咸阳杨仨疼痛医院

压痛点的检查在现代疼痛学里是相当重要的一部分，许多具有丰富临床经验的专家往往根据患者的主诉和压痛点所在的部位，就可以准确地指出疾病的所在和有效的治疗方法。这说明r 声l 之痛点在疼痛性疾病（急性疼痛和慢性疼痛）诊断、治疗中的重要性。有些痛点封闭、痛点治疗（推拿、针灸、拔火罐、小针刀、刀‘! , ) J 、银质针、杖川疗法等）可收到良好的治疗效果，被广泛应用于临床，可见压痛点的检查对于疼痛的诊断、治疗具有一定的指学意义。
二、压痛点的检查原则1 ．用力大小常常发现有些人在检查患者时川力过大，本该无病变的也被误认有病，也有些人用力过轻，以至于出现漏诊。如何通过检查来发现痛点，怎样的力度才算合适，这是值得讨论的问题。曾经有人试图用痛点诊断仪来代替人的检查，但实践中发现，痛点诊断仪也有它的不足之处，如可靠性差，易误诊，不经济，难以推广。我们认为，JtJ 力既不能过于粗暴，也不能过于轻微，一般以不造成医者自己相应部位处疼痛或极度不适（可有轻度不适）的最人压力为宜。
根据压痛程度及痛反应，压痛可分为四度。( 1 ）轻度（+ ) ：单纯压痛，病人诉痛，无姿势动作反应。一43 一

( 2 ）中度（+ + ) ：明显压痛，有姿势动作反应，但能耐受。( 3 ）重度（拼）：压痛剧烈，难以耐受，出现逃避动作。( 4 ）剧痛（洲）：压痛异常剧烈，出现抵抗动作、甚至跳起，且有11 ｝冷汗等反应。
2 ．用力方式向痛点用力必须垂直于痛点所处平面，不能因为切应力造成局部组织扭挫而误表现疼痛反应。用力可以配合轻柔旋摩，不可粗暴弹拨，除非大的肌肉、肌键处方可施以与其垂直的弹拨力。
3 ．压痛点的判断指标由于个体差异较大，同样的压力在甲患者某局部可以引起压痛，在乙患者就不一定会出现压痛，且母个人对压痛及压痛反应并不一致。但要证明某局部是否存在压痛点，可以下面儿点来判断：
( l ）按压有痛主诉及痛反应，痛反应更客观，如逃避（姿势变化避开压按）。
( 2 ）按压患者健侧或医者相应部位，与患侧对比痛感觉及痛反应的程度。
( 3 ）压痛点试验性推拿或封闭治疗，能减轻或消除原疼痛症状或体征。
( 4 ）瘁愈后，压痛点应消失。
4 ．患者的准备检查上肢、颈、头及卜背部痛点时多令患者取坐位，坐位也同时适用于检查前胸、双膝等部位。前胸及腹部，大腿前、股内侧、双膝、小腿外侧、足背、足底等部位的检查，患者最适宜取仰卧位。背、腰、臀、下肢后、足底等部位的痛点检查患者宜取俯卧位。患者宜脱衣显露被检查的部位，对女患者特殊部位的检查要有护上或家属陪护。
三、压痛点的检查方法
一般情况下，医者多采用拇指按压法检查，站于患者的患侧。医者左手配合，右手检查，右肩自然放松，右肘微屈，右腕关节背屈一44 一

第2 章压痛点的检查谧匕45 。，右拇指伸直，其余手指屈曲半握拳，用示指近端指关节顶靠住右拇指指关节。用力的方法有两种：
1 ．手传力法手本身无需用力按压，而将上肢的力量通过腕、拇指尖传到按压的部位，力量较大，但间接，适用于检查肌肉丰厚、病变较深在，无法拿握的部位。
2 ．拇指按压法上肢无需用力，只需保持一定姿势，使手腕处于合适的位置。手拇指在其余四指的配合下，在手能拿握的部位，通过拇内收屈曲的力量，直接通过拇指尖作用于检查部位，一般适用于四肢及浅表的部位。
。、瘩痛部位检查法1 ．表浅部位疼痛系指对皮肤、赫膜的机械性、物理性、化学性刺激（如切割、挤压、冷热、酸碱等）所致的疼痛。特点是有明显的定位，多呈局限性，性质多为烧灼样痛、针刺样痛、甚至刀割样的锐痛。
2 ．中等部位疼痛系指对皮卜组织、肌层的机械性、物理性刺激（如挫裂伤、钝物击伤等）所致的疼痛。特点是有明显的定位、外伤史，局部呈胀裂样疼痛，有时有跳痛感，活动受限。3 ．深在部位疼痛系指韧带、肌腿、关节、筋膜、胸膜、腹膜内脏等部位受刺激所产生的疼痛。特点是无明显的定位，对刺激的分辨力差，不呈局限性，性质多为钝痛，当长时间、强刺激时疼痛扩敞范围I ' ' ，能使皮肤致痛的刺激（烧灼、切割等），作川于内脏一般不产生疼痛；而机械性牵拉、缺血、痉挛和炎症等刺激作用于内脏，则能产生疼痛。“与邻近内脏的壁胸膜或腹膜受到炎症、压力、摩擦或牵拉等刺激，或肠系膜血管受力、针刺激时，疼痛更明显。深在部位疼痛有时伴有牵涉痛。
五、疼痛反应点的类型及临床意义疼痛反应点系指内脏疾病及深部组织病变，除病灶部位疼痛一45

