( 2 ）锁骨上法：患者仰卧，去枕，头偏向对侧，两肩自然下垂。常规消毒皮肤，于锁骨中点上方1 一1 . 5 。m ，前斜角肌外侧触到锁骨下动脉搏动，以其稍外侧为穿刺点，用6 一7 号短针头自穿刺点向内、向下、向后方向缓缓刺入。患者如诉拇指、中指、小指有异感即可注药。如无异感出现，则应将针继续推进，使针尖触及第1 肋骨，在肋骨上寻找臂丛，出现异感后经反复回抽无血即可注药（图6 一13 ）。另外，亦可采取上述方法穿刺，使针尖触及第1 肋骨，不寻找异感，而在肋骨上做三点注人药液即可。
4 ．药物组成得宝松注射液1 一2 司、2 ％利多卡因注射液0 . 3ml 、维生素Bl 注射液ZOOmg 、维生素B , 2 注射液1 000 拌g 加20 ％胎盘组织液Zml 做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项
( 1 ）肌间沟法如操作不慎会造成全脊髓麻醉，故注药前应反复回抽有无脑脊液。
一162 一
l !
( 2 ）锁骨上法如操作不当可造成气胸或血气胸，故操作应轻巧。
( 3 ）两种注射方法都有可能发生局麻药中毒，应严格限量，对隔神经、喉返神经、颈交感神经暂时有影响，故通常不同时做两侧治疗。
七、星状神经节注射点
1 ．主治头痛、头晕、三叉神经痛、颈椎病（椎动脉型、交感型）、雷诺病、红斑性肢痛症、心绞痛、心肌梗死、胸膜痛等。2 ．定．点、定位位于胸锁乳突肌内侧，胸锁关节上3cm 处，用示指尖触到第7 颈椎横突，并固定。另外，选于环状软骨水平面，用示指和中指自胸锁乳突肌后缘触到第6 颈椎横突处，并固定。3 ．注射方法
( 1 ）前人法：患者去枕仰卧位，头放在正中且后仰。先用左手示指尖将气管和食管推向内侧，在胸锁乳突肌内侧，胸锁关节上一163 一
治疗
性眩晕等。
2 ．定点、定位自乳突至第6 颈横突尖做一连线，在其线前方约。．scm 处，自上而下沿胸锁乳突肌后缘摸下，可依次摸到自颈2 一。的横突尖。距乳突下端1 . 5 一Zcm 处摸到的骨突起，相当于颈2 横突，以下每隔1 一1 . SCm 处所摸到的骨突起，为相应的颈3 _ 5 横突。位于胸锁乳突肌后缘与环状软骨平面延长线之交叉点，将拇指推开胸锁乳突肌向中线，于该肌外缘交叉点深处有一骨性突起，即为第6 颈椎横突。
3 ．注射方法注射前，在所要注射的横突尖部皮肤用甲紫做一标记，用5 号细针尖抵及横突时，针尖向下内方，可避免误刺过深而至椎间孔内，因为横突沟有相应颈神经及其伴行血管穿出，并直通椎间孔，此横突沟中还有椎动脉贯穿向头侧。必要时若针尖向内对准横突沟或在向内进1 一Zmm ，药液可更多浸润神经根及其附近组织，此时要求针尖绝对不移位，否则有进人椎间孔伤及血管和脊髓的危险。根据病情需要，选择注射部位。注射完毕后，立即将针拔出并观察反应（图6 一11 ）。
图6 一11 颈椎2 一6 横突注射点160
创岭痛点的诊断与治疗
第6 章临床常见疼痛性疾病及其注射点叫旨
门日日日比门一
3cm （约两横指）外，用示指尖触到第7 颈椎横突，以此为穿刺点。常规消毒皮肤，用22 号长针头，由穿刺点垂直进人，深3 一scm ，当遇骨质而受阻时，表示针尖已达颈7 椎体的前外侧。接近星状神经节时并无触电感，故不需寻找异感，但应退针0 . 2 一0 . 3cm ，回抽无血或脑脊液，即可注人药液。
