软组织松解术治疗严重的踩后脂肪垫损害个案报告

1963 年，作者曾遇到1 例严重的跺后方痛病例，施行躁后脂肪垫（亦称跟骨上脂肪垫）松解术获得治愈，特介绍如下。
顾x 美，女，17 岁，上海舞蹈学校芭蕾舞演员。右躁肿块伴痛2 年多，无外伤史。前足踢屈时肿块自躁后方外侧隆凸明显，引出躁后方痛；背屈时肿块和疼痛立即消失。2 年多来不能练功和演出。多种非手术疗法医治无效。外院曾作局部穿刺，抽出少量黄色积液，诊断不明。我院检查：右足外观无异常，躁关节活动灵活；但当前足极度肠屈时，外躁后方与跟键外缘之间突起一拇指头大小的肿块，引出局限痛，并向上沿小腿外后方传导；肿块表面光滑，边缘整齐，压痛敏感；前足背屈时肿块和疼痛均消失。X 线片提示右躁关节诸骨均．正常。诊断为右躁后脂肪垫损害。1963 年2 月l 日皮内麻醉下行右躁后脂肪垫松解术，先在躁后方跟键两侧各作一4cm 长的皮肤切口，沿跟键边缘的前方纵行切开皮下组织和筋膜，即发现躁后脂肪垫，触痛敏感，质地较硬，容易与周围组织分离。将此变性脂肪垫在跟健前方、跟骨上方和裸后方的中间区中剥离、切除，令患躁作极度坏屈动作再无疼痛引出时缝合创口。术后中间区形成了一空腔，故延长小腿石膏的固定时间为2 个月，以利组织修复，石膏装置步行铁镜，5 天起床徒手行走。拆除石膏后跺痛消失。3 个月后恢复舞台生涯，长期担任《 天鹅湖》 、《 白毛女》 等舞剧主角，患躁无症象复发与健躁完全一样。现定居美国，任芭蕾舞教练工作。

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作者随访15 年，远期疗效满意。
踩关节后方、跟键前方和跟骨h 方构成一中间区，其间被脂肪垫和疏松的结缔组织所充实。此脂肪垫在躁关节活动中起到衬垫和润滑的作月，保证躁关节良好地完成各种活动功能。一般来讲，踩后脂肪垫损害单独发病者极少见，多与内外跺后下方软组织损害并存。且无菌性炎症的病变程度不会如此严重。本病例因未合并蹂关节周围其它部位的软组织损害，故属一稀有病例。其发病机理与病人职业有关。由于跺后脂肪垫当前足背屈时因中间区的容积增大而放松拉长，且无跟腿和骨路的机械性压迫刺激的影响；当前足坏屈时因巾间区的容积变小而缩短，就会遭受跟键、跟骨和躁后方骨胳的机械性压迫的刺激。这种机械力学的作用对一般职业多不会引起单独的躁后方痛；但芭蕾舞演员是经常在躁关节极度踢屈位丘用前足路起进行舞蹈的，这样的慢性机械性刺激日积月累会导致脂肪垫发生无菌性炎症的病理变化，弓起躁后方痛。临床所见，本病例的棵后脂肪垫的组织变性极为严重，病理检验也证明脂肪扮缔组织有玻璃徉变性及管壁肥厚的大小血管和少数散在的圆形细胞浸相，这完全符合脂肚乡的无菌性炎症病变，这类严重病例对非手术疗法已是非可逆性，因此采用软组织松解犬是彻底根治的疗法。
宣整人赵龙，海＜原载全国巾西医结合软组织咚病学术会议论文汇编‘卜悔〕 之洲，；狡之