或痛感不明显外，往往在远处病灶部位出现一定规律的点、线、面疼痛反应区域。
1 ．疼痛反应．点的类型
( 1 ）局部疼痛：痛觉所在和病变的位置符合，即病变部位的局限性疼痛。例如，当神经炎时在整个神经的全长都能感到疼痛，疼痛的部位和神经干的解剖位置或病灶的位置完全符合。( 2 ）放射性疼痛：是指神经干、神经根或中枢神经受病变刺激时，疼痛不仅发生于刺激局部，还叮沿受累的感觉神经向末梢方向传导，以致远离病变的部位及其分布区内亦出现疼痛。( 3 ）扩散性疼痛：指一个神经分支受到刺激时，疼痛除向该分支分布区放射外，尚可扩散到另一个神经分支，杏黔至邻近脊髓节段的其他神经所支配的区域亦出现疼痛。灼性神经痛亦属于扩散疼痛，以正中神经或坐骨神经损伤后多见。一般认为，这与交感神经受损有关。
( 4 ）牵涉性疼痛：也是一种扩散性疼痛，指从疼痛刺激部位放射到其他部位出现的疼痛，通常伴有深部疼痛。被投射的疼痛多平变成浅表部位疼痛。牵涉性疼痛的机制是内脏和皮肤的传人纤维都汇聚到脊髓后角的神经元，当内脏有病变时，内脏的疼痛冲动扩散到相应节段的体表。
( 5 ）反应性疼痛：为一种由压迫或牵拉（牵伸）神经干引起的疼痛。例如，压迫锁骨上窝以检查臂丛神经的疼痛；压迫尺神经沟以检查尺神经疼痛；直腿抬高试验是通过牵拉（牵伸）坐骨神经而鉴定坐骨神经痛的一种方法。
( 6 ）残肢痛（断肢痛）：残肢截肢后残端仍发生疼痛。( 7 ）幻肢痛：是主观感觉已经失去的肢体依然存在，并兼有剧烈疼痛的现象，是因为幻肢现象与中枢神经系统内的体表形成有关，一般在6 岁以后才初步形成，正常人不能意识到自己的躯体图像，这是由于经常在一定范围的感觉传人以维持正常的整合平衡。截肢后有大量的不正常感觉输人，扰乱上述功能。
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( 8 ）闪电痛：表现为发作性触电样剧痛，多见于脊髓后束或后杆边病变。
( 9 ）相关俞穴的痛觉敏感性升高：有些疾病，特别是内脏疾病，常在相关经络的某些俞穴卜出现规律性的痛觉过敏，日前尚不能川神经支配关系加以解释，只能用中医的经络脏腑相关学说来解释．，例如，胃肠痉挛性疼痛，常在足阳明胃经的上巨墟穴出现明撇仄痛；急性阑尾炎，常在足阳明胃经的阑尾穴和手阳明大肠经的曲池穴出现明显压痛；急性胆道疾患，常在足少阳胆经的阳陵泉、丘墟和足厥阴肝经的太冲穴出现明撇压痛等。2 ．疼痛反应点的临床意义
( " ilf 供临床诊断参考：知道不同疾病有不同部位的疼痛反应点，反之，不同部位的疼痛反应点，又对不同疾病提供了诊断依据。若患者右卜腹疼痛，而且牵涉右肩和肩月l ! i 角部位，同时阳陵泉或胆噢穴有明撇压痛，泞先应考虑胆道疾病；若患者右下腹疼痛，同时闹尾穴和曲池穴有明显压痛，应考虑阑尾炎的可能；若患者一侧下肤后外侧放射性疼痛，首先考虑坐骨神经痛，再做进一步检查，若址根性坐骨神经痛，要考虑腰椎间盘突出症及椎竹内疾病的可能；若患者一侧上肢放射性麻痛，该侧颈部又出现酸痛、僵硬、弹响等怕’状，应考虑神经根性颈椎病；若患者一侧面颊部出现阵发性疼痛，并有三又神经的运动和感觉障碍，角膜反射消失，眼眠｝几卜孔和领孔有明显的压痛，要考虑症状性三叉神经痛，是否有听神经瘤．戊鼻咽癌的可能等。
( 2 ）对手法治疗具有重要意义：不同疾病和不同病人，都有不! . d 部位和特点的疼痛反应点，特别是相关穴位的痛觉敏感性升高吏具有普遍性。推拿医生接触患者体表的机会最多，最有条件寻找疼痛反应点。从手法治疗的某种意义卜讲，找到了疼痛反应点，即找到r 手法操作的重要部位。因为在疼痛反应点上运用手法是治疗疾病的要』点。
( 3 ）作为手法治疗的重点，有时会给病人带来痛苦，甚至疗效47 一

减退。
75 ．面颊定位：耳垂正面，从屏问l ) J ．凌佗欠J " ! l 、嵘个11 . 111 于卜缘分三条等距水平线，再在第二条水平线卜JIl 从！条巾l ' l 竹份线，山前向后，由上向下把耳垂分为九个区，1 . ＿、，＼卜交界线周川为I ( lt 颊。主治：面瘫、三叉神经痛。
76 ．扁桃体（扁桃体4 ）定位：11 : ．阳I ' l ( 11 , ）人）, rl 川l ) Ji 迩软，｝场，下缘至耳垂下缘分三条等距水平线，冉在第几条水、r 线卜J ｝两条垂直等份线，由前向后，由上向下把耳币分）. ] ) l ．个日．八l 代．) , ］扁桃体。主治：咽喉肿痛。
77 ．上耳根（郁中、脊髓，）定位：11 根从I 缘二卜治：而瘫、鼻出血。
78 ．耳迷根定位：耳背与乳突交界的根部，11 轮脚对应处。主治：胆道疾病、鼻塞、喘咳。
79 ．下耳根定位：耳根最下缘。｝：汀矿：低I ( lI 厅、｝( lI 瘫。80 ，耳背沟（降牙沟）定位：对lI ：轮l 人！：脚及刊lI ：轮主干在耳背面呈“Y ”字型凹沟部。主治：高血月、二
81 ．耳背心定位：耳背上部。｝二汀犷：心I ( lI 竹系统、神经系统疾病。
82 ．耳背脾定位：耳轮脚消失处的lll ' t 部二卜治：消化系统疾病、血液病。
83 ．耳背肝定位：在耳背脾的l 「轮侧二｝：汀矿：”么晕、月经不调、胁痛、眼疾。
84 ．耳背肺定位：在耳背脾的耳根侧。卜汀矿：喘咳、胸闷、声音嘶哑、皮肤病。
85 ．耳背肾定位：在耳背下部。｝三治：泌尿、’} ；爪系统疾病、腰痛、耳鸣。

