第11 章腰段损伤创岭
四、治疗方法
第11 章
1 ．点穴方法在竖脊肌起止点，即骸骨背面、腰椎棘突、骼峙后部和腰背筋膜等处，运用手指行点、压、弹、拨等手法治疗。每日治疗1 次，10 次为1 个疗程（图11 一1 ）。
第一节竖脊肌损伤
一、棍述
竖脊肌损伤常由于风寒侵袭、劳损、外伤等因素致病。急性扭伤等，可有肌纤维撕裂、筋膜剥离。慢性者可见肌纤维变硬，韧性及弹性减低。重者肌纤维可变性、钙化、坏死。
二、肌肉起止点及功能
竖脊肌起于骸骨背面、骼结节韧带、腰椎棘突、骼峪后部和腰背筋膜，止于肋骨，胸椎棘突以及颖骨乳突等。功能是竖直躯干，使脊柱后伸。骼肋肌受脊神经支配（颈：一胸，) ，最长肌受背神经支配（颈】 一胸。和颈。一胸4 ) ，脊肌受神经支配（胸：一腰1 ）。三、诊断要点
1 ．腰部有外伤或劳损史，腰部常有痛及紧缩感，尤以弯腰为甚。
2 ．腰部及骸部主动运动可受限，但功能不受影响。3 ．触诊时，竖脊肌处可有压痛，但无放射性疼痛。
4 . X 线片未见明显异常。
图11 1 竖脊肌损伤
2 ．刀中刀疗法在竖脊肌起止点处选取压痛点或敏感点。常规皮肤消毒后，用刀中刀刺入，行疏通剥离手法2 一3 刀，随后拔出刀芯，注入醋酸确炎舒松一A Zml 加普鲁卡因4ml 。每周1 次，4 次为1 个疗程。
第二节腰方肌损伤
一、概述腰方肌肥厚而强韧，即使受到强大的暴力损伤也不会完全断裂，只会局部损伤，造成患者腰部酸痛、胀麻不适等症状。282
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创泌肌肉起止点疼痛治疗
第11 章腰段损伤创匕
二、肌肉起止点及功能
腰方肌起于骼峙，止于第12 肋骨和上位4 个腰椎横突，功能为下降肋骨，使脊柱侧屈。
三、诊新要点
2 ．刀中刀疗法患者俯卧位，术者立于患侧，在患者腰方肌起止点处，即第12 肋骨和上位4 个腰椎横突处寻找压痛点或敏感点，定为进刀点。常规皮肤消毒后，以刀中刀的刀口线与躯干纵轴平行刺人，达骨面后行疏通剥离手法2 ? 3 刀，随后拔出刀芯，注人2 ％利多卡因Zml 加曲安奈德40mg ，拔出刀中刀，创可贴贴敷刀口。每周治疗1 次，3 次为1 个疗程。
．有腰部急性外伤或慢性劳损史。
．患者脊柱侧弯受限，腰部酸痛不适甚则影响深呼吸及
第三节腰大肌损伤
咳嗽。
检查患者第12 肋骨和上位4 个腰椎横突压痛明显。. X 线检查无异常。
治疗方法
一、概腰大肌损伤可由急性外伤引起，
但也有部分患者无明显外伤
1 ．手法治疗患者俯卧，术者立于患侧，在患者腰方肌起止点，即第12 肋骨和上位4 个腰椎横突行点、按、揉、弹拨等手法治疗，操作巧一20min ，力量以患者能够耐受为度。每日治疗1 次，10 次为1 个疗程（图11 一2 ）。
史，损伤后患者腰部有胀紧酸痛感，影响日常工作生活。
二、肌肉起止点及功能
腰大肌起于第12 胸椎下缘及全部腰椎体的外侧面和横突，止
于股骨小转子，功能是屈曲大腿并外旋。
