戒断症状表现为不安、焦虑、多梦、失眠、震颤、深部反射亢进、阵发性脑电图异常、恶心、呕吐、食欲不振及体位性低血压，严重者产生高热、惊厥、澹妄。戒断症状周期在l 周左右，」踌撅发生在症状出现的顶峰期，即4 一7d 中，一旦发生，加大用药量亦不可能抑制其主要症状。
长期大量使用镇静催眠药物产生严重依赖者，处于慢性中毒状态。临床表现为语言不清、理解力及记忆力下降、判断错误、共济失调、眼球震颤、复视眩晕、视觉调节困难等。

第三节药物滥用的管制

由于药物滥用已成为全球公害，许多国家采取措施进行严格管制，毒品管制单靠一个或几个国家不可能彻底解决这一祸害。联合国有3 个专设禁毒机构：麻醉药品委员会、国际麻醉品管制局、联合国禁毒计划署。另外世界卫生组织还设有“物质滥用计划署”，充分说明了戒毒问题已引起全世界人们的重视。联合国大会在1981 年还通过了一项关于“国际药品滥用管制战略”的决定。一、戒毒措施
1 ．改进药品管制系统。
2 ．在合理用药的目标下，使麻醉药品与精神药物的供需达到平衡。
3 ．断绝非法来源的药物供应。
4 ．减少药物的非法贩运。
5 ．减少对非法药品的需求，防止不恰当或非法应用合法药品。
6 ．使药物滥用者得到治疗和康复，并使之重返社会。
总体措施是减少毒品供应，降低对毒品的需求。
二、国际禁毒公约
19 （刃年在上海召开了有13 个国家代表参加的国际会议，主要讨论了阿片的国际管制问题，提

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出了麻醉药品管制的四项原则，即限制用于正当治疗目的的阿片数量，必要时对阿片的进出口进行管制；逐渐取缔吸食用阿片；对阿片制品的制造、销售和供应实行管制。
自1988 年至今先后召开了十三次国际禁毒会议，并制定了三个国际禁毒公约，但遗憾的是虽有些国家确实起到了一定的限制作用，但在世界范围内毒品和药物的滥用仍未得到较好的管制。国际公约肯定了麻醉药品和精神药品具有医疗和科学价值，麻醉工作者均认为麻醉性镇痛药的问世及合理使用，确实为麻醉学科的发展起到了巨大的作用，解除了许多患者的痛苦，为癌症疼痛及某些顽固性疼痛的治疗提供了良好的治疗药物。国际禁毒公约的宗旨是：禁止非法生产、贩运和滥用麻醉药品和精神药物及确保受管制的药物仅用于医疗和科研方面。这是对立和统一相结合的两个问题，是医疗问题和社会问题的结合，最终目的是限制这些药品的可获得性，它必须有医生的专用处方；限制该类药的贸易；加强管理；加大对非法活动的打击力度。
三、我国的禁毒措施
新中国成立以后，由于戒毒工作的彻底，成为全世界惟一无吸毒和贩毒的国家。但随着科学技术的发展及国际交往的增多，尽管十分重视麻醉药品和精神药品的管制，且从多方面进行限制和打击，但无孔不人的贩毒分子及集团，以极其隐蔽的手段组织贩毒，吸毒现象死灰复燃。近年来我国再次加大打击力度，除加强各项禁毒措施之外，还积极开展国际合作，从而取得了较好效果，获得了国际上高度赞赏，其主要措施为：
1 ．设立国家禁毒机构经国务院批准，于1987 年卫生部、外交部、公安部和海关总署成立了麻醉药品管理协调会议。国务院1 夕如年正式成立了由公安部牵头多部委参加的“国家禁毒委员会”, 统一负责国内、外禁毒工作。
2 ．加强立法和管制措施1984 年颁布了“中华人民共和国药品管理办法”; l 卯3 年颁布“精神药品管理法”，相继取消了甲哇酮（安眠酮）的生产，并将二氢埃托啡等列入麻醉药品管理，19 哭）年将吸毒和贩毒作为“六害之一”开展了多次严厉打击。
3 ．加强科学研究对药物滥用问题应着眼于预防，相继在北京医科大学、中国军事医学科学院等设立了“药物依赖性研究所”及“毒物毒理研究所”；卫生部还设立了“中国药物依赖性治疗中心”、“国家麻醉品实验室”并公布发行“中国药物依赖性通报”和“中国药物滥用防治杂志”等，充分说明了我国对依赖性药物研究的重视。
4 ．加强国际合作我国政府十分重视和国际毒品管理领域的合作，主要是打击贩运、非法生产毒品和滥用毒品，并多次开展各种学术交流。

第四节药物滥用的预防和治疗

一、药物滥用的预防

国际上对药物的滥用主要采取减少毒品非法供应，是针对非法生产和贩运及降低对毒品的非法需求，以针对毒品的滥用。我国是对毒品的生产、贩运、销售管制最严格的国家之一，打击严厉、防范措施严密。但对某些依赖性药物管理尚不规范，有待进一步加强管制。
现国际上公认的做法是三级预防措施：
一级预防：全面开展大力的宣传教育，使广大群众，特别是有潜在可能用药者认识到滥用毒品的危害性，自觉抵制使用毒品，减少毒品非法、非医用性供应，以阻止毒品的流通。每年6 月26 日

第四十八章药物依赖与药物滥用· 1 《 X 珍

为“毒品滥用危害宣传日”，以各种方式进行广泛的宣传教育。
二级预防：是针对毒品滥用者，通过对他们药物戒毒采取“脱毒”、“自觉戒毒”和“管制戒毒”的管理，使吸毒者得到治疗、康复和重返社会等措施，使他们彻底戒除毒品。
三级预防：主要针对因药物滥用带来的严重疾病危害的认识，如静脉注射毒品导致艾滋病等问题进行深人的宣传教育，每年12 月6 日定为艾滋病宣传日，对医务人员进行艾滋病知识考核，以增强对该病的正确认识。

二、药物滥用的治疗