人们早已熟知，当长期使用一些化学药品和生物制品后机体会产生耐受性，细菌和病毒会产生抗药性，需要加大剂量或更换药物才能起到治疗效果。但某些药物被人们反复使用后，受用者将会对该种药物产生“嗜好”或“瘾癖”，药物的这种特性称之为药物依赖性（面男de 详ndence ）。世界卫生组织将药物依赖性所下的定义是：药物与机体相互作用所造成的一种精神状态，有时也包括身体状态，它表现出一种强迫需要连续或定期使用该药的行为和其他反应，其目的是为了感受它的精神效应，或者是为了避免由于断药所引起的不舒适感去追求使用某些药物。它可以发生或者不发生耐受性。同一个人可以对一种或一种以上药物产生依赖性。这种依赖性和临床上使用的许多药物所产生的耐受性或抗药性并不是一个概念，而是特别指定的少数被人们称之为的成瘾性。
一、生理依赖性与心理依赖性
1 ．生理依赖性长期使用依赖性药物将使机体产生一种适应状态，这时必须有足量甚至超量的药物维持，才能使机体处于一种平衡或相对正常状态。如果突然停药，生理功能将会发生紊乱，而产生一种不适感，或者出现一系列严重反应，此种反应称之为戒断症状或戒断综合征。戒断症状实际上是一种反跳现象，临床表现出与该药原来作用相反的症状，此种状况又称之为身体依赖性。2 ．心理依赖性这是由某些药物对中枢神经系统的作用所产生的一种特殊的精神效应，药物受用者产生一种希望和追求用药的强烈欲望。这种欲望，一般有两种情况：一种是基本能自我控制的欲望，如失眠症，希望能借助催眠药以促使睡眠；另一种是不易自我控制的渴求，这种欲望使强迫用药者不顾一切地去寻求药物（如毒品）以满足自己的欲望，这种“觅药行为”和用药者的“用药行为”或“方法”，支配着自己的一切，这种状况又称之为精神依赖性。
精神依赖性和身体依赖性的不同点是在断药后是否产生明显的戒断症状。主要的鉴别点是停药后是否发生戒断综合征。
二、生理依赖性和心理依赖性的关系
机体主动或被动使用依赖性药物，可产生生理依赖性，一旦停用依赖性药物则很快出现戒断综合征，为克服其戒断症状，心理、精神因素支配用药者又去追求依赖性药物，二者很难严格区别。药物依赖性使人产生一种内在的“需要”，它驱使用药者不顾一切地、不断地寻求和使用药品。一方面为了享受药品所带来的“欣快作用”，另一方面为了避免一旦停药后所带来的难以忍受的巨大痛苦，这两种因素的复合，使之不能自控、不能自拔地陷入滥用药品的深渊。
人们往往将生理（身体）依赖性和成瘾性等同起来，近年来不少专家则认为，对于成瘾者的用药行为应属于“强迫性用药”，其特征是不顾一切地寻求使用毒品，因此，目前多数认为所谓成瘾性主要是精神（心理）依赖性，以往将身体依赖性认为是成瘾性的看法是不全面的、不准确的。实践中还发现凡具有依赖性的药物，多有精神依赖和身体依赖相结合的特征，在反复使用过程
第四十八章药物依赖与药物滥用· 1003
中精神依赖性产生较早，身体依赖性产生比较晚。一旦产生身体依赖性，精神依赖性则进一步加重。当产生依赖性之后，就常需加大药量才能获得原有的“欣快效应”。但是一种药物往往具有多种作用，并非只单纯地产生耐药性。例如阿片类药物的镇痛、镇静、欣快作用等产生耐药性时，其他作用比如缩瞳作用、便秘作用并不产生耐药性，但由于加大剂量之后，其副作用明显加重。
第二节依赖性药物的分类及毒性作用
国际禁毒组织将具有依赖性药物分为麻醉药品和精神药品两大类。
一、分类
（一）麻醉药品
并非所有的麻醉药都产生耐药性，当然人们也不可能长期反复地使用，如吸人麻醉药或局部麻醉药使自己产生耐药性。在此主要介绍能产生精神依赖性的成瘾性药物。
1 ．阿片类它是一种麻醉性镇痛药，包括天然植物来源的阿片以及其中所含有效成分的吗啡、可待因，也包括人工合成的或半合成的化合物，如呢替吮、美沙酮，芬太尼以及海洛因等。2 ．可卡因是古老的局部粘膜麻醉药，因该药有依赖性，已禁用于麻醉，归属于麻醉性依赖药。其他为古柯叶（记众川献）和古柯糊（COC 邵朋te ）。
3 ．大麻。
（二）精神药物
1 ．镇静、催眠药和抗焦虑药，如巴比妥类和苯二氮罩类及酚唾嗓类等。
2 ．中枢兴奋药，如苯丙胺和甲基苯丙胺等。
3 ，致幻药，如麦角二乙胺等。
二、依赖性药物的双重作用
