图6 一28 指关节侧副韧带注射点

4 ．药物组成得宝松注射液lml 、2 ％利多卡因注射液0 . 3ml 、维生素BI 艺注射液500 拌g 加山蓑若碱注射液smg 做局部注187

坐痛点的诊断与治疗
第6 章临床常见疼痛性疾病及其注射点坐

射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项
( 1 ）手部对疼痛十分敏感，要选择5 号针头，快速刺人皮肤，减轻其疼痛。
( 2 ）防止穿破指旁血管束，该束位于手指正侧方，相当于指间关节屈曲后，其侧方两条横纹线末端处，注射时尽量避开或紧贴骨表面进行。

第六节胸背部疼痛常见疾病与注射点

一、胸推推间孔注射点
1 ．主治胸椎椎间盘突出、肋椎关节损伤、肋横突关节损伤、胸椎陈旧性压缩性骨折、继发性肋间神经痛。
2 ．定．点、定位相当于L 一胸椎棘突末端平面与胸椎棘突旁开2 一2 . scm 矢状面上相交点处。其标记有相对应的棘突、横突及相应的肋骨。有条件者应在X 线透视下进行。
3 ．注射方法取俯卧位或侧卧位（患侧在上），做好标记，常规消毒皮肤。再次确认应注射椎体的横突及上一棘突末端平面及肋骨。在棘突旁3 一4cm 处做皮肤穿刺，找到横突端，然后再将针尖向上、向内侧25 ”缓慢进针，突然会有阻力降低感，则表示已到椎间孔附近。有时患者会发生神经根放射症状（往下窜的感觉或电击样感觉），应立即停止进针，回抽针管无血液、脑脊液以及气体时，即可注射药液，缓慢浸润神经根、椎间孔周围，千万不要随意改变针头方向及深度，以防意外发生（图6 一29 ）。
4 ．药物组成得宝松注射液1 一Zml 、2 ％利多卡因注射液lml 、维生素B12 500 拜g 加20 ％胎盘注射液2ml 做局部注射，每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项
一188 一

图6 一2 ，椎间孔神经根注射点

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( l ）注射前要做好标记，掌握方向与角度。一般应注射的胸椎节，其椎间孔位置相当于上一胸椎棘突末端的平面。由于自第1 〔胸椎以下，其棘突倾斜度减少，逐渐指向后方，因此其椎间孔位置与同节棘突末端，基本上在同一平面上。
( 2 ）由于横突自上而下地变细，因此横突尖至椎间孔的距离也相应缩短。进针深度也要随时调整。
( 3 ）操作时要掌握程序，针尖要做到两避免：一是避免太向前侧胸腔方向，要求决不能超过邻近肋骨的胸面；二是避免针尖太向中线脊柱方向，要求在进针针尖压力降低时或有针刺感时，即应停止进针。自横突尖到椎间孔的距离，随胸椎节段不同而异，越向下则距离越短，一般为2 一3cm 。
( 4 ）操作时，注意力应集中，防止避免刺人脊髓腔或胸腔。

1 ．主治2 ．定点

二、胸推小关节注射点小关节嵌顿、退行性脊柱炎、脊柱关节突关节炎。

、定位位于以椎体前侧为中心所做圆周上。在棘突一189 一

创汾痛点的诊断与治疗

… ！

第6 章临床常见疼痛性疾病及其注射点创瞥

间上端旁开0 . 5 一1 . ocm 进针，直达关节突周围。有条件者可用X 线进行定位更准确。
3 ．注射方法取俯卧位或健侧卧位，作好标记，常规消毒皮肤，选用棘突间上端旁开0 . 5 一1 . ocm 处进针，针尖直接刺中所要注射的胸椎小关节及周围组织，针尖始终触及骨面，贴紧关节突，寻找小关节间隙，穿人时有落空感，再进针少许，回抽无血液、脑脊液和气体时，即可进行注射，若有X 线机监控，其安全性和准确性更高，关节突周围组织也要进行少量浸润注射（针尖不要离开骨面）（图6 一30 ）。