反映着整体，这个规律被称为全息律。人体亦然，利用在医学上作为疾病的诊断、治疗、防病、健身，便是全息医学。着重运用于治疗者，可称全息治疗。
全息的基础仍然是信息。全息医疗具有简单、方便、疗效快、效果好、经济等特点。尤其在健身、强体、增寿等方面的效果，更比其他医疗方法有其显著的优越性。全息治疗一般采用自然疗法，对人体无损伤，无副作用。
全息治疗的方法主要利用的是全息时间与全息区。
（一）全息时间
全息时间可以理解为事物在其发展过程中，某些时间或时刻对事物的变化，具有关键性的决定作用，或者发生突变（质变），或者变化剧烈如暴风骤雨。这个时间或时刻，是与过去、未来的缓慢变化（量变），正常变化相对应的，具有全息性。在医学上，中医有子午流注，就是全息时间的利用。即在某一时期内，对应某些穴位是开放的，其通过交换的信息量比其他时候要多，所起作用大，因而经络气血流注盈盛。子午流注的临床运用，一般分为：天干开穴，称纳干法；地干开穴，称纳支法。纳支法比纳干法推算穴位简单，便于运用。此法是以一天的时辰经气流注，分纳脏腑，按其对应穴位按摩推拿，以治疗疾病。一天24 小时，从半夜子时起，即从23 时至次日1 时为气血输注胆经起，按顺序（每2 小时为一个时辰）分为：子、丑、寅、卯、辰、已、午、未、申、酉、戊、亥，分另11 对应（即气血盈盛，穴位开放）经脉为：胆、肝、肺、大肠、胃、脾、心、小肠、膀肤、肾、心包、三焦。在某时间按摩推拿对应的经穴，其治疗效果可达事半功倍。
（二）全息区
按摩正骨法除体表损伤直接在此区域进行治疗外，其余大部分疾病都是在其所对应的全息相应区域（全息区）内进行治疗。常用的全息区分点、线、面。点：多用穴位或痛点（亦称阿是穴），只要找准全息相关之穴位（多在同一经络上）或疼痛敏感处，施以按压一59

则治疗效果甚佳。线：如第二掌骨侧穴位及有关经络、f , Il 经、肌键等，均可沿线一带按压施术。后交之点压经穴法，为J 白、、线结合之全息治疗。面：为一区域，称为全息治疗区，如l 「郊！。、）l , ) l 丈区等，可用摩、搓、擦、拍打等法治疗。在全息区内进以按冷汀r ，了，既方便，又效果好，省时省力。
（三）第二掌骨侧速诊法
1 ．第二掌骨侧的全息穴位群：1973 年张颖洁教授发现在第二掌骨侧存在着一个新的有序的穴位群。第二掌嘴’{ ，侧的新穴分布的结果，恰像是整个人体在这里的大致的缩小。近心端儿l 二）l1 穴，远心端是头穴。头穴与足穴连线的中点为胃穴。胃穴’J 明‘穴连线的中点为肺心穴。肺心穴与头穴连线分为三等份，从J 、穴端劝起的中间两个分点依次是颈穴和上肢穴。肺心穴与胃穴连线的‘} ，点为肝穴。胃穴与足穴的连线分为六等份，从胃穴端算起的几个分点依次是十二指肠穴、肾穴、腰穴、下腹穴、腿穴。整体l ' ．的部位．叮以更详细地划分，并且在严格的意义上说，整体可以划分为无数的部位，从而在第二掌骨侧对应着这些无数部位的穴位电足无数的。如整体的肺还可分为上、中、下，从而对应在第二‘赞｝' ! ，侧）l , I ，心穴附近又可以有上肺穴、下肺穴，这样就可以认为以肺心穴为‘} ，心存在着一个小区域，可称为肺心区。其他穴位如头、肛、｝' I 、月公等也是如此（图2 一2 和图2 一3 ) ，每个穴位这样的点在实际｝, －代农右以此穴为中心的小区域，这样的小区域可以称之为穴区。第’．掌」’! ，侧的穴位群这些无数的位点可以简化为一些有数的穴区。我们，! l ’以将人体的各个部分和器官画在它们于第二掌骨节肢各自所对）、认的区域中。结果，第二掌骨节肢就成为了以第二掌骨为脊丰｝：位，lvlt 的立体的小整体了。第二掌骨节肢系统包含着全部整体各个部位的生理、病理的信息，所以将这里的穴位群命名为第二‘势｝' { ，侧的个息穴位群。
2 ．第二掌骨侧穴位所对应的整体上的部位或器‘f } ' ( l ）头穴：头、眼、耳、鼻、口、牙。
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( 2 ）颈穴：颈、甲状腺、咽、气管上段、食竹！l 泛
( 3 ）上肢穴：肩、上肢、肘、手、腕、气竹‘} ‘段、八竹，卜！健二( 4 ）肺心穴：肺、心、胸、乳腺、气管卜段、支’、竹、食竹卜段、背。( 5 ）肝穴：肝、胆。
( 6 ）胃穴：胃、脾、胰。
( 7 ）卜二指肠穴：十二指肠、结肠右曲
( 8 ）肾穴：肾、大肠、小肠。
( 9 ）腰穴：腰、脐周、大肠、小肠。
( 10 ）下腹穴：下腹、子宫、膀胧、直肠、｝训jl ' ．、l . JI , I 嫩、‘朴丸、阴道、尿道、肛门、骸。
( 11 ）腿穴：腿、膝。
( 12 ）足穴一足、跺。
3 ．第二掌骨侧速诊法：根据压痛点的有无相位份就能确定在整体上哪些部位或器官有病或无病，这就片第幸｛‘十侧速诊法。在第二掌骨侧的新穴土针刺或按摩，就：JLt 又治净i ‘人体对应部位或器官的疾病，这就是第二掌骨侧疗法。这样的诊沙、和疗法统称为第二掌骨侧生物全息诊疗法。
第二掌骨侧速诊法是：以测患者了．手第‘赞｝’犷侧为例，测试者与患者相对而坐或相对而立，测试者川右卜托右患名了．r 。患者右手如松握鸡蛋状，肌肉自然放松，虎日朝！, , J 屯指尖‘J 拇指尖相距约3cm 。测试者用左手拇指尖在患者了l 手第．‘少｝' ！· 的拇指侧与第二掌骨平行处，紧靠第二掌骨且顺着第几‘资｛' ！· ！之轴的方向轻轻来回按压即可觉有一浅凹长槽，第二掌廿侧的新穴即分布在此浅凹槽内。逐穴按压时测试者左手拇指尖要按图2 ：川沂示，在图2 一1 或图2 一2 所示的穴位＿L 向图2 一1 或图2 一2 的l 民l ' lf 指平l ( ll 即垂直于浅凹槽的方向施力按压，并略带以第二掌嘴于长轴为！l1ll 的顺时针方向旋转30 ’的揉的动作。从而使指尖的着力点抵i 玉以第几掌骨为脊柱位置的内脏的位置。按照第二掌骨侧个J 自、穴位4 徉的分布图，在第二掌骨侧从头穴到足穴用拇指尖以大、小适，卜日相等的压一62 一