合理使用的依赖性药物并不能都称之为毒品，医疗性依赖性药物的正当使用可为许多患者解除痛苦，比如阿片类药物用于术中、术后镇痛和晚期癌症疼痛患者，使之减少痛苦，虽长期使用后产生生理依赖性，但多数患者并不产生心理依赖性，合理用药就不能称之为滥用毒品。对精神分裂症的患者应用镇静剂亦不能称之为滥用药物。药理学家在发明研制一种新药时，并不是为了给吸毒者提供条件，他们的目的是用于治疗某些疾病，尤其麻醉性镇痛药的问世，为外科手术及术后镇痛起到了积极的作用，促进了麻醉学科的发展。某些依赖性药物开始并未受到管制，但当被滥用之后才逐渐被认识到它除医疗性使用的积极因素外，尚有其成瘾性及毒害性的双重作用。呱替吮是3O 年代研制出来的麻醉性镇痛药，有镇痛和解痉及有一定的抗流涎作用，后来发现了它具有成瘾性。二氢埃托啡是由英国BUn 街于1 % 7 年合成的麻醉性镇痛药。我国军事医学科学院毒物研究所秦伯益等于1 卯6 年合成此药，该药开始亦未受到管制。芬太尼、舒芬太尼和阿芬太尼分别于1 久刃年、1970 年和1 卯6 年相继合成，除吗啡和呱替吮之外，其他几种药物开始均未受到管制，在某些人滥用后才引起了药品管理部门的重视。
更有甚者，有些药物经过毒品制造者们在化学结构上加以改造之后，成为作用更强的毒品。再加上毒品制造者们的粗制滥造，成品中搀有毒性物质，造成了滥用者人群中因毒品中毒而死亡者并不少见。自80 年代后期，西方国家出现了一类“策划药”的毒品，目前在美国毒品市场上非法销售。策划药中有芬太尼类似药品，如3 一甲芬太尼；苯环己呱咤（户encyclidine , PCP ）类似物，如1 ℃ P ；苯丙
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胺类似物如Ml 〕 MA 。这些都是对人们危害很大的毒品。
药物滥用（drug abuse ）是国际上通用的术语，在我国医务人员多称之为药物依赖或成瘾，而民间习惯称之为“吸毒”。以上均指与医疗目的无关的反复大量的使用一些具有明显快速成为依赖性的药物，而用药者又非在医生指导下而采取的自行、自身给药的方法，从而导致了精神依赖性和身体依赖性，继之造成精神混乱、意志丧失，给社会政治、经济及公共卫生、疾病传播带来极大的危害，甚至引起严重的政治问题。由于滥用，也往往给药品管理和正常用药带来了许多麻烦和困难，所以近年来有人主张将药物滥用一词改为“物质滥用”，可能更为恰当。
三、依赖性药物的毒性作用
前面己简述了毒品的分类。毒品和依赖性药物不完全是一个概念，依赖性药物并不都是毒品。国际禁毒日（6 . 26 ）已明确规定的，在我国受到依法管制的毒品以及反复使用后使滥用者形成“瘾癖”的药品，目前在社会上出现的毒品及可成瘾的药品包括五类，另一种镇静催眠药属于精神药品，有依赖性但不属于毒品。
（一）中枢兴奋剂
如苯丙胺、甲基苯丙胺（冰毒）、“摇头丸”等均属丙胺制剂。本文仅讨论冰毒。
1 ．冰毒的由来冰毒的正式名称为甲基苯丙胺，又叫去氧麻黄素，它是一种透明的结晶体，形状似冰块，故又称“冰”，极易溶于水。早在19 世纪so 年代，日本就已合成了麻黄素，它具有兴奋心血管及解除平滑肌痉挛和止喘作用。中药麻黄的平喘作用亦早被用于临床治疗中。后来人们在寻求麻黄素的新品种的过程中合成了苯丙胺，进而又合成了冰毒。以上几种毒品均由麻黄素衍生而来。麻黄素、苯丙胺、冰毒均有依赖性，而冰毒的成瘾性最强。
以上物质有强烈的兴奋中枢神经系统的作用，使躯体运动增加，整个机体处于亢奋状态，从而有较好的抗疲劳作用。为此在第二次世界大战中，冰毒已被广泛用于战场上，尤其在美国的军队中作为“提神剂”、“抗疲劳剂”而广泛使用，以后在日本约50 万人使用此种物质，目的是为了寻求刺激。多采取静脉注射方法，结果很快成瘾，其中约5 万人出现精神病症状。后来在欧美一些国家使用，以致引起精神症状，促使暴力事件的发生。
