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拟的。
有金属内固定的病人，CT 和MRI 都易出现伪影，MRI 对金属强磁吸力可造成危险，此时的造影检查便有特殊意义。

交常用肌肉起止点板查法’

第一节

颈部的检查

一、望诊检查（望诊）

（一）头部望诊
头部有无畸形、活动是否自如、颜面是否对称。先天性斜颈病人，头部向一侧倾斜，五官、颜面不对称，患侧胸锁乳突肌呈紧张的索条状隆起。强直性脊柱炎颈椎强直的病人，垂头驼背，头部旋转障碍，视侧方之物时须全身转动。患有晚期颈椎结核，椎体严重破坏者，颈椎不能支撑头部，病人常常用双手托着下领。《二）颈部望诊
1 ．颈椎的生理前凸是否存在，有无平直或后凸、侧弯扭转等畸形，颈部肌肉有无痉挛或短缩。
2 ．颈部皮肤有无瘫痕、窦道、脓肿。高位病变，注意观察咽后壁有无脓肿，低位病变则脓肿多在颈部出现，寒性脓肿多为颈椎结核。观察颈部两侧软组织有无局限性肿胀。

二、运动检查（功能）

（一）运动功能检查
颈椎正常的运动方式及其活动范围是：以中立位为标准，即颈中立位，两眼平视，下领内收为0o 。前屈：350 一45c ；后仰：350 一一67 一

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第6 章常用肌肉起止点检查法创睡

45 。；左、右侧屈：各45 。；左、右旋转：各600 一800 （图6 一1 ）。

图6 一1 颈椎活动范围

配是否完整。另一部分是上肢神经平面的检查，由于上肢是由颈部神经支配的，所以，可通过上肢的神经学变化，查明上肢神经学的问题在颈椎上可能发生的主要原因。
1 ．内在肌的检查
( l ）屈曲：主要屈肌是胸锁乳突肌（协同），由副神经和颈2 一。前支支配，检查屈颈时，须用一手固定病人的胸部，另一手的手掌弯成‘；形，稳妥地抵住病人额部，然后让病人慢慢屈颈。判断肌力( I 乍16 一2 ）。
( 2 ）后伸：主要伸肌是脊椎旁伸肌（头项夹肌、头半棘肌、头长肌）、斜方肌，由副神经支配。检查颈部后伸活动之前，将一手放在顿后下方，另一手抵住颅骨枕部上方，支持头部，然后嘱病人后仰州部，判断他能克服多大阻力（图6 一3 ）。

检查时嘱病人坐正，呈中立位，固定住肩部及躯干，防止其在颈椎运动时发生代偿运动，然后再做各方向运动，上述的颈椎前屈、后伸、侧屈、旋转运动，虽然颈椎各段均参与其间，但仍有主次程度不同。
枕寰关节的运动：枕骨与寰椎的两个侧块构成的关节主要是点头运动。检查这种运动的有无或受限程度，就可判断枕骨与寰椎之间的关节是否正常。
寰枢关节的运动：头部向侧方旋转主要靠寰枢关节来完成，此关节患病时，头部旋转几乎完全丧失。
第2 颈椎以下各颈椎的运动：前屈以下颈段为主；后伸以中颈段为主；左右侧屈为全部颈椎之功能活动。颈椎间盘突出时，颈部的侧屈及伸屈运动可引起剧烈疼痛，后伸尤为明显。
对怀疑有颈椎骨折或脱位的病人，检查运动功能时应特别小心，最好先临时固定好头部，等候X 线检查证明诊断。（二）神经功能检查
颈部神经学检查，包括两部分。一部分是颈部内在肌的检查，检查肌力能说明有无影响颈部活动的肌力情况，也能证实神经支68 一

l 阁6 一2 检查屈颈肌时手的位置图6 一3 检查颈部伸肌时手的位置

( 3 ）旋转：主要旋肌是胸锁乳突肌，由副神经支配。一侧胸锁叭．突肌单独收缩，为头部旋向被检的一侧提供主要拉力。检查颈邸向右侧旋转时，一手固定住病人左肩，以防止用胸腰椎的旋转代林顿椎旋转；另一手张开，抵住病人右侧下领骨，让病人向手掌抵{ l 卜领骨的一侧转头，直到检杳者认为病人能克服的最大阻力时为lf ：。检查右侧胸锁乳突肌时，把手放在右侧肩部和左侧下领骨郎，另外，还要做两侧对比。
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第6 章常用肌肉起止点检查法创睡