力顺序揉压一次（如果一次测试结果不明显可再重复揉压1 一2 次）。在揉压时注意观察患者的表情和询问患者在所揉穴位上的感觉。如果在揉压某穴时患者此穴有明显的麻、胀、重、酸、痛的感觉，并在此穴稍用力揉压或按压，患者就会因不可忍受而发生躲闪、抽手等躲避反应，面部出现皱眉、咧嘴等表情，则称此穴为压痛点。这种反应为压痛反应。反之，如果测患者左手，则测试者的左手托患者的左手，用右手拇指尖以第二掌骨长轴为轴做反时针揉动。① 如果某一穴位是压痛点，则此穴所对应的整体上的同名部位或器官，或这一部位所处的横截面上的及邻近的其他部位或器官有病，这可称为部位对应原则。② 左手第二掌骨侧穴位压痛反应较右手的同名穴位强，表明在整体是左侧病重或病在左侧；右手第二掌骨侧相应穴位压痛反应较左手的同名穴位强，表明在整体是右侧病重或病在右侧，这可称为同侧对应原则。③ 与压痛点所在的穴位的对应脏腑密切相关的部位有病。如肺穴压痛除说明肺有病外，还可以推断相关的皮、牙有病；肝穴压痛除说明肝有病外，还可以说明眼有病；肾穴压痛除说明肾有病外，还可以推断耳有病等。即，遵循着由中医学所揭示的脏腑所主的部位或器官的规律，这可称为脏腑所主原则。④ 如果哪一穴不是压痛点，则此穴对应的整体卜的相关部位无病。第二掌骨侧没有压痛点则表示全身无病。
关于在第二掌骨侧按压力的大小与方向，初学者可通过逆推法，即先知疾病部位后找压痛点的方法来体会。即选一些已知疾病的病人，先知道疾病的部位，然后在他们的第二掌骨侧的与疾病部位对应的穴位上进行按压，按压力的大小以病人出现躲避反应为宜。同时，与对应着无病部位的穴位的压痛反应做对照。这样反复体会，很快就会掌握按压力的大小。一般重病轻压即可出现压痛反应，略重压就会不可忍受，轻病略重压方可出现压痛反应。

所谓的无菌性炎症，致炎因子主要是作产1 . ' ．物！) . 1r ，而是内源性炎性介质所致。如血浆中的炎性介质（激肤系统、补体系统、凝血系统、纤维蛋白溶解系统）和组织中的炎性介质（l ( lL 竹活性胺类、酸性脂质类、溶酶体成分），故称无菌性炎症。炎症性疾病不论其原因和部位如何，都要发生变性、渗出、增生这二种从本病理变化，其表现在局部症候群，如红、肿、热、痛及功能障碍。
如何消除局部无菌性炎症，主要依据病理变化和产！: ．物化学变化来选择药物进行局部注射治疗。如得宝松、康’i ’克通八、曲安奈德（曲安缩松）、2 ％利多卡因注射液、维生素！' ．汁g , J ’液、维生素B , 2 注射液、10 ％当归注射液、25 ％天麻注射液、5 ％碳酸气钠注射液等。其作用是：糖皮质激素类药物对物理性、化学性、机械性和生物性等各种有害刺激引起的炎性反应有明撇的抑制作川。具有“抗炎”、“抗毒素”、“抗过敏”、“抗休克”的作川，能抑制成纤维细胞的增生和肉芽组织形成，能预防和减轻瘫痕和粘连的）｝乡成，能降低毛细血管渗透性，增加肾血流量和肾小球滤过率。维生素B 族可促进糖代谢，辅助神经营养、增加神经代谢功能为神经细胞功能的恢复起支持保证作用。利多卡因注射液，麻醉效能强，对组织有较强的穿透力，具有扩张血管的作用，阻止原发病灶｝( lj , J ｝起的一系列病理反应，如肌紧张、肌痉挛、功能活动受限等。碳酸氛钠只有中和组织酸性介质作用，从而达到活血化痕、消炎镇痛之J 力效。一64 一

二、解除肌痉享，阻止恶性循环
山于疼痛（理、化刺激），局部肌肉紧张、肌挛缩（肌痉挛），血管收缩，血液、淋巴循环减慢，新陈代谢减少，组胺类物质增多，对周围神经、血管的压迫进一步加强，机体免疫功能降低，疼痛更加剧烈。
如何解除肌痉孪，阻止恶性循环，主要依据生物物理变化和局部血运循环情况来选择药物进行局部注射治疗。如注射川得宝松、2 ％利多卡因注射液、山旋若碱注射液、维生素Hl ：注射液、复方丹参注射液、亚甲蓝等，其作J ! J 机制是：调整神经传导系统，稳定细胞膜，修整组织，阻止恶性循环，净化传导，恢复生理功能；调整血液循环，改善供氧状态，消除酸性代谢产物致病因子，消除水肿、炎症，解除神经压迫；液压冲击松解粘连，修复组织，改善内环境；营养神经，提高抗病能力。
1 ．麻醉药与神经组织有较强的亲和力，一旦与神经组织接触被吸收后，亿即阻滞或减弱其传导功能。它首先抑制触觉、压觉和痛觉，在浓度增加时，可进一步阻滞运动神经的功能。神经组织被阻滞的程度取决于局麻药效及神经类别，如运动神经直径粗大，需较高浓度用药，感觉神经次之，交感神经最纤细。局麻药具有稳定生物细胞膜的作用、净化生理功能。当局麻药达到一定水平后，必将影响脑细胞功能，多数局麻药对中枢神经具有镇静、镇痛作用，表现为嗜睡及痛阀提高。
2 ．麻药阻滞交感神经，解除血管痉挛，改善微循环，消除致病因子，消除水肿、炎症，解除神经压迫。局麻药与激素类药应用可加强改善微循环，消除致病因子、水肿、炎症，消除粘连，松解神经压迫。
3 ．局麻药与维生素B 族药合用，可直接营养神经，改善生理功能，提高抗病能力。其机制多是根据临床治疗效应设想，尚需进一步实验研究证实。
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在正常情况下，人体的所有肌肉在收缩和舒张过程‘! ' ，都会牵拉（连）着其他组织器官在不同幅度和层I ( l1l 几册动，只了f 这些肌肉、肌键和韧带等软组织在体内不同方向1 二的册动，刁能使机体完成各种复杂的动作。当组织的某一点或某一部分损伤后产生机体粘连、形成瘫痕或挛缩时，肌肉和其他软组织就不．，防匕在体内自由地伸缩、滑动。如肌肉互相粘连时做交叉运动，在运动方向1 二受到很大程度的限制；当肌键和键鞘内壁粘连或肌健‘j 肌健粘连时，肌腿活动明显受限，失去其动作的协调和平衡；，与肌肉辛缩时，肢体伸直功能严重受限，肢体失去应有的功能。这就是！) iI 为粘连、瘫痕或挛缩限制了一些组织纵向、横向、旋转、屈伸、内收、外展等运动，造成肢体和关节活动功能的障碍。但是由于粘连或瘫痕组织受到牵拉，加上气候的变化，临床出现痉挛性收缩，) lk 体了J 酸、麻、胀、痛等不适。
如何恢复生物力学动静平衡？主要是松解粘连、软化瘫痕、消除挛缩。其方法有：液体刀、小针刀、刀中刀、施沛特、胎盘、胶原酶、激素类，还有针灸、理疗、按摩等方法。如果粘连和瘫痕孪缩严重者，可采用外科手术于预。总之，力求恢复局部或招体的力学平衡状态，恢复肢体的活动功能，减轻病人疼痛，提高‘｝活质1 ．卜。

