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二、肌肉起止点及功能
股二头肌位于大腿后面外侧，长头起于坐骨结节，短头起于股骨粗线。二头合于一个肌膛止于排骨小头。股二头肌受坐骨神经支配，具有伸髓关节、屈膝关节微外旋的功能。
三、诊断要点
1 ．本病多发于运动员，有明显外伤史。
2 ．受损部位疼痛、肿胀、发硬，下肢不能伸屈，重复受伤动作会使疼痛加剧。
3 ．步态跋行，伤侧坐骨结节或受伤肌腹压痛明显。陈旧性损伤者在伤部可摸到硬结。
4 ．股二头肌抗阻力试验阳性。
图12 一股二头肌损伤
田、治疗方法
第三节股内收肌损伤
1 ．点穴疗法股二头肌急性损伤在24h 内不能做手法治疗，但不是绝对，根据受伤轻、重而定。24h 后行点穴手法治疗。患者俯卧位，术者站在患侧用双手拇指点压股二头肌起止点，力量由轻到重，以患者能耐受为度。治疗同时嘱患者做伸骸、屈膝、小腿外旋等动作。每日治疗1 次，10 次为1 个疗程（图12 一2 ）。2 ．药物封闭疗法在股二头肌起止点处，即坐骨结节、股骨粗线、排骨小头寻找压痛点和敏感点，用1 ％普鲁卡因4 一6ml 加泼尼松龙注射液5 一25mg 做局部封闭，每周治疗为1 次，4 次为1 个疗程。
298
一、概述由于外来暴力使大腿突然地过度外展，引起肌纤维部分断裂，或在起止点部位撕脱伤。也可由于长期用力内收大腿而引起内收肌慢性劳损。损伤后使肌肉起止点处出血，继而粘连、机化或形成骨化性肌炎，或造成骨质增生，严重影响下肢功能活动。二、肌肉起止点及功能股内收肌为大腿内侧一组肌肉，共有5 块组成。最浅层为股薄肌，其下方为股内收长肌、内收短肌、内收大肌。股内收肌的起点除内收大肌起于闭孔下缘及坐骨结节处，其余都分别起于耻骨上、下支及坐骨下支部位，止点除股薄肌在股骨粗隆内下方，耻骨一299 一
创岭肌肉起止点疼痛治疗
第12 章下肢损伤创匕
在股骨小转子后下方，其余均止于股骨粗隆。股内收肌主要功能是使骸关节内收，受闭孔神经支配。
第四节股直肌损伤
三、诊断要点
1 ．有股内收肌的扭伤、挫伤或劳损史。
2 ．大腿内侧疼痛，尤以耻骨部位为甚，可触及痉挛肌肉呈弓弦状紧张。
3 ．患者大腿外展功能受限，步态呈短促之跳跃式。4 ．股内收肌抗阻力试验阳性。
一、概述股直肌损伤在临床上时有发生。本病多由于间接外力所致，损伤部位以近端附着点最为常见。其次为肌腹、远端肌健附着点受累较少。
二、肌肉起止点及功能
田、治疗方法
1 ．点穴疗法股内收肌损伤24h 后行点穴疗法。患者仰卧，术者站在患侧，用双手拇指点压股内收肌的起止点，即耻骨结节、坐骨结节及股骨粗隆，力量由轻到重，以患者能耐受为度，治疗同时嘱患者做大腿内收动作。每日治疗1 次，7 次为1 个疗程（图12 一3 ）。
2 ．小针刀疗法在股内收肌起止点处寻找压痛点及敏感点，主要位于耻骨结节。找到1 一2 个点定为进针刀点，常规皮肤消毒后，小针刀的刀口线与肢体成平行刺人，达骨面后，行纵、横方向疏通剥离手法
股直肌起于骼前下棘，连续于骸韧带，止于胫骨粗隆。功能为屈曲大腿、伸直小腿。由股神经支配。