三、诊断要点有腰部急性外伤或慢性劳损史。腰背疼痛，喜暖怕凉，呈僵硬状态。腰大肌紧张试验阳性。X 线检查无异常。
四、治疗方法
1 ．手法治疗患者俯卧，术者立于患侧，在患者腰大肌起止点处，即第12 胸椎下缘、腰椎横突及股骨小转子处寻找敏感点行点、按、揉、弹拨等手法治疗，操作巧一20min ，力量以患者能够耐受为度。每日治疗1 次，10 次为1 个疗程（图11 一3 ）。一脚祖口口
创岭肌肉起止点疼痛治疗
第H 章腰段损伤“匕
三、诊断要点
1 ．腰骼部有劳损史，或暴力损伤史。
2 ．骸骨或骼骨背部骸棘肌附着处有压痛点。3 ．腰骼部疼痛，弯腰困难，不能久坐和久立，不能做脊柱微屈体位的工作。
4 ．腰椎X 线检查无明显异常。
田、治疗方法
图11 一腰大肌损伤
2 ．刀中刀疗法患者俯卧位，术者立于患侧，在患者腰大肌起止点处，即第12 胸椎下缘、腰椎横突及股骨小转子处寻找压痛点及敏感点，定为进刀点。常规皮肤消毒后，以刀中刀的刀口线与躯干纵轴平行刺人，达骨面后行疏通剥离手法2 一3 刀，随后拔出刀芯，注人2 ％利多卡因Zm ！加曲安奈德40mg ，拔出刀中刀，创可贴贴敷刀口。每周治疗1 次，3 次为1 个疗程。
第四节骸棘肌损伤
1 ．手法治疗患者俯卧，术者立于患侧，在患者能棘肌起止点处，即骸骨及骼骨背部、肋骨、腰椎横突处行点、按、揉、弹拨等手法治疗，操作15 一20min ，力量以患者能够耐受为度。每日治疗1 次，10 次为1 个疗程。
2 ．刀中刀疗法患者俯卧位，术者立于患侧，在患者骸棘肌起止点处，即骼骨及骼骨背面、肋骨、腰椎横突处寻找压痛点或敏感点，定为进刀点。常规皮肤消毒后，以刀中刀的刀口线与躯干纵轴呈平行刺人，达骨面后行疏通剥离手法2 一3 刀，随后拔出刀芯，注人2 ％利多卡因2ml 加曲安奈德40mg ，拔出刀中刀，创可贴贴敷刀口。每周治疗1 次，3 次为1 个疗程。
一、概述
第五节骼腰肌损伤
骸棘肌损伤是属于传统上称为“腰肌劳损”疾病的一部分，严重者患者腰椎活动困难，甚至影响工作、生活。
一、概述
二、肌肉起止点及功能
骼棘肌起于骸骨背部及骼骨后部，其纤维向上分为三列，外侧列止于肋骨，称为骼肋肌，中间列附于横突，向上达颖骨乳突部，最长肌，即内侧列附于棘突。
一286 一
骼腰肌损伤多由于劳动，运动中腰部的协调转动或用力，而使骼腰肌受到急性或慢性的牵拉损伤。此病在运动员中为多见，也是腰痛原因之一，容易漏诊、误诊。
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“资肌肉起止点疼痛治疗
第n 章腰段损伤“匕
二、肌肉起止点及功能
骼腰肌起于腰椎两侧和骼窝，止于股骨小转子。其功能为屈髓、屈腰、外旋。
三、诊断要点
( l ）有急性损伤史。其次屈髓、屈腰、股外旋动作过大可致病。( 2 ）检查时，在下腹部骼骨痛区可有明显压痛，髓关节活动受限。髓关节屈曲外旋受伤时，股骨小粗隆部有压痛，但无红肿体征。
( 3 ）伸骸股神经牵拉试验阳性，髓关节外展，外旋试验阳性。
田、治疗方法