穴位注射疗法是根据经络学说原理，选用一些用于肌内注射的中西医药物注人有关穴位、病变部位及阳性反应点，通过对穴位的机械刺激与药物的药理作用，达到治疗！l 的的一种治疗方法，它不仅保持了针刺的基础疗法，｝「让时还以小剂量的药物发挥了常用剂皱甚至大于常用剂量的疗效，具有取穴少、操作简便、刺激持久、节省药物、疗效显著等优点。
一、穴位注射疗法的分类根据注入药物的性质、剂量及不同的治疗日的，一般将其分为穴位封闭疗法、水针疗法及小剂量穴位注射疗法等数种。穴位封闭疗法是采用麻醉药或镇痛、止痛药注人穴位，借助药物作用以加强穴位的功能，缓解疼痛，对软组织病变所引起的急性疼痛效果较好。一般常用0 . 25 ％一l ％普鲁卡因（即可同时加人拨尼龙25mg 或地塞米松4 一10mg ) ；水针疗法一般指采用5 ％一10 ％葡萄糖注射液注人穴位，达到治疗目的的一种方法，主要用于软组织病变引起的急、慢性疼痛，如慢性腰腿痛、肩背痛、麻木等；小剂量穴位注射疗法是常规药量的1 / 5 一1 / 2 注人穴位，从而达到治疗「1 的的一种治疗方法。三种方法在理论上只是相对分类。临床上并无严格区分，如封闭疗法用小剂量则成为小剂量穴位注射，而小剂量药物一67 一

与封闭（水针）用药混合则称为封闭疗法或水针步i ，口、二
二、穴位注射的止痛机制
穴位注射疗法的止痛机制是综合性的，它足经络学说，神经、体液学说与药物的药理作用相互结合的共｝．刁效应．，经络是人体运动气血的通路，它内属于脏腑，外络于肢节，工冬有运行气血、蓄养脏腑、抗侵外邪、保卫机体的作用，使各脏腑组织问保持相对平衡。药物注人穴位后，不仅使针刺与药物的机械刺激达到激发经气的目的，而且由于药物的药理作用能沿着经络j ) lri 行路线达到相应的病变部位，并在其中保持较长的作用时问，从而持久地发挥穴位和药物的综合治疗效应。此外，药物注人到穴位或病变部位，在对经络系统发挥治疗作用的同时，还影响到神经系统，才｝｛入穴位的药物能够较长时间地留滞于该穴内，从而使其对穴位的刺激作用得以增强、更持久地发挥，并通过神经传到大脑皮质的· 定部位，使其对穴位的兴奋不断强化，最终引起大脑皮质的相）、认区域的抑制，使痛域提高，从而达到止痛与治疗的口的。
此外，由于神经系统的激发而使内分泌系统受到相）、认的影响，其方式是：针刺和药物对穴位的综合效能山传入神经传到大脑，通过大脑感受中枢发出兴奋，经传出神经达到相）、认的）rl ：器和内分泌腺，使脏腑或病变部位的病理变化得以调整，从l ( ll ’达到治疗的目的。
可见，穴位注射的治疗机制是多方面的综合效能，针刺和药物均作为一种刺激因子而激发经穴的感应，同11 寸药物还．1 丁将其药理作用沿一定的途径到达相应的部位，这种途径· 般认为是经络系统、神经系统和内分泌系统的综合效应，而这二种途径各有所长，神经系统的反映快而敏锐，但却不持久；内分泌系统作川慢但广泛而持久；而经络系统则有两者的综合效能，例如针刺合补穴治疗牙痛，可在数秒钟内达到止痛目的，针刺足三里即l , J ’使胃酸分泌在短时间内增高或降低的即刻效应，有可通过长期针刺或艾灸该穴位一68 一

1 ．应用范围穴位注射疗法的应用范围较广泛，目前已广泛应用于内、外、妇、儿、皮肤、五官、神经等各科，其中对运动系统和神经系统疾病疗效尤为显著，如腰腿痛、肩背痛、关节痛、坐骨神经痛及各种软组织扭伤、擦伤、神经性头痛、胆绞痛、痛经以及一般针刺治疗的适应证均可配合穴位注射。
2 ．禁忌证穴位注射疗法一般是比较安全的，个别患者有晕针史以及孕妇应慎用；急腹症未确诊前应慎用麻醉药做穴位注射；女11 注射部位有皮肤病、局部炎症、湿疹、疖肿等情况时可另选穴位治疗。
。、常用药物及器具
1 ．常用药物5 ％葡萄糖注射液，0 . 25 ％一1 ％普鲁卡因注射液或2 ％利多卜因注射液，注射用生理钦水，25 ％硫酸镁，维生素B ，、维生素13 。、维生素B 。2 、维生素C 、维生素K3 注射液；胎盘注射液、青霉素、链露素、氯霉素、注射用水、氢化可的松、地塞米松、阿托品、当归注射液、红花注射液、丙酸罩酮注射液、缩宫素注射液、75 ％乙醇等。
2 ．常规器具普通注射器Zml 、sml 、IOml 、soml 数种以及结核杆菌素注射器（l ml ）。针头可用牙科5 号针· 头、普通4 一7 号针头以及封闭用长针头。

