治疗痛点的机制

一、消除局部无菌性炎症

所谓的无菌性炎症，致炎因子主要是作产1 . ' ．物！) . 1r ，而是内源性炎性介质所致。如血浆中的炎性介质（激肤系统、补体系统、凝血系统、纤维蛋白溶解系统）和组织中的炎性介质（l ( lL 竹活性胺类、酸性脂质类、溶酶体成分），故称无菌性炎症。炎症性疾病不论其原因和部位如何，都要发生变性、渗出、增生这二种从本病理变化，其表现在局部症候群，如红、肿、热、痛及功能障碍。
如何消除局部无菌性炎症，主要依据病理变化和产！: ．物化学变化来选择药物进行局部注射治疗。如得宝松、康’i ’克通八、曲安奈德（曲安缩松）、2 ％利多卡因注射液、维生素！' ．汁g , J ’液、维生素B , 2 注射液、10 ％当归注射液、25 ％天麻注射液、5 ％碳酸气钠注射液等。其作用是：糖皮质激素类药物对物理性、化学性、机械性和生物性等各种有害刺激引起的炎性反应有明撇的抑制作川。具有“抗炎”、“抗毒素”、“抗过敏”、“抗休克”的作川，能抑制成纤维细胞的增生和肉芽组织形成，能预防和减轻瘫痕和粘连的）｝乡成，能降低毛细血管渗透性，增加肾血流量和肾小球滤过率。维生素B 族可促进糖代谢，辅助神经营养、增加神经代谢功能为神经细胞功能的恢复起支持保证作用。利多卡因注射液，麻醉效能强，对组织有较强的穿透力，具有扩张血管的作用，阻止原发病灶｝( lj , J ｝起的一系列病理反应，如肌紧张、肌痉挛、功能活动受限等。碳酸氛钠只有中和组织酸性介质作用，从而达到活血化痕、消炎镇痛之J 力效。一64 一

第3 章治疗痛点的机制创泌

二、解除肌痉享，阻止恶性循环
山于疼痛（理、化刺激），局部肌肉紧张、肌挛缩（肌痉挛），血管收缩，血液、淋巴循环减慢，新陈代谢减少，组胺类物质增多，对周围神经、血管的压迫进一步加强，机体免疫功能降低，疼痛更加剧烈。
如何解除肌痉孪，阻止恶性循环，主要依据生物物理变化和局部血运循环情况来选择药物进行局部注射治疗。如注射川得宝松、2 ％利多卡因注射液、山旋若碱注射液、维生素Hl ：注射液、复方丹参注射液、亚甲蓝等，其作J ! J 机制是：调整神经传导系统，稳定细胞膜，修整组织，阻止恶性循环，净化传导，恢复生理功能；调整血液循环，改善供氧状态，消除酸性代谢产物致病因子，消除水肿、炎症，解除神经压迫；液压冲击松解粘连，修复组织，改善内环境；营养神经，提高抗病能力。
1 ．麻醉药与神经组织有较强的亲和力，一旦与神经组织接触被吸收后，亿即阻滞或减弱其传导功能。它首先抑制触觉、压觉和痛觉，在浓度增加时，可进一步阻滞运动神经的功能。神经组织被阻滞的程度取决于局麻药效及神经类别，如运动神经直径粗大，需较高浓度用药，感觉神经次之，交感神经最纤细。局麻药具有稳定生物细胞膜的作用、净化生理功能。当局麻药达到一定水平后，必将影响脑细胞功能，多数局麻药对中枢神经具有镇静、镇痛作用，表现为嗜睡及痛阀提高。
2 ．麻药阻滞交感神经，解除血管痉挛，改善微循环，消除致病因子，消除水肿、炎症，解除神经压迫。局麻药与激素类药应用可加强改善微循环，消除致病因子、水肿、炎症，消除粘连，松解神经压迫。
3 ．局麻药与维生素B 族药合用，可直接营养神经，改善生理功能，提高抗病能力。其机制多是根据临床治疗效应设想，尚需进一步实验研究证实。
65 一