三、诊断要点
1 ．本病多发于运动员，有明显损伤史。2 ．受损部位疼痛、肿胀、发硬，下肢不能伸屈，重复受伤动作疼痛加剧。
3 ．步态跋行，伤侧坐骨结节或受伤肌腹压痛明显。陈旧性在伤部可摸到硬结。
4 ．肌肉抗阻力屈大腿试验阳性。
田、治疗方法
图12 一3 股内收肌损伤
2 一3 次，随后拔出针刀，创
可贴贴敷刀口。每周1 次，4 次为l 个疗程。
1 ．手法治疗股直肌急性损伤在24h 内不能做按摩手法治疗，可在患处行轻抚、揉、推等，24h 以后行按摩手法治疗。患者卧位，术者用双手拇指指腹顺股直肌肌纤维方向自上而下行理筋手法10 一20min 。然后术者用大、小鱼际揉推股直肌肌肉起止点处5 一10min 。每天治疗l 次，10 次为1 个疗程。2 ．点穴疗法患者俯卧，术者立于患侧，在股直肌肌肉起止点处寻找压痛点或敏感点，然后用拇指在压痛点或敏感点处施行一301 . ．曰．日口口口口口口口口口口～
创岭肌肉起止点疼痛治疗
第12 章下肢损伤滋
点穴疗法，力量由轻到重，以患者能够耐受为度。‘每次治疗10 一15min ，治疗同时嘱患者做大腿的屈曲、伸展运动。每日治疗1 次，每10 次为1 个疗程（图12 一4 ）。
化或形成骨化性肌炎，影响下肢功能活动。
二、局部应用解钊
长收肌起于耻骨上支及耻骨结节，止于股骨粗隆。功能为位大腿内收、稍外旋。
三、临康常见压痛点
耻骨上支、耻骨结节及股骨粗隆。
田、诊断要点
图12 一4 股直肌损伤
3 ．刀中刀疗法患者俯卧，术者在患者股直肌起止点处寻找压痛点或敏感点，定为进针点。常规消毒皮肤后，刀口线与躯体纵轴成平行刺人，直达病灶，然后纵行剥离2 一3 刀，再横行剥离2 一3 刀。此时可拔出刀中刀的刀芯，酌情注人醋酸曲安奈德25mg 加2 ％普鲁卡因4ml 。拔出刀中刀，创可贴贴敷创口，每周治疗1 次，3 次为1 个疗程。
1 ．有长收肌的急性扭伤、挫伤或劳损史。2 ．大腿内侧疼痛、肿胀，尤以耻骨部位为甚。3 ．长收肌痉挛、压痛，耻骨部位长收肌起点处压痛明显。4 ．患者行走呈摇摆步态，大腿外展功能受限。5 ．大腿被动外展时疼痛加剧，长收肌抗阻试验阳性。6 ．病久长收肌变硬，发生骨化性肌炎，X 线片显示长收肌部位有钙化阴影，部分患者可显示耻骨部肌起点处骨质增生。五、治疗方法
第五节长收肌损伤
一、概述
长收肌可由于大腿突然过度外展或受到直接暴力撞击，引起肌纤维部分断裂或挫伤。或由于长期用力内收大腿引起长收肌慢性劳损。损伤后致使肌肉起止点处充血、水肿。继而发生粘连机一302 一
1 ．痛．点刺激疗法患者平卧，术者立于患侧，在长收肌起止点，即耻骨上支、耻骨结节及股骨粗隆处采用点、压、按等手法强刺激5 ? 10min ，以患者能够耐受为度。每天治疗l 次，10 次为1 个疗程（图12 一5 ）。
2 ．运动平衡疗法患者平卧，术者立于患侧，对患者耻骨上支、耻骨结节等压痛点处施行点、按等刺激手法，同时嘱患者做患肢的反复内收、外展动作。每天治疗1 次，每次10 一15min , 10 次为1 个疗程。
3 ．局部封闭疗法在长收肌起止点处寻找压痛点，用2 ％普303
