“泌肌肉起止点疼痛治疗

毛反射”。若出现于受刺激的局部，称为“局部竖毛反射”。后者是由于竖毛肌受到直接的机械刺激而引起，二者应区别。2 ．临床意义
( 1 ）全身竖毛反射增强，见于交感神经兴奋性异常增高者。( 2 ）脊髓横断破坏，在病变水平以下范围竖毛反射增强，故应分别刺激项部及肛门周围皮肤，以比较上部及下部竖毛反射的不同，可协助脊髓病变的定位。
( 3 ）脊髓侧角、前跟和交感总干受侵后，相应部位的竖毛反射消失。
【 三）血管反射（也称皮肤划纹反应）
1 ．检查方法
( 1 ）白色皮肤划痕：以钝刺激不加压急速划皮肤，几秒钟后由于毛细血管收缩出现白色条纹，为交感神经兴奋的表现。( 2 ）红色皮肤划痕：划过较慢，稍加压力，由于毛细血管舒张，可获得红色的条纹。镶有白色的边缘，为副交感神经兴奋的表现。2 ．临床意义
( l ）若轻或重划均引起白色划痕，表示毛细血管收缩反应增强。相反总引起红色划痕，表示毛细血管舒张反应增强。( 2 ）如果副交感神经异常兴奋，毛细血管有显著的舒张反应，以至划痕后有血浆从血管漏出，致使皮肤隆起，称“隆起划痕”。( 3 ）血管舒缩纤维，经由后跟走出，其神经情况同节段性感觉神经支配一致，因此不论是周围神经和后跟损害，还是脊髓横断性损害后，于病变范围内均出现划痕反射消失，故可用以协助病变定位。

肌肉起止点疼痛治疗

的常用方法

第一节郑氏疗法

一、郑大手法的由来

该疗法是由厦门光亮颈肩腰腿痛医院主任郑光亮院长（主任

；医师），在长期临床工作实践中总结出来的。有很强的理论、科学l 依据，实用性强，效果优良。对于疾病来说，西医研究疾病的病因l 病理、其治疗方法（抗菌、消炎、止痛、手术），是直截了当的，大多是很有效的。但对某些疑难杂症则缺乏有效的治疗手段，而中医对11 疾病认识，却从人体正常代谢紊乱或缺损来认识，从正常生理功能1 砚的失调所致来认识。如：风湿性关节炎、获得性免疫缺陷综合征｝攀（艾滋病）、癌肿等，而中医的理论是辨证论治，不是直接作用于病1 ｝灶，而是从整体治疗出发，调节人体的潜在功能和人体免疫系统，愈的目的。
些发达国家，正在兴起点穴、按摩、经络平医师们在临床实践中发现：对躁动不安的的手，许多病人会很快地安静下来；对深或脚被医师、护士、亲属握住的时候，他的对疼痛难忍的病人，当医务人员握住病人；对发热的病人，只要医师抚摸病人的额点。这说明简单的抚爱不但能增加病人一215 一

一217 -

“卜肌肉起止点疼痛治疗
第7 章肌肉起止点疼痛治疗的常用方法创睡

定的范围，给予定性的讨论，了解他们之间的相互关系。（三）手法的强度
手法的强度系指病人接受手法刺激后会产生局部反应和全身反应，主要通过观察和体会病人对手法刺激的反应（感受）。称之为手法的强度。
1 ．局部反应主要表现酸、麻、胀、痛、发热等反应。2 ．全身反应主要表现嚷眉、闭眼、歪嘴、咬牙、恐惧、出汗、抖脚、握掌、退让、呻吟甚至推拉术者等保护性动作及其反应。3 ．不同刺激强度病人的不同反应
( 1 ）以轻强度手法刺激，指力2 一3kg / c mZ ，患者始终感觉舒适，没有疼痛和明显的酸胀感，面部表情自如，局部皮肤温度略升高，肌肉松软等。
( 2 ）以中强度手法刺激，指力5 一6kg / cm " ，患者有轻微的疼痛和明显的酸胀感，面部有皱眉、闭眼、咬牙等不自然表情，但尚能忍受，局部皮温明显升高，机体对手法的刺激有轻度退让、收缩和先紧张后松弛等。
( 3 ）以重强度手法刺激，指力7kg / cmZ 以上，患者有强烈的酸、麻、胀、痛感，面部表情难看，精神恐惧、出汗、肢体不自主地退让或推拉术者等保护性动作，口中发出“哎哟”、“我的妈啊”、’‘嘘”等呻吟，局部皮肤发热、肢体对手法刺激有退让、收缩或由松弛变为紧张等。
4 ．刺激量判定在治疗后Zh 以上或次日患者复诊时对刺激量进行判断。
( l ）根据患者的感受进行判断：若病人无反应，症状未减轻，说明手法刺激量不足；若病人仅在治疗后数小时，或当晚有不适反应，次日基本消失，说明手法刺激量合适；若病人症状加重，或只是在治疗后短时间内症状减轻，随后即较为疼痛甚至加重，功能活动受限，说明手法刺激量过大。
( 2 ）根据患者的局部皮肤变化进行判断：我们可以根据皮肤充2 18 一