坐痛点的诊断与治疗

4 ．局麻药与亚甲蓝合用，亚甲蓝与神经组织了！较强的亲和力，可加强止痛作用。其色素可使无髓鞘神经纠川八色，从l 衍阻止感觉神经的传导。参与糖代谢效应，促进内酮酸的琳续械化，改变神经末梢膜内外的酸碱平衡和膜电位，使神经冲动受111 ［。影响细胞内脂质的代谢，使神经受阻滞。作川于神经木梢．拟‘. 1 舒末梢神经髓质。刘义明等人的实验研究，证实亚甲硫对）. : ）部肌肉组织损害较轻，对神经与脊髓组织的损害严重，11 不引起水久性损害，提示以低浓度为宜，从而达到“以松致通，通则不痛”之｝｝的。

i 第4 章

治疗痛点的常用方法；

三、恢复生肠力学动舒平衡

第一节穴位注射疗法

在正常情况下，人体的所有肌肉在收缩和舒张过程‘! ' ，都会牵拉（连）着其他组织器官在不同幅度和层I ( l1l 几册动，只了f 这些肌肉、肌键和韧带等软组织在体内不同方向1 二的册动，刁能使机体完成各种复杂的动作。当组织的某一点或某一部分损伤后产生机体粘连、形成瘫痕或挛缩时，肌肉和其他软组织就不．，防匕在体内自由地伸缩、滑动。如肌肉互相粘连时做交叉运动，在运动方向1 二受到很大程度的限制；当肌键和键鞘内壁粘连或肌健‘j 肌健粘连时，肌腿活动明显受限，失去其动作的协调和平衡；，与肌肉辛缩时，肢体伸直功能严重受限，肢体失去应有的功能。这就是！) iI 为粘连、瘫痕或挛缩限制了一些组织纵向、横向、旋转、屈伸、内收、外展等运动，造成肢体和关节活动功能的障碍。但是由于粘连或瘫痕组织受到牵拉，加上气候的变化，临床出现痉挛性收缩，) lk 体了J 酸、麻、胀、痛等不适。
如何恢复生物力学动静平衡？主要是松解粘连、软化瘫痕、消除挛缩。其方法有：液体刀、小针刀、刀中刀、施沛特、胎盘、胶原酶、激素类，还有针灸、理疗、按摩等方法。如果粘连和瘫痕孪缩严重者，可采用外科手术于预。总之，力求恢复局部或招体的力学平衡状态，恢复肢体的活动功能，减轻病人疼痛，提高‘｝活质1 ．卜。

穴位注射疗法是根据经络学说原理，选用一些用于肌内注射的中西医药物注人有关穴位、病变部位及阳性反应点，通过对穴位的机械刺激与药物的药理作用，达到治疗！l 的的一种治疗方法，它不仅保持了针刺的基础疗法，｝「让时还以小剂量的药物发挥了常用剂皱甚至大于常用剂量的疗效，具有取穴少、操作简便、刺激持久、节省药物、疗效显著等优点。
一、穴位注射疗法的分类根据注入药物的性质、剂量及不同的治疗日的，一般将其分为穴位封闭疗法、水针疗法及小剂量穴位注射疗法等数种。穴位封闭疗法是采用麻醉药或镇痛、止痛药注人穴位，借助药物作用以加强穴位的功能，缓解疼痛，对软组织病变所引起的急性疼痛效果较好。一般常用0 . 25 ％一l ％普鲁卡因（即可同时加人拨尼龙25mg 或地塞米松4 一10mg ) ；水针疗法一般指采用5 ％一10 ％葡萄糖注射液注人穴位，达到治疗目的的一种方法，主要用于软组织病变引起的急、慢性疼痛，如慢性腰腿痛、肩背痛、麻木等；小剂量穴位注射疗法是常规药量的1 / 5 一1 / 2 注人穴位，从而达到治疗「1 的的一种治疗方法。三种方法在理论上只是相对分类。临床上并无严格区分，如封闭疗法用小剂量则成为小剂量穴位注射，而小剂量药物一67 一