创汾肌肉起止点疼痛治疗
第12 章下肢损伤侧匕继之发生粘连机化或形成骨化性肌炎，影响下肢功能活动。二、局部应用解钊大收肌起于耻骨上支及耻骨结节，止于股骨粗隆。功能为使大腿内收。
三、临床常见压痛点耻骨上支、耻骨结节及股骨粗隆。
诊断要点
图12 一5 长收肌损伤
鲁卡因2ml 加泼尼松龙lml 做痛处封闭。5 一7d 治疗1 次，一般不超过5 次。
4 ．刀中刀疗法在耻骨上支、耻骨结节处寻找压痛点，定为进刀点，做皮肤常规消毒后，选择适宜型号的刀中刀，在痛点垂直皮肤刺人，达骨面后行疏通剥离手法3 一5 刀后结束，拔出刀中刀，创可贴贴敷创口。每7 一lod 治疗1 次，3 次为1 个疗程。5 ．药物疗法口服西药消炎止痛药（如布洛芬等）、维生素B 族等药物。中药可用舒筋活血汤、舒筋丸等。
第六节大收肌损伤
概述
大收肌可由于大腿突然过度外展或直接外伤、或长期、反复用力内收大腿引起慢性劳损。损伤后致使肌肉起止点处充血、水肿，
304
1 ．有大收肌的急性扭伤、挫伤或劳损史。2 ．大腿内侧疼痛、肿胀，尤以耻骨部位为甚。3 ．大收肌痉挛、压痛，耻骨部位大收肌起点处压痛明显。4 ．患肢大腿被动外展时疼痛加剧。
5 ．病程日久者大收肌变硬，发生骨化性肌炎，部分患者X 线片显示大收肌部位有钙化阴影。
五、治疗方法1 ．痛点刺激疗法患者平卧，术者立于患侧，在大收肌起止点，即耻骨上支、耻骨结节及股骨粗隆处采用点、压、按等手法强刺激5 一10min ，以患者能够耐受为度。每天治疗1 次，10 次为1 个疗程（图12 一6 ）。
2 ．运动平衡疗法患者平卧，术者立于患侧，对患者耻骨上支、耻骨结节等压痛点处施行点、按等刺激手法，同时嘱患者做患肢的反复内收、外展动作。每天l 次，每次10 一巧min , 10 次为1 个疗程。
3 ．局部封闭疗法在大收肌起止点处寻找压痛点，用2 ％普鲁片因Zml 加泼尼松龙lml 做痛点封闭。5 一7d 治疗1 次，一般一305 一
“泌肌肉起止点疼痛治疗
第12 章下肢损伤，睡
三、诊断要点
1 ．大腿后侧有明显外伤史。2 ．半键肌处疼痛、肿胀、局部压痛。3 ．伸直下肢时感觉疼痛，行走跋行。4 ．病程日久者可出现患侧大腿肌肉萎缩。5 . X 线检查无异常。
图12 一6 大收肌损伤
不超过5 次。
4 ．刀中刀疗法在耻骨上支、耻骨结节处寻找压痛点，定为进刀点，做皮肤常规消毒后，选择适宜型号的刀中刀，在痛点处垂直皮肤刺人，达骨面后行疏通剥离手法3 ? 5 刀后结束，拔出刀中刀，创可贴贴敷创口。每7 一10d 治疗1 次，3 次为1 个疗程。5 ．药物疗法口服西药消炎止痛药（如布洛芬等）、维生素B 族等药物。中药可用舒筋活血汤、舒筋丸等。
田、治疗手法1 ．点穴手法患者俯卧，术者立于患侧，用手指指腹点、按、弹、拨半键肌，重点在该肌起止点处，即坐骨结节及胫骨上段内侧。手法以患者能够耐受为度，治疗同时嘱患者下肢伸直、小腿旋内运动。每日治疗l 次，10 次为1 个疗程（图12 一7 ）。
大收肌
第七节半健肌损伤
一、概述
