奎痛点的诊断与治疗
第1 章压痛点基础理论创泌

以有相互的作用。在较多情况下，通过中枢神经系统所产生的效应，如肌肉紧张或者血管收缩，首先是由损伤刺激引起的，产生了之后必然又会反过来影响和加重局部损伤。这种相互作用、相互影响在慢性软组织损伤病程发展过程中，显然具有重要的意义。4 ．关于压痛点的消除与治疗原理在很多软组织损伤中，不管使用了f 一么疗法，只要是能迅速消除病灶所致的压痛点，就能使疼痛消失，把病症治愈。如何使各种疗法在治疗过程中，针对压痛点准确而较快地消除，也就成为一切疗法的治疗原则。
前而我们讲过典型压痛点的三个特征之一，就是可用局部封闭解除。这个疗法，只要是注射时能准确地达到病灶是行之有效的。往往几次或者其至一次注射就能取得显著的疗效。但也有医者有这样的一种临床经验，就是在压痛点注射生理盐水同样可以取得很好的效果。中医针灸医生用粗针在压痛点上进行透针刺，儿乎也能取得相同的疗效。近几年发展起来的小针刀疗法，对压痛点很有效。吴文豹医师创立的“压痛点推拿疗法”使推拿各种手法围绕压痛点治疗而取得明显的效果。徐光耀医师创立“滞针疗法”，即以毫针插入压痛点，用大幅度旋转造成滞针后进行提插，以解除粘连或挛缩性筋结，达到消除疼痛的功能，屡有奇效。另外一些针对压痛点的各种药物（中药、西药）的水针疗法也1 分有效。多种疗法取得成功的关键，都在于准确地对压痛点施治，恰到好处，针对仄痛点的病灶为什么卜述多种疗法能取得较好的疗效？我们用）‘舀部封闭来说，人们首先想到的自然是它的局部麻醉作用，但局部麻醉是暂时的，如何能产生持久的效果，局部麻醉的作用是发生在注射点的神经末梢，可能被这种作川阻断r 肌肉疼痛～肌肉紧张这个反射活动的恶性循环弧。但有些病人在治疗前既无间断的疼痛，也没有不间断的肌肉紧张。就是说并没有继续运转的这个恶性循环现象。另外，如果说局部封闭主要是通过暂时的局部麻醉而取得疗效，那么，其他的一些疗法又如何得到相似的疗效？所以，我们必须寻找多种疗法行之有效的共同理论基础，对这一12 一

些疗法进行以下分析：
( 1 ）对压痛点注射各种药液，就使病灶产生一个相当量积的溶液。通过药液的膨胀压力很可能对压痛点的病灶起到破坏作用，以产生效果。
( 2 ）至于用针透刺、小针刀、推拿手法则显然更是一种对病灶的直接破坏，减压和促进局部血液循环。
因此，多种疗法之所以取得共同的效应，可能就是对压痛点病灶进行了机械性破坏，其中还可能包括对压痛点高度过敏的神经末梢的破坏。不论压痛点的病理性质是了｝· 么以及是怎样形成的，只要是破坏了病灶，也就是消除了病灶，解除了压痛点的疼痛。我们在诊治软组织损伤性颈、肩、腰、腿痛症时，无论选用何种方法治疗都要遵循和l 词绕对压痛点病灶施治这个治疗原则。从整个人体来讲，以L 各种针对压痛点病灶的治疗，主要是对局部病变取得疗效，但有一部分病人取效就不太显著或者症状反复，这就提示我们上述讲过的这部分患者可能除局部病因之外，尚有脊髓中枢兴奋（兴奋性亢进）的因素参与。对这种现象我们以针灸疗法来做一个分析，大家都熟悉针灸疗法有左病右治，右病左治，上病下治，下病上治；远端取穴，耳穴镇痛等方法。这是我们熟悉的一典镇痛取穴原则，但它们并不在局部仄痛点卜进行治疗，而是远离压痛点，采JIJ 循经远道取穴的方式，它们的作川点并不在压痛点，不叮通过对压痛点局部起到什么作川而取得效果。在前面我们指出‘! ，枢神经系统有中间神经元发生回旋路线的活动，造成持久性兴奋性亢进的叮能，这些远离压痛点病灶局部的治疗方法是由于使‘1 ，枢神经系统发生某种变化Irli 产生的效果，所以说外加的· 个针刺刺激或者某种方式刺激是有可能打破原来的痛所造成的中户U 神经元的不正常活动，因而减轻或者解除原有的疼痛，产生镇痛作用。中枢神经系统出现不正常的兴奋性状态，既可以被痛所造成，又可以被外加的刺激所解除。不同来源、不同程度、不同条件下发生的痛或刺激，可以在‘1 ，枢神经系统产生不同的甚至相111 对抗13 一