在我国40 年代极少数人开始使用，亦发生过“抗疲劳素片”成瘾事件，1962 年因某些地区发生过滥用去氧麻黄素事件，于1964 年卫生部将此药列人管理药品、限制性剧毒药而进行管制，近年来随着毒品的泛滥，冰毒化名“冰”，毒害着一些人群。其实它是不被大多数人所知道的老牌毒品。2 ．冰毒的药理作用苯丙胺类物质有强烈兴奋中枢神经系统的特征，它有舒张支气管平滑肌、兴奋呼吸中枢及复苏作用。可治疗和抢救中枢神经系统中毒所致的抑制状态，治疗抑郁症和消除疲劳，此外还可抑制食欲，治疗肥胖症、帕金森病及发作性睡病。但多次服用后可出现以下反应：( l ）强烈兴奋中枢神经系统表现为激动、焦虑不安、精神活动增强、震颤、抽搐、肌肉反复强烈收缩，颈部肌肉群可以不断扭动，即头颈部不断左右摇摆。此种现象属于苯丙胺类物质的作用，严重者可以出现颈肌撕裂、颈椎脱位或骨折，内耳平衡失调而发生眩晕、站立不稳，甚至突然死亡。( 2 ）精神活动明显改变服用冰毒后短期内会出现警觉性增高，自我感觉意识特别清晰，疲劳消失、信心十足、注意力集中、精神饱满、情感高昂及欣快作用，如言语增多，动作反应敏捷，体育活动技巧更为熟练及性欲亢进。但以上表现持续时间较短，待药物作用消失后，即出现精神反应迟钝，疲劳乏力，头痛头昏，呼吸、心率加快，焦躁激动，全身不适，甚至澹妄、失语。再次服药后以上症状消失，此为冰毒戒断综合征。
( 3 ）血压升高收缩压及舒张压同时升高，但脑部供血并不增加，因此对人体极为不利。当剂
第四f 一八章药物依赖与药物滥用l ( X ) 5
量增加时则会出现心悸、心律失常等严重反应。
( 4 ）抑制食欲它可作为减肥的一种手段，但因个体差异不同，治疗剂量又难以掌握，弊大于利，且反复使用后会发生耐药现象，出现依赖性，故不可取。
3 ．冰毒的危害当连续使用冰毒后，将会导致全身衰竭、体重减轻、体质明显下降、营养不良、免疫功能低下，皮肤、粘膜若有溃破很难愈合。另外可引起睡眠不良、夜间磨牙、指甲脆化及脱钙现象等。
反复使用后可迅速产生身体和精神2 种依赖性。由于它有较强的欣快感，受用者则会将剂量逐渐增加，可由数十毫克增至数百毫克，以使滥用者达到所谓“奇妙”的快感境界。甚至吸食冰毒昔将冰毒溶于水中，自行静脉注射，以求达到迅速产生快感。因此可伴发多种传染性疾病，甚至艾滋病的传播。过量使用还可以发生高血压危象、脑卒中、脑细胞损害等一系列中枢神经病损症状。滥用冰毒所出现的精神症状，主要表现为种种幻觉的发生，如幻听、幻视、幻触、妄想及极度恐慌感，甚至和精神分裂症的表现很相似。如果突然停药可出现严重失眠、抑郁、甚至自杀，尤其过量使用，自控能力明显下降，严重者出现暴力行为。在治疗冰毒滥用者时需缓慢停药，数周之后以上精神症状才能逐渐消失。目前尚无较好的替代药脱去冰毒的危害。必须在监控下以减量用药的方法使之“脱毒”。
由于滥用苯丙胺类兴奋剂危害甚广，且此类制剂品种多、服用、携带方便，我国已列人毒品范围。
某些国家将去氧麻黄素和咖啡因混合使用，以作为替身兴奋剂，在此提醒医务人员在使用咖啡因时应考虑到此点。目前苯丙胺类兴奋剂正在从欧洲向亚洲蔓延，有可能成为21 世纪具有威胁性的新型毒品。
（二）阿片类
是我国滥用较多的毒品，主要是阿片、呢替吮、吗啡及海洛因，其他如二氢埃托啡及芬太尼、美沙酮。
阿片类药物具有很强的依赖性潜力，很容易产生精神依赖性与身体依赖性。用药者在首次使用时感觉并不舒服，最常见的症状是恶心和呕吐。但这类药物的欣快作用能使用药者产生松弛和舒服的感觉，渐渐产生渴求感，进而产生强迫需要的感觉，即陷人不能自拔的瘾癖状态，使滥用者会不顾一切地寻求该类药品，以满足自己的需要，甚至走上偷盗、抢劫犯罪或者卖淫以求获得金钱，用高昂代价去购买毒品，给社会安定带来危害。
反复用药后必须加大剂量或改变用药途径才能达到自身的需要，进人身体依赖状态比较快，这时如果突然停药将产生戒断症状。一般在最初停药的12 一24h 内戒断症状不十分明显，继之出现烦躁不安、失眠、呵欠、出汗、流泪、流涕、食欲不振、汗毛竖起、震颤、瞳孔散大，重者腹痛，全身疼痛，尤以骨、关节、肌肉剧痛难忍，来回翻滚，卷缩成团，膝盖抵腹部，不进饮食，不进水，并有呕吐、腹泻、体温升高等症状，24 一72h 症状表现最为明显。此种戒断症状出现时若给予阿片类药物可迅速消除各种症状。若只施行对症治疗及支持疗法，多种症状在7 一10d 后可逐渐消失，但失眠、软弱无力、烦躁不安、肌肉疼痛等症状可维持数周。
在使用阿片类药物的过程中，若给予阿片受体拮抗药纳洛酮后能迅速出现戒断症状，在30 而n 内达最强程度。在拮抗药药效消失之前即使给予大剂量的阿片类药物亦不能使戒断症状消失。使用纳洛酮促发的戒断症状强度远比自发戒断症状要严重得多。