创汾痛点的诊断与治疗

与封闭（水针）用药混合则称为封闭疗法或水针步i ，口、二
二、穴位注射的止痛机制
穴位注射疗法的止痛机制是综合性的，它足经络学说，神经、体液学说与药物的药理作用相互结合的共｝．刁效应．，经络是人体运动气血的通路，它内属于脏腑，外络于肢节，工冬有运行气血、蓄养脏腑、抗侵外邪、保卫机体的作用，使各脏腑组织问保持相对平衡。药物注人穴位后，不仅使针刺与药物的机械刺激达到激发经气的目的，而且由于药物的药理作用能沿着经络j ) lri 行路线达到相应的病变部位，并在其中保持较长的作用时问，从而持久地发挥穴位和药物的综合治疗效应。此外，药物注人到穴位或病变部位，在对经络系统发挥治疗作用的同时，还影响到神经系统，才｝｛入穴位的药物能够较长时间地留滞于该穴内，从而使其对穴位的刺激作用得以增强、更持久地发挥，并通过神经传到大脑皮质的· 定部位，使其对穴位的兴奋不断强化，最终引起大脑皮质的相）、认区域的抑制，使痛域提高，从而达到止痛与治疗的口的。
此外，由于神经系统的激发而使内分泌系统受到相）、认的影响，其方式是：针刺和药物对穴位的综合效能山传入神经传到大脑，通过大脑感受中枢发出兴奋，经传出神经达到相）、认的）rl ：器和内分泌腺，使脏腑或病变部位的病理变化得以调整，从l ( ll ’达到治疗的目的。
可见，穴位注射的治疗机制是多方面的综合效能，针刺和药物均作为一种刺激因子而激发经穴的感应，同11 寸药物还．1 丁将其药理作用沿一定的途径到达相应的部位，这种途径· 般认为是经络系统、神经系统和内分泌系统的综合效应，而这二种途径各有所长，神经系统的反映快而敏锐，但却不持久；内分泌系统作川慢但广泛而持久；而经络系统则有两者的综合效能，例如针刺合补穴治疗牙痛，可在数秒钟内达到止痛目的，针刺足三里即l , J ’使胃酸分泌在短时间内增高或降低的即刻效应，有可通过长期针刺或艾灸该穴位一68 一

第4 章治疗痛点的常用方法创盼

使白细胞升高，网状内皮系统吞噬功能增强，从而使机体抗病能力增强而起到强身与保健之目的。

三、应用范围与禁忌证

1 ．应用范围穴位注射疗法的应用范围较广泛，目前已广泛应用于内、外、妇、儿、皮肤、五官、神经等各科，其中对运动系统和神经系统疾病疗效尤为显著，如腰腿痛、肩背痛、关节痛、坐骨神经痛及各种软组织扭伤、擦伤、神经性头痛、胆绞痛、痛经以及一般针刺治疗的适应证均可配合穴位注射。
2 ．禁忌证穴位注射疗法一般是比较安全的，个别患者有晕针史以及孕妇应慎用；急腹症未确诊前应慎用麻醉药做穴位注射；女11 注射部位有皮肤病、局部炎症、湿疹、疖肿等情况时可另选穴位治疗。
。、常用药物及器具
1 ．常用药物5 ％葡萄糖注射液，0 . 25 ％一1 ％普鲁卡因注射液或2 ％利多卜因注射液，注射用生理钦水，25 ％硫酸镁，维生素B ，、维生素13 。、维生素B 。2 、维生素C 、维生素K3 注射液；胎盘注射液、青霉素、链露素、氯霉素、注射用水、氢化可的松、地塞米松、阿托品、当归注射液、红花注射液、丙酸罩酮注射液、缩宫素注射液、75 ％乙醇等。
2 ．常规器具普通注射器Zml 、sml 、IOml 、soml 数种以及结核杆菌素注射器（l ml ）。针头可用牙科5 号针· 头、普通4 一7 号针头以及封闭用长针头。

五、操作方法
1 ．消毒。局部皮肤用碘酒、乙醉常规消毒。
2 ．按肌内注射方法，将针快速刺人穴位皮下，再以针一刺进针要求缓慢准确将针进至所需深度或阳性反应点，当出现酸麻胀等一69 一

