第8 章
第一节颜肌损伤
一、概述
颖肌损伤在临床上极为少见，多与外伤有关。
二、局部应用解刹
颖肌起自下颖线和颖筋膜深层的深面，前部肌纤维向下，后部肌纤维向前，两部肌纤维经颧弓深面移行成键，止于下领骨冠状突。
三、临床常见压痛点
多见于颖筋膜和颖线处。
田、诊断要点
1 ．有明显的外伤史或挫裂伤史。2 ．局部有钝痛、胀痛或不适。3 ．摄片（X 线）：头颅无异常改变。
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235
创泌肌肉起止点疼痛治疗
五、治疗方法
1 ．郑氏疗法以拇指或示指按摩颖肌10min ，以支撑的手法3 一smin 结束。
2 ．局部痛．点注射先以压痛点最明显处作为进针点。常规消毒局部皮肤，用2 ％利多卡因注射液0 . 3ml ，康宁克通注射液20mg ，维生素B12 注射液200 拜g 做局部“立体性”注射。抽出针后压迫针孔片刻即可。
第二节咬肌损伤
一、概述
咬肌损伤多见于一侧，常由于嚼咬硬物、用力过猛或直接外力
碰撞等原因，致使咬肌发生损伤。
二、局部应用解钊
咬肌分浅、深两层，浅层起自颧弓前2 / 3 的下缘及内面，深层起自颧弓后1 / 3 及其内面。浅、深两层会合止于下领角外面的咬肌粗隆。其功能为上抬下领骨、并将其向前牵引。
三、临床常见压痛点
颧弓下缘、咬肌粗隆。
田、诊衍要点
1 ．多见于一侧，轻者在口腔闭合时酸痛，重者咬物困难。2 ．有时可合并颖领关节紊乱症，出现痛性弹响。3 ．检查时咬肌起止点处有压痛。
236 一
第8 章头颈段损伤创诊
五、治疗方法
1 ．痛．汽刺激疗法患者取坐位或平卧位，术者位于一侧，用拇指或小鱼际肌轻揉咬肌处5 一10min ，随后让患者张口以拇指点按咬肌起止点处，即颧弓下缘和咬肌粗隆处3 一smin ，以患者能够耐受为度。每日治疗1 次，10 次为1 个疗程。
2 ．封闭疗法对疼痛严重患者，可用2 ％普鲁卡因Zml 加泼尼松龙25mg 进行痛点封闭。每周治疗1 次，3 次为1 个疗程（图8 一1 ）。
图8 一1 咬肌损伤
3 ．理疗可选用TDP 、超短波、红外线等理疗均有疗效。
第三节颈长肌损伤
一、概述
颈长肌可由于急性颈部扭伤或长期伏案工作、体力劳动、睡姿
不良等慢性劳损所致。
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“盼肌肉起止点疼痛治疗
第8 章头颈段损伤创讼
二、局部应用解刹
颈长肌位于颈肌深层，起于颈3 一胸3 椎体，止于寰椎前结节和颈2 一。椎体，功能为使颈椎前屈和侧屈，由颈3 一。神经支配。三、临床常见压痛点
第3 颈椎至第6 颈椎横突。
田、诊断要点
第四节头长肌损伤
．有急性损伤史或慢性颈部劳损史。．在颈部椎体横突部可触及深压痛。．患者颈部抗阻力屈颈试验阳性。．颈椎X 线摄片无明显异常。
五、治疗方法
1 ．痛．汽刺激疗法患者取坐位或平卧位，术者位于一侧，用拇指或小鱼际肌轻柔双侧颈肌3 一smin ，随后以拇指在颈部椎体横突部寻找压痛点，并逐渐用力进行痛点点穴手法刺激。每个痛点刺激3 一smin ，力量以患者能够耐受为度。每日或隔日治疗1 次，10 次为1 个疗程。