( 2 ）高位侧人法：患者去枕仰卧位，头偏向对侧。于环状软骨水平，用示指和中指自胸锁乳突肌后缘触到第6 颈椎横突，以此为穿刺点。常规消毒皮肤，用6 一6 . 5 号短针头自穿刺点垂直刺向第6 颈椎横突，针尖触及横突后退针0 . Icm ，然后将针尾向后并向头端倾斜约450 ，使针尖沿横突前侧通过，向内卜进针0 . 5 一Icm ，无异感后抽吸无血即注人药液。穿刺成功的标志为注药后数分钟可见眼睑下垂、瞳孔缩小、结膜充血、面部潮红、鼻塞等雀纳（Horner ' S ) 综合征。
4 ．药物组成康宁克通混悬液40mg 、2 ％利多卡因注射液lml 、维生素B12 注射液1 0001 , g 做局部注射。每隔15 天注射l 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项
( l ）避免损伤颈部血管，以免引起局部血肿，注药前应反复回抽，以免将局麻药注人血管内引起中毒反应。
( 2 ）穿刺部位偏低或进针过深，易穿破胸膜和肺组织而造成气胸或血、气胸。
( 3 ）可出现喉返神经或隔神经暂时麻痹，一般不需特殊处理，但不可同时进行双侧注射。
八、推体前外侧钩推关节注射点1 ．主治钩椎关节炎、颈神经炎、颈椎病（颈型、神经根型）、颈肩痛。
2 ．定点、定位一般注射下颈椎前外侧缘处，以颈卜6 较为常用，颈4 以上软组织较厚且标记不清，颈。以下近肺尖。
一164 一
3 ．注射方法将胸锁乳突肌、颈总动脉拉向外侧，气管、食管推向内侧，使患者适应颈部牵动操作后，在环状软骨平面，确定可触及的卜颈椎前外缘处（一般颈4 一。），做一指压标记或甲紫标点，然后做颈部皮肤及术者左手示指、中指消毒，分清肌间沟，在标记处进针，可直接将针尖触及椎体骨面，回吸针筒确认无误后，再将药液缓慢注入，同时．叮l 几、下浸润2 个椎体，注人药量一般不要太多（6 一8ml ) ，药液可校润到钩椎关节、椎间孔及硬膜外（图6 一14 ）。
钩椎关节注射点
图6 一14 椎体前外侧钩椎关节注射点
!
4 ．药物组成得宝松注射液1 一Zml 、2 ％利多卡因注射液0 . srnl 、维生素131 注射液ZOOmg 、维生素B12 注射液1000 拌g 做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。5 ．注意事项
( 1 ）颈椎钩椎关节增生向后方伸延，关节突间关节增生向前方伸延，均可侵人椎间孔内，引起血管、神经的压迫，尤其钩椎关节向侧方增生，刺激或压迫椎动脉时，可使椎动脉周围交感神经激惹，椎基底动脉系血管发生痉挛，突然眩晕。有此类病理改变患者，在接受注射治疗中，均有可能突然发生眩晕，在注射中必须缓慢进行，及时观察。虽然此情况较少，但要警惕。一1 65 一
“岭痛点的诊断与治疗
俘
第6 章临床常见疼痛性疾病及其注射点创泌
( 2 ）在推开颈总动脉、气管、食管时，操作要轻柔，否则可能引起喉痉挛，偶有心动过缓，甚至心跳暂停．如刺激颈动脉窦和颈动脉体，也会出现心律失常，血压和呼吸系统的异常，偶尔有突发性晕厥，均须注意。颈肥、短者不宜注射。
( 3 ）防止误刺颈总动脉及其他深部血管、胸膜。
日曰
九、后路颈神经注射点
1 ．主治颈椎病（神经根型、颈型）、颈椎退变性关节炎、肌筋膜性颈痛。
2 ．定点、定位根据患者疼痛部位，选择相对应的神经节段，在同一平面棘突外3 一4cm 进针。
