图4 一24 腋神经阻滞

通过腕横韧带分布于手掌，并分支与尺神经吻合，支配手掌面拇、示指和无名指挠侧以及手背而卜述各指的一部分。
患者屈腕与伸腕运动｝！寸，在腕部可看到二根突出的肌腿，尺侧一根是指浅层肌键，中间一根是掌长肌健，挠侧一根是挠侧屈腕肌腿。
［操作方法〕 将患者手掌向上平放在桌而上，做屈腕与伸腕运动，操作者即可摸到挠侧屈腕肌与掌长肌的肌健。在两肌键之问书｝当于尺骨茎突水平作为穿刺点。常规消毒皮肤，用6 一6 . 5 号短针头自皮肤垂直进针，深约ICm ，如出现闪电式异感，固定针头，即可注人药液（图4 一25 ）。若针头触到骨质而无异感，应将针拨至皮下，略偏向挠侧屈腕肌腿再刺入寻找异感，如此做扇形穿刺必定能找到异感，而后注入药液。
（九）星状神经阻滞
［适应证〕
1 ．头部头痛、脑震荡、脑外伤后遗症、颖动脉炎、耳颖神经痛、带状疤疹后三叉神经痛、面神经麻痹、鼻窦炎、颖下领关节紊乱一109

综合征、颖领关节功能障碍、三叉神经痛。
2 ．颈肩部颈部扭挫伤、落枕、椎动脉型或伴有颈性心绞痛等交感神经型颈椎病、项韧带劳损与钙化、急性肩周炎、肩一手综合征。
3 ．上肢胸廓出口综合征、职业性肌痉挛、肩关节扭挫伤、肘关节扭挫伤、腕关节扭伤与劳损、臂丛神经痛、灼性神经痛、幻肢痛、断肢痛、损伤性神经炎、雷诺病、红斑性肢痛症、震动病、肢端感觉异常症、静脉血栓形成和血栓性静脉炎、冻疮、冻伤。4 ．胸部心绞痛、心肌梗死、主动脉瘤、胸椎病、胸膜痛。5 ．其他硬皮病、带状疤疹（位于头颈、上肢者）。
〔 解剖〕 星状神经节由颈下交感神经节（第7 、8 交感神经节）与胸1 交感神经节融合而成，又称颈胸交感神经节，支配头、颈、上肢的交感神经，主要由此神经节发出。星状神经节与颈上、颈中交感神经节相连结，呈卵圆形，长约ZCm ，宽约ICm ，位于第7 颈椎横突和第l 肋骨颈部的前面，锁骨下动脉和椎动脉的后面，脊柱和覆盖脊柱的颈外长肌外侧，斜角肌肌群的内侧，胸膜顶部的上方一1 10 一

图4 一26 星状神经节解剖

星状神经节发出的灰交通支加人颈5 至胸．神经至上肢，另一部分神经纤维组成椎神经至椎动脉交感神经丛，并与椎动脉伴行进入颅内，分布于基底动脉系统以及后颅窝的硬脑膜上。星状神经节的咽喉支与舌神经和迷走神经复杂地吻合，在咽壁构成咽神经丛。此外，星状神经节还分出心下神经至心深丛。
行星状神经节阻滞时，如注人10m ！以上局麻药液，药液可在筋膜间肌沟内弥散，使颈上、中交感神经节以及星状神经节均受到阻滞。
［操作方法〕 星状神经节阻滞有很多种方法。常用的有高位一1 11 一