对阿片类成瘾的孕妇，除可导致胎儿畸形外，尚可使胎儿产生身体依赖性，出生后产生戒断症状，表现为竭力啼哭、烦躁不安、呼吸增快、反射亢进、震颤、呕吐、发热、大便次数增多。主要原因是
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阿片类药物极易通过胎盘屏障，尤其是吗啡、海洛因。
戒断症状出现最明显的阿片类药是吗啡和海洛因，人工合成的麻醉性镇痛药所表现的症状相对比较轻，程度上有差别。呱替陡的戒断症状出现在8 一12h ，恶心、呕吐或腹泻等症状较轻，但肌肉抽动、肌肉痉挛、激动不安等症状比吗啡戒断症状严重。呢替吮戒断症状的延续时间比吗啡短，持续4 一sd 后可渐消失。
阿片类药物的耐受性、成瘾性和连续用药时间、剂量成正比。但对呼吸抑制、镇痛、镇静、欣快作用等产生的耐受性并不均衡，而对缩瞳和便秘不产生耐受性。
（三）可卡因
可卡因是醋类局麻药，属于苯甲酸衍生物，1884 年开始用于粘膜麻醉。因此种药物可引起吸毒成瘾，水溶性又不稳定，现已不列人局部麻醉药类中。可卡因对中枢神经系统可产生兴奋作用，有明显精神效应，其兴奋作用可分为4 期：
1 期（欣快期）心情愉快，思维能力增强，情绪不稳定，失眠，无食欲，性欲亢进，有阵发性暴力行为。
2 期（心情抑郁期）情绪压抑，伴有焦虑、有攻击性、性淡漠。
3 期（幻觉期）出现视、触、听幻觉，但尚能自我控制。
4 期（精神病期）幻觉持续存在，失去自我判断和控制能力，常将幻觉信以为真。使用可卡因后可产生强烈的渴望及精神依赖性，以往仅认为只有精神依赖性的特征，近来发现它还可以产生明显的身体依赖性，断药后出现戒断症状，表现为乏力、抑郁、睡眠延长、饥饿感增加。近年来美国滥用的一种称之为“快克”、又叫“克赖克”，含可卡因游离体成分的吸人烟雾毒品，成为当前美国的头号毒品，并迅速蔓延至欧洲。
（四）大麻
大麻植物中应用最广泛的是印度大麻，各种大麻制品的主要成分是△ 9 一四氢大麻酚（△ 9 一le - t 汕ydIDC ? abinol ，△ 9 一TllC ) ，在花的顶部含量最高。
大麻最突出的作用部位是中枢神经系统和心血管系统，一般剂量产生欣快感，短程记忆受损，视、听、触和味觉更为敏感，时间感受异常，犹如度日如年。有嗜睡和松弛感，甚至可产生自得其乐的幻想，大剂量可引起幻觉和妄想、思维紊乱、焦虑与恐慌，长期使用后注意力不集中，表情淡漠、呆滞、记忆力下降。心血管反应则为心率增快、血压升高。
（五）致幻剂
目前被国际管制的致幻剂有：麦角二乙胺、西洛西宾、麦司卡林等，这类药只有精神依赖性而无身体依赖性，规定不许用于医疗，仅作科研使用。
致幻剂有欣快作用，产生幻觉，此种幻觉不可思议，比如“听见颜色、看见声音”，似乎有“特异功能”现象。知觉出现变化，视物品变大或变小，心境变异，如优郁变为快乐，安全感变恐惧感，多疑多虑。
苯环己呢陡（苯环利陡）是一种分离麻醉剂，因有很强的致幻作用，已在临床上禁用，它可明显影响人的思维、时间感、真实感和心境，尤其缺乏真实感觉。有逍遥、缥缈虚无之感或自强幸福之感。氯胺酮也是一种分离麻醉剂，少量使用可出现梦幻，大量使用出现麻醉作用，其真正作用机制尚在研究之中，不属于限性制致幻药。
（六）镇静催眠药
该类药是目前临床常用药物。有些催眠药尚不属于管制药品，但可产生依赖性，甚至出现滥用现象。
第四十八章药物依赖与药物滥用· 1007
1 ．对中枢神经系统的作用镇静催眠药对中枢神经系统均有抑制作用。多数镇静药加大用量后可产生催眠作用。催眠药加大剂量可引起全身麻醉作用，更大剂量可抑制呼吸和心血管运动中枢而导致昏迷，甚至死亡，因此在使用镇静催眠药时由镇静～催眠～昏迷一死亡之间的使用剂量差别越大，则该药的安全性就越大，比如苯二氮罩类和苯巴比妥类药的安全性差别就是如此。所有镇静催眠药物均可产生不同程度的精神依赖性和身体依赖性及戒断症状和宿醉作用，不过程度较轻，对身体影响较小。
2 ．镇静催眠药的依赖性目前常用的镇静催眠药为苯二氮罩类类、巴比妥类及其他非巴比妥类镇静催眠药。根据大量药理试验和临床应用的经验证明，苯二氮罩类较巴比妥类安全、成瘾性小，即使长期应用，其戒断症状也较轻，过量时也可唤醒，而巴比妥类对呼吸、循环抑制明显，有逐渐被淘汰的趋势。