( 4 ）侧屈：主要侧屈肌是前、中、后斜角肌，由颈卜。前支支配，检查颈部向右（左）侧屈的肌力时，一手放在病人的右（左）肩上，以防止肩部抬起，然后另一手的手掌扶住病人头部右（左）侧。让病人头右（左）侧屈，根据手掌压力，来判断肌力大小（图6 一4 ）。

图6 一4 颈部侧屈的肌力检查

2 ．神经平面的检查神经平面的检查，有助于判断上肢神经方面的改变是否与颈部病变有关。肌力、反射和感觉，可以按脊髓神经的平面来检查，上肢是由颈5 至胸1 脊神经支配。
( 1 ）颈5 神经平面（图6 一5 )

三角肌

反射

今

图6 一5 颈，神经平面

① 肌肉检查：三角肌和肪二头肌是由颈5 神经支配的，很容易检查。三角肌几乎完全由颈：神经支配，而肪二头肌则由来自颈：和颈。的双重神经支配。因此，只检查舷二头肌，则不能准确地判断出颈：神经的情况。
检查三角肌肌力时，让病人在抗阻力下做肩部前屈、外展和后伸运动，判断肌力并两侧对比。
检查胧二头肌时，让病人前臂旋后，在抗阻力的情况下慢慢屈肘，来判断肌力大小并两侧对比。
② 反射检查：胧二头肌反射，由于胧二头肌由颈乙和颈。两个神经平面支配，因此即使反射有轻微的减弱（与对侧比较），也表明是一种病态。再用其他检查来分辨是哪个神经平面的问题。检查时，让病人肘部稍屈曲、前臂稍内旋、肌肉放松，医师用前臂托住病人前臂，拇指放在病人的肘前肮二头肌键上，另一手用叩诊锤叩击拇指指甲，则可看到前臂快速的屈曲动作。若反应较轻，则为正常；如经几次叩击诱发反射不能引出，则为反射消失，说明从颈5 神经根到肚二头肌这段反射弧有损害；反之反射亢进，则说明是上运动神经元受损，如反射减弱．则说明是下运动和卜经元受损。
③ 感觉检查：颈：神经支配上臂外侧皮肤感觉。纯粹由颈：神经支配的感觉区位于臂外侧，即覆盖三角肌侧方的皮肤，这一局限性区域在诊断颈5 神经根损伤非常有意义。( 2 ）颈。神经平面（图6 一6 )
① 肌肉检查：腕伸肌由颈。和颈7 神经支配，而肚二头肌是由预5 和颈6 神经支配。因此，没有一项肌力检查是单纯检查颈。神径的。
检查腕伸肌群时，一手握住病人腕部以固定其前臂，另一手掌放在病人手腕背侧，然后让病人向上翘起腕部，测其肌力，应两侧对l · 匕（图6 一7 ）。
胧二头肌肌力检查方法：检查时，站在病人前面，用一手把其7l

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肘部固定在体侧，将施阻力的手的大鱼际部放在病人挠骨的背面（远位端），其余四指在内侧握住尺骨，让病人从旋前位开始旋后，当其前臂活动到旋后位时，逐渐增加对挠骨的阻力，判断肌力大小。
② 反射检查
A ．挠骨膜反射检查方法：病人肘关节半屈，前臂旋前，用叩诊锤叩挠骨茎突部，引起前臂的屈曲及外旋动作。B ．肪二头肌反射检查方法：虽然肪二头肌是由来自颈：和颈6 平面的肌皮神经支配，但它的反射主要是颈：的功能。所以，此反射主要是反映颈：神经平面是否正常。
③ 感觉检查：颈6 神经支配前臂外侧、拇指、示指以及中指挠侧半的感觉。为便于记忆颈6 的感觉分布，把拇指和示指捏成一个环，将中指伸直，使这三个手指成为一个“6 ”字形。( 3 ）颈：神经平面（图6 一8 )

图6 一6 颈‘神经平面
图6 一7 伸腕的肌力检查
图6 一8 颈7 神经平面

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① 肌肉检查
A ．脓三头肌（颈：、挠神经）检查时，一手握住病人肘部，施阻力的手放在前臂的尺侧，握住其远端。嘱病人将肘关节从屈曲位置慢慢伸开，在达90 “时，施阻力，判断肌力。
B ．屈腕肌群（颈7 、正中神经与尺神经）检查时，让病人握拳，检查者向握拳的掌面施加阻力，并让病人屈腕（图6 一9 ）。