创岭痛点的诊断与治疗
感觉后，将注射器活塞轻抽，如无回血，可推人药液推药的快慢一般以患者的体质及病情需要而定，急性病及体强行．中快速推药，慢性病及体弱者推药适当放慢。水针及穴位封闭疗法裔要推人较多的药液，可边推药边将针头向浅层提或将针，、向JL 个方向注射，使药液在局部充分扩散。
3 ．每个穴位一次注人剂量视穴位所处的位代！( ll 定，一般头面部为0 . 3 一0 . sml ，四肢部、腰背部、臀部等肌肉较！: . ' l ；叮的穴位可注射2 一20ml ，如做小剂量穴位注射，可取一般常川hll 墩的1 / 5 一1 / 2 。
4 ．局部注射（如软组织病变），应准确注人病变部位。一般轻压即痛的，病变多较浅，注射宜浅；重压始痛的，病变较深，注射宜深；压痛点向远端放射的，病变多累及附近到L 织或在神经通路上，应沿放射部位同时注射2 一3 个穴位。
5 ．小剂量穴位注射一般每日或隔日l 次，水针疗法及穴位封闭可2 一3 日1 次，7 一12 次为l 个疗程，2 个疗程之nl 」．, r 休息3 一5 天。
六、注意事项
1 ．穴位注射疗法是临床常用的治疗方法之一，其剂量相对较大，注射方法特殊，故在治疗前必须向患者说明本疗法的特点和治疗「｝，及治疗后所出现的正常反应（如注射‘} ，和注射后局部可有酸胀不适，甚至发热或暂时加重现象），以消除顾虑，做好配合。2 ．严格无菌操作，预防感染，局部皮肤要川碘洒、乙醇消毒。3 ．注射前应详细检查药物的质童、失效期、药理作用、能否做肌内注射以及一次注射量等。如两种以卜药物配伍应用，还应注意其配伍禁忌。
4 ．有过敏反应的药物（如青霉素、普鲁卜因等），必须先做过敏试验，阴性者方可应用。
5 ．注射时力求快速准确，深度适中。如患者有触电感或抽吸一70 一

第4 章治疗痛点的常用方法创岭

有回血时，要稍退针再推药，以防损伤神经干及将药液注人血管内；老年、体弱者，一次注射部位及注射量均不宜多；孕妇一般不宜做腰骸部注射。药液一般不宜注人关节腔内（做关节腔注射药物例外），以免引起关节红肿、酸痛，甚至全身发热等反应；对组织刺激性相对较大的药物不宜做皮下注射（如二盐酸奎宁、乙醇、50 % 葡萄糖注射液等）。
6 ．做下腹部穴位注射时，先令患者排尿，以免刺伤膀胧；胸、背部穴位应严格掌握进针深度，一般采用斜刺但不超过3cm ，以免刺伤肺脏。

第二节痛．奴封闭疗法

封闭疗法的常用药物有普鲁卡因、利多卡因、布比卡因、醋酸可的松、醋酸泼尼松龙、氟美松磷酸钠、醋酸确炎舒松一A 、透明质酸酶、a 糜蛋白酶、95 ％乙醇、鱼肝油酸钠、康宁克通一A 、利美达松、得宝松、维生素BI 注射液、维生素B 】 ：注射液、当归注射液、天麻注射液、胎盘注射液、红花注射液、复方丹参注射液、夏天无注射液、黄蔑注射液、核酪注射液、脑活素注射液、加兰他敏注射液等。一般多用2 ％利多卡因sml ，加醋酸确炎舒松一A Zml 或者15 ? Zomg 痛点注射；或者地塞米松注射液smg ，再加2 ％利多卡因注射液sml 做阿是穴注射。
激素封闭后，一般在24 小时内症状即可明显改善，病人感到疼痛减轻，活动方便，3 天可达到最大效果。但效果的好坏和持续时间的长短，都因人、因病和药物而异。例如类风湿性关节炎，经一次封闭后可维持效果12 天左右，骨性关节炎可达2 一3 周，创伤性关节炎、急性滑囊炎等缓解的时间更长。当然，症状可能复发，但复发的病情并不比原来病情严重，且仍可再次封闭，也能获得首次封闭相同的效果。