血程度来判断手法的强度。如：推法、擦法、刮法等，以皮肤微红为轻强度刺激量；鲜红为中强度刺激量；紫红为重强度刺激量。( 3 ）根据患者对局部皮肤温度的感受进行判断：也可以根据病人对温度的感受来判断。又如：表皮温热感为轻强度刺激量；表皮微烫，热透深部组织，为中强度刺激量；表皮明显烧灼感，为重强度刺激量。
5 ．影响手法强度的因素
( l ）手法作用力和耐受力是影响手法强度的主要因素。作用力增大或耐受力减小时，手法强度相对增大，反之则减小。( 2 ）手法作用力的大小与术者的身体状况及手法技巧等因素也有关。
( 3 ）因受到治疗部位和手法类型的影响，不同类型的手法作用力也各不相同。在临床治疗中，推拿医生深深体会到：使用的力相等，以不同类型的手法刺激同一部位，往往会产生不同的刺激量。而出现不同的疗效。不同的部位，选择不同类型的手法，做到“对症下药”，直达“病所”，才能“巧生于内，手到病除”。

三、刹激的时间与频率

（一）刺激的时间
刺激的时间即手法操作的持续时间。手法操作的时间长，总的刺激量也大，其治疗效果就会好些。而治疗效果的好坏与众多因素有关，如病情的轻重和难易程度，手法治疗的类型、角度、时间、频率和刺激强度等。一般情况下，要根据病人的年龄大小、体质强弱、胖瘦情况以及个体差异而定。轻强度的全身推拿约60min ；中强度的全身推拿40 一50min ；重强度的全身推拿30 一4Omin 。对于疾病的治疗，应根据疾病情况，按其病情的轻、重、缓、急而拟定相应的治疗方案，确定疗程时间，对于针对性较强的疾病（适应证），如颈椎病、肩周炎、急、慢性腰肌劳损、腰椎间盘突出症等，对病变部位实施治疗手法时，不应少于巧一20min ，对压一2 19 一

第7 章肌肉起止点疼痛治疗的常用方法“匕

部以及须轻点的穴位或部位。如：点睛明、点攒竹、点承泣、点球后等。
5 ．圆头杆（木圆头、牛角圆头、有机玻璃棒圆头、橡胶圆头）点刺法对穴位或部位刺激量大，适用于背、腰、臀、腿的深部穴位，也可用于较重的肌痉挛症。
从施术手法中，还有静点刺、颤点刺、旋点刺、起伏点刺等之分。
( 1 ）静点刺：指腹点在穴位不动，并逐渐加力为静点刺。如点百会、太阳、印堂等。
( 2 ）颤点刺：每秒钟以4 一5 次的频率，颤动地点刺穴位为颤点刺。如点中院、气海、中极等。
( 3 ）旋点刺：指腹点于穴位，手腕部做反正旋转称为旋点刺。如点中院、背俞穴等。
( 4 ）起伏点刺：每秒钟以1 一2 次的速度，轻、重起伏变换点穴为起伏点刺。如点承山、殷门、环跳等。
在医疗点刺激穴位中，一般不使用“击打穴法”，即武功点穴法。以免引起患者不适和局部组织损伤。
（二）刺激经络
经络是传统中医基础理论中的一个独特部分，该理论认为：人体中有一个运行气血，联络脏腑器官、皮肤、肌肉，沟通人体上下、内外、左右的网状通道，它就是经络。它可以对人体几乎所有的功能活动产生生理上的和病理上的影响，而人们可以通过刺激经络或穴位，就能实现对人体病理活动的干预，从而达到扶正祛邪、整体平衡的目的。

创沦肌肉起止点疼痛治疗

痛点和敏感区的刺激时间不少于3 一smin 。一般情况下每日1 次或隔日1 次，可分为5 次、10 次、15 次、20 次为1 个疗程（急性损伤多为5 次，慢性损伤多为10 次以上）。疗程间隔期为3 一5d 。目的在于观察疗效，为下一个疗程拟定治疗方案提供依据，同时也避免患者机体对手法产生逐渐增强的耐受性。
（二）刺激的频率
刺激的频率即手法在单位时间内重复的次数。同一手法的作用力、频率相等时，频率与手法刺激量成正比，频率越快，手法对治疗部位所做的功就越多。在推拿学教科书里，手法操作方法大都规定了一定的频率，频率太快或太慢时，对治疗效果均有一定的影响。有些手法虽然没有明确提出频率要求，而以次数表示刺激量，但在临床实际操作中都以手法的中等频率来进行。一般情况下，每分钟掌握在20 一30 次，并要有一定的深透。
四、刺激穴位与敬感区（穴位与经络）（一）刺激穴位
刺激穴位系指医者双手在患者体表经络穴位上，运用一定的作用力或刺激量，使局部产生酸、麻、胀、痛等感觉，从而调整体内气血的运行，促使已发生障碍的功能活动恢复正常，维持脏腑器官的正常生理功能，达到治疗疾病的目的。
常用的刺激穴位法有：
1 ．中指点刺法用手中指指腹点刺于穴位。适用于头部、躯干、四肢诸穴位。须重力点穴时，常以示指、拇指分别辅于中指末节上、下，以增强点穴力度及稳定度。
2 ．拇指点刺法用手拇指着力于穴位。常用于头部、腰背部及下肢，有较强的力度。
3 ．指节背．点、时尖．点刺法加强对穴位刺激的力度。适用于