一、概述

冈上肌损伤大多由于上肢突然猛力外展造成，损伤之后日久伤处粘连，上肢任何运动，均可牵拉冈上肌，而引起疼痛症状。

图，一8 拇长屈肌损伤

二、肌肉起止点及功能

冈上肌起于冈上窝，止于三角肌深面的肪骨结节。功能为使肩关节外展，由肩脚上神经（颈5 、6 ）支配。

三、诊断要点

1 ．有上肢外伤史。
2 ．在冈上窝及肪骨结节压痛明显。
3 ．肩关节外展高举受限。以外展高举60 ”一120 。疼痛最为明显，超此范围疼痛减轻或消失，称为“疼痛弧”。4 . X 线片一般无异常改变，个别病程长者可有冈上肌钙化影。

田、治疗方法

266

点穴疗法患者坐位，术者立于患侧，在冈上肌起止点，即一267 一

创睡肌肉起止点疼痛治疗

第10 章胸背部损伤创泌

冈上窝及肪骨大结节处，用拇指反复点压。治疗同时让患者做肩部外展高举运动。每日治疗1 次，10 次为1 个疗程（图10 一l ）。

第二节冈下肌损伤

一、概述

冈下肌损伤临床并非少见。该肌损伤部位多在肌肉起止点疼痛剧烈，严重者需要吗啡、呱替吮（度冷丁）止痛。

二、肌肉起止点及功能

冈下肌起于冈下窝，止于肪骨大结节。作用是使上臂内收外旋，由肩脚上神经支配，而肩脚上神经终止于冈下窝。

三、诊断要点

1 ．有外伤史。
2 ．在冈下窝和肚骨大结节处有疼痛。3 ．让患者上肢自主内收位外旋，可引起剧烈疼痛。

田、治疗方法

图10 一l 冈上肌损伤

2 ．刀中刀疗法适应于陈旧性冈上肌损伤。患侧上肢外展90 。，在痛点即冈上肌键肮骨大结节处定为进刀点，常规皮肤消毒后将刀中刀的刀口线和冈上肌纵轴平行刺入，直达骨面，行疏通剥离手法。然后拔出刀芯，注人醋酸确炎舒松一A 2ml 加2 ％普鲁卡因4ml 即可。拔出刀中刀，创可贴贴敷于刀口。每周1 次，3 次为1 个疗程。

1 ．点穴疗法在冈下肌起止点，即冈下窝及肪骨大结节，寻找压痛点和敏感点，反复行指压点穴治疗。在治疗同时让患者做上臂内收外旋动作。每日治疗1 次，10d 为1 个疗程（图10 - 2 ）。
2 ．刀中刀疗法在冈下肌起止点处，即冈下窝及肮骨大结节，寻找压痛点和敏感点为进刀点。常规皮肤消毒后，刀中刀的刀口线与冈下肌纤维平行进入，直达骨面。先纵行后横行剥离，然后拔出刀芯，注人醋酸确炎舒松一AZml 加2 ％普鲁卡因4m 即可。拔出刀中刀，创可贴贴敷于刀口。每周1 次，3 次为1 个疗程。
268
269

创岭肌肉起止点疼痛治疗
第10 章胸背部损伤创睦

2 ．于肩脚外缘可触及小圆肌紧张度增加，呈条索状，明显压痛，并向上肢尺侧放散。

田、治疗方法

1 ．点穴疗法在小圆肌起止点处，即肩脚骨腋缘以上2 / 3 背面及脓骨大结节后方寻找压痛点和敏感点，运用手指点、压等手法治疗。治疗同时嘱患者做上臂外旋动作。每口治疗10 次，7d 为1 个疗程（图10 一3 ）。

图10 一2 冈下肌损伤

第三节小圆肌损伤

一、概述

小圆肌损伤多由上肢运动不当引起，如上举、投掷、扳拉等用力情况下使小圆肌受到过度牵拉发生损伤。受风、着凉可促使发病。

图10 一3 小圆肌损伤

二、肌肉起止点及功能

小圆肌起于肩脚骨腋缘以上2 / 3 背面，向外行经肩关节后侧止于胧骨大结节后方。该肌受腋神经（颈卜6 ）支配，协同冈下肌外旋上臂。

2 ．刀中刀疗法在肩脚骨腋缘以上2 / 3 背面及肪骨大结节后方寻找压痛点和敏感点，定为进刀点，常规皮肤消毒后，进刀中刀直达骨膜，行疏通剥离手法，随后抽出刀芯，注人醋酸确炎舒松－AZ ml 加2 ％普鲁卡因4ml 即可。