1 ．点穴疗法在骼腰肌起止点及腰椎两侧寻找压痛点和敏感区，股骨小转子处，运用手指行点、压、弹拨等手法治疗。治疗同时嘱患者做屈髓、屈腰、外旋等活动。每日治疗1 次，10 次为1 个疗程。
2 ．刀中刀疗法在骼腰肌起止点处选取压痛点或敏感点，常规皮肤消毒后，以刀中刀刺人，行疏通剥离手法2 一3 刀，随后拔出刀芯，注人醋酸确炎舒松一A Zml 加普鲁卡因4ml ，拔出刀中刀，创可贴贴敷刀口。每周1 次，4 次为1 个疗程。
二、肌肉起止点及功能臀大肌起于骼峙外面、骸结节韧带、骸尾骨外面，止于股骨臀肌粗隆。其功能为伸大腿并外旋。
三、诊断要点
1 ．有外伤或劳损史。
2 ．臀大肌处疼痛、肿胀。局部可触及隆起或条索状纤维，有明显压痛。
3 ．患肢外展，外旋大腿试验阳性。
田、治疗方法
1 ．点穴疗法在臀大肌起止点及骼峙外面，骼骨后外面及股骨粗隆处，运用手指行点、压手法治疗。治疗同时嘱患者外展、内旋大腿。每H 治疗1 次，10d 为1 个疗程。
2 ．刀中刀疗法在臀大肌起止点处选取压痛点或敏感点，常规皮肤消毒后，以刀中刀刺人，直到骨面，行疏通剥离手法3 ? 4 刀，随后拔出刀芯，注人醋酸确炎舒松一AZml 加普鲁卡因4ml 。拔出刀中刀，创可贴贴敷刀口。每周1 次，4 次为1 个疗程。
第七节臀中肌损伤
第六节臀大肌损伤
概述
臀大肌损伤多由于患者强力外展、外旋大腿导致损伤，或由于慢性牵拉导致损伤。
一、概述在日常生活、工作中，弯腰、伸腰、起坐等是腰、骨盆和髓关节的联合运动。这时许多肌肉系统作用，其中臀中肌非常重要。当这些活动时诸肌肉未能协同一致，即可发生臀中肌损伤而引起本病。
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一289
创盼肌肉起止点疼痛治疗
第11 章腰段损伤创岭
二、肌肉起止点及功能
展，外旋靛关节。由臀上神经（腰4 . 5 、髓）支配。
臀中肌起于骼骨翼外侧，止于大转子外面及其后上角，功能为外展、外旋及伸髓关节。
三、诊断要点
三、诊断要点
1 ．臀部疼痛，以腰部为主，劳累或活动后疼痛加重。2 ．在臀中肌可找到压痛点。压痛点可出现在局部及扩散区。可触及条索状硬结。
3 ．无神经根受刺激征。
1 ．可有臀部外伤史，患者主要表现为一侧或双侧臀部压痛。2 ．臀部、髓关节下方有明显痛点，疼痛多牵涉到膝以上即大腿后外侧。可触及条索状硬节。
3 ．髓关节外展、外旋时或者下蹲及大腿外展时疼痛加剧。
四、治疗方法
田、治疗方法
1 ．点穴疗法在臀小肌起止点，即骼骨翼外侧、大转子处，运用手指行点、压、弹、拨手法治疗。治疗同时嘱患者做髓关节外展、外旋、伸髓活动，每日治疗1 次，10 次为1 个疗程（图11 一4 ）。
1 ．卢．穴疗法在臀中肌起止点，即骼骨翼外侧，大转子外面及外上角处，运用指行点、压、弹、拨手法治疗。治疗同时嘱患者做骸关节外展、外旋、伸髓活动。每日治疗1 次，10d 为1 个疗程。2 ．刀中刀疗法在臀中肌起止点处选取痛点，常规皮肤消毒后，以刀中刀刺人直达骨膜，行疏通剥离3 一4 刀，随后拔出刀芯，注入醋酸确炎舒松一AZml 加2 ％普鲁卡因4ml 。拔出刀中刀，创可贴贴敷刀口。每周1 次，4 次为1 个疗程。
