种情况的可能性。主要原因如下：① 注药前未回抽或回抽后未仔细观察有无脑脊液流出；② 未仔细观察试验剂量；③ 行硬膜外阻滞时，导管较硬而刺破脊膜进入蛛网膜下腔；④ 行骸管阻滞时，进针过深或穿刺点过高，超过第2 骼椎而进人蛛网膜下腔。全脊髓麻醉的症状与体征多在注药后数分钟出现，全部的脊神经都被阻滞，表现为全部脊神经支配的区域均无痛觉，意识丧失，低血压，由于肋间神经及腼神经完全麻痹，呼吸立即停止，故患者呼吸停止引起窒息是致死的主要原因。若处理不及时可能发生心跳骤停和死亡。
对此严重并发症，关键在于预防。注药前与注药过程中应反复回抽，并仔细观察有无脑脊液流出。硬膜外阻滞或骼管阻滞在注人全量药液前应该先注人试验量，观察5 ? 10 分钟有无脊髓麻醉表现。注完药后亦应严密观察20 ? 30 分钟。全脊髓麻醉的处理原则是维持患者的循环及呼吸功能。患者意识消失，应行气管插管及人工通气，直到呼吸完全恢复为止，加快输液速度及滴注血管收缩药升高血压，若能维持循环功能稳定，3 。分钟后患者可清醒。
5 ．误注药品误将其他药品注人神经节、神经干、神经根或椎管内，由于药品的化学性刺激有别，神经的损害亦有轻重，患者可无异常表现，可能出现轻度神经损害症状，亦可能出现严重的神经损害症状。误注药的主要原因是核对不严格，粗心大意。因此，采用神经阻滞时，一定要认真核对药品，以杜绝其发生。（二）禁忌证
1 ．所有神经阻滞的禁忌证
( 1 ）绝对禁忌：穿刺部位的皮肤或深层组织内有细菌感染，活动性结核者；全身化脓性或脓毒性感染，如菌血症、毒血症、败血症等。
( 2 ）相对禁忌：全身情况不佳、身体极度衰弱、严重心力衰竭者应慎用神经阻滞；对肿瘤所致疼痛，早期不宜采用神经阻滞治疗，一139 一

因睡痛，点的诊断与治疗

以免延误病情，应尽早采取病因治疗；对合并活动性消化道溃疡、重症高血压、妊娠初期、糖尿病等患者采用神经阻滞时，应慎用激素。
2 ．推管内阻滞的禁忌证椎管内阻滞除上述禁忌外，还有以下的禁忌证：
( 1 ）中枢神经系统的疾病：肿瘤、炎症（如脑脊髓膜炎、脊髓前角灰质炎等）、脊髓脓肿等。
( 2 ）出血性体质：采用蛛网膜下腔阻滞会因蛛网膜下腔大量出血而造成神经损伤，采用硬膜外阻滞会造成硬膜外血肿。( 3 ）高血压：高血压患者如果并存冠状动脉病变，或收缩压在16ommHg ( lmmHg = 0 . 133kPa ）以上，舒张压超过11OmmHg ，应J 滇用椎管内阻滞。
（三）注意事项
1 ．为防止将药液误注人血管、蛛网膜下腔或胸腔内，在注射药液前，必须回抽注射器。只有在证实无血、无脑脊液、无气体后，方可缓慢注药，并注意观察患者的反应。
2 ．在用乙醇或酚行神经干或神经节阻滞时，必须将药液准确地注人神经组织内，方可收到较好的效果。当患者出现触电感时，即表明针头已刺中神经。为进一步证实确属刺中神经，可将针来回穿刺，如患者有反复的触电感出现，方可注人乙醇或酚。另外，亦可先注入少量局麻药，当所需阻滞的神经支配区域出现麻木感或发热感后，再注人乙醇或酚。
对一般的神经阻滞，为避免将药物直接注人神经组织内造成局部神经损害，宜在刺中神经后退针0 . 1 一0 . 3cm ，使针尖处于神经的附近或神经鞘内，所注的药物即可沿神经周围扩散而发挥作用。
3 ．采用乙醇、酚阻滞时，须充分估计到有可能继发局部感觉、运动障碍，最好在患者与家属充分理解此并发症的情况下进行为宜。
一140 一

4 ．仃邵经日眯行均应选患侧施行。硬膜外阻滞、骸管阻滞宜选患侧在下穿刺注药（不包括注射乙醇、酚），注药时应先注人5 一sml 已配制药液，观察5 一10 分钟，如无不良反应再缓慢注入所余已配制药液。一般神经阻滞后应观察20 一30 分钟，椎管内阻滞后应卧床休息2 一3 小时。
5 ．对老年、体弱患者，神经阻滞川药剂量应酌减，注药后注意寸田履穿

