第3 章

肌肉关节运动解剖基础

第一节关节分类

二、病理性拈连

根据损伤性质有可分为病理性和手术性粘连。
1 ．病理性粘连是由于某种疾病破坏了原来的正常组织结构，使骨骼、肌肉、韧带、肌腿、血管遭到破坏，人体在自我修复的过程中，主要靠瘫痕组织增生来完成。如疮疡、疖肿、痈、风湿病等。2 ．手术后软组织粘连，这是由于某些疾病，如胃溃疡、胃穿孔、急性阑尾炎、肠梗阻等，需要外科手术治疗，在手术后愈合过程中，由于疾病因素、手术的创伤以及手术的技巧等因素的影响，组织之间、脏器之间也会发生广泛粘连，从而出现临床症状和体征。当然不是所有粘连的地方都会出现临床症状和体征。根据我们的临床研究和观察发现，粘连这一病理表现均广泛存在于颈部、肩部、胸背部、腰臀部以及四肢关节周围。临床上都表现为慢性固定性疼痛或表现为片状、线状等。

关节的种类可分为只大类：纤维关节、软骨关节、滑膜关节。一、纤维关节为不动关节，即不活动关节。
1 ．骨缝连合如颅骨间的连结。
2 ．韧带连合如胫膝关节连结处。
3 ．嵌合如齿槽。
二、软骨关节为微动关节，即轻微活动关节。
1 ．纤维软骨关节如椎间盘、耻骨联合。2 ．透明软骨关节如长骨的骨髓板。三、滑膜关节为活动关节，即自山活动关节。
1 ．平面或滑动关节如腕关节和躁关节。2 ．枢纽关节如指（趾）间关节。
3 ．裸关节如膝关节。
4 ．球窝关节或杆臼关节如肩关节、髓关节。

肌肉起止点疼痛治疗

第3 章肌肉关节运动解剖基础因泌

在平地行走时，作用于髓关节的最大合力将是体重的5 一6 倍。髓臼与股骨头之间的压应力是地面反冲力、重力、加速度和肌肉拉力的合力。
2 ．膝关节的力学性能膝关节是人体承受重力的另一大关节。其稳定性是依靠关节囊、侧副韧带、交叉韧带以及周围的软组织。胫骨平台在膝关节中是主要的负载结构，但半月板也起负载作用，它有助于胫骨平台上的应力的分布。骸骨延长股四头肌的力臂，从而协助伸膝，有利于股骨上压力的分布。
关于膝关节的活动是很复杂的。但主要由伸直运动和屈曲运动，还有旋转运动。当然，骸骨、软骨面、半月板以及股四头肌将起到重要的作用。
3 ．课关节的力学性能踩关节由距骨、排骨和胫骨组成。在步行时，可将躁关节瞬间中心看作一个点，所受力可高达体重的5 倍或以上。
4 ．肩关节的力学性能肩关节由肩脚骨的肩脚盂和肚骨头组成。盂肪关节的稳定性有赖于适当大小的关节盂，肪骨头，完整的关节囊以及功能正常的旋转轴。
5 ．肘关节的力学性能肘关节由肪尺关节、肪挠关节和上尺挠关节组成。
肪骨、挠骨和尺骨的咬合，以及周围的关节囊装置，保证了肘关节的稳定性。产生肘关节各种运动的肌肉数量相当多，这使精确地分析肘关节各种运动的力变得复杂化。

不能整个肢体固定，要固定局部，且强调损伤部位的上、下关节和肌肉的运动，促进局部和肢体的血液循环，加强局部的新陈代谢和损伤组织的营养供给，促进局部淤血、水肿的吸收，防止组织间的粘连，加速损伤关节软组织的愈合情况，尽早地解除外固定，督促病人忍痛进行关节活动和有利的功能锻炼，力求使关节功能早日恢复。
急性损伤应予有效而合理的固定，盲目的活动只会加重损伤，同时不易愈合，关节功能不易恢复。因此静与动的效应是相对的，也是相辅相成的，要以动为主，以静为辅，动、静结合，才能取得最佳效果。

