一、压痛点的概述
压痛点的检查在现代疼痛学里是相当重要的一部分，许多具有丰富临床经验的专家往往根据患者的主诉和压痛点所在的部位，就可以准确地指出疾病的所在和有效的治疗方法。这说明r 声l 之痛点在疼痛性疾病（急性疼痛和慢性疼痛）诊断、治疗中的重要性。有些痛点封闭、痛点治疗（推拿、针灸、拔火罐、小针刀、刀‘! , ) J 、银质针、杖川疗法等）可收到良好的治疗效果，被广泛应用于临床，可见压痛点的检查对于疼痛的诊断、治疗具有一定的指学意义。
二、压痛点的检查原则1 ．用力大小常常发现有些人在检查患者时川力过大，本该无病变的也被误认有病，也有些人用力过轻，以至于出现漏诊。如何通过检查来发现痛点，怎样的力度才算合适，这是值得讨论的问题。曾经有人试图用痛点诊断仪来代替人的检查，但实践中发现，痛点诊断仪也有它的不足之处，如可靠性差，易误诊，不经济，难以推广。我们认为，JtJ 力既不能过于粗暴，也不能过于轻微，一般以不造成医者自己相应部位处疼痛或极度不适（可有轻度不适）的最人压力为宜。
根据压痛程度及痛反应，压痛可分为四度。( 1 ）轻度（+ ) ：单纯压痛，病人诉痛，无姿势动作反应。一43 一
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‘汾痛点的诊断与治疗
( 2 ）中度（+ + ) ：明显压痛，有姿势动作反应，但能耐受。( 3 ）重度（拼）：压痛剧烈，难以耐受，出现逃避动作。( 4 ）剧痛（洲）：压痛异常剧烈，出现抵抗动作、甚至跳起，且有11 ｝冷汗等反应。
2 ．用力方式向痛点用力必须垂直于痛点所处平面，不能因为切应力造成局部组织扭挫而误表现疼痛反应。用力可以配合轻柔旋摩，不可粗暴弹拨，除非大的肌肉、肌键处方可施以与其垂直的弹拨力。
3 ．压痛点的判断指标由于个体差异较大，同样的压力在甲患者某局部可以引起压痛，在乙患者就不一定会出现压痛，且母个人对压痛及压痛反应并不一致。但要证明某局部是否存在压痛点，可以下面儿点来判断：
( l ）按压有痛主诉及痛反应，痛反应更客观，如逃避（姿势变化避开压按）。
( 2 ）按压患者健侧或医者相应部位，与患侧对比痛感觉及痛反应的程度。
( 3 ）压痛点试验性推拿或封闭治疗，能减轻或消除原疼痛症状或体征。
( 4 ）瘁愈后，压痛点应消失。
4 ．患者的准备检查上肢、颈、头及卜背部痛点时多令患者取坐位，坐位也同时适用于检查前胸、双膝等部位。前胸及腹部，大腿前、股内侧、双膝、小腿外侧、足背、足底等部位的检查，患者最适宜取仰卧位。背、腰、臀、下肢后、足底等部位的痛点检查患者宜取俯卧位。患者宜脱衣显露被检查的部位，对女患者特殊部位的检查要有护上或家属陪护。
三、压痛点的检查方法
一般情况下，医者多采用拇指按压法检查，站于患者的患侧。医者左手配合，右手检查，右肩自然放松，右肘微屈，右腕关节背屈一44 一
第2 章压痛点的检查谧匕45 。，右拇指伸直，其余手指屈曲半握拳，用示指近端指关节顶靠住右拇指指关节。用力的方法有两种：
1 ．手传力法手本身无需用力按压，而将上肢的力量通过腕、拇指尖传到按压的部位，力量较大，但间接，适用于检查肌肉丰厚、病变较深在，无法拿握的部位。
2 ．拇指按压法上肢无需用力，只需保持一定姿势，使手腕处于合适的位置。手拇指在其余四指的配合下，在手能拿握的部位，通过拇内收屈曲的力量，直接通过拇指尖作用于检查部位，一般适用于四肢及浅表的部位。
。、瘩痛部位检查法1 ．表浅部位疼痛系指对皮肤、赫膜的机械性、物理性、化学性刺激（如切割、挤压、冷热、酸碱等）所致的疼痛。特点是有明显的定位，多呈局限性，性质多为烧灼样痛、针刺样痛、甚至刀割样的锐痛。
