人药物。
4 ．药物组成：苯妥英钠、颅痛定。

第二节颈部疼痛常见疾病与注射．饭一、枕大神经、枕小神经注射点

1 ．主治颈椎病（颈型、椎动脉型）、上颈段疾病、颈源性头痛、枕神经痛。
2 ．定点、定位
( l ）枕大神经位于第2 颈椎棘突与乳突尖之间连线的中点处。( 2 ）枕小神经位于乳突后方的胸锁乳突肌附着点后缘处。3 ．注射方法
( l ）枕大神经注射：患者取坐位，头部端正微前屈。在第2 颈椎棘突（枕下第一个突出的棘突）与乳突尖之间连线的中点处，先以拇指尖或棉签深压，以找到向头顶乃至前额有放射感的痛点并做好标记，常规消毒皮肤，用6 号短针头自标记处刺人皮下，然后使针尖朝上约45 。缓慢推进（图6 一8 ) ，当患者出现放射感时，即表示针尖已刺中或接近枕大神经。倘若针尖触到枕骨后仍无放射感，则须将针头拔回至皮下，向左、右稍加调整方向再重新进针，直至出现放射感为止。回抽无血与脑脊液，即可注药。
( 2 ）枕小神经注射：操作方法与枕大神经注射相似；不同之处在于进针部位，即取乳突后方的胸锁乳突肌附着点后缘处。4 ．药物组成康宁克通混悬液40mg 、2 ％利多卡因注射液0 . Zml 、维生素B ，注射液Zoomg 、维生素B12 注射液1 000 拌g 做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项
( 1 ）进行枕大神经和枕小神经注射时，注意解剖部位力求准确，因为颈部是许多重要组织、器官密集、对各种感受系统信息传一1 54 一

图6 一8 枕大神经阻滞

递及身体姿势动静调解的枢纽所在，在枕寰部尤其要引起注意。椎动脉就位于枕大神经稍外方，约在乳突枢椎棘突连线的中外1 / 3 交界处，因此在做枕大神经多次调整针方位穿针时，勿靠外方，防止椎动脉刺伤。
( 2 ）穿刺时针要细，因为粗针引起血管损伤出血后，可导致血肿、出血不止，引起严重后果。
( 3 ）颈1 一4 神经组成颈丛，其前支主要为运动神经及参与其他神经的吻合支，其后支主要为感觉神经，分布于枕颈部皮肤。颈．神经后支组成枕下神经，是运动神经，支配枕下肌肉三角；颈2 神经后支最粗，即是枕大神经；枕小神经、耳大神经及颈皮神经由颈2 一3 神经后支组成；颈卜。神经后支组成锁骨上神经。了解这些神经走行，便可诊断和选择注射点，达到有的放矢的效果。如枕大神经痛，还可在颈：神经根注射。

二、枕下诸肌注射点

1 ．主治枕下区疼痛、颈椎病（颈型、椎动脉型）、颈源性头一155 一

“匕痛点的诊断与治疗

第6 章临床常见疼痛性疾病及其注射点因泌

痛、颈枕神经痛。
2 ．定．奴、定位枕下诸肌是由4 对小肌肉（头后大、小直肌和头上、下斜肌）组成。内含着深在的重要血管、神经，如椎动脉转折人颅段，第l 颈神经及其后支、枕大神经等。枕下诸肌做三点注射。即第一点是枕外隆凸下；第二点是第2 颈椎棘突上缘；第三点是寰椎侧块（乳突与下领角连线中点处）（图6 一9 ）。