第5 章人体敏感区（点）的分布，粉

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）第5 章人体敏感区（点

敏感区的大体介布

（一）头面部
1 ．面部眼眶周缘、太阳穴、面部三角区、颧骨上下缘、下领骨边缘及咬肌部位、耳根周缘、口唇。
2 ．头部前额、颖部、前囱门、百会、上项线及其上下缘。（二）颈部
下领骨下缘、喉结、胸骨切迹、锁骨上窝、胸锁乳突肌前后缘、斜方肌外缘、风池、风府、完骨、哑门。
（三）躯干部
1 ．胸肋部锁骨下三角、胸大肌区、乳头、乳晕、肋骨下缘、胸骨外缘、胁肋部、擅中穴。
2 ．腹部肋弓下缘、浮肋端、骼骨前内缘、耻骨联合上缘、腹股沟、中院、天枢、关元。
3 ．背部棘突与颈腰椎横突边缘、骸棘肌外缘、肩脚骨边缘、肩脚冈上下窝、骼骨边缘、骸后孔、会阴部、肩井穴。
（四）上肢部
1 ．肩部咏突、三角肌内外缘陷中、肩峰下缘、腋窝、腋窝前后缘。
2 ．上臂三角肌止点、胧二头肌内外侧沟、胧三头肌间隙。3 ．肘部肪骨内外上裸周缘、尺骨鹰嘴周缘、挠骨小头周缘、小海穴。
一142 一

4 ．前臂前臂背面尺挠骨间沟及其边缘。5 ．腕及手部腕关节周围骨间隙及凹陷处、手背掌骨间隙、十指端、示指甲根。
【 五）下肢部
1 ．臀部臀裂及尾骨端、骼骨后缘、骼前上棘后缘、骼后上棘周缘、骸骼关节后缘、髓关节前外方、股骨大转子周缘、居骼穴、环跳穴、腰眼穴。
2 ．大腿部股三角区、股前外方、股内方的肌间隙、胭窝上角。
3 ．膝部骸骨周缘、内外膝眼、股骨内外上骸上缘、胫骨内裸内缘、胖骨小头下缘、胭窝。
4 ．小腿部胫骨前外缘和内后缘、排骨前缘、承山穴。5 ．踩及足部内外躁下缘及前后缘、跟骨内上缘、舟骨节结周缘、足背间沟及内外侧缘、趾端、甲根、涌泉穴。

二、敏感区（点）介布的一般规律

将敏感区分布的一般规律归纳起来，大致如下：肌肉起止点，肌间隙，骨膜，肌腔移行部；骨骼凹陷处，骨间隙，扁骨边缘，关节附近；躯干和四肢的伸侧面，胸部和关节的屈侧面，颖部和枕部下方，眉弓以下面部。多数敏感区分布在神经感受器比较集中的部位，而深部敏感区或敏感点多数位于神经干或神经节的位置。

三、敏感区（点）的临床意义

（一）止痛的作用
不同的疾病选用不同的敏感区（点）进行治疗（推拿、封闭、穴位注射等），可以达到止痛的目的。例如，腰痛，在骸后孔、骼峙后缘、骼前上棘前后缘以及胭窝等敏感区（点）治疗，可使腰痛立即达到缓解。又例如，头痛、胃痛等，在头、面、颈、项及胸、背部选择相应敏感区（点）治疗，也同样可使疼痛得以缓解。一143 一

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创睡痛点的诊断与治疗

（二）调节的作用
人体是个有机的整体，通过对敏感区（点）进行治疗，对皮肤、肌肉、神经、血管、关节、脑、心脏、呼吸、消化、泌尿以及性功能等方面均有促进、调解和增强的作用，对多种疾病产生医疗保健效果，从而达到整体的平衡和协调作用。例如，治疗眼眶周缘、胸锁乳突肌前缘、颈椎、耳根等敏感区，可使高血压患者的收缩压和舒张压不同程度地下降；治疗小腿前外方和胸、腰段的骸棘肌外缘，可使腹胀、腹痛缓解，胃肠消化功能改善；在大腿前内侧应用推拿，可以产生利尿作用；推拿、点按列缺、合谷、太阳敏感区（点），对头痛、头晕、神经衰弱等症有良好的治疗效果。
（三）增强体质，预防疾病
对于健康人或体质虚弱者，只要经常在某种特定的敏感区（点）进行治疗，有利于局部血液循环、解除肌肉痉挛、促进水肿消散吸收、加速组织的新陈代谢，有利体质的增强。例如，足三里（小腿外侧）、上腹部、胸腰部一些敏感区（点），可以助消化、强壮身体、延年益寿；按摩面部和枕颖部一些特定敏感区（点），可以预防感冒、头痛、鼻塞等。