抽无血液后，刁一能进行注药治疗。

三、胸推旁肌注射点

1 ．主治椎旁软组织损伤、椎旁肌筋膜炎。{ 2 ．定点、定位位于胸椎棘突两侧，胸背部肌肉可分为背浅层肌（斜方肌、背阔肌、肩脚提肌、菱形肌）、背中层肌（上后锯肌、下l 后锯肌）、背深层。L ‘夹肌、竖脊肌、横突棘肌、棘间肌、横突间肌、肋提肌）。病变部位局部有压痛点或敏感区。3 ．注射方法取俯卧位，做好标记，常规消毒皮肤，在棘突旁｛开。，scm 处进行穿刺，直达棘突一侧根部，回抽无血液、脑脊液! （后，进行注射；然后再稍稍拔出注射针做椎旁肌内注射，并边拔出边注射，直至筋膜及筋膜下层。若须同时注射邻近节段椎旁肌时，针尖不要完全拔出，即可分别斜刺上下邻近的棘突根部及其椎旁肌。注射完毕后，拔出注射针，再做另一侧椎旁肌注射，方法相同{ （图6 一31 ）。

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图6 一30 胸椎小关节注射点

4 ．药物组成得宝松注射液lml 、2 ％利多卡因注射液0 . sml 、维生素B12 注射液500 拜g 、山蓑若碱注射液lomg 加20 ％胎盘注射液2ml 做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。5 ．注意事项
( 1 ）认准解剖部位，力求定点、定位准确，穿刺后触及关节突周围一定要慢，要仔细。
( 2 ）针尖进人关节突间隙0 . 2 一0 . 3cm 即可，注射前一定要回一190 一

图6 一31 胸椎旁肌注射点

4 ．药物组成康宁克通混悬液40mg 、2 ％利多卡因注射液lml 、维生素B . 2 注射液1 000 拼g 、维生素B ，注射液Zoomg 、10 ％当l ＿一191 _

因睡痛点的诊断与治疗
第6 章临床常见疼痛性疾病及其注射点创匕

归注射液6ml 加20 ％胎盘注射液4ml 做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项防止在穿刺中误人脊柱管腔、胸腔或血管内。采用边抽、边注射、边进针的方法，或边退、边抽、边注射的方法。遇到索条状软组织肿块，则要将药液注人肿块内及其四周，并观察其注射后的变化。

{

。、胸推横突注射点
1 ．主治强直性脊柱炎、胸椎肋横突关节炎、肋间神经痛。2 ，定．点、定位位于棘突末端平面上，距后正中线2 一3cm 处，即可触及横突处。
3 ．注射方法取俯卧位，做好标记，常规消毒皮肤，针头与皮肤呈30 ”刺入，缓慢寻找横突（由内向外），针尖要紧贴在横突上缘、下缘以及内侧面，分别注人少量药液，每次注药前一定要回抽针筒，无血液、气体、脑脊液后，方可注射药液（图6 一32 ）。

4 ．药物组成康‘j 』 克通混悬液40mg 、2 ％利多卡因注射液lml 、维生素I ' . 2 注射液1 000 拌g 、维生素Bl 注射液ZOOmg 加山蓑若碱注射液10nl 只做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。5 ．注意事项
( 1 ）由于注射解钊部位的不同，则注射针的进针深度也随此而变化。因注射部位锥近胸腔、脊髓管，因此要避免刺人胸腔或蛛网膜下腔，否则会发产卜产毛胸或脊髓损伤。
( 2 ）注射中最好要川边注射、边抽吸的方法，进针要慢，解剖位置和方向要清楚，操作过程要认真仔细。

日口比比」

五、肋间神经注射点主治肋问神经痛、肋间软组织损伤。

图6 一32 胸椎背侧各注射点

192

2 ．定．点、定位位于肋骨周围，局部有明显的压痛点或敏感区。
3 ．注射方法取俯卧位或者健侧卧位（根据病变部位不同而定）。做好标记，常规消毒皮肤，根据肋间神经疼痛的范围，选择近端或肋骨角处做进针点，也可根据局部疼痛或压痛最明显处做进针点。由于肋间神经及伴行血管束均在肋骨下缘，因此穿刺针首先触及肋骨后下缘骨面，注射少许药液，然后再将针尖向下方达肋骨「缘软组织处，进针少许（0 . 2 一0 . 3Cm ) ，回抽针筒无血液或气体时，即可进行注射治疗。根据需要，可进行邻近上下两处肋间神经同时注射（图6 一33 ）。
4 ．药物组成康宁克通混悬液40mg 、2 ％利多卡因注射液lml 、维生素B . 2 注射液1 000 拌g 、维生素Bl 注射液ZOOmg 加山蓑若碱注射液10mg 做局部注射。每隔巧天注射1 次，3 次为一疗程。5 ．注意事项
( 1 ）由于肋间血管神经束位于肋骨下方，因此，穿刺时一定要先将针触及肋咋！J ．卜1 / 4 处骨面上，然后再浸润少许药液，使软组织分开，再慢慢将针尖朝下方，滑至肋骨下方软组织即可，进针要慢一193 一