( 4 ）颈：神经平面（图6 一11 ) ：由于颈8 神经无反射可查，因此判晰其完整性要靠肌力与感觉的检查。

图6 一9 屈腕的肌力检查

C ．伸指肌（颈7 、挠神经）检查时，腕部保持中立位，嘱病人将掌指关节伸直，同时使近位指间关节屈曲。检查者将手放在近节指骨背面，试图使其屈曲，测定肌力大小（图6 一10 ）。

图6 一fl 颈。神经平面

① 肌肉检查：屈指肌检查时，嘱病人屈曲所有的指关节，把检在者的手指握在病人手中，然后试图把病人的手指拉直，来判断肌) J （图6 一12 ）。

尹图6 一10

② 反射检查：肪三头肌反射（颈7 ）检查时，嘱病人前臂旋前半屈位，检查者以手握住前臂，轻轻叩击肪三头肌腿部，引起肘关节伸展运动。
③ 感觉检查：中指由颈；神经支配，偶有颈6 或颈。的神经支配。
一74 一

图6 一12 屈指的肌力检查

② 感觉检查：颈：支配手的环指与小指以及前臂远端尺侧半

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的感觉。小指的尺侧是纯粹的颈8 神经感觉区。( 5 ）胸1 神经平面（图6 一13 )

神经平面

② 感觉检查：胸1 神经支配上臂内侧和前臂上半部内侧的感觉。
图6 一15 总结了有关神经平面的解剖，说明了如何在临床上应川神经平面来检查颈椎间盘突出的病变。

上肢神经

图6 一13 胸，神经平面

① 肌肉检查：手指外展肌检查时，嘱病人将手指伸直并离开手的轴线外展。检查者用手分别捏其中任何两个手指，使其向一起靠拢以判断外展肌力（图6 一14 ）。

三、神经检查（触诊）

手指外展的肌力检查

进行颈部触诊检查时，嘱病人取坐位，使颈部略为前屈，检查者用左手掌托住病人的前额部，右手拇指先触到第2 颈椎棘突做定位，因为第2 颈椎棘突较大，容易触得清楚，且定位准确。然后按顺序向下触摸，第3 、4 、5 棘突比较小，不易触摸清楚。第6 、7 颈柑；棘突和第1 胸棘突比较大，则容易触清。第2 、3 、4 颈椎棘突常呈分叉状，当患有棘上韧带炎或棘突滑囊炎时，则棘突上有明显的浅压痛。如患椎体结核、骨折及脱位时则有深压痛。对于颈椎后凸畸形的病例，触诊时不宜用力过重。
触摸时注意检查棘突是否偏歪，压痛点是在棘突的中央区还是在两侧，并由轻而重地测定压痛点是位于浅层还是位于深部，一般浅压痛多为棘上韧带、棘间韧带或皮下筋膜的疾患，若压痛点在一77 一

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颈椎的横突部位，则表示关节突可能有炎疥或损伤（如关节突关节紊乱，微小错位等）。若在下颈椎棘突旁以及肩月叫‘1 · 内上角处有压痛，同时向一侧上肢有放射性疼痛，多为颈椎病。在棘间韧带或项韧带压痛，可能为扭伤、“落枕”、“吻合棘突”、“项韧带钙化”等。若在肌肉或筋膜内有广泛的压痛，则有颈部！UL 筋膜炎的可能。颈椎棘突连线上若触到硬结或筋条状物，可能为项b ] J 带钙化。

检查者一手放于头部病侧，另一手握住患肢的腕部，呈反方向牵拉（图6 一17 ) ，如感觉患肢有疼痛、麻木、则为阳性。若在牵拉的同时迫使患肢做内旋动作，称为Eaten 加强试验（图6 一18 ）。

特殊检查

（一）椎间孔挤压试验
又称斯鲍林（Sp 盯ling ）试验，让病人取坐位，头部微向病侧侧屈，检查者于患者后方，用手按住病人顶部向下施加压力（图6 - 16 ) ，如患肢发生放射性疼痛即为阳性。原因是侧屈使椎间孔变小，按压头部使椎间孔更窄，椎间盘突出暂时加大，故神经根受挤压症状更加明显。

图6 一17 Eaten 试验

图6 一18 Eaten 加强试验

（二）臂丛神经牵拉试验
又称意顿（Eaten ）试验。此试验的机制是使神经根受到牵拉，观察是否发生患侧上肢放射性疼痛。检查时，让病人颈部略前屈，

（三）头部叩击试验
又称“铁钻”试验。病人端坐，检查者以一手平置于病人头部，掌心接触头顶。另一手握拳叩击放置于头顶部的手背（图619 ）。若病人感到颈部不适、疼痛或上肢窜痛、酸麻，则该试验为阳性。