由于剧烈运动，或由于暴力打、砸、碰、撞等外伤因素，致使半腿肌过度用力时，可使该肌深筋膜鞘断裂，造成半键肌损伤。二、肌肉起止点及功能
半键肌位于股后内侧，起于坐骨结节，止于胫骨上段的内侧。其功能为伸直大腿、屈曲小腿并略微膝内旋。
306
一缝匠肌
切开的半腰肌肿
图12 一7 半腔肌损伤
2 ．刀中刀疗法在半键肌起止点处寻找压痛点或敏感点，定307
创岭肌肉起止点疼痛治疗
第12 章下肢损伤
为进刀点。常规皮肤消毒后，以刀中刀的刀口线与肢体纵轴呈平行刺人，行铲、剥等疏通剥离手法2 一3 次，随后拔出刀芯，注人醋酸确炎舒松一A Zml 加普鲁卡因4ml 。拔出刀中刀，创可贴贴敷刀口。每周治疗1 次，4 次为1 个疗程。
切开的半键肌健
第八节半膜肌损伤
股二头肌
一、概述
由于剧烈运动，或由于暴力使髓关节过度伸展，可使半膜肌受到损伤。
二、肌肉起止点及功能
半膜肌位于股后内侧，起于坐骨结节，止于胫骨内侧裸下缘，其功能为伸直大腿、屈曲小腿并略微使膝内旋。
三、诊断要点
1 ．大腿后侧有明显外伤史。
2 ．半膜肌侧处疼痛、肿胀、局部压痛。
3 ．伸直下肢时感觉疼痛，行走跋行。
4 ．病程日久可出现患侧大腿萎缩。
5 . X 线检查无异常。
田、治疗手法
1 ．点穴手法患者俯卧，术者立于患侧，用手指指腹点、按、弹、拨半膜肌，重点在该肌起止点处，即坐骨结节及胫骨内侧裸下缘。手法以患者能够耐受为度，治疗同时嘱患者做患侧下肢伸直、小腿旋内运动。每日治疗1 次，10 次为1 个疗程（图12 一8 ）。2 ．刀中刀疗法在半膜肌起止点处寻找压痛点或敏感点，定一308 一
股二头肌连
切开的半
图12 一8 半膜肌损伤
为进刀点。常规皮肤消毒后，以刀中刀的刀口线与肢体纵轴成平行刺人，行横、纵两个方向铲剥，等疏通剥离手法2 一3 次，随后拔出刀芯，注人醋酸确炎舒松一AZml 加普鲁卡因4ml 。拔出刀中刀，创可贴贴敷刀口。每周治疗1 次，4 次为1 疗程。
第九节阔筋膜张肌损伤
一、概述阔筋膜张肌的慢性劳损较为常见，多因经常弯腰工作或坐位工作，髓关节经常处于屈曲位，使阔筋膜张肌长期处于紧张状态，日久使该肌劳损，短缩变性，形成慢性无菌性炎症。急性损伤多由大腿急剧的后伸伸膝的姿势下而引起的。一309 一睡娜日山沪尸
创匕肌肉起止点疼痛治疗
第12 章下肢损伤“泌
二、肌肉起止点及功能
阔筋膜张肌起于骼前上棘、骼结节及两者之间的骼峪外唇和阔膜，止于胫骨骸胫束粗隆。功能为前屈髓关节，使足着地时助伸膝、足离地时屈膝。由臀上神经支配的。
三、诊新要点
1 ．有慢性劳损或外伤史。
2 ．髓部酸痛不适，行走无力，急性者可无法行走，不敢单腿负重，疼痛或酸胀可向大腿外侧至膝部。
3 ．骸前上棘下方及股骨转子前上方可触及压缩，条索状肌硬节，按压时常向下放射到膝外侧。
4 ，髓关节抗阻力屈曲加重或诱发疼痛。
5 . X 线检查无异常。
阔筋膜张肌损伤
胭肌损伤
田、治疗手法
1 ．点穴疗法患者仰卧，术者立于患侧，以手拇指点、揉、弹、拨、阔筋膜张肌起止点处，即骼前卜棘、骼结节及胫骨骼胫束粗隆，力量以患者能够耐受为度，治疗同时嘱患者做屈靛运动。每日治疗1 次，10 次为l 个疗程（图129 ）。
