闽匕肌肉起止点疼痛治疗

第6 章常用肌肉起止点检查法创睡

肌反射弧中枢在颈；和颈：，冲动沿挠神经传导。

表吞2 深反射

反射｝检查法｝反应｝肌肉

肪二头肌反射

叩击置于二头肌膜上的检查者的拇指

肘关节屈曲

肪二头肌

神经肌皮神经

节段定位颈。、6

胧三头肌反射

肘关节伸直

肪三头肌｝挠神经｝颈6 、7

膝反射
跟腔（躁）反射

叩击骸腔叩击跟触

膝关节伸直足向踢面屈曲

股四头肌用卜肠肌

股神经坐骨神经

腰卜。

 ( 3 ）膝反射：病人取仰卧位时，检查者以前臂托住胭窝部，使膝关节屈曲，嘱病人将腿部肌肉放松；病人取坐位时，可嘱其两腿自然下垂。用叩诊锤叩打骸骨下缘与胫骨粗隆之间时股四头肌收缩，小腿弹向前方。无论卧位和坐位，还可以让病人将检测的腿搭在对侧腿上，使小腿自然下垂，脚悬空，叩打部位同上。膝键反射的反射弧中枢在腰2 一。，冲动沿股神经传导。
( 4 ）躁反射：病人仰卧，被检测髓、膝关节微屈，股稍外展并外旋，检查者以手轻推病人脚掌，使躁关节轻度背屈，另一手持叩诊锤叩打跟键，则可见足向拓面屈曲。躁反射的反射弧中枢在骼髓1 、2 节，冲动沿胫神经传导。
深反射由初级的脊髓反射弧完成，受锥体束控制，当反射弧某一环节受损时，则相应的深反射减弱或消失，见于周围神经疾患、脊髓灰质炎等。锥体束病变时，由于解除了控制，键反射可亢进。( 5 ）嚼肌反射：让患者稍张口，使下领放松，医师以左手拇指按其下领之正中，然后以叩诊锤叩该拇指；或以压舌板置于臼齿上，以叩诊锤叩击压舌板，由于咀嚼肌之收缩，引起下领急速向上一2 10 一

跳动。
( 6 ）挠骨膜反射：其反射弧通过颈5 、：。叩击挠骨之茎突，产生前臂的屈曲及外旋。
( 7 ）骨膜反射：其反射弧通过颈8 、胸l 。患者肘关节半屈，前臂半旋前位，用叩诊锤叩击尺骨茎突上，可引起前臂旋前。( 8 ）梅尔（Mayer ）反射：医生将患者中指或无名指用力向掌面屈曲，其拇指呈现内收与伸直现象，双侧分别检查对照。( 9 ）勒李（I Jeri ）反射：使患者手臂伸直，医师逐渐屈其手与腕关节，则其前臂亦产生屈曲现象。
临床常用反射检查法、反应、肌肉、神经及脊髓节段定位简表。（二）病理反射
病理反射仅在中枢神经系统损害时才发生。主要是锥体束受损后失去对脑干和脊髓的抑制作用而引起。1 ．巴宾斯基（Babinski ）征为临床最常见的病理反射。检查时用钝尖物划足掌外缘，到环趾关节处再转向内侧。大趾向环面屈曲，其余四趾呈扇形散开，即为巴宾斯基征阳性，提示有锥体束损害。锥体束尚未发育完善的不足一岁半的小儿和昏迷病人亦可出现此征。
有锥体束损害时，可用不同方法引出与巴宾斯基征相同的病理反射。用拇指沿病人胫骨内侧由上向下推擦而引出者，称欧本海姆（Oppenheim ）征；用钝尖物划足背外缘而引出者，称夏道克( Chaddock ）征；用手握紧病人的胖肠肌而引出者，称戈登（Gor - don ）征（表6 一3 ）。
2 ．霍夫曼（Hofmann ）征检查者以左手持病人前臂，使其腕部背屈向上，各手指轻度屈曲，再用右手的示指和中指夹住病人的中指第二节，以拇指迅速弹拨该中指指甲，如病人拇指和示指同时屈曲，则为霍夫曼征，可见于锥体束损害。
3 ．阵李阵挛是在反射亢进的情况下强力牵拉肌键而产生的肌肉节律性快速收缩，常见的有躁阵挛和骸阵挛。