镇静催眠药如巴比妥类、甲哇酮、苯二氮罩类、甲丙氨醋、水合氯醛等，均可产生精神依赖性和身体依赖性，和乙醇合用（如嗜酒）有相加作用。精神依赖性表现为停药后的戒断症状，如烦躁、严重失眠。产生两种依赖性的原因，主要是从医疗用药开始，如治疗失眠和焦虑，以后则逐渐加大剂量和增加用药次数，久之成为生活中和睡眠前不可缺少的药物，但用药者和医生们往往否认这是药物依赖现象。
3 ．巴比妥类药物的戒断症状表现为不安、焦虑、多梦、失眠、震颤、深部反射亢进、阵发性脑电图异常、恶心、呕吐、食欲不振及体位性低血压，严重者产生高热、惊厥、澹妄。戒断症状周期在l 周左右，」踌撅发生在症状出现的顶峰期，即4 一7d 中，一旦发生，加大用药量亦不可能抑制其主要症状。
长期大量使用镇静催眠药物产生严重依赖者，处于慢性中毒状态。临床表现为语言不清、理解力及记忆力下降、判断错误、共济失调、眼球震颤、复视眩晕、视觉调节困难等。
第三节药物滥用的管制
由于药物滥用已成为全球公害，许多国家采取措施进行严格管制，毒品管制单靠一个或几个国家不可能彻底解决这一祸害。联合国有3 个专设禁毒机构：麻醉药品委员会、国际麻醉品管制局、联合国禁毒计划署。另外世界卫生组织还设有“物质滥用计划署”，充分说明了戒毒问题已引起全世界人们的重视。联合国大会在1981 年还通过了一项关于“国际药品滥用管制战略”的决定。一、戒毒措施
1 ．改进药品管制系统。
2 ．在合理用药的目标下，使麻醉药品与精神药物的供需达到平衡。
3 ．断绝非法来源的药物供应。
4 ．减少药物的非法贩运。
5 ．减少对非法药品的需求，防止不恰当或非法应用合法药品。
6 ．使药物滥用者得到治疗和康复，并使之重返社会。
总体措施是减少毒品供应，降低对毒品的需求。
二、国际禁毒公约
19 （刃年在上海召开了有13 个国家代表参加的国际会议，主要讨论了阿片的国际管制问题，提
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出了麻醉药品管制的四项原则，即限制用于正当治疗目的的阿片数量，必要时对阿片的进出口进行管制；逐渐取缔吸食用阿片；对阿片制品的制造、销售和供应实行管制。
自1988 年至今先后召开了十三次国际禁毒会议，并制定了三个国际禁毒公约，但遗憾的是虽有些国家确实起到了一定的限制作用，但在世界范围内毒品和药物的滥用仍未得到较好的管制。国际公约肯定了麻醉药品和精神药品具有医疗和科学价值，麻醉工作者均认为麻醉性镇痛药的问世及合理使用，确实为麻醉学科的发展起到了巨大的作用，解除了许多患者的痛苦，为癌症疼痛及某些顽固性疼痛的治疗提供了良好的治疗药物。国际禁毒公约的宗旨是：禁止非法生产、贩运和滥用麻醉药品和精神药物及确保受管制的药物仅用于医疗和科研方面。这是对立和统一相结合的两个问题，是医疗问题和社会问题的结合，最终目的是限制这些药品的可获得性，它必须有医生的专用处方；限制该类药的贸易；加强管理；加大对非法活动的打击力度。
三、我国的禁毒措施
新中国成立以后，由于戒毒工作的彻底，成为全世界惟一无吸毒和贩毒的国家。但随着科学技术的发展及国际交往的增多，尽管十分重视麻醉药品和精神药品的管制，且从多方面进行限制和打击，但无孔不人的贩毒分子及集团，以极其隐蔽的手段组织贩毒，吸毒现象死灰复燃。近年来我国再次加大打击力度，除加强各项禁毒措施之外，还积极开展国际合作，从而取得了较好效果，获得了国际上高度赞赏，其主要措施为：
1 ．设立国家禁毒机构经国务院批准，于1987 年卫生部、外交部、公安部和海关总署成立了麻醉药品管理协调会议。国务院1 夕如年正式成立了由公安部牵头多部委参加的“国家禁毒委员会”, 统一负责国内、外禁毒工作。
2 ．加强立法和管制措施1984 年颁布了“中华人民共和国药品管理办法”; l 卯3 年颁布“精神药品管理法”，相继取消了甲哇酮（安眠酮）的生产，并将二氢埃托啡等列入麻醉药品管理，19 哭）年将吸毒和贩毒作为“六害之一”开展了多次严厉打击。