创岭痛点的诊断与治疗
感觉后，将注射器活塞轻抽，如无回血，可推人药液推药的快慢一般以患者的体质及病情需要而定，急性病及体强行．中快速推药，慢性病及体弱者推药适当放慢。水针及穴位封闭疗法裔要推人较多的药液，可边推药边将针头向浅层提或将针，、向JL 个方向注射，使药液在局部充分扩散。
3 ．每个穴位一次注人剂量视穴位所处的位代！( ll 定，一般头面部为0 . 3 一0 . sml ，四肢部、腰背部、臀部等肌肉较！: . ' l ；叮的穴位可注射2 一20ml ，如做小剂量穴位注射，可取一般常川hll 墩的1 / 5 一1 / 2 。
4 ．局部注射（如软组织病变），应准确注人病变部位。一般轻压即痛的，病变多较浅，注射宜浅；重压始痛的，病变较深，注射宜深；压痛点向远端放射的，病变多累及附近到L 织或在神经通路上，应沿放射部位同时注射2 一3 个穴位。
5 ．小剂量穴位注射一般每日或隔日l 次，水针疗法及穴位封闭可2 一3 日1 次，7 一12 次为l 个疗程，2 个疗程之nl 」．, r 休息3 一5 天。
六、注意事项
1 ．穴位注射疗法是临床常用的治疗方法之一，其剂量相对较大，注射方法特殊，故在治疗前必须向患者说明本疗法的特点和治疗「｝，及治疗后所出现的正常反应（如注射‘} ，和注射后局部可有酸胀不适，甚至发热或暂时加重现象），以消除顾虑，做好配合。2 ．严格无菌操作，预防感染，局部皮肤要川碘洒、乙醇消毒。3 ．注射前应详细检查药物的质童、失效期、药理作用、能否做肌内注射以及一次注射量等。如两种以卜药物配伍应用，还应注意其配伍禁忌。
4 ．有过敏反应的药物（如青霉素、普鲁卜因等），必须先做过敏试验，阴性者方可应用。
5 ．注射时力求快速准确，深度适中。如患者有触电感或抽吸一70 一

封闭疗法的常用药物有普鲁卡因、利多卡因、布比卡因、醋酸可的松、醋酸泼尼松龙、氟美松磷酸钠、醋酸确炎舒松一A 、透明质酸酶、a 糜蛋白酶、95 ％乙醇、鱼肝油酸钠、康宁克通一A 、利美达松、得宝松、维生素BI 注射液、维生素B 】：注射液、当归注射液、天麻注射液、胎盘注射液、红花注射液、复方丹参注射液、夏天无注射液、黄蔑注射液、核酪注射液、脑活素注射液、加兰他敏注射液等。一般多用2 ％利多卡因sml ，加醋酸确炎舒松一A Zml 或者15 ? Zomg 痛点注射；或者地塞米松注射液smg ，再加2 ％利多卡因注射液sml 做阿是穴注射。
激素封闭后，一般在24 小时内症状即可明显改善，病人感到疼痛减轻，活动方便，3 天可达到最大效果。但效果的好坏和持续时间的长短，都因人、因病和药物而异。例如类风湿性关节炎，经一次封闭后可维持效果12 天左右，骨性关节炎可达2 一3 周，创伤性关节炎、急性滑囊炎等缓解的时间更长。当然，症状可能复发，但复发的病情并不比原来病情严重，且仍可再次封闭，也能获得首次封闭相同的效果。

痊疮、易受感染、骨质疏松、肌肉萎缩等；原有｝. ｛、！· 几指肠溃疡病患者，可使溃疡病恶化，甚至引起大出血或胃穿孔；还．叮诱发高血压、动脉硬化症、胰腺炎、糖尿病、精神异常、股谁；夕、缺血性坏死等。但应知道，产生这些副作用的原因主要是山j 几大hlll . t 、长期或反复应用所致。短期和少量应用，一般是不会产‘! . 1l 几述副作少｝J 的。更何况封闭所用的剂量，只有口服剂量的1 / 10 左石’。一次封闭后一般要经1 周才做第2 次封闭，所以激素封闭疗法，只要掌握恰当，事实上是不大可能有上述副作用的。
封闭以后，病人可感觉局部症状略有加剧，女11 城得更加肿胀，疼痛更厉害，而几压痛明显等。但一般仅持续儿小时，极少数可达几天。这种反应可发生在封闭中的任何· 次。但在某一封闭的部位，一般只发生1 次，所以这种反应的出现应视为正常现象，只要注意休息及采取局部冷敷等措施即可，必要时可口服止痛片。极少数病人在封闭后1 一2 天，也许出现肢体软弱，腿或臂感觉沉重，或全身不适、眩晕，这也是暂时的现象，会自行消失，不必顾虑。
有一点值得注意的是，即在封闭后因感到患肢轻松，疼痛消失了，于是忘记了休息和对关节的保护，以至病变反而加重，所以封闭后仍要注意休息，限制负重。
使用激素封闭疗法，还应注意以下儿点：
1 ．应明确诊断，选好适应证，因激素仅对非感染性骨科疾病有效，凡是化脓性、结核性的骨关节疾病都应视为禁忌证。2 ．激素封闭疗法一般为每周1 次，3 一6 次为· 疗程，如封闭2 一3 次无效，则应停用，改为其他疗法。
3 ．绝对严格实行无菌操作，以防引起感染。

一种新疗法，其适用范围广，特别是对于部分疑难病症，往往能起到其他疗法所起不到的作用。
（一）基本原理
1 ．内脏体壁相关论在胚胎时期，能够使体壁运动的横纹肌和能使体内脏器运动的平滑肌都来自中胚层，在其外部的外胚层是支配它们的神经组织，随着胚胎的发展，神经发出分支并随肌肉延伸，因此，神经与肌肉、肌肉（横纹肌）与肌肉（平滑肌）之间从胚胎时期即已有了不可分割的关系。其间各感受器相互作用、调节而达到统一。换句话说，从胚胎时期，体壁和内脏之间已产生了相关连的关系。
根据以上原理，内脏病变自然受着外来因素的影响，而外来因素最初作用又在体壁，因此，体壁是保护内脏最古老而有效的保护层体，故体壁特别是肌肉易于受伤。’与内脏患病时，便能在体表上反映出来，反映体表的疾病同样可反映在内脏。
2 ．神经前、后支支配肌相关论背神经前支支配肌部位的病变，在脊神经后支支配肌的范围多有应激反应（肌硬结）。前支部位给予治疗，疏忽了后支支配部，这就诱发厂治疗后不适或潜在的复发因素。
从内脏疾病来看，反映在脊神经后支支配肌较多，以往多不被注意，如心、肺疾病在颈、背部有不适或疼痛，肝、胆、肾、胰在背部，肾、肠在腰部，盆腔脏器多反应在腰骸部。无论项、背、腰骸均为脊神经后支支配区。其脊神经后支相应的脊神经前支支配部也常能找到肌硬结。
（二）指压疗法
以病人陈述部位为中心，在相应脊神经支配肌处，用示、中指或拇指用力下按皮肤直至肌肉深层，通过指尖的感觉和病人对指压诊的反应，能清楚了解肌硬结的程度和范围，并同病人陈述的各种症状相符合。对于一个临床指诊经验丰富者，能通过仔细地指压诊，掌握病人主诉以外的其他症状。也就是说，指压诊是通过体一73