软组织松解术治疗大骨节病引起严重膝、踩痛3 例报告

大骨节病是我国北万的地方病，主要分布于吉林、辽’j ‘及黑龙江，陕西、河南、四）丁：、困蒙及山东等地的山谷潮湿、寒冷地送也有发现。本病发生于儿童或青少年的四肢关节。病冈尚未完全确定，日前认为以外源性毒性致病因子的可能性较大。起病缓慢，病变侵犯发育山的骨骼系统，引起髓软骨板的化骨漳碍，造成干髓提前联合和发育停」氏，除影响骨发育生长外，还会造成关节粗大和身体矮小等畸形。膝和躁关节的负荷作用最大，是症象突出的部位。主要的临床表现是关节的功能漳碍和疼痛。传统的认识是，疼痛与骨关节病变和畸形有密切关系。因此对有关节变形者采用截骨术或关节融合术是常规的治疗方法，但治痛的效果并不理想。作者于1982 一1985 年间对大骨节病的2 例双侧躁痛和1 例双侧膝跺痛应用软组织松解术治疗，经3 一5 年随访，远期疗效满意口现将病例报告如下。
例l ：曹火年，男，15 岁，学生。双躁痛2 年。发病初期仅感双跺酸账，关节无肿，石影响行走。以后症象逐渐增剧，一着地即踩痛，严重影响下肢功能。黑龙江有关医院均诊断大骨节病，久治无效，转来我院。检查：双躁关节粗大，内跺软组织稍肿，双内外躁后下方软组织压痛敏感，双平坏足畸形。双踩X 线片提示距骨变形，胫距关节面凹凸不平，关节间隙变窄，距骨颈缩短，距骨头上翘，滑车低平；跟骨也有类似变化。诊断为大骨节病合并双躁关节周围软组织损害。1982 年11 月9 日局麻下行双内外棵后下方软组织松解术，2 周拆除小腿石膏，躁痛缓解。3 年，个月后复查，症状明显好转，行走3 小时无内外躁痛；但不久出现双跺前方痛，要求手术治疗。检查：双躁前关节囊附着处压痛敏感口诊断为大骨节病合并