2 ．刀中刀疗法在阔筋膜张肌起止点处寻找压痛点或敏感点，定为进刀点。常规皮肤消毒后，以刀中刀的刀口线与肢体纵轴成平行刺人，在横、纵两个方向行铲、剥等疏通剥离手法2 一3 次，随后拔出刀芯，注人醋酸确炎舒松A 2ml 加普鲁卡因4ml 。拔出刀中刀，创可贴贴敷刀口。每周治疗1 次，4 次为1 个疗程。
3 10
一、概述本病急性者多因无准备、突然而猛烈的屈膝动作，使胭肌受到过度牵拉而致损伤。慢性者多因外感风寒湿邪、劳损或急性损伤迁延而来，日久致慢性炎症、粘连。
二、肌肉起止点及功能胭肌起于股骨外侧骸外侧面上缘，止于胫骨比［l 鱼肌线以上的骨面，功能为屈曲和内旋膝关节是山胫神经支配。三、诊断要点1 ．急性损伤者多有明确外伤史，可伴局部肿胀和跋行。2 ．慢性损伤者胭窝酸胀疼痛，行走时有牵拉感。3 ．胭窝处压痛、肿胀，可能触及条索状肌硬节。一3 11
创匕肌肉起止点疼痛治疗
4 . X 线检查无异常。
治疗方法
1 ．点穴疗法患者俯卧，术者立于患侧，在患肢胭窝处行点、揉、弹、拨，重点在胭肌起止点处，即股骨外侧骸及胫骨比目鱼肌线以上的骨面，以患者能耐受为度。治疗同时嘱患者行屈曲膝关节活动。每日治疗1 次，10 次为1 个疗程（图12 一10 ) .
第12 章下肢损伤创匕或被动牵拉过度所致，或因受凉、慢性劳损所致。二、肌肉起止点及功能排肠肌内侧头起于股骨内侧裸，外侧头起于股骨外侧裸，止于跟骨。功能为屈膝及拓屈躁关节。由胫神经支配（腰4 一骸3 ）。三、诊断要点1 ．有明确外伤史或慢性劳损史。
2 ．小腿后侧肿胀、压痛，可触及肌紧张或痉挛。3 ．伸膝位背屈躁关节可加重或诱发疼痛。4 . X 线检查无异常。
四、治疗方法
图12 一10 胭肌损伤
2 ．刀中刀疗法在胭肌起止点处寻找压痛点或敏感点，定为进刀点。常规皮肤消毒后，以刀中刀的刀口线与肢体呈平行刺人，注意避开神经、血管，在横、纵两个方向行铲、剥等疏通剥离手法2 一3 次，随后拔出刀芯，注人醋酸确炎舒松一AZml 加普鲁卡因4ml 。拔出刀中刀，创可贴贴敷刀口。每周治疗1 次，4 次为1 个疗程。
第十一节用卜肠肌损伤
1 ．点穴疗法患者俯卧，术者立于患侧，以指行点、揉、弹、拨患侧排肠肌，重点在该肌起止点处，即股骨内、外侧裸及跟骨。力量由轻到重，以患者能够耐受为度。每日治疗1 次，10d 为1 个疗程（图12 一11 ）。2 ．刀中刀疗法在排肠肌起止点处寻找压痛点或敏感点，定为进刀点。常规皮肤消毒后，以刀中刀的刀口线与肢体纵轴呈平行刺入，注意避开神经、血管，在横、纵两个方向行铲、剥等
图12 一11 用卜肠肌损伤
一、概述
排肠肌损伤多由于直接或间接暴力，使胖肠肌主动收缩过猛3 12 一
疏通剥离手法2 ? 3 次，随后拔出刀芯，注人醋酸确炎舒松一A 2ml 加普鲁卡因4ml 。拔出刀中刀，创可贴贴敷刀口。每周治疗1 次，4 次为1 个疗程。
3 13
315 一
＊肌肉起止点疼痛治疗
第12 章下肢损伤创汾
三、诊断要点
第十四节用卜骨长肌损伤
1 ．有剧烈运动史。
2 ．胫骨前肌疼痛、肿胀、潮红、压痛，行走困难。