创泌痛点的诊断与治疗

图4 一28 肋间神经阻滞（肋骨角法）

［注意事项〕
1 ．进针必须触及肋骨，不可盲目进针过深，另外，针尖在肋骨下缘滑进。．3 一0 . SCm 即可，以免损伤胸膜和肺组织，从而造成气胸。
2 ．从肋骨下缘进针穿过肋间外肌时应嘱患者屏气，注药时固定好针头，防止继续前进。
3 ．由腋后线阻滞的方法仅适用于第5 一10 肋间神经，因第1 一4 肋间神经有肩脚骨的阻挡，故不宜于腋后线操作，第11 、12 肋间神经的外侧皮支在腋后线之后分出，故也不宜在腋后线进行。（十一）腹腔神经阻滞
［适应证」急慢性胰腺炎、腹腔神经丛炎与神经痛、胰腺结石与尿路结石所致疼痛、消化道溃疡、上腹部恶性肿瘤所致疼痛。［解剖〕 腹腔神经丛又称为太阳神经丛或上腹神经丛，是体内最大的自主神经丛，内含交感神经纤维和副交感神经纤维，分布于许多重要的脏器，是由胸5 一，交感神经组成的内脏大神经，胸1 。一11 交感神经组成的内脏小神经，胸1 ：交感神经即最小内脏神经和迷走神经分支共同组成。该丛包含左、右两个半月状的腹腔神经节，约4cm 宽、3Cm 长。另外，还有肠系膜上神经节与主动脉肾神经节。腹腔神经丛位于腹腔动脉与肠系膜上动脉周围，小网膜一1 14 一

仁注意事项」
1 ．穿刺不宜过深，以免损伤大血管或腹腔脏器（如肝、肾等）。2 ．注药前后应反复回抽，以免将药液注人血管内或蛛网膜下腔。3 ．全身情况很差时，注药后可出现低血压或体位性低血压。（十二）腰椎旁神经根阻滞
仁适应证〕 神经根病与神经根性疼痛，尤以椎旁有压痛点者效果显著。如脊椎峡部不连及滑脱、腰椎骨质增生、腰椎间盘突出症、梨状肌综合征等。
［解剖〕 两骼峙之连线与背中线的交点为腰。棘突或腰4 、5 棘突间隙。腰椎的棘突向后平伸和同节的椎间孔处于同一平面上，而和上一节腰椎所构成的棘突间隙，则与同节的横突在一个平面上。在实际操作中，穿刺的方向与深度以横突为准，越过横突上缘可达上一椎间孔，经其下缘则至同节椎间孔（图4 一30 ）。

图4 一30 腰椎旁神经根阻滞

［操作方法〕 患者取侧卧位，阻滞侧在上，弯腰及髓膝关节屈曲。以腰椎棘突间隙中线外侧3 一3 . SCm 处为穿刺点，常规消毒皮肤，以22 号10cm 长的针头自穿刺点垂直刺人，直至触及横突，进针深度3 一4cm 。如仍无阻力感出现，则应使针尖稍向内或上下一1 16 一

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试探，必须先触及横突，再将针退出0 . 1 一0 . ZCm ，成25 “向上（或向内下）并向内侧倾斜约200 ，沿横突的上或下缘进针，再深人1 一1 . SCm ，即达横突间隙，获得异感后回抽无血及脑脊液即可注药。如无异感出现，可以注入10 一20ml 药液，充满横突间隙。如将大剂量低浓度的局麻药液注入椎旁的某一横突间隙内，借药物的扩散作用，以同时阻滞数个脊神经。其操作方法及穿刺深度与本法相同。
［注意事项］注药前应反复回抽，以免将药液误注人血管内或蛛网膜下腔。
（十三）腰交感神经阻滞
［适应证］
1 ．神经系统疾病灼性神经痛、断肢痛、幻肢痛、损伤性神经炎、雷诺病、红斑性肢痛症。
2 ．运动系统疾病间歇性踱行、外伤或术后下肢肿胀与疼痛，如膝关节或踩关节软组织损伤等。
3 ．循环系统疾病血栓闭塞性脉管炎、静脉血栓形成、血栓性静脉炎等。
4 ．其他硬皮病、冻伤、冻疮。
［解剖〕 腰交感神经与上胸部交感神经干相连，下面延伸至骨盆部分，共有4 一5 对神经节，神经节的数目、形态、大小、位置多有变异，是交感神经系统中变化最多的部分，而位于第2 及第4 腰椎水平的两个较恒定。腰交感神经节位于腰椎的椎体前外侧，比胸部更偏向内前侧，在腹主动脉（左侧）与下腔静脉（右侧）的外缘后面。腰交感神经节节前纤维主要来自最上3 一3 对腰神经根，其节后纤维大多由上2 对神经节尤其是腰2 神经节发出，其中小部分经灰交通支加入脊神经伴随血管分布于下肢。而腰交感神经节的分支主要为腰内脏神经，终止于腹主动脉丛和肠系膜丛，在这些丛内换元，节后纤维支配结肠左曲以下的消化道及盆腔脏器。［操作方法」以前采用腰2 ＿。双侧阻滞，现采用腰：或腰3 一1 17 一