以比嘴

第6 章临床常见疼痛性疾病及其注射点创岭

① 仁口② 等

图6 一33 肋间神经注射点

而稳。只要在肋骨下缘下方即可进行抽吸，观察针尖位置是否正确。绝对避免针尖进入胸腔或肋间血管内。
( 2 ）在肋骨角处进针时，要注意防止穿刺过深，因为此处软组织较薄，容易误刺人胸腔内或血管内。
六、胸推旁交感神经节注射点
1 ．主治肋间神经痛、心脏病变、腹腔内脏器（肝、胆、胰）病变。
2 ．定．汽、定位同胸椎椎间孔定位法。
3 ．注射方法同胸椎椎间孔注射方法。但当针尖阻力突感降低时，应调整针尖角度（加大角度），徐徐向椎间孔前椎体侧方部位进针，直至感到触及骨面硬物，然后稍将针头退出。．2 一0 . 3 。m ，回抽针管无血液、脑脊液或气体后，即可注人药液（全量）（图6 一34 ）。4 ．药物组成得宝松注射液1 一Zml 、2 ％利多卡因注射液Zml 、维生素B 。2 注射液1 000 拼g 加维生素B 。注射液IOOmg 做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项
一194 一

撇一

图6 一34 腰部各种深位注射点① 腰椎椎竹硬膜外注射点；② 腰椎椎管后纵韧带及椎间盘注射点；③ 腰椎关节突关节外椎间孔注射点；④ 腰椎关节突关节（小关节）注射点；⑤ 腰椎椎间孔注射点

( l ）注射操作要仔细，要慢而稳。
( 2 ）当穿刺针尖未能触及椎体侧面，而是软组织感觉，但此时刺人深度已达到预计标准（根据胖瘦拟订为4 一6 。m ) ，则不能盲目再行深部进针，必须拔出针尖，重新调整穿刺方向，再穿刺。如抽吸有回血，则应停止操作，结束治疗。

七、胸棘上、棘间初带注射点主治胸椎棘上韧带损伤、胸椎棘突间韧带损伤。

2 ．定点、定位位于病变的棘突上或棘突间、局部有明显的一195 一

奎痛点的诊断与治疗

压痛点或敏感区。
3 ．注射方法取俯卧位，做好标记，常规消毒皮肤，将针尖刺入棘突间中央部位，直达拟订深度Zcm 左右（因人而异），回抽无血液、脑脊液或气体后，立即注人2 一3ml 药液，随后边退边注射药液直到皮下。再改变针头方向，向上位棘突的棘上韧带和棘突下缘以及左右做浸润注射，然后向下位棘突的棘上韧带和棘突上缘以及左右做浸润注射（图

穿刺角度过大而误人蛛网膜下腔、血管内

‘刃．皿口日日口叮下

八、肋软导注射点

主治肋软什炎、骨折后遗症、陈旧性软组织损伤。

位于前胸部、多见于胸骨柄的左右缘以及左

2 ．定，点、定位右季肋部。3 ．注射方法

皮肤呈15 "

仰卧位，做好标记，常规消毒皮肤，

刺人或捏起注射点的局部皮肤刺人，

用细针头与

针尖触及软骨面后，回抽无血液和气体后，

缓慢寻找软骨面，

为中心，可在软骨面上做潜行上、下、

即可注射药液。以痛点

左、右注射（图6 一36 ）。一①

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② ．. ‘丫

图6 一35 胸棘上、棘间韧带注射点
① 关节突关节旁椎间孔注射点；② 横突间注射点；③ 棘突及关节突关节（小关节）注射点
4 ．药物组成康宁克通混悬液40mg 、2 ％利多卡因注射液

鉴

lml 、维生素Bl ：注射液1 000 碱注射液10mg 、当归注射液

拜g 、维生素B 。注射液loomg 、山蓑若

4ml 、2 。％胎盘注射液4ml 做局部

图6 一36

射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项
( 1 ）注射范围较大，注射时不要遗漏，否则会影响疗效。一196 一

L 端肋软骨注射点

肋软骨注射点；② 胸下端肋骨末端注射点

康宁克通混悬液4omg 、2 ％利多卡因注射液

注射液1

口口

创汾痛点的诊断与治疗

碱注射液10mg 加20 ％胎盘注射液2ml 做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项绝对防止刺人胸腔，防止损伤肋间血管及神经。

