月甲提肌

菱形肌（切断）

冈卜川L

大圆肌J 小圆肌

4 ．药物组成雄‘J 二充通棍悬准4Omg 名为＋lJ 多卞囚汪射散lml 、维生素10 ．字i : g 寸液Zoomg 、维生素B12 注射液1 000 拼g 加20 % 胎盘注射液2011 做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项定位一定要清楚，不可大意，注药前和改变针头方向都应回抽无血后方可注射。
七、大、小圆肌（肩钾外侧缘）注射点1 ．主治大小圆肌损伤、冈L 肌键炎、冈下肌健炎、冻结肩、颈肩综合征。
2 ．定点、定位小圆肌位于冈下肌的下方，起自肩脚骨腋缘卜2 / 3 的背面，IL 于肤骨大结节的下压迹和肩关节囊。大圆肌位于冈下肌和小圆肌的下侧，有时和肩脚下肌并成1 块肌肉，起自肩朋1 骨腋缘下部和下角的背面及冈下筋膜，止于脓骨小结节峙。3 ．注射方法取俯卧位或侧卧位（患侧在上），在肩脚针外侧缘卜2 / 3 处寻找压痛点或敏感区，做好标记，‘常规消毒皮肤，认清解剖位置，重要的穿刺点位于肩脚骨颈下、腋窝缘L 端处，针尖，, J ' 触及肩脚骨腋窝上端，在不超过腋窝缘前方的境界，回抽无血，即可进行药液注射，针尖可做四周扇形浸润，这时冈下肌、胧三头肌长头、小圆肌、大圆肌及背阔肌等，均可按需要进行注射。必要时，还可浸润后方的肩肤关节囊，使肩脓关节后部的肌痉挛获得松弛（图6 一21 ）。
4 ．药物组成得宝松注射液1 一Zm ！、2 ％利多卡因注射液lml 、I 日蓑蓉碱注射液IOmg 、维生素Bl 注射液ZOOmg 、维生素B12 注射液10001 堪加10 ％当归注射液Zm ！做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项针一尖勿超出腋窝缘线，在近肩脚骨背面肌深层注射较为安全。如解剖标记不清、肥胖者或体位不正确时，容易穿到胸腔。回抽无血或无气体时，才可进行注射。
一1 75 一

创爹痛，点的诊断与治疗

三角肌后部

大圆肌

肪三头肌长头胸大肌胸肋部

背阔肌

图6 一21 大、小圆肌肩脚外侧缘注射点

八、像突滑囊注射点

1 ．主治咏突滑囊炎、嚎肪韧带炎、肪二头肌短头肌腿炎、肩部冲击综合征。
2 ．定．氛、定位咏突位于肩前部，呈C 形臂状（向前、外、下做拥抱肮骨头的姿势），嚎突上有咏锁韧带、嚎肩韧带、咏肚韧带及这些肌键韧带滑囊附着。
3 ．注射方法取仰卧位或端坐位，在肩前部可触及到咏突。做好标记，常规消毒皮肤，针头与皮肤呈30 ”并朝舷骨头前方刺人，在咏突周围进行浸润，同时对关节囊壁以及滑囊做扇形或“立体形”注射。每隔10 天注射1 次，3 次为一疗程。
4 ．药物组成康宁克通混悬液40mg 、2 ％利多卡因注射液lml 、维生素B12 注射液1 000 拼g 、山蓑若碱注射液IOmg 加20 ％胎盘注射液2ml 做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。一1 76 一

经，要防止血、气胸的发生。

第四节肘部疼痛常见疾病与注射点

一、网球肘注射点

1 ．主治网球肘、肘外侧滑囊炎。
2 ．定．毅、定位位于肚骨下端外上裸骨突部，局部有明显肿胀和压痛。
3 ．注射方法取仰卧位或端坐位，肘关节半屈曲，前臂中立位。做好标记，常规消毒皮肤，根据压痛及疼痛部位，判断是否一致。如果因颈肩部疾患而致的肘外侧疼痛，则除了肪骨外上裸压痛、疼痛外，颈肩部、甚至上臂也可有疼痛麻木等症状。注射针可自脓骨外上裸骨突稍下方刺人，直到骨部，回抽无血液后，进行注射；然后再沿骨面向中线方向进针1 一Zcm ，可达肤骨下端外前方进行注射，并将其附着之肌腿群起点部浸润。最后将针稍拔出改变方向，刺向胧挠关节囊面及环状韧带做浸润注射（图6 一22 ）。