第八节臀小肌损伤
图11 一臀小肌损伤
一、概述
臀小肌损伤可引起臀腿疼痛。本症主要由于急、慢性损伤所致。
二、肌肉起止点及功能。
2 ．刀中刀疗法在臀小肌起止点处选取痛点，常规皮肤消毒后，以刀中刀刺人直达骨面，行疏通剥离手法3 一4 刀，随后拔出刀芯，注人醋酸确炎舒松一A 2ml 加2 ％普鲁卡因3ml 。拔出刀中刀，创可贴贴敷刀口。每周1 次，4 次为1 个疗程。
臀小肌起于骼骨翼外面，止于股骨大转子。功能是使大腿外290 一
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创泌肌肉起止点疼痛治疗
第11 章腰段损伤创睡
第九节梨状肌损伤
一、概述
梨状肌可由于急性创伤、慢性劳损而导致炎症肿胀，使肌腹形成纤维束带或瘫痕条索，加上局部的解剖变异，可使坐骨神经受到刺激产生一系列症状，易被误诊为坐骨神经痛等疾病。
二、肌肉起止点及功能
图11 一梨状肌损伤
梨状肌起于骸骨前面外侧，止于股骨大转子顶部内侧面。功能为使髓关节旋外，由梨状肌神经（骼1 一：）支配。
舒松一A Zml 加2 ％普鲁卡因4ml 。拔出刀中刀，创可贴贴敷刀口。每周1 次，4 次为1 个疗程。
三、诊断要点
1 ．有急性外伤史。
2 ．自骼后上棘内下方Zcm 处至股骨大转子连线均可触及痉挛的梨状肌且明显压痛，有可能出现坐骨神经放射痛症状。3 ．梨状肌紧张试验阳性（其方法为患者侧卧，患肢伸直，当患肢骼关节内收内旋动作时，出现坐骨神经沿线放射痛，即为试验阳性）。
第十节股方肌损伤
田、治疗方法
一、概述股方肌损伤多由于患者在工作、劳动、生活中跨部以下协调转动或用力，而使股方肌受到牵拉、摩擦等造成急、慢性损伤，而导致疼痛症状。
1 ．点穴疗法在梨状肌起止点，即骸骨外侧及股骨大转子处，运用手指行点、压、弹、拨等手法治疗。治疗同时嘱患者下肢旋外动作。每日治疗1 次，10d 为1 个疗程（图11 一5 ）。
2 ．刀中刀疗法在梨状肌起止点处寻找压痛点或敏感点，定为进刀点。常规皮肤消毒后，以刀中刀的刀口线与坐骨神经平行刺人，缓慢摸索进刀达坐骨神经时有触电感，可移动刀锋1 一Zmm ，然后可平行于坐骨神经行疏通剥离手法2 一3 刀，必要时可切断部分紧张挛缩的梨状肌纤维。随后拔出刀芯，注人醋酸确炎一292 一
二、肌肉起止点及功能
股方肌起于坐骨结节外侧面，止于转子间峙。功能为收缩髓关节。由股方肌神经支配。
三、诊断要点
．有外伤史或慢性劳损史。
．患侧坐骨结节及转子间峙压痛明显。293
创讼肌肉起止点疼痛治疗
第11 章腰段损伤‘岭
3 ．患侧肢体外展受阻时疼痛，活动时疼痛加剧，但髓部被动活动时无痛感。
4 . X 线片无异常发现。
田、治疗方法
1 ．点穴疗法在股方肌起止点处，即坐骨结节和转子间峪处，运用手指行点、压、弹、拨等手法治疗，治疗同时嘱患者行患侧下肢旋外运动。每日治疗1 次，10d 为1 个疗程（图1 卜6 ）。