枕大神经

头上斜肌

头后大直肌

头后小直肌

头下斜肌

椎动脉颈，神经后支（枕下神经）

内。皮肤严格消毒后，用5 号细针（约scm 长）约在乳突下、前方各Icm 左右，对准该，it 突起慢慢进针到位，回吸针筒，证实无回血、月丙脊液后，即可注入药液。
4 ．药物组成得宝松注射液1 一2ml 、2 ％利多卡因注射液0 . Zml 、维生素B ．注射液ZOOmg 、维生素B , 2 注射液1 000 拌g 做局部注射。每隔巧天注射1 次，3 次为一疗程。5 ．注意事项
( 1 ）枕下诸肌注射，要了解有关枕下区的解剖及重要血管、神经走行。要十分谨慎而认真仔细操作，边抽吸边注射或边退边注射。( 2 ）针尖到位后不可随意移动，因为邻近重要组织较多，如椎动脉即在针旁，误刺出血，可产生血肿压迫等严重后果，应予避免，过深易伤及脊髓。

三、领推硬膜外注射点

图6 一9 枕大神经、椎动脉及枕下诸肌、肌三角示意图

3 ．注射方法
( 1 ）枕外隆凸下注射：患者取坐位，头部端正微前屈。在枕外隆凸下找出肌键附着处，做好标记，常规消毒皮肤，用6 号针头自标记处刺人皮下，然后使针头朝向头顶，约45 。缓慢进针，直达颅底骨表面，回抽无血与脑脊液，即可注药。
( 2 ）第2 颈椎棘突上缘注射：患者取坐位，头部端正前屈。在第2 颈椎棘突做好标记，常规消毒皮肤，用6 号针头自标记处刺人皮下，缓慢进针，直达棘突尖和棘突上缘，回抽无血与脑脊液，即可注药。
( 3 ）寰椎侧块点注射：在乳突与下领角连线，可用指端摸到一骨性突起，轻压痛，为此寰椎之侧块，中间有椎动脉穿过，转入颅一156 一

1 ．主治颈椎病（各型）、颈椎间盘突出症、颈源性神经痛等。2 ．定．汽、定位通常选择颈5 一6 或颈6 一7 椎间隙，多采用后正中入路。
3 ．注射方法多采用侧卧位（患侧在下），头颈尽量前屈。选择好颈卜6 或颈。一7 椎间隙，做好标记，常规消毒皮肤，用12 号硬膜外穿刺针头，缓慢进针，认真体会，待阻力突然减低或有一个突破感时，立即停止进针，并固定好穿刺针的深度，回抽有无血或脑脊液。同时做负压试验和空气压缩试验。证实无误在硬膜外腔，方可缓慢推注药液。有条件者可在X 线侧位透视下进行，亦可用造影剂加以证实（图6 一10 ）。
4 ．药物组成地塞米松注射液20mg 、维生素B ，注射液10Omg 、维生素B , 2 注射液1 000 肛g 、2 ％利多卡因注射液0 . Zml 做局部注射。或者选用得宝松注射液2ml 、注射用生理盐水3ml 、2 ％利多卡因注射液0 . Zml 做局部注射。每隔10 天注射1 次，3 次为一疗程。
一157 一

创诊痛点的诊断与治疗
第6 章临床常见疼痛性疾病及其注射点滋

气

图6 一10 硬膜外腔注射A ．直人法；B ．侧人法

5 ．注意事项
( l ）有颅内病变、颅内压增高者禁用。
( 2 ）配制药液中应尽量避免有刺激性的药物。
( 3 ）进针及注射药液速度要缓慢，随时观察术前、术中、术后的病情反应，做好抢救准备。
( 4 ）绝对防止误伤脊髓以及药物误人蛛网膜下腔。

．、硕初带注射点

1 ．主治颈椎病（各型）、颈棘突损伤后疼痛、项韧带钙化、颈椎“挥鞭式”损伤。
2 ．定点、定位项韧带位于颈后正中线，自枕外隆凸、枕外峪至第7 颈椎之间的各颈椎棘突，相当于其他椎体的棘上韧带，但更坚硬，把两侧颈肌分隔。
3 ．注射方法一般取俯卧或侧卧位（健侧在下）。通常选择一158 一