 “匕痛点的诊断与治疗
第1 章压痛，点基础理论创睦

的效应。这原则上可以用中枢神经系统的兴奋和抑制二种过程的相互作用来说明。同样原理，压痛点的各种治疗方法主要是通过调节中枢神经系统的兴奋和抑制的相互关系来产生解痛的作用。总而言之，在软组织损伤的颈、肩、腰、腿痛病症中，对压痛点病灶的研究，应该同时重视它的两个方面的问题：一个是处在周边局部的压痛点病灶的问题，一个是中枢神经不正常的兴奋性亢进的问题。一般来讲，一些急性的、早期的损伤，周边的压痛点病灶症状比较清晰而突出，慢性的、长期的积累性损伤则除局部因素外，往往有中枢神经系统不正常状态参与，病因比较复杂，症状反复。在整个发病过程中有时又可二者交叉出现，很难截然分开。我们在治疗软组织损伤性的颈、肩、腰、腿痛中的经验是：首先紧紧抓住压痛点病灶这个局部要素，区别“真性压痛点”与牵涉痛所致的“假性压痛点”，使各种疗法能正确地对病灶起到机械性破坏，消除病痛源，重视对肌肉紧张的治疗，打破压痛点的恶性循环，消除恶性循环的二大来源，争取及时治愈，杜绝疾病的发展和迁延，变成慢性的反复性的病症。
对一些由中枢神经系统不正常活动参与的慢性积累J 性损伤，在针对局部压痛点病灶治疗的同时，使用各种不同疗法来抑制或者消除中枢神经系统的不良因素。
对一些局部压痛点病灶与中枢神经系统不良影响较复杂者，采用“急者（重者）治标，慢者（轻者）治本”的原则，既要“对症治疗”，又要“对因治疗”，二者缺一不可。

五、常见特定压痛点

1 ．濒肌压痛点痛点常见耳尖前上l 一1 . 5 寸处（l 寸一。．03 米）。颈项痛伴有头胀、头痛者或者偏头痛患者在该处均可找到明显压痛点，用脑过度、紧张时常在此点压痛。
神经及节段：下领神经（三叉神经）、C ：。
2 ．枕大神经出口处压痛点该处为头半棘肌、枕大神经的出14 一

口处、枕骨粗隆下（近风池穴），颈项酸痛者，这二处一般均有不同程度的压痛点，按压时酸、痛、胀、麻可向上波及整个后脑部，甚至放射至同侧眉弓。
神经及节段：枕大神经、C ：后支。
3 ．枕后乳突压痛．点该处为胸锁乳突肌乳突处的抵止点，胸锁乳突肌的附着点，长期的颈项部疼痛、酸胀者该处往往可找到压痛点，为常见压痛点之一。
神经及节段：副神经及颈丛肌支CZ 、C3 。4 ．颈推横突压痛．获以C ：、C3 、C 刁横突的压痛最为常见，90 ％左右患颈痛症的病人可以找到压痛点，同时可有颈部夹肌的肌肉紧张出现。另外，Cl 、C ，、C3 、C 。横突为肩脚提肌上部的附着点，故临床发现许多肩脚提肌在肩脚骨内角有压痛点，也常可见到卜述颈椎横突出现压痛。
5 ．颈推棘突压痛．氛多见于棘上韧带，亦称项韧带，压痛常见于C3 、C 。、C 。、C 。的棘突上，一般颈、项痛者都有压痛存在。6 ．前抖角肌压痛点前斜角肌起始于颈椎横突L 面，止第1 肋骨上。此点出现压痛，可影响颈部前屈及侧屈运动，疼痛可向胸部放射。前斜角肌，锁骨卜窝内有臂丛神经及锁骨下动、静脉通过，故此肌肉出现疼痛、肌肉紧张，可引起胸闷、呼吸不畅、L 肢疼痛、麻木酸胀、发冷等感觉。另外，此处还有中后斜角肌经过，有人把这些症状称为胸廓出口处综合征、锁骨上窝综合征、前斜角肌群综合征。
神经及节段：颈神经前支C3 、C 。。
7 ．冈上肌、抖方肌上部压痛点冈上肌起始于冈上窝，止于肤什大结节。斜方肌上部起始于枕外隆凸及上项线，影响颈部活动。患侧颈部疼痛极紧，侧转受限，枕部痛、头胀，此处轻压而痛为斜方肌，重压而痛为冈上肌，日久在风池穴处可找到明显的压痛，! . dll 寸可引起耳鸣、偏头痛、目糊、目湿、怕光，有的患者可发现一侧项背部出汗或不出汗。
一15 一