创睦肌肉起止点疼痛治疗

第6 章常用肌肉起止点检查法创沦

表企3 锥体束受损后的足部病理反射

对侧下肢屈曲。
上述征象在脑膜炎时最为明显，蛛网膜下腔出血时也可能出现。项强还可见于颈椎疾患。

四、面主神经检查

 ( 1 ）躁阵挛：检查躁阵挛时，嘱病人仰卧，检查者一手托住病人的胭窝部，使其髓、膝关节稍屈曲，另一手紧贴病人足掌，迅速用力将足推向背屈，并保持一定的推力。如在推力下，该足呈持续性快速而有节律的颤动，则称躁阵挛。
( 2 ）骸阵挛：病人仰卧，下肢伸直，检查者以拇指和示指间指蹼（虎口）卡在骸骨上缘，突然用力下推，并保持一定的推力，如骸骨呈持续性的快速而有节律的上下运动，则称骸阵挛。
阵挛可见于锥体束损害和精神紧张时。
4 ．脑膜刺激征脑膜本身的病变或其邻近的病变波及脑膜时，都可刺激脊神经根，使相应的肌群痉挛，当牵扯这些肌肉时，病人可出现防御反应，这种现象称脑膜刺激征。常见的有项强、布鲁金斯基（Brudzinski ）征和克匿格（Kering ）征。
( 1 ）颈项强直：病人仰卧，下肢伸直，检查者用手托其枕部，前屈其颈，正常时，下颊不能贴近前胸。且检查者感到有抵抗时，即认为有项强。严重者呈角弓反张。
( 2 ）布鲁金斯基（Brudzinski ）征：在做项强检查时，如果病人的膝、髓关节也反射地屈曲，则为布鲁金斯基征，多出现于小儿脑膜炎患者。
( 3 ）克匿格征：患者仰卧，一腿伸直，另一腿屈骸屈膝至直角，然后检查者以一手握其躁部，将膝关节逐渐伸直，如在135 。以内出现抵抗和沿坐骨神经发生疼痛者，称为阳性。有时还可以引起一2 12 一

重点检查出汗、竖毛和血管舒缩情况，主要用于协助脊髓病变的定位。它们的交感纤维起于脊髓侧角细胞，这些侧角细胞仅存在于颈‘一腰：部位，它与视丘下部有纤维联系，而后者又处于大脑皮质的调节之下。
（一）发汗试验
1 ．试验方法患者仰卧，在皮肤上涂含有1 . 5 ％碘及10 ％蓖麻油的乙醇溶液一层（蓖麻油的作用是防止皮肤吸收大量碘而引起中毒），待干燥后再均匀地撒上一层细干淀粉。皮肤出汗后，碘与淀粉反应而成蓝色。
( 1 ）皮下注射1 ％毛果芸香碱lml ，其作用系直接刺激汗腺内的泌汗纤维末梢而发汗。
( 2 ）增加病人周围的温度（如用被罩式热光浴或电热架）通过脊髓反射而出汗。
( 3 ）口服阿司匹林。．5 一1 . 09 （用热水送下）以作用于间脑或视丘下部发汗中枢。
2 ．临床意义
( l ）当泌汗纤维末梢损伤，三种试验均不引起发汗。( 2 ）当脊髓发射障碍时，仅毛果芸香碱试验引起发汗。( 3 ）视丘下部发汗中枢病变时，口服阿司匹林不引起发汗。( 4 ）脊髓有横断损害时，阿司匹林试验仅引起断面以上发汗。（二）竖毛反射
1 ．检查方法用乙醚冷却项部皮肤或搔擦及揉捏该处，亦用乙醚冷却肛门附近皮肤。由于这些刺激引起竖毛肌的收缩，而呈现“鸡皮”疙瘩，此现象出现于受刺激的同侧半身，称为“全身性竖