3 ．注射方法患者取侧卧位（健侧在下），或端坐头低位。做好标记，常规消毒皮肤，用6 号针头自所要注射颈神经之同平面棘突外3 一4Cm 或自颈椎旁肌外缘进针，针尖向内侧略向下方寻找颈椎横突尖，回抽无血和脑脊液，并进行注射。若针尖再略向下方可达神经根周围，回抽无血和脑脊液，可缓慢进行注射（图6 一15 ）。
4 ．药物组成得宝松注射液1 一2ml 、2 ％利多卡因注射液0 . sml 、维生索I 弓，注射液ZOOmg 、维生素B 】 2 注射液1 000 " g 加20 ％胎盘组织液Zm ！做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项
( l ）进针及注射操作应较缓慢，防止误入椎板间隙、横突区，否则容易伤及脊髓和椎动脉。
( 2 ）单侧注射能收效者，不做双侧注射。( 3 ）注射神经根时，在注射前一定要清楚定位；进针速度要慢；找到横突间后即可注射。本法进针深而表面标志不清，故非熟练者较少应用。
十、颈推间盘注射点
图6 一15 后路颈神经注射点
166
1 ．主治颈椎间盘突出症、颈椎病（颈型、神经根型）、颈肩疼痛综合征。
2 ．定．汽、定位先找出病变的颈椎间隙，并在X 线下进行定点、定位，做好标记。
3 ．注射方法
( l ）椎体前外侧注射法：先将胸锁乳突肌、颈总动脉拉（推）向外侧。气管、食管拉（推）向内侧，一般注射颈。一：、颈5 一6 、颈6 一：。通过X 线定点、定位，做好标记。常规消毒皮肤，铺巾，然后术者左手指、中指直接触及椎体骨面，针尖沿示指甲面刺人皮下至椎体骨面，回抽无血和脑脊液，针尖可继续刺人椎间盘内，深1 一1 . 5 。m , 做椎间盘内药物注射。
( 2 ）侧入注射法（以颈5 一。为例）：先将针尖刺到第6 颈椎横突尖，再将针以15 。一20 ”角徐徐向上、向内、指向椎间盘方向刺人，并随时抽吸针筒，调整针尖方向，遇到弹性柔韧之组织时，再抽吸针筒，无回血或其他液体时，即已到达椎间盘间隙。进针数毫米即可注射药液。若为正常椎间盘，仅可注人药液0 . 10 一。. 30ml ，阻力一1
＊痛点的诊断与治疗
很大；如椎间盘有破裂，注人量可至0 . 5 一0 . sml ，阻力小并有颈肩、胸背或上肢及肢体近端的疼痛，多为脊神经前根受刺激后肌痉挛所致，定位意义不大。如后根受刺激，则产生肢体远端麻痛，有定位意义。一般小指与掌侧麻木疼痛，往往也可继发于前斜角肌痉挛所致，不一定来自颈8 神经根受压。
4 ．药物组成胶原酶1200 万单位、注射用生理盐水3ml ，做缓慢的局部（盘内）注射。亦可选用得宝松注射液1 一Zml 、2 ％利多卡因注射液lml 做局部注射。必要时在15 天之内或3 个月之后可重复注射1 次。
5 ．注意事项
( 1 ）注射前应定好病变的椎间隙，在进针途径中要有解剖知识。
( 2 ）针尖刺人椎间盘方向应力求正确，防止误人椎间孔或颈部重要血管、神经和脊髓。
( 3 ）颈椎盘内注射时，要防止压力过大、药量过多而引起脊髓受压迫以及剧烈颈痛。
( 4 ）胶原酶注射千万不能误人血管和蛛网膜下腔，否则后果不堪设想。
第三节肩部疼痛常见疾病与注射点
一、肩命下注射点
1 ．主治肩峰下滑囊炎、冈上肌键炎、肩周炎、肩部肩峰冲击综合征。
2 ．定点、定位位于肩峰下与肪骨大结节间，在肩峰下外侧可触及一凹陷，可以通过此凹陷进人关节腔。