3 ．加强科学研究对药物滥用问题应着眼于预防，相继在北京医科大学、中国军事医学科学院等设立了“药物依赖性研究所”及“毒物毒理研究所”；卫生部还设立了“中国药物依赖性治疗中心”、“国家麻醉品实验室”并公布发行“中国药物依赖性通报”和“中国药物滥用防治杂志”等，充分说明了我国对依赖性药物研究的重视。
4 ．加强国际合作我国政府十分重视和国际毒品管理领域的合作，主要是打击贩运、非法生产毒品和滥用毒品，并多次开展各种学术交流。
第四节药物滥用的预防和治疗
一、药物滥用的预防
国际上对药物的滥用主要采取减少毒品非法供应，是针对非法生产和贩运及降低对毒品的非法需求，以针对毒品的滥用。我国是对毒品的生产、贩运、销售管制最严格的国家之一，打击严厉、防范措施严密。但对某些依赖性药物管理尚不规范，有待进一步加强管制。
现国际上公认的做法是三级预防措施：
一级预防：全面开展大力的宣传教育，使广大群众，特别是有潜在可能用药者认识到滥用毒品的危害性，自觉抵制使用毒品，减少毒品非法、非医用性供应，以阻止毒品的流通。每年6 月26 日
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为“毒品滥用危害宣传日”，以各种方式进行广泛的宣传教育。
二级预防：是针对毒品滥用者，通过对他们药物戒毒采取“脱毒”、“自觉戒毒”和“管制戒毒”的管理，使吸毒者得到治疗、康复和重返社会等措施，使他们彻底戒除毒品。
三级预防：主要针对因药物滥用带来的严重疾病危害的认识，如静脉注射毒品导致艾滋病等问题进行深人的宣传教育，每年12 月6 日定为艾滋病宣传日，对医务人员进行艾滋病知识考核，以增强对该病的正确认识。
二、药物滥用的治疗
是戒除毒品的第一环节，方法是采取针对性药物配合其他措施以解除其戒断症状，“脱毒”主要是解决身体依赖性的一种措施，身体依赖性治疗的主要方法是选择应用替代药物进行治疗。其治疗原则为利用非成瘾性麻醉药、镇静催眠药、镇痛药和长效、弱效的阿片类药代替强效成瘾性强的阿片类药，使滥用者在能耐受又安全的情况下比较平稳地度过戒断综合征的高峰期和发作期，然后再逐渐减少替代药的品种和剂量，最后停药，目前常用的药物有以下几种。
1 ．纳屈酮它属于阿片受体激动一拮抗药，临床应用实践中发现，长期使用纯阿片受体激动药后，使用有激动一拮抗双重作用的纳屈酮，有助于解除精神依赖性。该药作用时间持久，一次用量能维持12h ，可防止药物滥用后的复发，并可明显降低海洛因等毒品滥用后戒断症状的复发率。2 ．丁丙诺啡属于阿片受体激动一拮抗药，该药适用于术后镇痛，但不适用于癌痛治疗，因癌痛患者最终需用吗啡，而丁丙诺啡有拮抗作用。对阿片类药的戒断治疗中“脱瘾”作用比美沙酮强，在我国已逐渐应用于戒毒治疗中，按滥用海洛因量的多少和成瘾的轻重，每日给3 一6mg 舌下含化，日用量以srng 为妥，用药第4 天后递减药物量。
3 ．美沙酮是目前国内外较普遍常用的替代药，是人工合成的阿片类药物，虽有成瘾性，但毒性比海洛因低，对控制强阿片类药的戒断症状有较好的作用，被人们称之为“美沙酮脱毒药”。它不能消除海洛因的精神依赖性，滥用者仍有对强阿片药的渴求，常用剂量每日10 一20 叱，口服或肌内注射均可，脱毒时间1 一3 周，由于此药滥用者有渴求心理，故很难停药。国外有些医生则长期使用较大剂量的美沙酮，使之产生交叉耐药性，虽然成瘾，但可减轻其欣快作用。
4 ，可乐定有一定对抗阿片药戒断症状的作用，但作用较弱，不能克服成瘾者对毒品的心理渴求。该药无成瘾性。一般每日lmg ，分3 次服用，第5 天后减至每日用量0 . 2 一o . 3mg ，使用中应注意可乐定可引起低血压和嗜睡。
5 ．三哩伦又名海洛神，为苯二氮罩类衍生物，其主要作用为镇静和诱导睡眠，使之能尽快进入睡眠状态，很少有积蓄作用，对于吸毒者在“脱毒”过程中，由于戒断症状明显而烦躁不安，不能人睡者使用该药后能起到快速诱导睡眠的作用，可作为替代药用于戒毒过程中，可减轻戒断综合征的症状。但长期服用可产生依赖性，作者在治疗滥用阿片类药成瘾者，在脱毒中常以此药作为辅助用药，常用量为每日50 一150mg ，分3 一4 次服用。