创诊痛点的诊断与治疗
第1 章压痛点基础理论创睡

神经及节段：肩脚上神经CS 、副神经颈丛肌支C 。、C 。。8 ．肩脾提肌压痛点肩脚提肌起始于上4 个颈椎横突，止于肩脚骨内侧上角。此肩脚骨内上角压痛点按压时可感疼痛放射至同狈lJ 颈项部，有的病人向下放射到冈下肌直到手部。颈项部极紧和疼痛，低头时酸胀、疼痛加重，有许多病例整个肩脚提肌可以见到肌肉紧张。肩脚骨内侧上角的附着点处触摸时可有“沙沙声”和索条状或泥沙状结节感。
神经及节段：肩脚骨神经C3 、C 。、C ：。
9 ．肩峰下压痛点此压痛点在肩峰下缘，西医亦称为肩峰下滑囊炎压痛点。该滑囊位于三角肌下缘与冈l 几肌的！：缘，整个滑囊覆盖胧骨结节间沟和短小旋转肌，滑囊顶部和肩脚竹肩峰、咏突紧密粘连，滑囊底部与短小旋转肌在肩峰下滑动，滑囊内壁覆盖的滑膜往往因长期摩擦而引起劳损，产生滑囊水肿，增厚后发生粘连，「可使上臂外展和旋转肩关竹活动受限。此症状主要特征是当二角肌主动收缩（_ L 肢外展）时疼痛增加。
10 ．冈上肌肌健压痛．氨此压痛点在舷唯‘l · 大结节的冈上肌止点处，按压时疼痛可向肩外侧放射到手指，疼痛向卜还可向斜方肌放射，肩部活动可不受任何方向限制，但惟独在上竹外展至600 一120 。时，可瞬时出现剧烈疼痛。这正是冈上肌肌腿抵触肩峰时，一旦超越这个幅度，疼痛消失，但当上臂从极度外展复原下放时，在经过60 。一120 “时又可产生剧烈的疼痛，此点在外展动作的中问幅度发生的疼痛现象是诊断冈L 肌肌腿炎的特征与主要依据。此症长期不愈，在X 线片‘! ，可发现在肮骨大结节上方有一规则的钙化阴影。n ．脓二头肌长头压痛点在肩关节前面，相当于胧骨结节间沟内的脓二头肌键长头部位出现疼痛，上肢用力提物或者用力握拳、屈肘时感到疼痛加玉，当土肢外展外旋时，感到受限并出现疼痛。
12 ．肚二头肌短头压痛．汽在肩关节前面内侧部、肮二头肌短头脚骨咏突上的附着点发生疼痛，当肩部、上肢外展及后伸时可一16 一

感到疼痛加剧或运动受限。
神经及节段：肌皮神经C 卜：。
13 ．三角肌后缘压痛．点此压痛点为三角肌在肩部后侧的附着点，肩峰后肩脚冈处发生疼痛时，酸胀、不舒可沿着肩后向上肢后外侧放射至肘部，上肢内收活动时感受限和疼痛加重。神经及节段：腋神经C ：、C6 。
14 ．大、小圆肌压痛点大圆肌起始于肩脚骨下角背面，止于肪骨小结节峙，小圆肌起始于冈下窝下部，抵止于脓骨大结节。此二肌出现压痛，可向卜肢放射，沿上臂后侧直至小指。神经及节段：大圆肌，肩脚下神经CS 、C6 。小圆肌，腋神经C ：、C6 。
15 ．冈上肌压痛．氛冈卜肌起始于冈下窝，止于肚1lJ ．大结节。冈下肌出现压痛点是非常明显的，按压时患者可发现上肢后侧、小竹外前侧放射直至小指，类似患有颈椎病神经根受压的症状和体征，病程日久者，也可出现手指麻木感，不少病例在消除冈下肌压痛点后，解除肌紧张，病人即［lf 感到手指麻木消失。神经及节段：肩脚上神经C ：、C 。。
16 ．三角肌肚骨粗隆附着．氛压痛点三角肌起始于锁骨外! / 3 肩峰及肩脚冈，止于肪骨三角肌粗隆。此压痛点因肌肉较薄，一触压即到，压痛可较为明显，有些病人叮明显按压到一索条状压痛点，并可向前臂放射，但此点压痛的放射需与从肩部放射来的疼痛加以区别。
神经及节段：腋神经CS 、C 。。
17 ．肚骨外上裸压痛点压痛点在肤骨外上棵、挠肚关节滑液囊、伸腕肌健附着点附近。此压痛点发生在经常从事单· 做前竹旋转、伸、屈肘关节活动的患者，临床上称为肤骨外L 群炎，又称之为“网球肘”。患者可感到肘部疼痛无力，局部略肿而痛，劳累后疼为竹加剧，患肢握拳旋转（如绞毛巾）时疼痛加重，竖腕提物时疼痛加剧，发作时甚至握在手中的东西因无力、疼痛而脱手掉落，但肘一17 一