2 ．中等部位疼痛系指对皮卜组织、肌层的机械性、物理性刺激（如挫裂伤、钝物击伤等）所致的疼痛。特点是有明显的定位、外伤史，局部呈胀裂样疼痛，有时有跳痛感，活动受限。3 ．深在部位疼痛系指韧带、肌腿、关节、筋膜、胸膜、腹膜内脏等部位受刺激所产生的疼痛。特点是无明显的定位，对刺激的分辨力差，不呈局限性，性质多为钝痛，当长时间、强刺激时疼痛扩敞范围I ' ' ，能使皮肤致痛的刺激（烧灼、切割等），作川于内脏一般不产生疼痛；而机械性牵拉、缺血、痉挛和炎症等刺激作用于内脏，则能产生疼痛。“与邻近内脏的壁胸膜或腹膜受到炎症、压力、摩擦或牵拉等刺激，或肠系膜血管受力、针刺激时，疼痛更明显。深在部位疼痛有时伴有牵涉痛。
五、疼痛反应点的类型及临床意义疼痛反应点系指内脏疾病及深部组织病变，除病灶部位疼痛一45
― 日让
‘匕痛点的诊断与治疗
第2 章压痛，点的检查创岭
或痛感不明显外，往往在远处病灶部位出现一定规律的点、线、面疼痛反应区域。
1 ．疼痛反应．点的类型
( 1 ）局部疼痛：痛觉所在和病变的位置符合，即病变部位的局限性疼痛。例如，当神经炎时在整个神经的全长都能感到疼痛，疼痛的部位和神经干的解剖位置或病灶的位置完全符合。( 2 ）放射性疼痛：是指神经干、神经根或中枢神经受病变刺激时，疼痛不仅发生于刺激局部，还叮沿受累的感觉神经向末梢方向传导，以致远离病变的部位及其分布区内亦出现疼痛。( 3 ）扩散性疼痛：指一个神经分支受到刺激时，疼痛除向该分支分布区放射外，尚可扩散到另一个神经分支，杏黔至邻近脊髓节段的其他神经所支配的区域亦出现疼痛。灼性神经痛亦属于扩散疼痛，以正中神经或坐骨神经损伤后多见。一般认为，这与交感神经受损有关。
( 4 ）牵涉性疼痛：也是一种扩散性疼痛，指从疼痛刺激部位放射到其他部位出现的疼痛，通常伴有深部疼痛。被投射的疼痛多平变成浅表部位疼痛。牵涉性疼痛的机制是内脏和皮肤的传人纤维都汇聚到脊髓后角的神经元，当内脏有病变时，内脏的疼痛冲动扩散到相应节段的体表。
( 5 ）反应性疼痛：为一种由压迫或牵拉（牵伸）神经干引起的疼痛。例如，压迫锁骨上窝以检查臂丛神经的疼痛；压迫尺神经沟以检查尺神经疼痛；直腿抬高试验是通过牵拉（牵伸）坐骨神经而鉴定坐骨神经痛的一种方法。
( 6 ）残肢痛（断肢痛）：残肢截肢后残端仍发生疼痛。( 7 ）幻肢痛：是主观感觉已经失去的肢体依然存在，并兼有剧烈疼痛的现象，是因为幻肢现象与中枢神经系统内的体表形成有关，一般在6 岁以后才初步形成，正常人不能意识到自己的躯体图像，这是由于经常在一定范围的感觉传人以维持正常的整合平衡。截肢后有大量的不正常感觉输人，扰乱上述功能。
46 一
( 8 ）闪电痛：表现为发作性触电样剧痛，多见于脊髓后束或后杆边病变。
( 9 ）相关俞穴的痛觉敏感性升高：有些疾病，特别是内脏疾病，常在相关经络的某些俞穴卜出现规律性的痛觉过敏，日前尚不能川神经支配关系加以解释，只能用中医的经络脏腑相关学说来解释．，例如，胃肠痉挛性疼痛，常在足阳明胃经的上巨墟穴出现明撇仄痛；急性阑尾炎，常在足阳明胃经的阑尾穴和手阳明大肠经的曲池穴出现明显压痛；急性胆道疾患，常在足少阳胆经的阳陵泉、丘墟和足厥阴肝经的太冲穴出现明撇压痛等。2 ．疼痛反应点的临床意义