创岭痛点的诊断与治疗
第4 章治疗痛点的常用方法创匕

针法阻滞，亦能收到满意效果。
患者侧卧，阻滞侧向上，头颈前屈，腰背向后弓曲，膝髓屈曲。以腰2 或腰3 棘突上缘外侧，距中线3 . 5 一4cm ( 3 横指）处为穿刺点。常规消毒皮肤后局麻。用22 号10cm 长穿刺针与皮肤矢状面呈10 。一15 。，向内、向中缓慢进针3 一4cm 触及横突后，以此作为针的支点，然后改变方向使针与矢状面呈45 ”越过横突的上缘或下缘，再进针2 一2 . SCm ，即可触及椎体外侧，然后，退针0 . 1 一0 . 2 。m ，并使针尖稍偏向外侧，再深人向前，滑过椎体，抽吸无血及脑脊液，即可缓慢注人药液（图4 一31 ）。注药后数分钟患者出现下肢发热感为注药部位正确的标志。

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图4 一31 腰交感神经阻滞

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〔 注意事项］
1 ．穿刺过深可能损伤血管造成血肿。2 ．注药前应反复回抽，以免药液注人血管内或蛛网膜下腔，造成局麻药中毒或全脊髓麻醉。
（十四）腰丛神经阻滞
［适应证〕 股神经痛、股外侧皮神经痛、坐骨神经痛、隐神经痛。
［解剖」腰丛神经是由第1 一3 腰神经前支和部分第4 腰神经前支组成，胸12 神经的分支也参与。上述神经出椎间孔后，在腰肌沟内，分别沿其下位腰椎横突根部的前方下行。多数在4 一5 腰椎横突间聚集，相互吻合组成腰丛。骼腹下神经与骼腹股沟神经（胸1 ：至腰，）、生殖股神经（腰l 一：）分出的部位较高。前两个分支由其接近脊柱的地方早已分出，几乎与胸，2 神经平行，在腹内斜肌和腹横肌之间并行至骼前上棘；后一个分支行走于腹股沟的腹环内，接近腹壁的前面。另外三个分支股外侧神经（腰2 _ 3 ）、股神经（腰2 一。）、闭孔神经（腰卜．) ，均在腰神经前支较聚集的腰。＿5 腰椎横突间发出。
在第4 和第5 腰椎横突之间的平面，腰丛神经和腰骸干密切接近，处于所谓“腰大肌间沟”处。腰丛神经阻滞系于腰大肌间沟（简称腰肌沟）处进行。腰肌沟是位于腰大肌后内方的一个肌筋膜间隙，前面为腰大肌及其筋膜，后面为腰1 _ ：横突、横突间肌与横突间韧带，内侧是腰l 一5 椎体与椎间盘的外侧面，外侧为腰大肌纤维及腰方肌。腰肌沟上平第12 肋，向下沿腰骸干通向盆腔的骼前间隙，其中除有腰神经前支及其组成的腰丛外，还有腰动、静脉。［操作方法］患者取侧卧位，阻滞侧在上，双骸膝屈曲。通过骼峙连线确定腰4 一5 棘突间隙，在该间隙外侧旁开3 . 5 一4cm 处做标志。皮肤常规消毒。用腰穿针于标志处垂直进针，直达腰。横突，然后将针尖向其上缘倾斜，滑过第5 横突，再将针进人0 . 5 一Icm ，待有一明显落空感后（此落空感为针尖刺破腰。一，横突间肌与一1 19 一