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（四）捷克林（Jackson ）压头试验
当病人头部处于中立位和后伸位时，检查者于头顶部依纵轴方向施加压力（图6 一20 ) ，若患肢出现放射性疼痛症状加重者，即为阳性。

做纵轴牵引，若患肢有放射痛和麻木加重时，即为阳性。

图6 一21 颈部拔伸试验

图6 一22 肩部下压试验

图6 一1 ，头部叩击试验

（七）沃少瓦（Valsalva ）试验
此试验能增加椎管内的压力。假如颈椎管内有占位性病变( I111 突出的椎间盘或肿瘤），由于压力增加，病人颈部可能产生疼痛。疼痛也可能放射到上肢，与颈椎病变的神经平面相一致。检查时，让病人屏住呼吸向下用力，好像在排便一样，然后问病人疼痛是否加重。如有疼痛，能否指出准确的部位（图6 一23 ）。

舔氮侧梢

（五）颈部拔伸试验
本试验在牵引颈部，缓解疼痛方面是很有效的，可以拉开狭窄的神经孔，也可以减少颈椎小关节囊的压力，还可以松弛收缩的肌肉，缓解肌肉痉挛。
检查者一手掌张开放在病人颊下，另一手放在枕部，然后双手逐渐向上牵引头部（图6 一21 ) ，如病人感觉颈及上肢疼痛减轻，即为阳性。
（六）肩部下压试验
病人端坐，让其头部偏向健侧。当有神经根粘连时，为了减轻疼痛，患侧肩部会相应抬高（图6 一22 ）。此时检查者握住患肢腕部80 一

月图6 一23 Valsalva 试验

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【 八）直臂拾高试验
病人取坐位或站立位，手臂伸直，检查者站在病人背后，一手扶住患侧肩部，另一手握住患肢腕部向外后上方抬起，以使臂丛神经受到牵拉，若患肢出现放射性疼痛即为阳性，可根据放射痛时的抬高程度来判断颈神经或臂丛神经受损的轻重。它类似下肢的直腿抬高试验。
（九）转身看物试验
让病人观看自己肩部或身旁某物，若病人不能或不敢猛然转头，或转动全身观看，即为阳性。说明颈椎或颈肌有疾患，如颈椎结核、颈椎强直、“落枕”等。
（十）头前屈旋转试验
也称凡兹（Fenz ）试验。先将病人头部前屈，继而向左右旋转，如颈椎出现疼痛，即为阳性，多提示有颈椎骨关节病。（十一）深呼吸试验
又称安德森（Adson ）试验，病人端坐凳上，两手置于膝部，先比较两侧挠动脉搏动力量，然后让病人尽力抬头做深吸气，并将头转向患侧，同时下压肩部，再比较两侧脉搏或血压，若患侧挠动脉搏动减弱或血压降低，即为阳性。说明锁骨下动脉受到挤压，同时往往疼痛加重。相反，抬高肩部，头面转向前方，则脉搏恢复，疼痛缓解。主要用于检查有无颈肋和前斜角肌综合征。
（十二）挺胸试验
正常肋锁间隙约一横指宽，可使锁骨下动脉通过，如果肋锁间隙过窄，可使锁骨下动脉受压。检查时，病人坐位，两肩外展，两臂后伸，如挠动脉波动减弱或消失，即为阳性。
《 十三）拉斯特（Rust ）征
病人常用手抱着头固定保护，以免在行动中加剧颈椎病变部位疼痛。颈椎结核病人此征为阳性。
（十四）超外展试验
病人取站立位或坐位，将患肢被动地从侧方外展高举过肩过一82 一

头．若挠动脉脉搏减弱或消失，即为阳性。用于检查锁骨下动脉是否被嚎突及胸小肌压迫，即超外展综合征。( ＋五）压肩试验
检查者用力压迫患侧肩部，若引起或加剧该侧上肢的疼痛或麻术感，则表示臂丛神经受压。主要用于检查肋锁综合征。( ＋六）间歇波动试验
病人双臂平举外展90 " ，外旋位，让手指做快速伸屈动作。记和l 寸间并观察上肢位置的改变，如病人于数秒内出现前臂疼痛，上胜因疲倦不适而逐渐下垂，为阳性。如手指伸屈动作持续lmin 以卜，保持原平举位，仅有轻度不适，为阴性，用于诊断胸廓出LI 综介征。

第二节上肢检查法

一、肩部检查

（一）望诊检查
正常的肩峰部呈半圆形而丰满外观，两侧对称。肩部前面最突出的是锁骨，其内侧端在胸骨柄处向前隆起

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