( " ilf 供临床诊断参考：知道不同疾病有不同部位的疼痛反应点，反之，不同部位的疼痛反应点，又对不同疾病提供了诊断依据。若患者右卜腹疼痛，而且牵涉右肩和肩月l ! i 角部位，同时阳陵泉或胆噢穴有明撇压痛，泞先应考虑胆道疾病；若患者右下腹疼痛，同时闹尾穴和曲池穴有明显压痛，应考虑阑尾炎的可能；若患者一侧下肤后外侧放射性疼痛，首先考虑坐骨神经痛，再做进一步检查，若址根性坐骨神经痛，要考虑腰椎间盘突出症及椎竹内疾病的可能；若患者一侧上肢放射性麻痛，该侧颈部又出现酸痛、僵硬、弹响等怕’状，应考虑神经根性颈椎病；若患者一侧面颊部出现阵发性疼痛，并有三又神经的运动和感觉障碍，角膜反射消失，眼眠｝几卜孔和领孔有明显的压痛，要考虑症状性三叉神经痛，是否有听神经瘤．戊鼻咽癌的可能等。
( 2 ）对手法治疗具有重要意义：不同疾病和不同病人，都有不! . d 部位和特点的疼痛反应点，特别是相关穴位的痛觉敏感性升高吏具有普遍性。推拿医生接触患者体表的机会最多，最有条件寻找疼痛反应点。从手法治疗的某种意义卜讲，找到了疼痛反应点，即找到r 手法操作的重要部位。因为在疼痛反应点上运用手法是治疗疾病的要』 点。
( 3 ）作为手法治疗的重点，有时会给病人带来痛苦，甚至疗效47 一
创盼痛点的诊断与治疗
第2 章压痛点的检查创汾
创泌痛点的诊断与治疗
减退。
75 ．面颊定位：耳垂正面，从屏问l ) J ．凌佗欠J " ! l 、嵘个11 . 111 于卜缘分三条等距水平线，再在第二条水平线卜JIl 从！条巾l ' l 竹份线，山前向后，由上向下把耳垂分为九个区，1 . ＿、，＼卜交界线周川为I ( lt 颊。主治：面瘫、三叉神经痛。
76 ．扁桃体（扁桃体4 ）定位：11 : ．阳I ' l ( 11 , ）人）, rl 川l ) Ji 迩软，｝场，下缘至耳垂下缘分三条等距水平线，冉在第几条水、r 线卜J ｝两条垂直等份线，由前向后，由上向下把耳币分）. ] ) l ．个日．八l 代．) , ］扁桃体。主治：咽喉肿痛。
77 ．上耳根（郁中、脊髓，）定位：11 根从I 缘二卜治：而瘫、鼻出血。
78 ．耳迷根定位：耳背与乳突交界的根部，11 轮脚对应处。主治：胆道疾病、鼻塞、喘咳。
79 ．下耳根定位：耳根最下缘。｝：汀矿：低I ( lI 厅、｝( lI 瘫。80 ，耳背沟（降牙沟）定位：对lI ：轮l 人！：脚及刊lI ：轮主干在耳背面呈“Y ”字型凹沟部。主治：高血月、二
81 ．耳背心定位：耳背上部。｝二汀犷：心I ( lI 竹系统、神经系统疾病。
82 ．耳背脾定位：耳轮脚消失处的lll ' t 部二卜治：消化系统疾病、血液病。
83 ．耳背肝定位：在耳背脾的l 「轮侧二｝：汀矿：”么晕、月经不调、胁痛、眼疾。
84 ．耳背肺定位：在耳背脾的耳根侧。卜汀矿：喘咳、胸闷、声音嘶哑、皮肤病。
85 ．耳背肾定位：在耳背下部。｝三治：泌尿、’} ；爪系统疾病、腰痛、耳鸣。
八、全息疗法及检查
在自然界存在着一个普遍的现象，即枯体‘! ，包含右部分，部分58 一
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第2 章压痛点的检查创盼
反映着整体，这个规律被称为全息律。人体亦然，利用在医学上作为疾病的诊断、治疗、防病、健身，便是全息医学。着重运用于治疗者，可称全息治疗。
全息的基础仍然是信息。全息医疗具有简单、方便、疗效快、效果好、经济等特点。尤其在健身、强体、增寿等方面的效果，更比其他医疗方法有其显著的优越性。全息治疗一般采用自然疗法，对人体无损伤，无副作用。
全息治疗的方法主要利用的是全息时间与全息区。
（一）全息时间
