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="FONT-FAMILY: 宋体">是戒除毒品的第一环节，方法是采取针对性药物配合其他措施以解除其戒断症状，“脱毒”主要是解决身体依赖性的一种措施，身体依赖性治疗的主要方法是选择应用替代药物进行治疗。其治疗原则为利用非成瘾性麻醉药、镇静催眠药、镇痛药和长效、弱效的阿片类药代替强效成瘾性强的阿片类药，使滥用者在能耐受又安全的情况下比较平稳地度过戒断综合征的高峰期和发作期，然后再逐渐减少替代药的品种和剂量，最后停药，目前常用的药物有以下几种。
1 ．纳屈酮它属于阿片受体激动一拮抗药，临床应用实践中发现，长期使用纯阿片受体激动药后，使用有激动一拮抗双重作用的纳屈酮，有助于解除精神依赖性。该药作用时间持久，一次用量能维持12h ，可防止药物滥用后的复发，并可明显降低海洛因等毒品滥用后戒断症状的复发率。2 ．丁丙诺啡属于阿片受体激动一拮抗药，该药适用于术后镇痛，但不适用于癌痛治疗，因癌痛患者最终需用吗啡，而丁丙诺啡有拮抗作用。对阿片类药的戒断治疗中“脱瘾”作用比美沙酮强，在我国已逐渐应用于戒毒治疗中，按滥用海洛因量的多少和成瘾的轻重，每日给3 一6mg 舌下含化，日用量以srng 为妥，用药第4 天后递减药物量。
3 ．美沙酮是目前国内外较普遍常用的替代药，是人工合成的阿片类药物，虽有成瘾性，但毒性比海洛因低，对控制强阿片类药的戒断症状有较好的作用，被人们称之为“美沙酮脱毒药”。它不能消除海洛因的精神依赖性，滥用者仍有对强阿片药的渴求，常用剂量每日10 一20 叱，口服或肌内注射均可，脱毒时间1 一3 周，由于此药滥用者有渴求心理，故很难停药。国外有些医生则长期使用较大剂量的美沙酮，使之产生交叉耐药性，虽然成瘾，但可减轻其欣快作用。
4 ，可乐定有一定对抗阿片药戒断症状的作用，但作用较弱，不能克服成瘾者对毒品的心理渴求。该药无成瘾性。一般每日lmg ，分3 次服用，第5 天后减至每日用量0 . 2 一o . 3mg ，使用中应注意可乐定可引起低血压和嗜睡。
5 ．三哩伦又名海洛神，为苯二氮罩类衍生物，其主要作用为镇静和诱导睡眠，使之能尽快进入睡眠状态，很少有积蓄作用，对于吸毒者在“脱毒”过程中，由于戒断症状明显而烦躁不安，不能人睡者使用该药后能起到快速诱导睡眠的作用，可作为替代药用于戒毒过程中，可减轻戒断综合征的症状。但长期服用可产生依赖性，作者在治疗滥用阿片类药成瘾者，在脱毒中常以此药作为辅助用药，常用量为每日50 一150mg ，分3 一4 次服用。
6 ．氯胺酮属于镇痛性分离全麻药，对呼吸有一过性抑制作用和兴奋交感神经的作用。有人应用低浓度的氯胺酮持续静脉滴注，使吸毒成瘾者处于浅麻醉状态，有时处于梦幻之中。常用方法为0 . 05 ％氯胺酮持续静脉滴注，必要时辅助给予苯二氮罩类药，每日用量300 一soomg , 5 一7d 为一疗程，使成瘾者处于睡眠状态。但在使用中应有专人监护，并严密观察生命指征，同时注意支持疗法。减量用药后常有梦幻、烦躁等不良反应。
1010 · 第四篇常见病症的诊治
第五节吸毒的原因和戒毒中存在的问题
一、吸毒成瘾的原因
吸毒成瘾虽属滥用药物所致，其主要原因是阿片类、古柯碱类、大麻类、中枢兴奋剂、致幻剂均可产生欣快作用和兴奋作用，滥用者在寻求刺激和欣快中很快成瘾，作者和有关部门对百余名吸食阿片类毒品者进行调查，分析有3 类人群容易吸毒成瘾。
1 ．滥用前患有慢性疼痛性疾病这类人群中职员、工人、护士及文化层次不高人的较多，他们大多身患慢性疼痛性疾病，如胆石症、泌尿系结石、慢性盆腔炎、痛经及三叉神经痛或幻肢痛等。由于疼痛，渴求治疗，用一般药物有时止痛效果不佳，或利用自身工作之便，或和医务人员关系密切，或确实需要少量给予阿片类药物止痛，最终由于治疗把关不严，使滥用者很快产生身体依赖性和精神依赖性，最终染上“瘾癖”，此类人群比例较少，占7 ％左右。