第七节腰部疼痛常见疾病与注射．点

一、腆推间孔注射点
1 ．主治腰椎间盘突出症、腰椎创伤性疼痛、腰椎退行性关节炎、腰肌劳损。
2 ．定．点、定位相当于上一腰椎棘突下缘平面与腰椎棘突旁开2 一2 . scm 矢状面上相交点处。有条件者可在X 线透视下进行定位。
3 ．注射方法俯卧位，腹部垫枕，减少腰椎前凸。以骼后上棘外侧少许，向头侧做脊柱平行线；另在所欲注射腰椎的棘突下缘，做一垂直脊柱的平行线，两线相交点即为皮肤穿刺点。另也可在骼棘后缘转角上ICm ，与所要注射的棘突间平行线交点处，作为进针点。进针后，找到横突尖后即行少量药液浸润，以减轻患者不适感；然后针尖滑向横突上缘，紧贴横突，以45 “一50 “向头侧相当于椎间孔处徐徐进针，待至一定深度，针尖可滑入一压力降低处，即为椎间孔处，有时患者有闪电感，抽吸针管，无回血、无脑脊液时，即可进行药液注射。患者诉有患侧臀部向下肢延伸的酸胀感，可达到足跟部以及足尖处。注射应缓慢，每注人3 一sml ，可稍停片刻，然后继续注射，直到注射完为止。
另法，针尖抵及横突尖后，针尖滑向横突下缘，紧贴横突，以相似角度向尾侧，相当于下一个椎间孔处徐徐进针，待至一定深度，针尖可滑入压力降低区，即达下一个椎间孔处。注射前常规抽吸针管无回血、无脑脊液后，同法将药液注人。也可在一次注射中，一198 一

第6 章临床常见疼痛性疾病及其注射点创睡按需要‘, Jl . Jfl 寸护卜射两个椎间孔，使药液平衡扩散。注人药液除．! J 役润椎间孔、椎间孔外软组织、神经根外，还可浸润扩散至硬膜外、椎管内神经根、后纵韧带及硬膜囊。对严或疼痛患者，最后还不要将针拔出，改变方向，注射各关节突关节、椎旁撇棘肌、骼骨附着部及下腰三角软组织区。如同时须注射后纵韧带及腰椎椎间盘组织，则不能盲目凭感觉穿刺，防止无计划地找寻，此时很容易误伤重要血管、神经组织。应在X 线透视卜进行（图637 ）。

图6 一37 腰椎椎间孔注射点

① 侧位；② 正位

4 ．药物组成得宝松注射液Zml 、2 ％利多卡因注射液lml 、维生素B12 注射液1 000 拜g 、维生素B 。注射液IOOmg 、山蓑若碱注射液10mg 加20 ％胎盘注射液2ml 做局部注射。每隔巧天注射l 次，3 次为· 疗程。
5 ．注意事项

创岭痛点的诊断与治疗

第6 章临床常见疼痛性疾病及其注射点

织，防止多方位穿刺，防止误穿人蛛网膜下腔、刺伤神经根或血管。( 2 ）关于注射药物，要精心选择对神经、血管组织无损害性的药液，并不要随意变更药物，这样不容易掌握药物反应，还不利于疗效统计和增强治疗效果。
( 3 ）对年龄大而有冠心病患者，应选择好注射体位，俯卧位心脏受压时，容易在注射中发生心供血不足。
( 4 ）注射后应稍卧片刻（巧一20 分钟），或根据患者当时情况决定。无不良反应后，再离开医院。

二、腰推管硬膜外注射点
1 ．主治腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症、腰椎退行性关节炎。
2 ．定．点、定位寻找病变的腰椎间盘和腰椎间隙以及相对应的棘突间隙。
3 ．注射方法取侧卧位，患侧朝下，做好标记，常规消毒皮肤，局麻后在棘突间与皮肤呈90 。进针，缓慢刺人皮肤、皮下组织、棘［韧带、棘间韧带、黄韧带（有明显的突破感或阻力降低感），此时停止进针并稍固定。回抽针管，无血液、脑脊液后，即可进行药液注射，注药时无阻力感，无空气压缩，每次注药速度不宜太快，根据身体情况酌情掌握，一次药量为8 一10ml （图6 一38 ）。4 ．药物组成得宝松注射液

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