2 ．封闭疗法患者俯卧位，头稍偏向一侧。术者在其颈部椎体横突部寻找压痛点，找到后以常规皮肤消毒后，在痛点处进针，直达横突，缓慢注人封闭药液曲安奈德lml , 2 ％利多卡因Zml 。每周注射1 次，3 次为1 个疗程。
3 ．刀中刀疗法患者俯卧，在颈椎横突处寻找压痛点。找到后常规皮肤消毒，刀中刀纵轴与颈肌平行刺人，直达横突，先纵行剥离，后横行剥离3 一4 次，出针刀，创可贴贴敷创口。每周1 次，3 次为1 个疗程。
一238 一
一、概述
头长肌损伤可由急性扭伤或者颈肌的慢性劳损所致，患者大多出现低头功能受限。
二、局部应用解钊头长肌起于第3 一6 颈椎横突，止于枕骨粗隆下面。功能为使颈椎屈曲和侧屈，由颈，一6 神经前支所支配。三、临床常见压痛点第3 颈椎至第6 颈椎横突及枕骨粗隆下方。田、诊断要点
1 ．有颈部急性损伤或慢性劳损史。
2 ．在颈3 ＿。椎体横突部可触及深压痛，枕骨粗隆下方可触及压痛点。
3 ．患者低头功能受限。
4 ．颈椎X 线片无明显异常。
五、治疗方法
1 ．痛点刺激手法患者取坐位或俯卧位，术者立于一侧，用拇指在患者颈3 _ 6 椎体横突及枕骨粗隆下缘寻找压痛点和敏感点，并逐渐用力进行痛点点穴手法刺激。每个痛点刺激3 一smin ，力量以患者能够耐受为度。每日或隔日治疗1 次，10 次为1 个疗程。
一239 一
创泌肌肉起止点疼痛治疗
第8 章头颈段损伤创匕
2 ．封闭疗法患者俯卧位，头稍偏向一侧。术者在其颈部椎体横突部及枕骨粗隆下缘寻找压痛点，找到后常规消毒皮肤后，在痛点处垂直皮肤进针，直达横突，缓慢注人封闭药液曲安奈德lml 、2 ％盐酸利多卡因Zml 。每周注射1 次，3 次为1 个疗程。
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第五节颈阔肌损伤
一、概述
颈阔肌急性损伤多由急刹车、摔伤、碰撞等引起，多同时伴有斜方肌、胸锁乳突肌的损伤。慢性劳损者由多次急性损伤、伏案工作、感受风寒等引起。
二、肌肉起止点及功能
颈阔肌起于胸大肌和三角肌筋膜，止于下领骨下缘腮腺咬肌筋膜，功能为紧张颈部皮肤。
三、诊断要点
1 ．有急性外伤或慢性劳损史。
2 ．患者颈前有酸痛、沉紧等不适感。
3 ．查体患者颈部后仰受限，颈前肌肉可触及紧张及压痛，重者可有条索状肌硬结。
田、治疗手法
1 ．手法治疗患者坐位，术者立于侧面，在颈阔肌起止点，即胸大肌、三角肌及下领骨下缘用点、按、揉、散法等操作10 一15min ，同时嘱患者做颈部功能活动（图8 一2 ）。
2 ．刀中刀疗法在颈阔肌起止点，即胸大肌、三角肌及下领骨下缘寻找压痛点及敏感点，定为进刀点。常规皮肤消毒后，以刀一240 一
图8 一2 颈阔肌损伤
中刀刃口线与肌纤维走行平行刺人，行疏通剥离法操作2 一3 刀，拔出针芯，注人2 ％利多卡因加曲安奈德40mg ，然后拔出刀中刀，创可贴贴敷刀口。每周治疗1 次，3 次为1 个疗程。