奎痛点的诊断与治疗
第6 章临床常见疼痛性疾病及其注射点创匕

4 ．药物组成得宝松注射液1 一Zml 、2 ％利多卡因注射液lml 、维生素B , 2 注射液1 000 " g 加l 自蓑蓉碱注射液IOmg 做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项
( l ）注射部位要准确，药液要达肌键群下，骨面之上，甚至可用针头弹拨（撬拨）肌键群和针尖点刺局部骨膜数下，以增强疗效。( 2 ）若肘外侧疼痛来自颈肩部疾病，就必须明确诊断（颈段MRI ) ，综合性治疗，方能取得满意的疗效。
( 3 ）注射中，要避免直接损伤神经、血管，减少不必要的麻烦。

退行性肘关节炎。
2 ．定．点、定位位于臂前面的下半部、肪二头肌的深面，经肘

关节的前面，穿过旋后肌和旋前圆肌之间，附着于尺骨粗隆和肘关节囊。3 ．注射方法取仰卧位，肘关节伸直或半屈曲位。在肘窝部寻找压痛点或敏感区，做好标记，常规消毒皮肤，用指切法垂直进针，直达骨面，回抽无血液并注药少许，以此为中心点，向内侧（旋前圆肌）、向外侧（脓挠肌）、向前下（肚二头肌键膜）、向后卜（脓二头肌）注射浸润（注药前一定要回抽针筒，观察有无抽出血液及其他液体）, 总药量在lornl 左右（图6 一23 ）。4 ．药物组成康宁克通混悬液40mg 、2 ％利多卡因注射液lml 、维生素BI ：注射液1 000

嚎肪肌

二、高尔夫球肘注射点

1 ．主治脓骨下端内上裸炎（高尔夫球肘）、乒乓球肘、颈肩综合征。
2 ．定点、定位位于肪骨下端内上裸骨突部，局部有明显肿胀和压痛。
3 ．注射方法取仰卧位，屈肘上举，或俯卧位，患肢置于身旁（衣襟两侧）。做好标记，常规消毒皮肤，以脓骨内上裸中点，针刺触及骨质面，然后根据压痛方向将针滑向近侧及远侧筋膜及肌肉，贴近骨面，由深而浅地进行注射。内L 裸处的前臂屈肌总起点必须全部浸润。
4 ．药物组成康宁克通混悬液40mg 、2 ％利多卡因注射液lml 、维生素I 玉12 注射液500 拌g 加山蓑若碱注射液16rng 做局部注射。每隔巧天注射1 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项针尖应避开血管，尤其不要直接注人肘内侧尺神经沟及尺神经，并要在治疗期间注意局部休息。必要时肘关节制动。

} }

三、肤肌注射点

1 ．主治肪肌损伤、创伤性肘关节炎、类风湿肘关节炎、慢性178 一

拼g 、维生素Bl 注射液Zoomg 、10 ％当归注射液4ml 做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项注射时，应熟悉局部解剖，缓慢进针，防止血管、神经损伤。
四、鹰嘴滑囊注射点1 ．主治鹰嘴滑囊炎、肪三头肌旁滑囊炎、脓三头肌鹰嘴附着部末端综合征。
2 ．定．获、定位位于肘关节后面，可触及囊样肿物，质软，有一1 79 一

“岭痛点的诊断与治疗

第6 章临床常见疼痛性疾病及其注射点创睡

r 龙．耳口皿诬口口口1 ' . ‘皿．‘里

压痛。
3 ．注射方法取俯卧位或侧卧位。患肘关节伸直位，做好标记，常规消毒皮肤，在压痛点稍偏远侧则为鹰嘴皮下囊（若压痛点在鹰嘴尖部的关节间隙处，较浅的为鹰嘴键内囊，较深的为舷三头肌键下囊）。针头与皮肤呈45 “进针，抽出囊内容物，必要时做标本化验检查，也可送培养加药敏试验，有助于诊疗。然后向周围痛点注射药液，直到满意为止。必要时可加压包扎。
4 ．药物组成康宁克通混悬液40mg 、2 ％利多卡因注射液lml 、维生素B12 注射液1 GOo 拌g 加LIJ 蓑若碱注射液IOmg 做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项尽量将滑囊内容物抽吸干净。向周围注药时，尽可能多破坏一些囊壁，增加康宁克通的浓度，减少渗出和复发，提高疗效。
五、肤槐关节注射点

lml 、维生素l ' l ：注g 寸液1 000 拼g 、I - - IJ 蓑若碱注射液IOmg 加10 ％当归注射液Zml 做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。5 ．注意事项注射少IJ 针应选细针。肘关节前侧肌肉较厚。穿刺时避免刺人血竹内，同时也应防止关节软骨面刺伤挠神经。