第四节大圆肌损伤

三、诊断要点
1 ．轻者可无自觉症状，但当患肢活动到某一方位时可能感到腋后有疼痛或某种不适感。较重者肩后部疼痛不适，个别人有同侧手指发麻发凉感。
270 一

一、概述大圆肌损伤多因上肢用力不当引起，如上举、投掷、扳拉等用力情况下使大圆肌发生损伤。常合并小圆肌损伤。一271 一

创匕肌肉起止点疼痛治疗
第10 章胸背部损伤创匕

二、肌肉起止点及功能

第五节肩月甲下肌损伤

大圆肌起于肩脚骨外侧缘和下角，止于脓骨小结节峪。功能为内收、内旋肩关节。由肩脚下神经支配。

一、概述

三、诊断要点

1 ．有急性外伤或上肢用力不当史。
2 ．患者肘部有酸胀不适，个别人有同侧手指发麻发凉感。3 ．查体可于患侧肩脚骨外下缘触及大圆肌紧张度增加，呈条索状，压痛阳性，并向上肢尺侧放散。
4 . X 线检查无异常情况发现。

肩脚下肌损伤多由肩部用力时姿势不当引起，如上举、投掷时使肩脚下肌受到过度牵拉发生急、慢性损伤。

二、肌肉起止点及功能

肩脚下肌起于肩脚骨前面，止于肪骨小结节，功能为内收、内旋肩关节。

叨、治疗方法

三、诊断要点

1 ．手法治疗患者坐位，术者立于患侧，在大圆肌起止点处，即肩脚骨外侧缘和下角及舷骨小结节峙行点、按、揉、弹拨等手法操作10 一15min ，重点在压痛点，以患者能够忍耐为度。治疗同时嘱患者做肩内收动作。每日治疗l 次，10 次为l 个疗程（图10 一4 ）。2 ．刀中刀疗法患者卧位，术者立于患侧，在患者大圆肌起止点处，即肩脚骨外侧缘和下角及肚骨小结节峙等寻找压痛点，

1 ．有肩部急性外伤或慢性劳损史。
2 ．患者肩脚部酸痛不适，严重者可有同侧上肢麻木感。3 ．查体可于患侧肩脚骨外侧缘触肿胀、紧张，呈条索状肩脚下肌，压痛阳性，并有向上肢放散。

治疗方法

图10 一4 大圆肌损伤

定为进刀点，常规皮肤消毒后，以刀中刀的刀口线与肢体纵轴呈平行刺人，达骨面后行疏通剥离2 一3 刀，随后拔出刀芯，注人2 ％利多卡因Zml 加曲安奈德40mg ，拔出刀中刀，创可贴贴敷刀口。每周治疗1 次，3 次为1 个疗程。
一272 一

1 ．手法治疗患者坐位，术者立于患侧，在患者肩脚下肌起止点处，即肪骨小结节处行点、按、揉、弹拨等手法操作10 一15min 。治疗同时嘱患者做肩内收、内旋动作。每日治疗1 次，10 次为1 个疗程（图10 一5 ）。
2 ．刀中刀疗法患者卧位，术者立于患侧，在肩脚骨外侧缘、肚骨小结节处寻找压痛点，定为进刀点，常规皮肤消毒后，以刀中刀的刀口线与肢体纵轴呈平行刺人，达骨面后行疏通剥离手法2 ? 3 刀，随后拔出刀芯，注入2 ％利多卡因Zml 加曲安奈德40mg ，拔出刀中刀，创可贴贴敷刀口。每周治疗1 次，3 次为1 个疗程。

273

创泌肌肉起止点疼痛治疗

第10 章胸背部损伤创盼

二、肌肉起止点及功能

胸大肌起于锁骨内侧半、胸骨前面、第1 一2 肋骨，止于肋骨大结节峪。功能为使肩关节内收、内旋、屈曲。由肋内、外神经（颈7 、。、胸，）支配。

2 ．刀中刀疗法在胸大肌起止点选取痛点，常规皮肤消毒后，以刀中刀刺人直达骨膜，行疏通剥离手法，随后拔出刀芯，注人醋酸确炎舒松一A Zm ！加普鲁卡因4ml 。每周1 次，4 次为1 个疗程。