6 ．氯胺酮属于镇痛性分离全麻药，对呼吸有一过性抑制作用和兴奋交感神经的作用。有人应用低浓度的氯胺酮持续静脉滴注，使吸毒成瘾者处于浅麻醉状态，有时处于梦幻之中。常用方法为0 . 05 ％氯胺酮持续静脉滴注，必要时辅助给予苯二氮罩类药，每日用量300 一soomg , 5 一7d 为一疗程，使成瘾者处于睡眠状态。但在使用中应有专人监护，并严密观察生命指征，同时注意支持疗法。减量用药后常有梦幻、烦躁等不良反应。
1010 · 第四篇常见病症的诊治
第五节吸毒的原因和戒毒中存在的问题
一、吸毒成瘾的原因
吸毒成瘾虽属滥用药物所致，其主要原因是阿片类、古柯碱类、大麻类、中枢兴奋剂、致幻剂均可产生欣快作用和兴奋作用，滥用者在寻求刺激和欣快中很快成瘾，作者和有关部门对百余名吸食阿片类毒品者进行调查，分析有3 类人群容易吸毒成瘾。
1 ．滥用前患有慢性疼痛性疾病这类人群中职员、工人、护士及文化层次不高人的较多，他们大多身患慢性疼痛性疾病，如胆石症、泌尿系结石、慢性盆腔炎、痛经及三叉神经痛或幻肢痛等。由于疼痛，渴求治疗，用一般药物有时止痛效果不佳，或利用自身工作之便，或和医务人员关系密切，或确实需要少量给予阿片类药物止痛，最终由于治疗把关不严，使滥用者很快产生身体依赖性和精神依赖性，最终染上“瘾癖”，此类人群比例较少，占7 ％左右。
2 ．好奇心理有人称之为针尖上的游戏。由于贩毒者不择手段，以欺骗方式，诱惑一部分年青无知者上当受骗。贩毒者手段多端，为了扩大吸毒人群以牟取暴利，他们选择目标以毒品作诱饵，诱惑一些青少年或向一些尚未染上毒瘾的青少年兜售“药品”，以能治多种疾病，能兴奋提神，消除烦恼等方式进行诱惑。开始以低价出售甚至以奉送方式使之品尝，一旦上钩，很快成瘾。当吸毒者陷人不能自拔时，他们再以高价售出。贩毒者让其受骗者拉拢扩大其他青少年品尝毒品给予回报，使吸毒者“队伍”不断扩大，有的“以贩养吸”，形成吸毒集团。
孰不知因毒品种类、剂量、纯度及吸食方法的不同和不同人对毒品的耐受性差异，很快会染上毒瘾，有些毒品吸服3 次即可产生依赖性。若每天吸食海洛因。，19 ，如此较小剂量，一般5 一7d 即可成瘾。因好奇心理而染上“瘾癖”以青少年居多，文化程度不高、职业各异，其比例占43 ％左右。3 ．精神空虚、寻求刺激是吸毒人群中最多的一种，随着市场经济的开放，某些“大款”或“富豪”为了寻求欢乐和欣快，自觉寻求或不自觉地被贩毒者引上吸毒成瘾的道路，且逐渐“升级”，由吸食阿片到海洛因，甚至静脉注射海洛因或冰毒。有些失恋者、卖淫者或因家庭纠纷遭遗弃、离异者为了弥补精神上的空虚而走上吸毒道路。作者调查发现某些家庭因经济富有，丈夫不但吸毒且有外遇，妻子烦恼、孤独、心情沮丧而自动吸毒以求快感，致使夫妻共同吸毒，最终导致倾家荡产，甚至家破人亡，此类人群较多，约占51 ％。
二、戒毒的困难
国家虽然对毒品已采取严格的管理措施，但当前戒毒工作仍有3 个困难因素，使吸毒者屡戒屡犯，致使复吸率仍在卯％以上，原因有：
1 ．生理因素由于滥用药物吸食成瘾后，一旦停药可出现难以忍受的戒断综合征，如打哈欠、流眼泪、恶心、呕吐、头昏、腹泻、发热、出汗、四肢及全身疼痛，甚至产生痛不欲生之感，一旦复吸以上症状立即消失，又沉醉于自得其乐的幻想之中。有些毒品吸食或注射后体力增强，性欲亢进，一旦停药出现全身瘫软、严重失眠，此种生理的依赖性给彻底戒毒带来一定困难。虽然广大医务人员为探索其治疗方法积累了一定经验，可采取“脱毒”方法进行治疗以减少吸毒者的戒断症状，但从医学观点分析，真正达到完全“脱毒”的具体时间很难确定。
2 ．精神（心理）因素由于毒品具有兴奋、欣快、致幻等作用，滥用者可进人想入非非的状态，更无所谓事业上的追求、对社会的贡献、家庭的美满、工作的业绩，终日为“想瘾”或，' ，心瘾”而奔走于寻
第四十八章药物依赖与药物滥用· 1011
求毒品之中。尤其多次长期滥用者耐受性明显增强，心理依赖性明显增加，而且吸毒者多为意志衰退、道德伦落，无论是强迫性或医源性戒毒，若毒源不除，有时很难使滥用者心理依赖性消失，一旦有机遇则仍然是旧病复发重新复吸。
3 ．社会环境因素即毒源问题，这是使滥用药物者复吸的主要原因，一是贩毒团伙的手段狡猾，二是吸毒者多成团伙，狼狈为奸，多有前科，互相勾结。新中国成立初期之所以能消灭滥用毒品，除施行强制戒毒外，主要是铲除了毒品来源。在国家施行戒毒措施之后，使吸毒者无毒品可吸，然而由于当今贩毒手段的多样化及隐蔽性，而复吸者又多为团伙，互相牵制、贩毒、吸毒、互相勾结，致使年年宣传、年年打击，但总是屡禁不止。总之毒源不能彻底杜绝，精神因素就难以根除，使已经戒毒的瘾君子一旦再受诱惑则会重新吸毒。