是由于急、慢性损伤所致。
二、肌肉起止点及功能
坐骨海绵体肌起于坐骨结节，止于阴茎脚下面；球海绵体肌起于会阴中心腔和尿道球下面的中线，止于阴茎背部的筋膜。运动神经则支配坐骨海绵体肌和球海绵体肌。功能为坐骨海绵体收缩参与完全勃起过程，球海绵体节律性收缩则完成射精。
三、诊断要点
1 ．有外伤史或慢性劳损史。2 ．患侧坐骨结节及阴茎脚和背部筋膜压痛明显。3 ．患者不能正常勃起，或勃起时疼痛加剧。
图11 一股方肌损伤
2 ．刀中刀疗法在股方肌起止点处寻找压痛点或敏感点，定为进刀点。常规皮肤消毒后，以刀中刀的刀口线纵行刺人，缓慢进刀达骨膜，行疏通剥离手法3 一4 刀，随后拔出刀芯，注人醋酸确炎舒松一A Zm ！加普鲁卡因4ml 。拔出刀中刀，创可贴贴敷刀口。每周1 次，4 次为1 个疗程。
1 ．在海绵体肌起止点处寻找压痛点或敏感点，急性损伤进行冷敷，陈！[ J 性损伤则进行局部封闭疗法。
2 ．血管活性药物阴茎海绵体内注射：婴粟碱30mg ，酚妥拉明0 . 5 一lmg 、PEGI 、10 一25mg ，单独或联合应用，联合应用时适当减量。每个个体均从小剂量开始，找到一个较好的个体化剂量，勃起超过4h ，应及时处理。
第十一节海绵体肌损伤
一、概述
海绵体肌损伤分为坐骨海绵体肌损伤和球海绵体肌损伤，多
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第12 章下肢损伤创匕
1 ．点穴疗法患者仰卧，术者立于患侧，用手指指腹点、按、揉、搓、弹股四头肌，由远至近，推以顺筋，最后双手握躁上，牵引下肢轻轻摇晃，并做屈髓屈膝活动。每日治疗1 次，10 次为1 个疗程（图12 一1 ）。
第一节股四头肌损伤
、一、概述
由于剧烈奔跑或突然踢物，股四头肌猛然地收缩，或由于暴力打、砸、碰、撞等作用于大腿前面时，均可引起股四头肌的损伤。
二、肌肉起止点及功能
股四头肌包括股直肌、股内侧肌、股外侧肌和股中间肌，后三块肌肉起于股骨干，股直肌起于骼前下棘。四块肌内向下延续为骸韧带，止于胫骨粗隆。功能为屈曲髓关节，伸直膝关节。
图12 - 1 股四头肌损伤
三、诊断要点
1 ．大腿前面有明显外伤史。
2 ．伤处疼痛、肿胀，局部压痛。
3 ．屈髓伸膝以股四头肌抗阻试验阳性。4 ．髓膝关节功能障碍，走路跋行。
5 ．若有断裂可在撕裂部位摸到裂隙6 ．病痛日久者股四头肌无力甚至萎缩。7 . X 线检查无明显异常，但可以排除骨折。
2 ．刀中刀疗法在股四头肌起止点处寻找压痛点或敏感点作为进刀点。常规皮肤消毒后，以刀中刀的刀口线与肢体成平行刺入，行疏通剥离手法3 一4 刀，随后拔出刀芯，注入醋酸确炎舒松一AZml 加普鲁卡因4ml 。拔出刀中刀，创可贴贴敷刀口。每周1 次，4 次为1 个疗程。
第二节股二头肌损伤
一、概股二头肌损伤在临床上较为常见
296
，在运动损伤中占首位。本一297
“岭肌肉起止点疼痛治疗
第12 章下肢损伤创泌
病多由间接外力所致，损伤部位以近端附着点最为常见，其次为肌腹。远端肌腿附着点受累较少。