图6 一24 脓挠关节注射点

1 ．主治肘关节创伤性关节炎、挠骨小头挫裂伤。2 ．定．点、定位位于肮骨外上骸的后下方。肘关节伸直位时，在肘后方见一明显的凹陷处。此处作为进针点。
3 ．注射方法取仰卧位，肘关节呈伸直位或半屈曲位。做好标记，常规消毒皮肤，在肘后方可见一小凹陷处，其凹陷下方即可用手指摸到挠骨小头及肚挠关节线，在外侧关节线（肌肉软组织较薄处）作为穿刺点，先浸润外侧关节囊，然后找寻关节线间隙处刺人，有轻微突破感，即可进行药物注射，并对外前、外后方关节囊及韧带同时进行注射；稍拔出针尖，沿该关节囊前方、紧贴骨面向上尺挠关节前方进针，约于舷二头肌键止点处停止，回抽针筒，无血液时，即可进行药物注射。必要时，还可另在肘前方进行。嘱患者前臂用力旋后，这时挠骨止点处的肚二头肌键明显立起，突出于皮下，有利于穿刺到位，并做药物注射（图6 一24 ）。
4 ．药物组成康宁克通混悬液40mg 、2 ％利多卡因注射液一180 一

第五节腕部疼痛常见疾病与注射点

一、挽骨茎突波窄性徒箱炎注封点1 ．主治挠骨茎突狭窄性健鞘炎。
2 ．定点、定位位于挠骨茎突处，有明显的肿胀及压痛。3 ．注射方法取仰卧位或端坐位。首先在患侧挠骨茎突处检查压痛明显处及肿胀处。在挠骨茎突远端做一标记，皮肤消毒后，从标记处刺人，进人腿鞘管内，常规抽吸针筒无误后，即可进行药液注射，注射量一般为5 一8ml 。注射时对压痛及肿胀明显处重点做多点注射，不要遗漏。最后，在健鞘管周围可做少许药液浸润。拔出注射针后稍加压，促进药液弥散，达到“液体刀”的作用。4 ．药物组成康宁克通混悬液40mg 、2 ％利多卡因注射液一181 一

喇岭痛点的诊断与治疗

lml 、维生素BI ，注射液1 000 拌g 、注射用糜蛋白酶4 000U 加20 % 胎盘组织液4ml 做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项
( l ）治疗期间注意局部休息，减少工作量。
( 2 ）对狭窄较重者，也可在药液注射后，立即做皮下鞘壁挑切松解，松解后大多数患者可避免手术。皮下松解技巧是：右手持小针刀（或刀中刀）向近端方向将鞘壁挑切，直至患者自觉拇指感到轻松而无牵拉为止，表示已达松解效果，这样，既松解了狭窄鞘管，又有利于消炎。挑切中注意避免损伤肌腿、血管和神经。对症状重、时间长及鞘壁增厚明显的患者，仍然有效。

二、尺骨茎突远端注射点

1 ．主治尺骨茎突远端陈旧性损伤、尺骨远端三角纤维软骨损伤。
2 ．定．点、定位位于尺骨茎突处有明显的压痛点。尺骨茎突远端腕关节凹陷处也是常见的压痛点。
3 ．注射方法取端坐位或仰卧位，做好标记，常规消毒皮肤，患者掌向下向挠侧偏斜，穿刺针直接进人腕关节尺侧，对准凹陷处压痛点及病变部位进行注射。一般为尺侧腕关节囊、三角纤维软骨周围及尺骨茎突病变处，均可有效给予药物浸润，当然应酌情而定（图6 一25 ）。
4 ．药物组成康宁克通混悬液40mg 、2 ％利多卡因注射液0 . 5ml 、维生素B12 注射液1 000 拌g 加10 ％当归注射液Zml 做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项注射针头以6 号为宜，过粗大的针头容易损伤三角纤维软骨或腕骨，还可避免直接损伤邻近血管和神经。

182

哪，, ｛…

弟b 草

临床常见疼痛性疾病及其注射点创盼

、、冲闷

＼、不谈

谷一。一

吸伽／、r ②

图6 一25 腕背部各注射点
① 远侧尺挠关节注射点；② 腕背部注射点；③ 尺骨茎突远端注射点

三、碗背旋箱囊肿注射点

1 ．主治腕背腿鞘囊肿、腕创伤性关节炎、痛风性关节炎。2 ．定点、定位位于腕背部，其压痛点多见于腕背结节、鼻烟壶、尺骨小头和挠骨茎突处。
3 ．注射方法取卧位或端坐位，做好标记，常规消毒皮肤，先做囊肿穿刺引流操作，吸净滑液，先在囊肿内及其周围组织进行多方位（多点）注射药液，每次改变针头注射部位，都必须回抽无血液后方可推药。必要时可选择“刀中刀”疗法进行治疗。由于本病容易复发，因此还要嘱患者定期复查，及时发现及时治疗。有条件者可改变工作环境，减轻劳动强度，以防止复发。
4 ．药物组成康宁克通混悬液40mg 、2 ％利多卡因注射液。．5ml 、维生素B 。2 注射液1000 拌g 加山蓑若碱注射液10mg 做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项对于腕背键鞘囊肿的治疗，先采用最简单有效的方法进行，一般都能治愈，只有极少数患者需要手术治疗。一183 一