痛点（压痛点）为注射部位，若X 线片显示钙化点或片，也是常拜的注射进针处。常规消毒皮肤，做好标记。针刺人后，缓缓深人刊至棘突上缘进行注射，同时，分次向两侧肌筋膜层浸润，必要时健可至椎板浅层。卜卜范围可根据情况而定，一般可包括颈。一7 。老上颈段关节病时，也可做两侧浅层注射。
项韧带对稳定头颈部姿势，控制颈椎过度前屈有重要意义．此外，它与斜方肌协作，共同控制着枕外隆凸的牵拉和活动方向斜方肌处有疼痛时，也可同时进行注射。
4 ．药物组成康宁克通混悬液40mg 、2 ％利多卡因注射沼lml 、维生素Bl 注射液ZOOmg 、维生素B , 2 注射液1 00C 拼g 加20 火胎盘组织液Zml 做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项
( 1 ）注意勿进针过深，对所注射部位要有清晰的解剖知识。( 2 ）注意做到边注射边抽吸针筒，无回血、无脑脊液、无气时，才可进行注射，尤其对不熟悉操作者，更要谨慎。( 3 ）除本注射疗法外，还需注意同时治疗颈椎病。因为项韧带部疼痛、损伤、钙化及退变，常不是孤立的，往往与邻近颈椎节段同时有损伤或退变。出现骨化时，好像是棘突撕脱骨折，其区别在于项韧带钙化或退化，多位于棘突游离缘之外，其排列方向与棘突所指方向垂直。
( 4 ）早期注射治疗较晚期注射疗效效果好。因为在病变没有发展到结构性改变前，组织修复和功能恢复都较快。项韧带一旦晚期损伤、退变，头颈部失稳程度增加，不能抑阻头部向前屈曲，尤其随着年龄增加，颈前屈曲畸形更加明显；随之而来的是头部活动减少和关节液分泌减少，关节僵硬。

五、硕推2 _ 6 横突注射点

t 七

第6 章临床常见疼痛性疾病及其注射点创汾

4 ．药物组成康宁克通混悬液40mg 、2 ％利多卡因注射液0 . Zml 、维生素l ' ，注射液ZOOmg 、维生素B , 2 注射液1 000 拜g 加20 ％胎盘组织液2 , 1 、l 做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项
( 1 ）注射时不要随意移动，正确掌握针的位置，防止发生椎动脉、脊髓损伤或气胸。
( 2 ）避免一侧或两侧颈部多方位注射。
( 3 ）患者主诉疼痛部位集中于肩上方，并延及同侧上臂外侧时，应选择第5 颈椎横突及其神经根为主要注射部位。

六、前科角肌注射点

1 ．主治前斜角肌综合征、颈肩综合征、冻结肩、胸出口综合征、颈椎病（颈型、神经根）。
2 ．定点、定位即环状软骨向后做一水平线，并与肌间沟相交的点。或者在该沟下端可触及搏动的锁骨下动脉，以搏动点上方Icm 处的肌间沟表面。亦可选用锁骨中点上方1 一1 . 5 。m 处，并可触及锁骨下动脉搏动为宜。
3 ．注射方法
( 1 ）肌间沟法：患者取仰卧位，去枕，头稍偏向对侧，手臂紧贴身体旁，让患者做抬头动作以显露胸锁乳突肌的锁骨头，然后沿该肌的外侧缘向后摸，在此缘的后外侧有一条长的肌肉，即前斜角肌的肌腹，其后便是中斜角肌，两肌之间为斜角肌间沟。如果让患者抬头或深吸气，则肌间沟更为明显，该沟下端可触及搏动的锁骨下动脉，以搏动点上方Icm 处的肌间沟表面（或从环状软骨向后做一水平线，与肌间沟的交点）作为穿刺点，常规消毒皮肤，用6 一6 . 5 号短穿刺针自穿刺点刺人，沿肌间沟向内、向后并略向下进针，穿过筋膜有突破感，再进针少许有异感出现，回抽无血与脑脊液即可注药（图6 一12 ）。
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