111 111 . " 111 二川111 尸．lI 怕「”" 111 畔dlll . 第6 章

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‘在庆常见疼痛性殊病及其注射点；今

第一节颜面部疼痛常见疾病与注射．汽

一、眶上神经注射点

144

1 ．主治三叉神经第一支痛、带状疤疹后三叉神经痛。2 ．定点定位眶上孔多位于眼眶上缘中、内1 / 3 交界处或距中线2 . scm 处。
3 ．注射方法患者取坐位或仰卧位。在眶上缘中、内1 / 3 交界处摸到切迹，或找到放射性痛点做标记。常规消毒皮肤，用6 一6 . 5 号短针头自标记处刺人皮肤直达眶缘的骨面，在附近寻找异感（当刺中神经后，可出现触电感或神经分布区放射性疼痛）。如遇骨孔，可将针头刺人0 . 1 一。．Zcm （图6 一1 ）。回抽无血即可注人药液。如注射乙醇，一般为。．5 一lml 为宜，则同时宜用左手拇、示指压迫周围软组织，以减少乙醇扩散，从而使神经阻滞更加充分。4 ．药物组成亦可选用康宁克通20mg 、维生素B ，注射液50mg 、维生素B12 注射液50 。拼g 、2 ％利多卡因注射液0 . 2ml 做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。5 ．注意事项
( 1 ）针头朝上与颜面部呈25 ”角刺人，避免伤及眼球。一145 一

创岭痛点的诊断与治疗
第6 章临床常见疼痛性疾病及其注射点创岭

图6 一1 眶上神经阻滞

( 2 ）通常有眼睑水肿，不需特殊处置，数日后可自行消失。

二、眼下神经注射点

1 ．主治三叉神经第二支痛、带状疤疹后三叉神经痛。2 ．定．点定位眶下孔位于上领骨的前面，是眶下管的外口，其内口在眶底面与眶下沟相接，眶下神经即通过此管由眶下孔穿出。眶下孔的孔口开向前、下、内方向。
3 ．注射方法患者取坐位或仰卧位。由眼内毗外Icm 处向同侧口角连一条线，然后自眼外毗到上唇中点连另一条线，两线的交点即为眶下孔的体表位置。常规消毒皮肤，在眶下孔标志的内下方，约于鼻翼旁Icm 处，用6 号短针头刺人皮肤，使针尖向上后外倾斜，直达眶下孔附近的骨面，轻轻在周围试探，当针尖滑人眶下孔时应有落空感，患者即出现放射痛。然后使针尖向外上后方成400 一45 。角沿眶下管缓慢深人0 . 5 一0 . scm （图6 一2 ) ，回抽无血即可注人药液。
4 ．药物组成阿霉素smg 、注射用生理盐水1 . sml 、2 ％利多一146 一

卡因注射液0 . Zml 做局部注射。每隔巧天注射1 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项
( 1 ）眶下神经注射后常发生局部水肿，不必做特殊处理。( 2 ）刺人眶下管的深度不应超过Icm ，注人局麻药经观察无复视出现时，方可注人乙醇，且乙醇量不宜过大，一般为0 . 5 一lml , 以免将乙醇注人眼眶内而发生眼肌麻痹。

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三、颇神经注射点

1 ．主治三叉神经第三支痛。
2 ．定点定位成人的颊孔位于第2 前臼齿或第1 一2 前臼齿中间的下方，大致在下领骨上、下缘之间的中点，距正中线2 一3cm 处，在体表相当于咬肌前缘和颊正中线之间的中点。3 ．注射方法患者取坐位，头转向对侧。以第2 前臼齿或第1 一2 前臼齿中间的下方，下领骨上、下缘的中点为穿刺点。常规消毒皮肤，用6 一7 号短针头由后上方并与皮肤成400 角向前下方刺人直达骨面，多可刺人颊孔内出现异感（图6 一3 ）。若不成功时一147 一

第6 章临床常见疼痛性疾病及其注射点创岭

百口口．. , .