全身应用激素可能产生的副作用确实很多，例如肥胖、多毛、一71 一

上

创盼痛点的诊断与治疗

痊疮、易受感染、骨质疏松、肌肉萎缩等；原有｝. ｛、！· 几指肠溃疡病患者，可使溃疡病恶化，甚至引起大出血或胃穿孔；还．叮诱发高血压、动脉硬化症、胰腺炎、糖尿病、精神异常、股谁；夕、缺血性坏死等。但应知道，产生这些副作用的原因主要是山j 几大hlll . t 、长期或反复应用所致。短期和少量应用，一般是不会产‘! . 1l 几述副作少｝J 的。更何况封闭所用的剂量，只有口服剂量的1 / 10 左石’。一次封闭后一般要经1 周才做第2 次封闭，所以激素封闭疗法，只要掌握恰当，事实上是不大可能有上述副作用的。
封闭以后，病人可感觉局部症状略有加剧，女11 城得更加肿胀，疼痛更厉害，而几压痛明显等。但一般仅持续儿小时，极少数可达几天。这种反应可发生在封闭中的任何· 次。但在某一封闭的部位，一般只发生1 次，所以这种反应的出现应视为正常现象，只要注意休息及采取局部冷敷等措施即可，必要时可口服止痛片。极少数病人在封闭后1 一2 天，也许出现肢体软弱，腿或臂感觉沉重，或全身不适、眩晕，这也是暂时的现象，会自行消失，不必顾虑。
有一点值得注意的是，即在封闭后因感到患肢轻松，疼痛消失了，于是忘记了休息和对关节的保护，以至病变反而加重，所以封闭后仍要注意休息，限制负重。
使用激素封闭疗法，还应注意以下儿点：
1 ．应明确诊断，选好适应证，因激素仅对非感染性骨科疾病有效，凡是化脓性、结核性的骨关节疾病都应视为禁忌证。2 ．激素封闭疗法一般为每周1 次，3 一6 次为· 疗程，如封闭2 一3 次无效，则应停用，改为其他疗法。
3 ．绝对严格实行无菌操作，以防引起感染。

第三节枝川疗法

枝川疗法是日本的枝川直曦在我国针灸疗法的从础卜所创的一72 一

第4 章治疗痛点的常用方法创汾

一种新疗法，其适用范围广，特别是对于部分疑难病症，往往能起到其他疗法所起不到的作用。
（一）基本原理
1 ．内脏体壁相关论在胚胎时期，能够使体壁运动的横纹肌和能使体内脏器运动的平滑肌都来自中胚层，在其外部的外胚层是支配它们的神经组织，随着胚胎的发展，神经发出分支并随肌肉延伸，因此，神经与肌肉、肌肉（横纹肌）与肌肉（平滑肌）之间从胚胎时期即已有了不可分割的关系。其间各感受器相互作用、调节而达到统一。换句话说，从胚胎时期，体壁和内脏之间已产生了相关连的关系。
根据以上原理，内脏病变自然受着外来因素的影响，而外来因素最初作用又在体壁，因此，体壁是保护内脏最古老而有效的保护层体，故体壁特别是肌肉易于受伤。’与内脏患病时，便能在体表上反映出来，反映体表的疾病同样可反映在内脏。
2 ．神经前、后支支配肌相关论背神经前支支配肌部位的病变，在脊神经后支支配肌的范围多有应激反应（肌硬结）。前支部位给予治疗，疏忽了后支支配部，这就诱发厂治疗后不适或潜在的复发因素。
从内脏疾病来看，反映在脊神经后支支配肌较多，以往多不被注意，如心、肺疾病在颈、背部有不适或疼痛，肝、胆、肾、胰在背部，肾、肠在腰部，盆腔脏器多反应在腰骸部。无论项、背、腰骸均为脊神经后支支配区。其脊神经后支相应的脊神经前支支配部也常能找到肌硬结。
（二）指压疗法
以病人陈述部位为中心，在相应脊神经支配肌处，用示、中指或拇指用力下按皮肤直至肌肉深层，通过指尖的感觉和病人对指压诊的反应，能清楚了解肌硬结的程度和范围，并同病人陈述的各种症状相符合。对于一个临床指诊经验丰富者，能通过仔细地指压诊，掌握病人主诉以外的其他症状。也就是说，指压诊是通过体一73

创汾痛点的诊断与治疗

壁存在的肌硬结（应激点或诱发点）掌握病人有无器质性疾病，其疾病发生的部位及程度等，确定治疗的具体部位。
（三）注射溶液的配制
在溶液中主要成分为生理盐水和小剂量地塞米松，其含量多少，可根据肌硬结的硬度、形成时间的长短、病情的轻币，以及需注射点的多少而定。一般应控

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