创睡痛点的诊断与治疗

．、下尺挽关节报伤注射点

1 ．主治下尺挠关节急性损伤、慢性损伤。
2 ．定．点、定位位于腕关节处，在尺骨下端和挠骨下端之间（构成下尺挠关节），该处多有显著的压痛点或敏感区。3 ．注射方法取仰卧位或端坐位，手掌置于治疗台上，做好标记，常规消毒皮肤，针头与皮肤呈45 。刺人皮肤，针尖由浅人深，分别向尺骨下端外侧的环状关节面和挠骨下端内侧的尺骨切迹周围进行药物注射（回抽无血液后方能注射），直到满意为止（图6 一26 ）。

第6 章临床常见疼痛性疾病及其注射点坐带与腕管沟形成一个腕管，腕管内有正中神经、拇长屈肌腿、指沼屈肌腿、指深屈肌腿等肌腿通过。
3 ．注射方法取仰卧位，做好标记，常规消毒皮肤，穿刺针筋远侧腕横纹中点旁（掌长肌键内缘或外缘）刺人，由浅入深，直达骨面，注人少量药液，约。．5ml ，针尖再向远端缓慢刺人腕管内，亦注人少量药液，同时向挠侧和尺侧方向注人药液，使之广泛浸润。但每次注药之前，均要回抽针管无血液后方可注射，总药量控制在IOml 左右。术后被动过伸、过屈腕关节4 一6 次（图6 一27 ）。

、：.

口’

掌长肌腿

指总伸肌腔图6 一26 尺挠关节注射点

挠侧屈腕肌

4 ．药物组成得宝松注射液1 一Zml 、2 ％利多卡因注射液。．3ml 、维生素残2 注射液1 000 拌g 、山蓑若碱注射液10mg 加20 ％胎盘注射液Zml 做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。5 ．注意事项注射时要避免张力过大（药液不宜超过IOml ) ，避免损伤周围血管、神经，以细小针头为宜。

五、脆管注射点

) t

尺神经－正中神

1 ．主治腕管综合征、前臂远端屈肌键腿鞘炎。
2 ．定点、定位位于掌侧腕横纹处，而远侧腕横纹相当于腕横韧带的近侧缘，而近侧腕横纹相当于挠腕关节平面处。腕横韧一184 一

鄂派歇

神经L 肌腿

图6 一27 腕管注射点185

创睦痛点的诊断与治疗

第6 章临床常见疼痛性疾病及其注射点生

4 ．药物组成康宁克通混悬液40mg 、2 ％利多卡因注射液0 . sml 、维生素B12 注射液1 000 拜g 、山蓑若碱注射液lomg 、20 ％胎盘注射液Zml 加维生素Bl 注射液2ml 做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项
( 1 ）由于引起腕管综合征原因较多，注射前应明确诊断和掌握适应证。若是肿瘤引起者，则弊多利少。
( 2 ）由于腕管容量甚小，因此注人药液量应根据病情适量注人，以不引起加重压迫为主，达到消炎、消肿、解除压迫为目的。( 3 ）注射时要避免过多张力，故必要时可选用周围注射法。( 4 ）避免伤及神经、血管及引起血肿等现象发生，宜选用细小穿刺针。

( 2 ）注射部位要准确，鞘内鞘外及周围均要浸润。( 3 ）刺入皮肤速度要快，以减少疼痛，防止患者反射性地缩巨患手或造成重新消毒。

七、指关节侧副初带注射点

六、弹响指（扳机指）注射点

1 ．主治掌指关节侧副韧带损伤、指间关节侧副韧带损伤，创伤性关节炎、类风湿关节炎。
2 ．定点、定位位于掌指关节、指间关节两侧。局部有肿胀及压痛。
3 ．注射方法取端坐位或仰卧位，做好标记，常规消毒皮肤，一般穿刺部位都以压痛点为主，在患指掌指关节或指间关节两侧进行，以局部皮肤呈45 。左右刺人病灶，达侧副韧带关节囊及骨面上，注人少量药液，并以压痛点为中心，向周围不同方向注药浸润，直到压痛点消失为止（图6 一28 ）。

、店且口肠日口甘呀万，．带

通门呵声

1 ．主治屈指肌腿腿鞘炎（弹响指、扳机指、手指屈肌狭窄性腿鞘炎）。
2 ．定．氛、定位位于掌骨颈和掌指关节的掌侧。检查时局部有明显的压痛，一般都可们到硬结，做手指伸屈活动时可出现弹跳感。3 ．注射方法取仰卧位或端坐位，做好标记，常规消毒皮肤，患侧手掌心朝上并平放于治疗台上，针体与掌面（压痛点或硬结处）呈垂直刺人，直达骨面

---