创岭痛点的诊断与治疗

可退针0 . 1 一0 . Zcm ，再沿附近的骨面轻轻移动直至穿人颊孔，抽吸无回血时，可注药。

第2 双尖牙

磷4 ，扒伙

与了了10cm

同一水平面。
3 ．注射方法
( 1 ）病人取仰卧位，头转向健侧。一般取颧弓下缘中点，即眼眶外缘与外耳道的‘1 ，点作为穿刺点。
( 2 ）常规消毒皮肤后，用10cm 长的穿刺针自穿刺点垂直刺人皮肤并徐徐推进4cm ，但不超过SCm ，即可触及翼突外板根部的骨面，此深度相当于由穿刺点至卵圆孔的距离。然后退针至皮下，使针尖向后（耳侧）做15 。一20 。角倾斜并略微向上重新刺人同样的深度或稍深，如出现向下领部或舌部放射痛，即表明已达到卵圆孔并刺中下领神经。如出现耳部疼痛、咽部疼痛说明穿刺针进入咽鼓管和咽喉部，都说明穿刺不正确，需将穿刺针退至皮下重新穿刺（图6 一4 ）。

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大部

小部

图6 一3 颊神经阻滞

半月神经节

硬膜支

下领神经下牙槽神经

4 ．药物组成阿霉素smg 、注射用生理盐水1 . 5ml 、2 ％利多卡因注射液0 . Zml 做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项颊神经注射后，局部常发生水肿，不必做特殊处置。
田、下领神经注射点
1 ．主治三叉神经第三支痛、带状疤疹后三叉神经痛、颊神经或下齿槽神经注射失败者。
2 ．定．点定位从正面看，卵圆孔正对正视的瞳孔中点，即它与正视瞳孔处于同一矢状面内。从侧面看，卵圆孔向外正对颧弓中点，故它与颧弓中点处于同一冠状平面，又与颧弓中点下缘处于一148 一

州岭痛点的诊断与治疗
第6 章临床常见疼痛性疾病及其注射点创岭

( 3 ）确认已刺中下领神经后，回吸无血和脑脊液可注人2 ％利多卡因注射液1 一2ml ，待下领麻木后再缓慢注射药物。4 ．药物组成阿霉素smg 、注射用生理盐水1 . sm ！、2 ％利多卡因注射液0 . 5ml 做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。亦可注射无水乙醇1 一1 . 5ml 。
5 ．注意事项
( 1 ）要确认刺中下领神经后方可注药，否则会造成不良后果。( 2 ）有在注射过程中病人突然张口致使针头折断和刺破领内动脉形成血肿的报道。

五、面神经注射点

5 ．注意事项
( 1 ）进针过深或药物注人太多，舌下、舌咽、迷走和副神经等可受到影响。
( 2 ）进针偏前，易进人外耳道，可见药液从耳孔流出。六、舌咽神经注射点1 ．主治舌咽神经痛、咽与舌后部的恶性疼痛。2 ．定点定位舌咽神经为混合性神经。其注射点位于乳突尖端与下领角之间连线的中点。
3 ．注射方法患者仰卧，头转向对侧。常规消毒皮肤，以连

1 ．主治膝状神经节痛。
2 ．定点定位面神经为混合性神经，在面神经管内有膨大的

膝状神经节，由感觉纤维胞体组成。该点位于乳突前缘和外耳道孔后缘之间稍下方。3 ．注射方法患者取坐位或仰卧位，头转向对侧。常规消毒皮肤，以乳突前缘和外耳孔后缘之间稍下方为穿刺点，以6 一6 . 5 号短针头自穿刺点垂直刺人，进人皮下后将针向内、向上推进2 一2 . scm , 针尖即可达茎乳孔的下面。此时患者感觉耳内疼痛，抽吸无血后注人药液（图6 一5 ）。

接乳突尖端与下领角之间连线的中点A 为注射点，或以连接乳突与下领骨后边的中点B 为注射点，用6 一6 . 5 号短针头与皮肤成直角刺人，缓慢进针2 一2 . scm ，如触及茎突，针尖稍向前或后挪动，再沿茎突前或后B 进人0 . 3 一0 . scm （图6 一6 ) ，回A 抽无血液即可注药。4 ．药物组成康宁克通混悬液20mg 、2 ％利多卡因注射液0 . Zml 、维生素B ，注射液somg 、

⑧ 谬、

注门阴甲吃尾不

图6 一6 舌咽神经阻滞

图6 一5 面神经阻滞

4 ．药物组成康宁克通混悬液20mg 、2 ％利多卡因注射液0 . Zml 、维生素B ．注射液SOmg 、维生素B12 注射液500 拼g 做局部注射。每隔巧天注射1 次，3 次为一疗程。
一150 一

维生素马2 注射液500 拜g 做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。若是恶性疼痛可选用无水乙醇1 一1 . sml 做局部注射。5 ．注意事项
( 1 ）可出现颈交感神经阻滞症候群。如迷走神经、副神经和舌下神经被阻滞，可出现心动过速、斜方肌和同侧一半的舌麻痹。( 2 ）应用神经破坏剂时，要特别慎重，要做好心理准备和抢救准备。做好患者及家属的思想工作。
一151 一