全息时间可以理解为事物在其发展过程中，某些时间或时刻对事物的变化，具有关键性的决定作用，或者发生突变（质变），或者变化剧烈如暴风骤雨。这个时间或时刻，是与过去、未来的缓慢变化（量变），正常变化相对应的，具有全息性。在医学上，中医有子午流注，就是全息时间的利用。即在某一时期内，对应某些穴位是开放的，其通过交换的信息量比其他时候要多，所起作用大，因而经络气血流注盈盛。子午流注的临床运用，一般分为：天干开穴，称纳干法；地干开穴，称纳支法。纳支法比纳干法推算穴位简单，便于运用。此法是以一天的时辰经气流注，分纳脏腑，按其对应穴位按摩推拿，以治疗疾病。一天24 小时，从半夜子时起，即从23 时至次日1 时为气血输注胆经起，按顺序（每2 小时为一个时辰）分为：子、丑、寅、卯、辰、已、午、未、申、酉、戊、亥，分另11 对应（即气血盈盛，穴位开放）经脉为：胆、肝、肺、大肠、胃、脾、心、小肠、膀肤、肾、心包、三焦。在某时间按摩推拿对应的经穴，其治疗效果可达事半功倍。
（二）全息区
按摩正骨法除体表损伤直接在此区域进行治疗外，其余大部分疾病都是在其所对应的全息相应区域（全息区）内进行治疗。常用的全息区分点、线、面。点：多用穴位或痛点（亦称阿是穴），只要找准全息相关之穴位（多在同一经络上）或疼痛敏感处，施以按压一59
创泌痛点的诊断与治疗
则治疗效果甚佳。线：如第二掌骨侧穴位及有关经络、f , Il 经、肌键等，均可沿线一带按压施术。后交之点压经穴法，为J 白、、线结合之全息治疗。面：为一区域，称为全息治疗区，如l 「郊！。、）l , ) l 丈区等，可用摩、搓、擦、拍打等法治疗。在全息区内进以按冷汀r ，了，既方便，又效果好，省时省力。
（三）第二掌骨侧速诊法
1 ．第二掌骨侧的全息穴位群：1973 年张颖洁教授发现在第二掌骨侧存在着一个新的有序的穴位群。第二掌嘴’{ ，侧的新穴分布的结果，恰像是整个人体在这里的大致的缩小。近心端儿l 二）l1 穴，远心端是头穴。头穴与足穴连线的中点为胃穴。胃穴’J 明‘穴连线的中点为肺心穴。肺心穴与头穴连线分为三等份，从J 、穴端劝起的中间两个分点依次是颈穴和上肢穴。肺心穴与胃穴连线的‘} ，点为肝穴。胃穴与足穴的连线分为六等份，从胃穴端算起的几个分点依次是十二指肠穴、肾穴、腰穴、下腹穴、腿穴。整体l ' ．的部位．叮以更详细地划分，并且在严格的意义上说，整体可以划分为无数的部位，从而在第二掌骨侧对应着这些无数部位的穴位电足无数的。如整体的肺还可分为上、中、下，从而对应在第二‘赞｝' ! ，侧）l , I ，心穴附近又可以有上肺穴、下肺穴，这样就可以认为以肺心穴为‘} ，心存在着一个小区域，可称为肺心区。其他穴位如头、肛、｝' I 、月公等也是如此（图2 一2 和图2 一3 ) ，每个穴位这样的点在实际｝, －代农右以此穴为中心的小区域，这样的小区域可以称之为穴区。第’．掌」’! ，侧的穴位群这些无数的位点可以简化为一些有数的穴区。我们，! l ’以将人体的各个部分和器官画在它们于第二掌骨节肢各自所对）、认的区域中。结果，第二掌骨节肢就成为了以第二掌骨为脊丰｝：位，lvlt 的立体的小整体了。第二掌骨节肢系统包含着全部整体各个部位的生理、病理的信息，所以将这里的穴位群命名为第二‘势｝' { ，侧的个息穴位群。
2 ．第二掌骨侧穴位所对应的整体上的部位或器‘f } ' ( l ）头穴：头、眼、耳、鼻、口、牙。
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第2 章压痛点的检查创汾
．头
．足
图2 一2 第二掌骨侧全息穴位群简图A ．穴位图；B ．穴位位置解fflJ 参考图