壁存在的肌硬结（应激点或诱发点）掌握病人有无器质性疾病，其疾病发生的部位及程度等，确定治疗的具体部位。
（三）注射溶液的配制
在溶液中主要成分为生理盐水和小剂量地塞米松，其含量多少，可根据肌硬结的硬度、形成时间的长短、病情的轻币，以及需注射点的多少而定。一般应控制在每天lmg 以下，址大刹眺不应超过Zmg ，一般配制常用10ml 生理盐水含地塞米松0 . 3mg 。如应用多点注射，每10ml 生理盐水中加人0 . lmg 地塞米松，如为小范围应用，地塞米松浓度可稍高些。
对注射疼痛敏感部位，如肢体末端，腹直肌及对字｝：射痛特别敏感者，在以上溶液中每10ml 中加人2 ％利多卡因1 一1 . sml 。所配制药物原则上现配现用，以免因放置时｝、月过长引起局部组织感染。
（四）注射方法
充分暴露注射部位，常规进行皮肤消毒。为r 使进针部位准确无误，操作者左手应戴手套或将左手示指行常规消毒，示指按压肌硬结，右手持针（针头一般选用5 号或5 号以下细长针头），针体同肌纤维方向平行，并与皮肤呈45 ”斜行刺入左手示指指腹下，注射部位准确，进针或注药时，病人多有疼痛放散或放射感。（五）适应范围
1 ．无病名疾病。根据主诉症状能查清引起该症状的疾病，则能叫出病名；但如果查不出病变，便成了只有症状而叫不出病名的疾病，则视为无病名疾病。无病名疾病是枝川疗法较好的适应证。
2 ．综合征。其病因并非十分清楚的一组症状群，对其他疗法虽有效，但效果欠佳者。
3 ．久治不愈的迁延性疾病。
4 ．对器质性疾病只能作为一种辅助治疗。
5 ．软组织损伤性疼痛。
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小针刀疗法是近十多年在国内兴起的一种治疗软组织损伤疾病的新疗法。它是由针灸疗法发展而成的，将‘1 , I , k 的针刺疗法和现代西医骨科的手术疗法融为一体，形成小针刀疗法。该疗法的问世无疑使我们在治疗软组织损伤的方法‘! ，又多r · 种比较有效的治疗方法。软组织损伤病理机制复杂，临床症状多变，损伤软组织的粘连程度、病灶发生的深浅、病处解刊位段的差异错综复杂，目前尚未有一种疗法能治愈所有因软组织损伤｝rll －出现的各种症状，故当一些传统治疗方法效果不佳时可选用小针刀疗法。一、操作简介
1 ．定点确定治疗的部位，先用碘洒消毒，再用乙醇脱碘，盖上无菌手术小洞巾。
2 ．定向避开大血管，或使刀锋与大血竹、神经和肌肉纤维排列方向平行，将刀锋压在进针点上。
3 ．加压分离用右手拇指、示指捏定针柄，余指托住针体，稍加压力，使进针点形成凹陷。
4 ．继续加压感到有坚硬感，说明刀锋下皮肤已被推挤近骨，这时即可穿皮人针，施行针法，进行治疗。
二、基本操作方法
1 ．纵行疏通剥离法在肌键、韧带、筋膜的附着点上将刀锋顺着肌肉韧带等走向平行刺人治疗处，当刀锋接触到粘连病灶处，一76 一

按刀锋进入方向进行疏剥，如病痛粘连处较宽，可分几条线状疏剥，但不能横行施针刀，以免造成过多的损伤。2 ．横行剥离法将刀锋顺着患处肌肉或韧带走向平行刺人患处后，当刀锋接触到粘连处骨面时，做肌肉韧带走向垂直铲剥患处，当针下感松动时，即可出针。
3 ．切开剥离法在肌肉、韧带、筋膜相互粘连时，将刀锋顺着肌肉、韧带走向平行刺人患部，再将相互粘连处切开。4 ．铲磨削平法在骨刺、关节边缘或骨干上的患处，将刀锋垂直骨刺竖轴线刺人，当达骨刺附近，将骨刺尖顶和锐边削去磨平（在X 线透视下或C 臂机下进行）。
5 ．疲痕舌J 除法在肌肉附着点、肌腹处、键鞘壁用针刀先沿软组织走向做纵轴切开数个日，然后在切开处反复疏剥几次。6 ．通透剥离法患部粘连范围较大，则在粘连范围内可多点进针，进针点常选在软组织之间的相邻问隙处，将软组织从骨面上铲起和将软组织之间粘连剥开。
7 ．切割肌纤维法当肌肉纤维长期处于紧张、痉挛，甚至挛缩时出现肢体功能受限，疼痛日久不去，可将刀锋垂直肌纤维走向刺入，借此切断少量痉挛、挛缩的肌纤维，使肌肉得到松解，如果直达患点处，症状可明显缓解。