第五节关节运动与静止的利和弊

第四节关节的运动与静止的时机

关节、肌肉的静止和活动不要一概而论，要根据关节、肌肉、肌键和关节囊、韧带实际损伤程度决定。对于关节脱位、骨折，肌肉、肌键撕断，刀割伤等严重损伤，均应给予对症治疗，合理的局部固定，以静止修养，有利于关节的稳定和局部损伤的修复、愈合。但26 一

关于软组织损伤和骨关节损伤，在临床治疗上有很大的分歧，也是中西医争论的焦点之一。ItJ 内外西医专家对关节和软组织急性损伤的治疗是：损伤后为了防止和避免淤血渗出和肿胀的形成，对淤血、水肿已形成的患者，都主张静止不动，重者给予石膏固定，使内部出血减慢或停l 上，防庄病情进一步加重。但损伤的组织因疼痛出现痉挛，使毛细血管渗透性增强、组织间渗出液增多，出现肿胀，严重影响了肢体局部的正常血液循环，出现新陈代谢紊乱，不利病情的恢复。若制动过长，会出现肌肉萎缩，关节挛缩、僵直等功能障碍。而中西医结合专家认为：对于关节和软组织损伤的病人，不主张绝对固定和静止不动的处理，主张科学的合理的运动（在床上运用关节的屈伸、收展、旋转以及肌肉组织的主动收缩、牵拉及伸展运动，但必须在医护人员指导下进行），促使局部的淤血、水肿吸收，解除因损伤疼痛而引起的肌肉或肌纤维等组织痉挛，防止了淤血、水肿的机化和组织间的相互粘连，及时调整、改善局部和肢体的新陈代谢，加速了肢体、局部的血液循环和营养供给，促使了损伤组织的修复和愈一27 一

坐肌肉起止点疼痛治疗
第3 章肌肉关节运动解剖基础因岭

合，使关节和肌肉等软组织功能恢复正常。现将皮肤、肌肉、韧带、关节、神经、血管、骨骼、整体对运动与静止的利和弊分述如下。

差，损伤的组织愈合延缓或不易愈合。

三、初带

一、皮肤

保持全身的关节运动，可增加皮内的血液循环，增强上皮细胞新陈代谢，促进汗腺的排泄，通过关节的活动使皮下脂肪代谢吸收，同时促进了肌肉的收缩、牵拉运动，加强了皮肤的收缩、伸展度和弹性，使皮肤保持光润且富有较强的弹缩力，起到了保护皮肤、防止皮肤粗糙起皱的作用。
如长期不动，皮下脂肪肥厚堆积，皮肤的血液循环较差，影响皮肤的新陈代谢和营养供给，并导致皮肤汗腺和汗毛孔及血管萎缩，同时降低皮肤的收缩牵拉力量，减弱伸展性和弹缩性等功能，为此皮肤一旦损伤，因血运较差，伤口不易愈合，即便愈合也会形成瘫痕，并容易感染，使病情加重，导致其他合并症的发生。此外易产生功能减退、较裂、汗毛孔粗大、皮肤无光泽、无弹性及早期老化等不良反应。

二、肌肉

韧带跨过关节，位于关节远近两端，围绕在关节腔隙的周围，称为关节平衡稳固的支持带和固定环，起着固定和保护关节的作用。关节的屈伸、收展、旋转运动，首先是在韧带的收缩、伸展的情况下完成的。关节经常进行大小力度的运动，使关节周围的韧带纤维增粗、变厚，弹性和伸展度增强，韧带纤维长期的收缩伸展运动，可使韧带上下、深浅两层和左右邻近肌腿等组织间隙润滑而光泽，各组织相互完成各自的功能协调作用，使关节始终保持最佳状态，保证关节的稳定性，不易因外伤而受损。如关节不进行适度的运动，或者静止不动，久之韧带和关节的血液循环较差，韧带纤维由粗厚变为细薄，因关节不运动或运动少，关节周围的韧带纤维不收缩、伸展或小幅度收缩、伸展，使纤维的弹性和伸展度减弱，浅、深两层和左右邻近的各组织粘连在一起，一旦遇到外伤，即造成程度不同的损伤，伤后因血运较差，加之L 述因素不易恢复，容易形成失用性萎缩和挛缩，关节纤维性僵直，造成关节韧带松弛或紧张，出现韧带功能紊乱，使关节的稳定性变差，容易导致关节损伤和功能障碍。