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双躁前关节囊附着处损害。1985 年2 月弓日皮内麻醉下补行双跺前关节囊松解术。术中纵行切开触痛敏感的胫骨前缘附着的关节囊，并向两侧剥离直至无痛组织出现，滑膜组织明显充血、水肿，其变性的增生滑膜嵌入关节间隙，触痛也极敏感，遂一并切除；对有病理改变的关节软骨不作处理；当患躁作有力的背屈和助屈动作无痛引出时，才缝合创日。2 周拆除小腿石膏，症象消失。3 年后再复查：双跺痛未复发，行动灵活，参加各种活动和劳动，长期担任汽车驾驶员，止作无影响：
例2 ：蒋又，男，13 岁，学生。双跺痛3 年，时轻时重，无外伤史。近几月来跺痛增剧，活动或久站更甚，且伴有足跟的传导痛。黑龙江有关医院诊断大骨节病。久治无效，转来我院口俭查：双踩关节粗大，双内外躁后「方软组织压痛。双跺X 线片提示大骨节病表现。诊断为大骨节病合并双踩关节周围软组织损害。1985 年3 月2 日腰麻下行双内外躁后下方软组织松解术。2 周拆除小腿石膏，疼痛消失。3 年半复查：双躁痛未复发，行动灵活，氏期从事农业劳动无影响。
例3 ：苏只杰，女，57 岁，干部。双膝躁酸痛30 年，合并双膝内翻畸形。：近半年来膝部痛增重，下肢乏力，易跌，行走不便，需双拐支撑。丹东和北京有关医院均诊断人骨节病。1983 年来卜海，某著名骨科专家专函介绍给北京积水潭医院建议做胫骨近端截骨矫形术治疗。病人lt ］年龄关系对骨科手术有顾虑。司年8 月来我院诊治。检查：双膝踩关节粗大；双膝内翻形成O 形腿畸形严重，徒手行走不稳，呈摇摆步态；双腰臀部、人腿根部、膜下脂肪垫、内外躁后一「方、右内侧膝关节问隙压痛均敏感。X 线片提示双能、膝、跺、于腕呈典型的大骨节病表现。诊断为大骨节病合并双腰臀部、股内收肌群耻骨附着处、膝躁关节周围软组织损害合并右膝关节内游离体及内侧半月板病损。］983 年9 月3 口先行双股内收肌群松解术，大腿根部痛消失，坐位站起困难的体征也消失。同年1 。月5 到行有膝探查术· 见滑膜水肿、充血、增厚、软骨旁骨质增生，殡股关节和股胫关节软骨· 面变性、不平、磨损，内侧半月板变性，关节内游离体2 颗，遂作右殡下脂肪垫松解术、内侧半月板切除术和关节内游离体移除术。术后右膝痛缓解，但躁痛明显突出。同年11 月5 门按原定治疗计划补行左殡下脂肪垫松解术和双内外躁后「方软组织松解术。关节软骨和滑膜的病变与右膝相同。2 周拆除「肢石膏，疼痛缓解。1988 年5 月1 日作者专程飞北京复查，发现右膝和双躁痛消失：残留左膝内侧隐约酸痛，久走后症象明显；双膝只能屈成900 角。双腰、臀、骸部软组织报害性压痛点敏感，经银质针针刺治疗消除腰、臀、髓痛以后，尽管患膝的软骨严重变性和变形，就能立即完全下蹲和起立，行走时较针刺前有力和稳妥。残留左膝内侧酸痛系半月板病损所致。同年6 月20 日来我院补行左内侧变性的半月板切除术，症象缓解。9 个月后复查，双膝躁痛消失，下蹲和起立无困难，步态呈摇摆但不影响行走，每日至公园练习舞剑无妨碍，通过较长时期行走锻炼，摇摆步态也全消失。曾赴丹东和上海各出差l 次，无不良反应口所要补充的是，1989 年4 月间，全国中西医结合软组织疼痛学术会议在h 海召开，病人专程自北京赶来，在开幕式中主动介绍良好的治疗效果，引起与会代表的注意口199 。年秋病人来信说左膝痛复发，要求治疗。同年10 月作者去北京检查，诊断为软组织损害，建议仍采用压痛点银质针针刺治疗，由于病人的劳保关系不能转上海而未果，以后失却联系。听说在北京某医院作了左膝关节冲洗术，疗效不明。根据作者的经验，其疼痛的复发以腰臀部软组织损害向膝部的传导痛的可能性极大，
临床实践证明，大骨节病的软骨病变和关节变形与腰椎滑脱症、徽关节骨关节病、股骨

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失缺血性坏死、腆股关节和股胫关节软骨病、波及距卜关节的陈旧性跟骨骨折等所造成的软骨病变和关节变形一样，山于软骨组织内无神经感觉纤维存在．也非疼痛的原发因索；疼痛来源十无菌性炎症病变的关节周围的软组织。所以不处理软丹病变和关将变形，只作软组织讼解术，可以达到消除疼痛的治疗日的。但是软组织松解不论是乒术疗法还是非手术疗法，叹能解除因软组织痉拿因素导致的功能障碍。以例3 为例，当银质针针刺治愈腰臀部软组织损害后，患膝就能立即从9 护屈曲位恢复到完全下蹲位，这就是典型的例证：众所周知．软组织松解术无法消除真正的因关节变形的冷性因素引起的功能障碍，这就需要用骨科矫形平术改变力线而重建患肢功能口但是，任何截骨矫形手术难以治愈关节周围软组织的无菌性炎疗病变引起的疼痛，因此在软组织松解术前或后视需要施行骨性矫形手术，既可解除关节疼痛．又能改善肢体功能，达到显著提高大骨节病疼痛的治疗效果。＿仁海不属大骨省病的发病地区．故此种病例不多：但从其远期疗效来看，这一治疗原则和治疗方法是符合客观实际的为此浅们把它推荐给北方发病地区的民界同道，作为一神治疗大骨节病疼痛可供选择的方法。宣垫人刘云吉赵龙海‘原载全国巾西失结合软组织疼痛学术会议沦文汇编〔上海）1989 。加J 一71 ,