2 ．好奇心理有人称之为针尖上的游戏。由于贩毒者不择手段，以欺骗方式，诱惑一部分年青无知者上当受骗。贩毒者手段多端，为了扩大吸毒人群以牟取暴利，他们选择目标以毒品作诱饵，诱惑一些青少年或向一些尚未染上毒瘾的青少年兜售“药品”，以能治多种疾病，能兴奋提神，消除烦恼等方式进行诱惑。开始以低价出售甚至以奉送方式使之品尝，一旦上钩，很快成瘾。当吸毒者陷人不能自拔时，他们再以高价售出。贩毒者让其受骗者拉拢扩大其他青少年品尝毒品给予回报，使吸毒者“队伍”不断扩大，有的“以贩养吸”，形成吸毒集团。
孰不知因毒品种类、剂量、纯度及吸食方法的不同和不同人对毒品的耐受性差异，很快会染上毒瘾，有些毒品吸服3 次即可产生依赖性。若每天吸食海洛因。，19 ，如此较小剂量，一般5 一7d 即可成瘾。因好奇心理而染上“瘾癖”以青少年居多，文化程度不高、职业各异，其比例占43 ％左右。3 ．精神空虚、寻求刺激是吸毒人群中最多的一种，随着市场经济的开放，某些“大款”或“富豪”为了寻求欢乐和欣快，自觉寻求或不自觉地被贩毒者引上吸毒成瘾的道路，且逐渐“升级”，由吸食阿片到海洛因，甚至静脉注射海洛因或冰毒。有些失恋者、卖淫者或因家庭纠纷遭遗弃、离异者为了弥补精神上的空虚而走上吸毒道路。作者调查发现某些家庭因经济富有，丈夫不但吸毒且有外遇，妻子烦恼、孤独、心情沮丧而自动吸毒以求快感，致使夫妻共同吸毒，最终导致倾家荡产，甚至家破人亡，此类人群较多，约占51 ％。
二、戒毒的困难
国家虽然对毒品已采取严格的管理措施，但当前戒毒工作仍有3 个困难因素，使吸毒者屡戒屡犯，致使复吸率仍在卯％以上，原因有：
1 ．生理因素由于滥用药物吸食成瘾后，一旦停药可出现难以忍受的戒断综合征，如打哈欠、流眼泪、恶心、呕吐、头昏、腹泻、发热、出汗、四肢及全身疼痛，甚至产生痛不欲生之感，一旦复吸以上症状立即消失，又沉醉于自得其乐的幻想之中。有些毒品吸食或注射后体力增强，性欲亢进，一旦停药出现全身瘫软、严重失眠，此种生理的依赖性给彻底戒毒带来一定困难。虽然广大医务人员为探索其治疗方法积累了一定经验，可采取“脱毒”方法进行治疗以减少吸毒者的戒断症状，但从医学观点分析，真正达到完全“脱毒”的具体时间很难确定。
2 ．精神（心理）因素由于毒品具有兴奋、欣快、致幻等作用，滥用者可进人想入非非的状态，更无所谓事业上的追求、对社会的贡献、家庭的美满、工作的业绩，终日为“想瘾”或，' ，心瘾”而奔走于寻
第四十八章药物依赖与药物滥用· 1011
求毒品之中。尤其多次长期滥用者耐受性明显增强，心理依赖性明显增加，而且吸毒者多为意志衰退、道德伦落，无论是强迫性或医源性戒毒，若毒源不除，有时很难使滥用者心理依赖性消失，一旦有机遇则仍然是旧病复发重新复吸。
3 ．社会环境因素即毒源问题，这是使滥用药物者复吸的主要原因，一是贩毒团伙的手段狡猾，二是吸毒者多成团伙，狼狈为奸，多有前科，互相勾结。新中国成立初期之所以能消灭滥用毒品，除施行强制戒毒外，主要是铲除了毒品来源。在国家施行戒毒措施之后，使吸毒者无毒品可吸，然而由于当今贩毒手段的多样化及隐蔽性，而复吸者又多为团伙，互相牵制、贩毒、吸毒、互相勾结，致使年年宣传、年年打击，但总是屡禁不止。总之毒源不能彻底杜绝，精神因素就难以根除，使已经戒毒的瘾君子一旦再受诱惑则会重新吸毒。
三、戒毒方式
1 ．家庭戒毒严格说家庭不是戒毒场所，因为戒毒是极痛苦的过程，也是需时较长的过程。除有毅力和决心之外，戒毒成功的关键是戒毒环境。有些吸毒者家人看到被戒毒者戒断症状出现时的极其痛苦表现，很易表示出同情和关心。在家庭自行戒毒的人多为早期少量的吸毒者，其家人为了“保密”，不使造成社会影响或为了使吸毒者不至失去工作，亦未在戒毒机构登记备案。由于无严格的隔离环境，不能断绝毒品来源，所以是很难成功的一种方法。