创泌痛点的诊断与治疗

横突间韧带所致），表示针已进人腰肌沟，深度5 一7cm 。不一定要求有异感，成功标志为注气无阻力。经回抽无血，将穿刺针斜面向下，注人10ml 空气使腰肌沟扩张，然后注人药液25 一30ml 。注药后保持侧卧15 一20 分钟，使药液得以充分扩散。
［注意事项］注药前应反复回抽，以免将空气、药液注入血管内，造成空气栓塞、局麻药中毒。
（十五）股神经阻滞
［适应证］股神经痛。
［解剖〕 股神经是腰丛中最大的分支，源于腰2 . 3 ．。脊神经。股神经在腰大肌外缘中下1 / 3 交界处走出，而仍在腰大肌和骼肌之间的沟内下行，后行于骼肌表面，于股动脉外侧经腹股沟韧带下方进人股三角。在股三角内，股神经位于股动脉的外侧。经股三角到大腿，在大腿前面分支，终支改名为隐神经，继续下行，通过收肌管，行至膝内侧，后与大隐静脉一同下降至足内侧。其前皮支分布于大腿前面沿着缝匠肌的皮肤；肌支支配大腿前肌群如股四头肌、缝匠肌、耻骨肌等；隐神经分布于小腿内侧面和内躁皮肤。［操作方法〕患者仰卧。在股三角区内先摸到股动脉搏动的所在，于腹股沟韧带下方一横指、股动脉外侧ICm ，相当于耻骨联合顶点水平处做标志。常规消毒皮肤，用6 一6 . 5 号短针头自标志处垂直或针尖稍偏向头侧进针，穿过骼筋膜，再继续进针ICm ，当出现异感，回抽无血液即可注药（图4 一32 ）。若无异感出现，于腹股沟韧带平行的方向向深部做扇形穿刺，一般能找到异感。若经数次穿刺仍未能找到异感时，也可将针缓慢刺向股动脉，待针头进人股鞘出现落空感，且针头随动脉搏动，经回抽无血时即可注人药液。
［注意事项〕
1 ．注药时应反复回抽，以免将药液注入血管内。
2 ．进针不宜过深，一般为1 , 5 一Zcm ，过深针尖可穿过股神经，将药液注入肌肉组织使阻滞失败。
一120 一

第4 章治疗痛点的常用方法创睡

股神经阻滞

股静脉股动脉股神经

支配股直、股内肌的神经支配股中肌的神经· 隐神经股正中皮神经

腹股沟韧带

股内侧皮神经

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图4 一32 股神经阻滞

（十六）股外侧皮神经阻滞
「适应证〕 股外侧皮神经痛。
〔 解剖］股外侧皮神经是腰丛神经的分支，起源于腰2 、3 脊神经的前支。它由腰大肌外侧伸出后，在骼肌前、腹膜后行至腹股沟韧带下，在骼前上棘内侧1 一1 . scm 处穿过腹股沟韧带后进入股部。然后沿缝匠肌外侧下行，在腹股沟韧带下1 一1 . 5 。m 处穿过阔筋膜而至皮下，并分为前、后支。前支至大腿外侧皮肤，可以到达膝关节，后支至臀部外侧及坐骨粗隆下、大腿上2 / 3 的皮肤。［操作方法］患者仰卧。常规消毒皮肤，用6 一6 . 5 号短针头在骼前上棘内侧约1 . scm 腹股沟韧带下缘（皱纹处）垂直进针至阔筋膜下，出现异感后，抽吸无血即可注人药液。若无异感，将针尖向外、向上寻找异感，若经数次穿刺寻找仍未有异感，可将针抵一121