第六节胸锁乳突肌损伤
一、概述
本病在临床上较为常见，多属风寒侵袭所致，也有外伤之局部炎症。
二、肌肉起止点及功能胸锁乳突肌起自胸骨体及锁骨胸骨端，止于乳突肌枕骨上项线。作用是一侧收缩使头部转向对侧，两侧收缩使头后仰。具有提胸廓、助深吸气的作用，受副神经、颈丛肌支（颈2 、3 ）支配。
“匕肌肉起止点疼痛治疗
第8 章头颈段损伤创泌
三、诊断要点
1 ．无明显外伤史，但有经常旋转头部和抬头或突然过度旋转头部的劳损史。
2 ．颈部旋转活动受限，颈部僵硬。
3 ．被动做头部旋转或颈部过伸活动，一侧胸锁乳突肌疼痛和痉挛。
4 ．在胸锁乳突肌附着处压痛明显。
田、治疗方法
1 ．点穴疗法在胸锁乳突肌起止点处，寻找压痛点或敏感点，行点、压治疗。治疗同时让患者做颈部屈、伸、旋转运动，每日治疗1 次，7 天为1 个疗程（图8 一3 ）。
第七节提肩月甲肌损伤
一、概本病主要与长期伏案工作有关，
述
伏案工作时颈部前屈，使肩脚
肌受持续牵拉而受损伤。肩活动过多、受凉以及扛抬重物也可致发病。
二、肌肉起止点及功能
肩脚提肌起于颈l _ 4 横突后结节，止于肩脚骨的内上角。该肌受颈卜5 神经后支支配，其肌收缩上提肩脚骨，如肩脚骨固定可使颈侧屈。
三、诊断要点
嘴｝l 愿
1 ．临床以中年人发病常见，多为单侧发病，也有双侧同时发的。病程多缓慢，少见于急性起病。病人可同时伴有颈肩部其软组织损伤。
2 ．患者自觉颈肩部有钝痛、沉重感等不适感，可向头颈部或背部放散，重者可有活动受限。伏案工作后和受凉后可致症状重。
肩加
3 ．肩押骨内上角压痛明显，可触及硬结及条索状反应物。
图8 一3 胸锁乳突肌损伤
田、治疗方法
2 ．刀中刀疗法在胸锁乳突肌附着处，以压痛点或敏感点为进刀点，进刀后刀口线先与胸锁乳突肌走行方向呈平行状态。纵行剥离2 一3 次，再与胸锁乳突肌纤维方向呈垂直状态（刀口线）, 切割肌纤维2 一3 刀，再拔出刀芯，注人醋酸确炎舒松一A 2ml 加2 ％盐酸普鲁卡因4ml 。每周1 次，3 次为1 个疗程。
一242 一
1 ．点穴疗法在肩脚提肌起止点，即颈l 一。横突后结节及肩脚骨内上角处，运用点压手法点穴治疗。治疗同时让患者做颈部前屈、后伸、侧屈运动。每日治疗l 次，7d 为1 个疗程（图8 一4 ）。2 ．刀中刀疗法在肩脚提肌起止点，即颈1 ＿。横突后结节及
肩押骨内上角处，寻找敏感点并以此为进刀点。
常规皮肤消毒后一243 一
创卜肌肉起止点疼痛治疗
第8 章头颈段损伤创睦
二、肌肉起止点及功能
枕下肌群包括头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌、头下斜肌。该组肌肉虽然短小却发育良好，前3 块肌肉分别起于第2 颈椎棘突和寰椎横突，止于枕骨下项线和寰椎横突。枕下肌群受枕下神经（颈1 、：）支配。其功能是使头部旋转和后仰。
三、诊断要点
1 ．患者自觉枕部沉紧，疲困，重者可伴有枕后疼痛、头痛、头昏等症状，部分人可伴有视物模糊、眼球胀痛等不适，少数人可因枕下斜肌的痉挛而出现持续的偏头痛或摇头动作。2 ．患者枕下及枢椎棘突间可触及压痛和不甚明显的条索状反应物。