坐痛点的诊断与治疗
第l 章压痛，点基础理论侧沦

部在骸棘肌的外缘与深层（前叶）结合。深层相当厚，位于骸棘肌与腰方肌之间。上缘附着于第12 肋骨，下缘附着于骼峙，内侧缘附着于LI 一。横突，外侧缘与浅层结合并作为腹横肌的起点，第3 腰椎横突常为第12 胸神经的皮支，于孤棘肌外缘穿出腰背筋膜，在软组织松解术中常发现该处腰背筋膜损伤破裂与皮神经、骸棘肌外缘发生不同程度的粘连，也有人称之为第3 腰椎横突综合征，另外IJ 卜。横突为长，加上经常弯腰牵拉与摩擦而致。同时，我们看到在腰部此处并无其他骨骼支持，活动全靠软组织负荷，当然容易发生劳损。L3 横突损伤处可有明显压痛，板紧。局部按压时疼痛可向臀部放射至臀横纹左右地方，有些病人可摸到如块状物，此为粘连及增厚之腰背筋膜。
28 ．臀上神经压痛．汽第1 、2 、3 腰神经后支的内侧是肌支，外侧支主要是皮支，在髓棘肌外缘和骼峪上缘穿出，越过骼峪，分布于臀上部的皮肤，称为臀卜皮神经，臀部筋膜损伤时，常在骼晴下Zcm 左右出现疼痛区域并找到压痛点。由于筋膜撕裂，使皮神经发生嵌顿，粘连形成条索状硬结，此点压痛可向整个臀部放射或至大腿后侧中段，弯腰时可感整个臀部拉紧样疼痛，而对直腿高举稍有影响，但与根性压迫不同。
29 ．骼后上棘内侧缘压痛．氛骼后L 棘内侧为骸棘肌外缘附着点，压痛常发生在骼骨下面凹陷处，此点在临床上有很重要的意义。腰腿痛病人在后期久治不愈，检查此点常常有疼痛。由于解剖位置特殊，治疗上过去常被忽视，腰腿痛病人治疗到一定的时期，效果不！分明显，不能彻底根治，往往’j 此点有关。此压痛可以放射至大腿后侧到小腿外侧。似为神经根压迫症状，并在一定程度上影响直腿抬高，但本质［与根性压迫症状不同。30 ．骸棘肌骼后上岭内缘、骸中岭外缘、骸骨末端上缘压痛点从骸骨末端骸棘肌附着点开始向上到髓、骼后＿L 峪内缘，这一片均可摸到压痛点，肌紧张、弯腰加重、可明显感到患侧肌肉隆起，压痛点可向臀后中部到大腿后侧至胭窝上下放射，同时可引起脊柱20 一