三、诊断要点

第八节胸小肌损伤

1 ．有外伤史或劳损史。
2 ．在胸骨、锁骨内侧、第1 一5 肋骨部位及肪骨大结节峙有压痛，可触及硬节。
3 ．肩关节内收、内旋、屈曲时疼痛加剧。

田、治疗方法

图10 一7 胸大肌损伤

276

一、概述胸小肌损伤大部分是由于患者肩部用力不当，或由于暴力撞击使胸小肌受到损伤。
二、肌肉起止点及功能胸小肌起于第3 一5 肋骨，止于肩脚骨嚎突，功能为使肩脚骨向下提肋，由胸内侧神经（颈7 , ：、胸l ）支配。三、诊断要点
1 ．有外伤史或劳损史。
2 ．在第3 一5 肋骨，肩脚骨咏突部位有压痛，可触及硬结。3 ．肩脚骨向下提肋时疼痛可加剧。
四、治疗方法
1 ．点穴方法在胸小肌起止点，即第3 一5 肋骨、肩脚骨嚎突处，运用手指行点、压等方法治疗。治疗同时嘱患者做肩脚骨向下，提肋动作。每日1 次，10d 为1 个疗程（图10 一8 ）。2 ．刀中刀疗法在胸小肌起止点选取痛点，常规皮肤消毒后，以刀中刀刺人直到骨膜，行疏通剥离手法，随后拔出刀芯，注人醋酸确炎舒松一A Zml 加普鲁卡因4ml ，每周1 次，4 次为1 个疗程。
一277 一

倒诊肌肉起止点疼痛治疗

第10 章胸背部损伤创岭

运用手指行点、压方法治疗。治疗同时嘱患者做肩部运动。每日治疗l 次，10d 为l 个疗程（图10 一9 ）。

图10 一8 胸小肌损伤

第九节前锯肌损伤

一、概述
前锯肌损伤多由于上肢猛力掷物、摔跤和向后突然用力引起损伤。
二、肌肉起止点和功能
前锯肌起于上8 肋外面，止于肩脚骨内侧缘。作用为固定肩脚骨于胸廓。由胸长神经（颈卜：）支配。
三、诊断要点
1 ．有外伤史或劳损史。
2 ．在上8 肋外面，肩脚骨内侧缘有压痛，可触及硬结。3 ．肩关节活动时疼痛加剧。
四、治疗方法
1 ．点穴疗法在前锯肌起止点，即上8 肋及肩脚骨内侧缘，一278 一

前锯肌损伤

2 ．刀中刀疗法在前锯肌起止点选取压痛点，做好标记，常规皮肤消毒后，用刀中刀刺人直达骨膜，行疏通剥离手法3 一4 刀，随后拔出刀芯，注入醋酸确炎舒松一A 2ml 加普鲁卡因4ml ，每周1 次，4 次为1 个疗程。

第十节背阔肌损伤

一、概述

背阔肌损伤常由于劳动中用力不当，或由于颈部受到直接暴力挤压冲击而致损伤。

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创岭肌肉起止点疼痛治疗

第10 章胸背部损伤‘睡

二、肌肉起止点及功能

背阔肌起于下部胸椎和全部腰椎棘突、骼正中峪和骼峪，止于肪骨小结节岭。背阔肌受胸背神经支配。作用为使肩关节后伸、旋内和内收。

2 ．刀中刀疗法在背阔肌起止点选取压痛点或敏感点，常规皮肤消毒后，用刀中刀刺人直达骨膜，行疏通剥离手法，随后拔出刀芯，注人醋酸确炎舒松一A 3ml 加普鲁卡因4ml 。每周1 次，4 次为1 个疗程。

三、诊断要点

有压痛

有外伤史或劳损史。
在下部胸椎、腰椎棘突、骸正中峪和骼峪、肪骨小结节峪处，可触及条索状硬结。
肩关节后伸，旋内和内收疼痛加剧。

叨、治疗方法

1 ．点穴疗法在背阔肌起止点，即下部胸椎、腰椎棘突、骸正中峪和骼峪、肪骨小结节峪处寻找压痛点，运用手指行点、压等方法治疗。治疗同时嘱患者做肩部运动。每日治疗1 次，10d 为1 个疗程（图10 一10 ）。

图10 一10 背阔肌损伤
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