3 . X 线片多无异常发现。
田、治疗方法
图8 一4 肩脚提肌损伤
进刀中刀，达骨膜后行疏通剥离手法，再拔出刀芯，注人醋酸确炎舒松一A Zml 加2 ％盐酸普鲁卡因4ml ，每周1 次，3 次为1 个疗程。
1 ．点穴疗法患者坐位，头部稍后仰以放松枕后肌群，术者一手固定头部，另一手在枕后肌群起止点，及枕后下项线、第2 颈椎棘突、寰椎横突、寰椎后结节等处行指压手法治疗。治疗同时做颈部旋转和后仰动作（图8 一5 ）。
第八节枕下肌群损伤
一、概述
枕下肌群多是在颈椎固定的情况下头颅突然前倾、后仰或左右侧旋，使该组织肌肉来不及适应运动的方向而遭受瞬间牵拉而发生撕裂损伤。长时间低头工作，如修表、绘图等是引起损伤的常见原因。
一244 一
‘图8 一5 枕下肌损伤245
创卜肌肉起止点疼痛治疗
第8 章头颈段损伤创卜
节上项、胸椎棘突、肩脚冈等处行指压等手法点穴治疗。治疗同时让患者做提、收、降肩脚骨等运动。每日治疗1 次，7d 为1 个疗程（图8 一6 ）。
2 ．刀中刀疗法在枕下肌群起止点处寻找压痛点或敏感点，为进刀点，常规消毒皮肤，进刀后行疏通剥离手法，然后再拔出刀芯，注人醋酸确炎舒松一A 2ml 加2 ％普鲁卡因4ml 即可，每周1 次，3 次为1 个疗程。
第九节抖方肌损伤
一、概述
急性损伤者可由摔伤、碰伤、急刹车等引起。慢性损伤者起病缓慢，可由长期肩扛重物而使斜方肌遭受牵拉而发病。多次急性损伤、伏案工作以及感受风寒等等，也都是慢性损伤的原因和诱因。
二、肌肉起止点和功能
图8 一6 斜方肌损伤
2 ．刀中刀疗法在斜方肌起止点，即枕骨外结节上项线、胸椎棘突、肩脚冈等处压痛点或敏感点为进刀点，常规消毒皮肤后进刀中刀，进刀至骨膜处行疏通剥离手法，然后再拔出刀芯，注人醋酸确炎舒松一A 2ml 加2 ％普鲁卡因4ml 方可。每周1 次，3 次为1 个疗程。
斜方肌起于枕骨外结节上项线、项韧带和全部胸椎棘突，止于同侧锁骨外侧端、肩峰和肩脚冈。斜方肌受副神经和颈3 一。神经前支支配，其上份收缩提肩脚，下份收缩降肩脚，中份收缩时使肩脚向脊柱靠近。
三、诊断要点
1 ．患者多有单侧疼痛、沉紧等不适感，少数人可向同侧上肢放散。个别人可伴有头痛、头晕、耳鸣、眼花等征象。
2 ．查体可见多数病人头部略向患侧偏歪，局部可触及压痛、肌紧张，可于颈根部或肩脚冈触及条索状反应物。
3 ．颈椎X 线片检查无明显异常。
第十节头夹肌损伤
一、概述
四、治疗方法
1 ．点穴疗法患者坐位，术者于斜方肌起止点，即枕骨外结246 一
头夹肌易在第7 颈椎处损伤。在止点枕骨上项线处也极易损伤。经常挑担子的人易患此病。因在挑担时头夹肌一直处在紧张一247 一
坐肌肉起止点疼痛治疗
的牵拉状态。在第7 颈椎等处形成圆形隆起物。
二、肌肉起止点及功能
头夹肌起于上胸椎及第7 颈椎的棘突及颈韧带、止于枕骨上项线，它的作用是单侧收缩使头转向同侧，双侧收缩使头后仰。三、诊断要点
1 ．有外伤史或劳损史。