三、戒毒方式
1 ．家庭戒毒严格说家庭不是戒毒场所，因为戒毒是极痛苦的过程，也是需时较长的过程。除有毅力和决心之外，戒毒成功的关键是戒毒环境。有些吸毒者家人看到被戒毒者戒断症状出现时的极其痛苦表现，很易表示出同情和关心。在家庭自行戒毒的人多为早期少量的吸毒者，其家人为了“保密”，不使造成社会影响或为了使吸毒者不至失去工作，亦未在戒毒机构登记备案。由于无严格的隔离环境，不能断绝毒品来源，所以是很难成功的一种方法。
2 ．医疗单位戒毒在未经司法行政部门允许的情况下，社会医院医务人员施行戒毒治疗有许多弊端。作者曾了解到一些医院施行戒毒的经验教铆11 ，虽然戒毒医生对毒品的药理性能及脱毒方法、替代药物有所了解，但吸毒者之至所以到医院戒毒有以下几种原因：① 家人为了给吸毒者保守秘密以减少社会舆论压力；② 吸毒者以寻求长效、弱效阿片类药或其他替代药，较为舒服地克服戒断症状；③ 吸毒者心怀厄测，他们多长期吸毒，深知医源性戒毒需要“脱毒”，所使用的替代药多有依赖性，如美沙酮、纳屈酮、三哇伦等管制性药物，而且药价低廉。医院中虽施行“隔离”并有医务人员管理监护，戒毒治疗中由于住院时间较长，用药量较小，一旦毒瘾发作不能自控地躲避监护而复吸，医务人员只能规劝不能施行管制，致使戒毒失败，甚至会发生医疗纠纷。如某医院试行戒毒治疗时应用以氯胺酮和苯二氮罩类等镇静催眠疗法，使被戒毒者处于浅麻醉状态，但支持疗法未能消除严重的戒断症状，以致使被戒毒者发生呼吸、循环衰竭而死亡，引起医疗纠纷，尤甚者个别吸毒者根本不是为了戒毒，而是为了骗取毒麻药品，若处理不当医务人员成了“变相贩毒者”，故认为任何医疗单位，在无法律保护、无司法机关支持下，不可自行实行戒毒治疗，以免上当受骗。
3 ．强制戒毒和药物戒毒当前我国各省均设立了戒毒所和戒毒中心，前者是由公安司法部门为主导的强制戒毒机构，后者是公安司法部门领导下“自愿”参加的戒毒组织，它有严格的管教制度、隔离环境和探视制度，彻底断绝了毒品的来源，这在心理上对被戒毒者是一种极好的暗示，即除戒毒治疗外别无任何选择。同时还有严格的生活起居制度，被戒毒者在隔离情况下，衣食住行均在监护之中。戒毒有自愿和强迫两种形式，对吸毒史均有详细记录，有较好的医疗保障和各种急救措施及“脱毒”药品等，同时配备专业戒毒医生、护士和心理咨询医生，他们有经验针对脱毒中不同症状采取不同的治疗方法，且对吸毒者进行系统的思想、伦理、道德、法制教育，要求其参加体育锻炼及文娱活动。
由于吸食毒品的生理因素和心理因素需要一个较长的时间才能克服，需要更长的时间才能根除，' ，公瘾”。戒毒所或戒毒中心对被戒毒者均登记在册、记录在案，戒毒后还可定期随访，有利于根除毒品来源，取缔吸毒团伙，使贩毒者不敢贸然再接近曾经吸食毒品者，更有利于公安人员顺藤摸瓜，深挖毒品来源。此种戒毒方式是消灭吸毒和贩毒最好的一种方式。
1012 · 第四篇常见病症的诊治
四、社会对吸毒者应持的态度
当前社会上对滥用催眠镇静药者多无偏见，认为他们是由于精神、神经衰弱而需要服用者。由于对社会影响较小，不至于被人们关注。但对吸食毒品者则另眼看待，认为是意志衰退、道德沦亡，这种看法虽有一定道理，但更重要的是他们其中的多数是受害者，尤其是青少年，他们并不知道多大剂量会成瘾及成瘾后的巨大耗资和戒断综合征的痛苦，社会上某些人的偏见，使他们产生自卑感，致使有些吸毒者不愿到戒毒中心施行戒毒。倘若人人都有一种恻隐之心，像亲属一样去关心他们，则会对戒毒和减少复吸起到一定促进作用。吸毒者相当一部分人是由好奇～自愿～不能自拔的一个发展过程，而贩毒者则是罪魁祸首。我国对贩毒者给予严厉打击，如贩运海洛因超过5O - 1009 者处以重刑或极刑，这说明重点是打击贩毒者。
吸毒者在戒断毒瘾后服用一定时间的抗复吸药物是有必要的，只要有坚强的信心和毅力，戒毒是可以成功的，吸毒者的康复应该包括治疗康复，心理、生理康复，社会技能培训及职业康复，以使他们重返社会，回到正常健康的社会生活中。．