』 冠肢头颈卫
二指肠
图2 一3 第二掌骨侧全息穴位群详图A ．穴位图；l 亏．穴位位置解剖参考图
创汾痛点的诊断与治疗
第2 章压痛点的检查“泌
( 2 ）颈穴：颈、甲状腺、咽、气管上段、食竹！l 泛
( 3 ）上肢穴：肩、上肢、肘、手、腕、气竹‘} ‘段、八竹，卜！健二( 4 ）肺心穴：肺、心、胸、乳腺、气管卜段、支’、竹、食竹卜段、背。( 5 ）肝穴：肝、胆。
( 6 ）胃穴：胃、脾、胰。
( 7 ）卜二指肠穴：十二指肠、结肠右曲
( 8 ）肾穴：肾、大肠、小肠。
( 9 ）腰穴：腰、脐周、大肠、小肠。
( 10 ）下腹穴：下腹、子宫、膀胧、直肠、｝训jl ' ．、l . JI , I 嫩、‘朴丸、阴道、尿道、肛门、骸。
( 11 ）腿穴：腿、膝。
( 12 ）足穴一足、跺。
3 ．第二掌骨侧速诊法：根据压痛点的有无相位份就能确定在整体上哪些部位或器官有病或无病，这就片第幸｛‘十侧速诊法。在第二掌骨侧的新穴土针刺或按摩，就：JLt 又治净i ‘人体对应部位或器官的疾病，这就是第二掌骨侧疗法。这样的诊沙、和疗法统称为第二掌骨侧生物全息诊疗法。
第二掌骨侧速诊法是：以测患者了．手第‘赞｝’犷侧为例，测试者与患者相对而坐或相对而立，测试者川右卜托右患名了．r 。患者右手如松握鸡蛋状，肌肉自然放松，虎日朝！, , J 屯指尖‘J 拇指尖相距约3cm 。测试者用左手拇指尖在患者了l 手第．‘少｝' ！· 的拇指侧与第二掌骨平行处，紧靠第二掌骨且顺着第几‘资｛' ！· ！之轴的方向轻轻来回按压即可觉有一浅凹长槽，第二掌廿侧的新穴即分布在此浅凹槽内。逐穴按压时测试者左手拇指尖要按图2 ：川沂示，在图2 一1 或图2 一2 所示的穴位＿L 向图2 一1 或图2 一2 的l 民l ' lf 指平l ( ll 即垂直于浅凹槽的方向施力按压，并略带以第二掌嘴于长轴为！l1ll 的顺时针方向旋转30 ’的揉的动作。从而使指尖的着力点抵i 玉以第几掌骨为脊柱位置的内脏的位置。按照第二掌骨侧个J 自、穴位4 徉的分布图，在第二掌骨侧从头穴到足穴用拇指尖以大、小适，卜日相等的压一62 一
力顺序揉压一次（如果一次测试结果不明显可再重复揉压1 一2 次）。在揉压时注意观察患者的表情和询问患者在所揉穴位上的感觉。如果在揉压某穴时患者此穴有明显的麻、胀、重、酸、痛的感觉，并在此穴稍用力揉压或按压，患者就会因不可忍受而发生躲闪、抽手等躲避反应，面部出现皱眉、咧嘴等表情，则称此穴为压痛点。这种反应为压痛反应。反之，如果测患者左手，则测试者的左手托患者的左手，用右手拇指尖以第二掌骨长轴为轴做反时针揉动。① 如果某一穴位是压痛点，则此穴所对应的整体上的同名部位或器官，或这一部位所处的横截面上的及邻近的其他部位或器官有病，这可称为部位对应原则。② 左手第二掌骨侧穴位压痛反应较右手的同名穴位强，表明在整体是左侧病重或病在左侧；右手第二掌骨侧相应穴位压痛反应较左手的同名穴位强，表明在整体是右侧病重或病在右侧，这可称为同侧对应原则。③ 与压痛点所在的穴位的对应脏腑密切相关的部位有病。如肺穴压痛除说明肺有病外，还可以推断相关的皮、牙有病；肝穴压痛除说明肝有病外，还可以说明眼有病；肾穴压痛除说明肾有病外，还可以推断耳有病等。即，遵循着由中医学所揭示的脏腑所主的部位或器官的规律，这可称为脏腑所主原则。④ 如果哪一穴不是压痛点，则此穴对应的整体卜的相关部位无病。第二掌骨侧没有压痛点则表示全身无病。
关于在第二掌骨侧按压力的大小与方向，初学者可通过逆推法，即先知疾病部位后找压痛点的方法来体会。即选一些已