侧弯及扭转、骨盆倾斜、下肢直腿抬高可有一定影响。神经及节段：C ：一L ，。
31 ．骼后上岭压痛．点骼后上蜻，在较瘦的人很容易摸到骨性突起，肥胖侧呈四陷处，此点为腰背筋膜的附着点，压痛点呈硬结块状，如有病变可有触痛发生，疼痛可向周围放射，可感腰痛、腰酸无力，弯腰时疼痛明显，病人常可直接指出疼痛处，弯腰时间过长后，感腰部僵硬挺身不起，疼痛一般不向下肢放射。32 ．骸骼后长韧带、臀大肌（骼后上哈下缘）压痛点臀大肌起始于骸骨背面，骼骨翼外面，止于股骨臀肌粗隆、骼胫束。髓骼后长韧带、臀大肌的压痛可向臀后中、大腿后侧、胭窝外侧至小腿外侧、躁外侧、足趾放射，可因疼痛使直腿抬高严重受影响，压痛点可摸到结竹或条状物，病程长可出现卜肢皮肤感觉下降，甚至跳趾背伸力降低，似为坐骨神经根性仄迫，临床需加以区别诊断为要。
神经及竹段：臀下神经IJ ，一52 。
33 ．臀中肌压痛．点臀中肌起始于骼骨翼外而，止于股骨大转子，此压痛点可摸及明显肌紧张，似为硬块状物，压后疼痛可向性后侧、大腿后侧、胭窝、小腿后外侧、外跺卜部放射，下肢肖腿抬高可受影响，下肢外侧可发生麻木，皮肤感觉减退，侧挂趾背伸力可lI ｛常，临床上应与腰、腿痛疾患引起的坐骨神经痛加以区别。神经及节段：件l ：神经I 廿‘一51 。
34 ．臀小肌压痛点臀小肌起始于骼骨翼外面，止于大转子尖。此压痛点处于骼前卜峙后1 . 5 一2 寸，压痛明显，疼痛可沿大腿外侧向下放射至膝部附近。临床上病人主诉髓外侧、骼前上峪周围疼痛，往往与臀小肌之疾有关。
神经及节段：臀上神经I 矛，一5 ．。
35 ．梨状肌压痛点梨状肌起始于髓骨前面，止于大转子尖。此压痛点可向臀后侧正中、大腿后侧中部、小腿后外侧至外跺、足111 ．放射，与根性坐骨神经痛压迫症状相似，区别只是有无腰部症一21 一

因岭痛点的诊断与治疗
第1 章压痛点基础理论创卜

状。因梨状肌处在臀中较深位置，要重压力一可摸到紧张如硬块状的梨状肌。此症还可出现小腿外侧皮肤感觉减退、麻木，姆趾背伸力减弱，严重者出现直腿抬高阳性，卜蹲、行走加重或困难。神经及节段：骸丛分支S 】 、S ：。
36 ．臀横纹上、坐骨结节压痛．汽坐骨结节为骨方肌、大收肌、股二头肌、半键肌、半膜肌、弧结节韧带的附着点，当这些肌肉发生损伤及坐骨结竹的这些附着点撕裂后即出现疼痛，可摸到结节样韧带状硬块，疼痛可向臀中后部、大腿后侧、胭窝、小腿外侧到外跺放射，似为坐竹神经根性症状，影响直腿抬高，坐骨神经干在此旁紧贴通过这些肌肉，故有病可直接影响坐骨神经，并出现类似为根性症状。
37 ．内收肌群压痛．汽内收机群包括耻管肌、股薄肌、长收肌、短收肌、大收肌。此点有压痛可向大腿内侧放射至膝关节内上侧，屈髓分腿受限并疼痛，" 4 ”字实验受限和疼痛出现，大腿内侧肌群可找到肌紧张及压痛。内收肌群如症状日久，女性患者常可出现白带增多、小腹痛、月经不调、尿频等妇科症状，男性患者可有阳痰、旱泄、遗精等症状。分腿站立工作，分腿弯腰体位的人日久最易患此内收肌群之症候群。
38 ．股外侧皮神经出口处压痛点股外侧皮神经为感觉神经，起源于LZ 、3 脊神经后根。自腰大肌外缘伸出后，该神经越过骼肌深面之骼前上蜻并在其内侧通过腹股沟韧带下方达股部，然后沿缝匠肌的外侧下行，距骼前上峙5 一10cm 处穿出大腿阔筋膜，并分成前、后支至股前外侧皮肤。压痛点常在患侧骼前上晴的直下1 一2 寸处寻得，该处出现压痛及病变时可见患侧的大腿前侧面有疼痛、麻木、烧灼感及捆束感，疲劳、受寒、行走过多、久立可使症状加剧，11 久在大腿前侧面出现感觉减退。
神经及节段：腰脊神经L ：、L3 。
39 ．簇下脂肪垫压痛点骸下脂肪垫位于骸韧带之后，膝关节的滑膜在骸骨下方两侧向后突，形成皱璧，其内夹有脂肪组织即22

为脂肪垫。劳损、外伤后脂肪垫可出现压痛点。此处压痛可沿胫咭士前外侧向足背放射，有的病人疼痛，们句胭窝放射，沿小腿后部肌肉至跟部，膝关节活动无力，上、「楼梯及跳高时症状加重，在临床l 几许多半月板损伤、骸韧带劳损及假l 几滑囊炎

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