2 ．在第7 颈椎棘突处或枕骨上项线单侧或双侧压痛。3 ．用手掌压住颈后部，将颈部下压使其低头。让患者努力抬头后伸，即引起疼痛加剧。
田、治疗方法
1 ．点穴疗法在头夹肌起点第7 颈椎及止点枕骨上项线寻找痛点（阿是穴），运用点按手法治疗。治疗同时嘱患者做头部屈、伸、旋转运动。每日治疗1 次，7d 为1 个疗程。
2 ．刀中刀疗法在头夹肌起止点选取痛点（阿是穴），以刀中刀刺人达棘突或枕骨骨膜，行疏通剥离手法。随后抽出针芯，注入醋酸确炎舒松一A 2ml 加2 ％普鲁卡因4ml ，每周1 次，4 次为1 个疗程。
第十一节前、中、后料角肌损伤
第8 章头颈段损伤“睡
二、肌肉起止点及功能
斜角肌分前、中、后三块。前斜角肌起于颈3 _ ‘横突前结节，止于第1 肋骨前斜角肌结节；中斜角肌起于颈3 _ ：横突后结节，止于第1 肋骨中部，后斜角肌起于颈。、6 横突后结节，止于第2 肋骨中部。斜角肌受颈：＿。神经支配，一侧斜角肌收缩可使该侧侧屈、侧旋，两侧斜角肌收缩使颈前屈，如颈部固定则上提第1 肋骨和第2 肋骨吸气。三、诊断要点
1 ．患者慢性起病，病史可长达几年或几十年。2 ．患者患侧颈部有沉紧、酸胀等不适感。3 ．患侧锁骨上窝可呈饱满现象，中、后斜角肌紧张度增加，压痛阳性，多伴有条索状反应物。
4 ．患者可有臂丛神经牵拉试验阳性，斜角肌提压试验阳性。
一、概述
本病主要与长期伏案工作、高枕侧卧有关，多次落枕以及颈部扭伤也可以发生此病。部分中老年人可与颈椎病同时存在。斜角肌损伤之后出现痉挛，可压迫或挤压臂丛神经产生相应的临床症状。
一248 一
1 ．点穴疗法在斜角肌起止点，即颈3 一7 横突前后结节，第1 、2 肋骨行指压点穴手法治疗。治疗同时让患者做颈前屈、侧屈、侧旋运动。每日治疗1 次，7d 为l 个疗程（图8 一7 ）。2 ．刀中刀疗法于第1 肋骨前斜角肌附着点为进刀点，常规消毒皮肤，进刀中刀直达肋骨面，切割韧带软组织2 一3 刀，然后拔出刀芯，注人醋酸确炎舒松－AZ 耐加普鲁卡因4nil 即可。每周1 次，3 次为1 个疗程。
图8 一7 斜角肌损伤249
第9 章上肢损伤
四、治疗方法
1 ．点穴疗法患者坐位，术者立于患侧，在三角肌起止点，即锁骨外2 / 3 ，肩峰、肩脚冈、三角肌粗隆处，寻找压痛点或敏感点，行点、压手法治疗。治疗同时让患者做肩部屈、伸、外展等运动。每日治疗1 次，7 次为1 个疗程（图9 一1 ）。
第一节三角肌损伤
一、概述
三角肌损伤多与上臂不适的剧烈运动、旋扳用力有关。局部感受风寒、过度劳累有助于发病。个别人是由于局部反复多次肌内注射而引起本病。
二、肌肉起止点及功能
三角肌起于锁骨外2 / 3 、肩峰和肩脚冈，经过肩关节止于肪骨干中段外侧的三角肌粗隆。该肌受腋神经（颈5 、6 ）支配，主要功能是：前份肌纤维收缩屈肩关节，后份肌纤维收缩伸肩关节，中份肌纤维收缩外展肩关节。
三、诊断要点
1 ．患者多为慢性起病，患臂疼痛、胀痛，部分人与天气变化有关，劳累后症状加重。
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