1 ．阻断疼痛传导路采用神经阻滞可使感觉神经传导受到阻滞，从而阻断疼痛传导路，使疼痛减轻。例如恶性肿瘤晚期使用硬膜外乙醇阻滞或蛛网膜下腔乙醇阻滞，三叉神经痛时应用乙醇阻滞，均可长期阻断疼痛传导路。
2 ．解除肌肉痉孪疼痛可反射性地引起局部软组织痉挛，如果不及时治疗，或治疗不当，痉挛的组织就叮能刺激神经，加重痉挛，痉挛日久则形成不同程度的粘连、纤维化或瘫痕化而加重原有损伤，形成恶性循环。神经阻滞不仅可阻断疼痛传导路，使疼痛缓解，而且还可阻断运动神经传导路，使肌肉松弛，解除肌肉痉挛，为功能恢复正常创造良好的条件。
3 ．阻断疼痛的恶性循环损伤、手术、腰腿痛等疾病的疼痛刺激，经感觉神经进人脊髓后，一部分到达大脑中央后回产生疼痛，一部分经脊髓反射刺激交感神经和运动神经，分别引起血管收缩和肌肉收缩，导致局部缺血、缺氧、代谢产物蓄积，由此产生致痛物质。致痛物质又刺激感觉神经出现新的疼痛，如此形成疼痛反应的恶性循环。加上患者对疼痛的不安、忧虑、恐惧等情绪，更加刺激交感神经，促进恶性循环。对此恶性循环采用神经阻滞可起到特殊的效果。神经阻滞可阻断刺激的传导，解除肌肉挛缩和血管收缩，使局部血液循环及代谢得到改善，内环境趋向稳定，从而使疼痛消失。
4 ．改善血运障碍对末梢血运障碍所致的疼痛，首先应改善血流，对此交感神经阻滞起着很重要的治疗作用。交感神经阻滞可使其支配范围内的血管扩张，解除血管痉挛，缓解血管阻塞，从而改善血液循环障碍。另外，亦可促进侧支循环的形成。一78 一

（一）三叉神经阻滞
三叉神经为混合性神经，含躯体感觉和躯体运动两种纤维，是头面部重要的感觉神经和咀嚼肌的运动神经。三叉神经感觉根粗大，运动根细小。在感觉根上有半月神经节。半月神经节位于颖骨岩尖端的半月神经压迹的表面，主要由感觉神经元的胞体构成。运动根在感觉根的前内侧和半月神经节深面经过，与下领神经一起从卵圆孔出颅，分布至咀嚼肌。
由半月神经节发出眼神经、上领神经、下领神经三个粗大的分支（图4 一2 ）。
眼神经（第一支）为感觉支，是三支中最小的一支，经海绵窦外侧壁至眶上裂附近分为泪腺神经、鼻睫神经、额神经（又分为眶上神经、额支和滑车上神经）。它们经眶上裂入眼眶。泪腺神经分布于泪腺、结合膜、上睑外侧皮肤；额神经分布于上睑、额顶部皮肤；鼻睫神经分布于眼球、眼睑皮肤、鼻背、泪囊及鼻勃膜。
上领神经（第二支）为感觉支，经蝶骨大翼的圆孔出颅，至翼鳄窝内，分为眶下神经、后上齿槽神经、颧神经、蝶愕神经。眶下神经为上领神经的主支，沿眶下壁的眶下沟及眶下管前行，并发出中、前上齿槽神经，最后穿出眶下孔，分布于下睑、外鼻、上唇的皮肤和赫膜，在眶下管内分支（中、前上齿槽神经）布于上领门齿、犬齿、前臼齿及其附近牙酿；后上齿槽神经在翼愕窝内邻近人眼眶前由上领神经分出，经上领骨后面骨质进人上领窦，分支布一79 一

于上领窦、上领臼齿及牙酿以及颊私膜；颧神经经眶下裂入眶，再穿过眶外侧壁分布于颧部皮肤；蝶愕神经的一小部分纤维终止于蝶愕神经节，而大部分纤维经该节外侧加入其周围分支中，分布于鼻、愕和咽的勃膜及眶部的骨膜。
下领神经（第三支）为混合神经，是三支中最粗大的一支。除含感觉纤维外，还含有来自三叉神经运动核的运动纤维。自卵圆孔穿出后分为前、后两支。前支细小，为肌支，支配咀嚼肌、鼓膜张肌，愕帆张肌。后支粗大，为感觉支，其主要分支有脑膜支、耳颖神经，颊神经、下齿槽神经、舌神经。
脑膜支由下领神经主干发出，分布于颅底及颅顶的脑膜；耳颖神经分支分布于腮腺、耳屏、外耳道及颖区皮肤；颊神经沿颊肌表面向前走行，分布于颊部皮肤与勃膜以及下领牙酿的颊侧面；下齿槽神经是下领神经最粗大的一个分支，沿翼外内侧下行，进下领孔一80 一

入卜钡管，在管内分出下齿支与下齿鳅支，进人下领牙髓腔，分布于下领牙眼。其终支自颊孔穿出称颊神经，分布于颊部及下唇的皮肤和赫膜；舌神经在翼外肌的深面下降，在颜下窝内有面神经的鼓索自后方加人舌神经，经下腺上方沿舌骨舌肌表面行至舌尖，分布于口腔底钻膜及舌前2 / 3 豁膜。
1 ．眶上神经阻滞
〔适应证］三叉神经第一支痛，其触点及痛区局限在额顶部者，带状疤疹后三叉神经痛。
［解剖」眶上神经由眼神经的分支额神经发出。眶上神经阻滞在眶上切迹（或眶上）处进行。眶上孔多位于眼眶上缘中、内1 / 3 交界处或距中线2 . scm 处，其形态及位置的个体差异较大，约21 ％为单孔，60 ％为单切迹，余者2 一3 个骨孔或切迹。
［操作方法〕患者取坐位或仰卧位。在眶上缘中、内1 / 3 交界处摸出切迹，或找到放射性痛点做标志。皮肤常规消毒，用6 一6 . 5 号针头自标志处刺人皮肤直达眶缘的骨面，在附近寻找异感（当刺中神经后，可出现触电感或神经分布区放射性疼痛）。如遇骨孔，可将针头刺入0 . 1 一0 . ZCm （图4 一3 ）。回抽无血即可注入药液。如注射乙醇，则同时宜用左手拇、示指压迫周围软组织，以减少乙醇扩散，从而使神经阻滞更加充分。
［注意事项〕通常有眼睑水肿，但不需要做特殊处理，数日后可自行消失。
2 ．眶下神经阻滞
〔适应证］三叉神经第二支痛，其触点及痛区局限在眼睑、鼻旁、上唇或上领门齿、犬齿等部位者，带状疤疹后三叉神经痛。［解剖］眶下神经为上领神经的一个重要分支，眶下神经阻滞在眶下孔处进行，以阻滞眶下神经和前、中上齿槽神经。眶下孔位于上领骨的前面，是眶下管的外口，其内口在眶底面与眶下沟相接，眶下神经即通过此管由眶下孔穿出。眶下管的轴向多由眶下孔走向上、后、外方，与矢状面成40 “一50 " ，长约Icm 。眶下孔的孔一一81 一