运动可使肌纤维增粗，肌肉增长，弹性和力量增强，肌肉的收缩、舒张和伸展可加速血液的循环和营养的供给，促进损伤的肌肉修复和愈合，通过运动使淤血、水肿吸收，同时防止因淤血、水肿机化，静止不动而引起的组织间相互粘连．并通过关节的主动收缩、伸展活动撕脱开机化粘连的组织，使肌肉和其他纤维组织功能修复。
关节不活动，肌肉不做牵拉运动，因血运较差，可导致肌肉缺氧，肌肉纤维弱，此时肌纤维与肌纤维、肌肉与肌肉之间粘连，导致弹性差，力量弱，形成失用性肌肉萎缩，使功能受到不同的影响。一旦遭受外伤，患者的关节和软组织就易损伤，因局部血液循环较一28 一

四、关节

关节的活动，可使关节腔内的润滑液增多，加大关节的活动度和扩‘大关节间隙，增强了关节和关节囊、韧带的收缩性及牵拉力和伸展度，使关节周围软组织的收缩和牵拉平衡对称，保障关节的稳定性，加大r 关节的活动范围，增强了灵活性。在关节及关节周围的软组织损伤的情况卜，通过关节的运动，可使关节腔内的积液和关节外的淤血、水肿旱日吸收，以免在关节腔内形成沉淀物及关节外粘连，而影响关节的功能。
关节如经常不动，关节周围的关节囊、关节韧带弹性和伸展收

第3 章肌肉关节运动解剖基础创扮

缩力减弱；长期少动或不动，可导致关节内的血液循环不良，关节间隙由宽变窄，活动范围由大变小，甚至关节周围的软组织挛缩、机化、钙化粘连，导致或促使骨质疏松和增生，甚至关节功能受限。一旦遇到外伤史或不同诱因使关节损伤，出现痛、胀现象，因不动、血运较差，伤后不易愈合，同时会使关节症状加重。

五、神经

腔狭窄，血管壁的弹性弱，血液循环缓慢。从而影响了全身各系统的新陈代谢、物质交换和营养供应，导致大、中、小动静脉血管管腔狭窄、管壁增厚，造成血赫稠度增高等并发症的发生，毛细血管萎缩、变小，因此只维持了人体各器官生命活动的血液供应，未能达到劳动和大运动量所需要的血液循环的运送和保障，使整体功能下降，当皮肤、骨骼、肌肉出现损伤或患疾病时，因血运较差，出现延缓愈合，甚至不愈合，使病情加重。

关节和肌肉等软组织的主动运动，可加强中枢神经对靶器官支配的灵活性，增强关节、肌肉、关节囊和韧带的活动度，通过活动，使损伤的神经根、神经支、微小的神经纤维再生爬行延伸，恢复其功能，同时经常不断的运动，可防止因淤血、水肿机化和组织间粘连，并解除对神经根、神经支和神经纤维的压迫。因此保障了神经指挥畅通。
如关节经常或长期不运动，中枢和周围的神经根、神经支不发达，甚至萎缩，因此中枢对周围神经根、神经支及末梢神经纤维支配和传导功能减弱，周围末梢的神经纤维向中枢反馈信息缓慢，同时因关节、肌肉活动幅度小或不动，而神经穿出或通过狭窄部位的其他组织和神经鞘膜及神经纤维相互粘连，影响神经的传导兴奋功能。另外，一旦神经传导受阻或损伤，不能忍痛活动或行走，神经周围的淤血、水肿形成机化粘连，神经损伤的再度压迫，影响了神经恢复，淤血、水肿机化，组织粘连，而加重了损伤和压迫程度。

七、骨骼

运动可促使骨皮质增厚、骨小梁增粗、骨松质密度增高，并促使骨骼的增长和儿童的发育，如骨折后，给予科学可靠的活动，可促使淤血、水肿的吸收，促使骨痴的形成，使其早日愈合，防止功能障碍，达到功能恢复的目的。
不动可使骨的弹性和韧性减弱，小儿会影响发育，成人容易造成骨质疏松，骨皮质由厚变薄，骨小梁由粗变细，使骨小梁萎缩和骨质压缩，一以遇到外伤，易发生骨折，骨折后还会出现不易愈合等不良反应。