2 ．医疗单位戒毒在未经司法行政部门允许的情况下，社会医院医务人员施行戒毒治疗有许多弊端。作者曾了解到一些医院施行戒毒的经验教铆11 ，虽然戒毒医生对毒品的药理性能及脱毒方法、替代药物有所了解，但吸毒者之至所以到医院戒毒有以下几种原因：① 家人为了给吸毒者保守秘密以减少社会舆论压力；② 吸毒者以寻求长效、弱效阿片类药或其他替代药，较为舒服地克服戒断症状；③ 吸毒者心怀厄测，他们多长期吸毒，深知医源性戒毒需要“脱毒”，所使用的替代药多有依赖性，如美沙酮、纳屈酮、三哇伦等管制性药物，而且药价低廉。医院中虽施行“隔离”并有医务人员管理监护，戒毒治疗中由于住院时间较长，用药量较小，一旦毒瘾发作不能自控地躲避监护而复吸，医务人员只能规劝不能施行管制，致使戒毒失败，甚至会发生医疗纠纷。如某医院试行戒毒治疗时应用以氯胺酮和苯二氮罩类等镇静催眠疗法，使被戒毒者处于浅麻醉状态，但支持疗法未能消除严重的戒断症状，以致使被戒毒者发生呼吸、循环衰竭而死亡，引起医疗纠纷，尤甚者个别吸毒者根本不是为了戒毒，而是为了骗取毒麻药品，若处理不当医务人员成了“变相贩毒者”，故认为任何医疗单位，在无法律保护、无司法机关支持下，不可自行实行戒毒治疗，以免上当受骗。
3 ．强制戒毒和药物戒毒当前我国各省均设立了戒毒所和戒毒中心，前者是由公安司法部门为主导的强制戒毒机构，后者是公安司法部门领导下“自愿”参加的戒毒组织，它有严格的管教制度、隔离环境和探视制度，彻底断绝了毒品的来源，这在心理上对被戒毒者是一种极好的暗示，即除戒毒治疗外别无任何选择。同时还有严格的生活起居制度，被戒毒者在隔离情况下，衣食住行均在监护之中。戒毒有自愿和强迫两种形式，对吸毒史均有详细记录，有较好的医疗保障和各种急救措施及“脱毒”药品等，同时配备专业戒毒医生、护士和心理咨询医生，他们有经验针对脱毒中不同症状采取不同的治疗方法，且对吸毒者进行系统的思想、伦理、道德、法制教育，要求其参加体育锻炼及文娱活动。
由于吸食毒品的生理因素和心理因素需要一个较长的时间才能克服，需要更长的时间才能根除，' ，公瘾”。戒毒所或戒毒中心对被戒毒者均登记在册、记录在案，戒毒后还可定期随访，有利于根除毒品来源，取缔吸毒团伙，使贩毒者不敢贸然再接近曾经吸食毒品者，更有利于公安人员顺藤摸瓜，深挖毒品来源。此种戒毒方式是消灭吸毒和贩毒最好的一种方式。
1012 · 第四篇常见病症的诊治
四、社会对吸毒者应持的态度
当前社会上对滥用催眠镇静药者多无偏见，认为他们是由于精神、神经衰弱而需要服用者。由于对社会影响较小，不至于被人们关注。但对吸食毒品者则另眼看待，认为是意志衰退、道德沦亡，这种看法虽有一定道理，但更重要的是他们其中的多数是受害者，尤其是青少年，他们并不知道多大剂量会成瘾及成瘾后的巨大耗资和戒断综合征的痛苦，社会上某些人的偏见，使他们产生自卑感，致使有些吸毒者不愿到戒毒中心施行戒毒。倘若人人都有一种恻隐之心，像亲属一样去关心他们，则会对戒毒和减少复吸起到一定促进作用。吸毒者相当一部分人是由好奇～自愿～不能自拔的一个发展过程，而贩毒者则是罪魁祸首。我国对贩毒者给予严厉打击，如贩运海洛因超过5O - 1009 者处以重刑或极刑，这说明重点是打击贩毒者。
吸毒者在戒断毒瘾后服用一定时间的抗复吸药物是有必要的，只要有坚强的信心和毅力，戒毒是可以成功的，吸毒者的康复应该包括治疗康复，心理、生理康复，社会技能培训及职业康复，以使他们重返社会，回到正常健康的社会生活中。．
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