3 ．注射方法在肩峰下与肚骨大结节间，可以清楚地摸到肩峰下外侧凹陷，其凹陷处底层即为肚骨头外侧及其附着的肩脚袖。一1 68 一
第6 章临床常见疼痛性疾病及其注射点创汾
针· 。丁在此｝" 11 滔处刺人，首先寻找肩脚袖，刺人时有坚韧的软组织感觉，其下即为硬性偏’} ，组织（肪骨头），这时可做注射，并在同一平面，改变注射针尖方向做扇形注射，其目的是力所能及地尽量使肩脚袖诸附着点都得到没润。然后再改变注射针方向，向肩峰下的外、前方咏突肩峰b ) J 带进行注射，此韧带较为敏感。在注射中肩峰下滑囊也同时得到注g 寸。
4 ．药物组成康宁克通棍悬液40mg 、2 ％利多卡因注射液lml 、维生素l 弓，注射液ZOOmg 、维生素B12 注射液1 0001 里g 加10 % 当归注射液Zm ！做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项每次注射尽l 迁按照解剖分布进行注射，不要遗漏则效果更好。在肩峰冲击综合征中，咏突肩峰韧带所构成的味肩窍，常为敏感的摩擦撞击处，要重点进行注射。
二、脱二头肌长头结节间沟注射点
1 ．主治肤二头肌键炎、胸小肌综合征、肩部冲击综合征、肩周炎。
2 ．定点、定位位于肩部前上方，可触及脓骨大结节和肚骨小结节，在两结节间可摸到一浅沟。
3 ．注射方法在肩部前上方相当于三角肌L 端内侧缘深处，咏突下外方，可摸到肪骨大、小结节间沟，避开头静脉，将针刺入结节间沟头侧，沟内有胧二头肌长头，针可直接插入肌腿进行注射；同时再将针稍稍拔出，改变针尖方向刺人咏突，进行胸小肌、胧二头肌短头及咏突下注射；注射完毕后，再将针刺向咪突与肤骨头之间的咏肚韧带处注射；最后将针刺人肩关节腔内（必要时做之），进行腔内注射（图6 一16 ）。
4 ．药物组成得宝松注射液l 一Zml 、2 ％利多卡因注射液lml 、维生素B ，注射液200mg 、维生素B , 2 注射液1 000 拜g 加10 ％当归注射液Zml 做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。一1 69 一
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创泌痛点的诊断与治疗
第6 章临床常见疼痛性疾病及其注射点，扮
砚百吸r ‘·
咏肤韧带
乡乙
肩峰冈上肌健注射点
冈上肌
图6 一17 冈上肌膝注射点
氟撇哪吧B
图6 一16 脓二头肌长头肌间沟注射点
5 ．注意事项穿刺要准确，防止误刺人肩关节内侧的大血管和神经，穿刺点不要超过嚎突内侧缘。在肪二头肌肌键鞘注射完毕后，还可同时在两结节峪处做补充注射，使止点在大结节肌肉，如冈上肌、胸大肌；止点在小结节肌肉，如肩脚下肌、背阔肌等，也应得到广泛的浸润，提高疗效。
三、冈上肌旋注射点
1 ．主治冈上肌键炎、肩周炎、肩脚上神经嵌压症。2 ．定．点、定位位于肩峰下和肪骨大结节的冈上肌止点处。当上臂外展600 ? 1200 时，病人诉疼痛剧烈（因冈上肌肌键抵触肩峰所致）。
3 ．注射方法患者端坐位，显露患侧肩部，摸清肩峰、肩脚冈，并在肩峰与肩脚冈成角的外侧（相当于巨骨穴周围）。做好标记，常规消毒皮肤，将针头对准肪骨头方向刺人，或者对准肪骨大结节压痛点处进针。直达骨面，并进行冈上肌及冈上肌腿注射（图6 一17 ）。一1 70 一
4 ．药物组成得宝松注射液Zml 、2 ％利多卡因注射液lml 、维生素B ，注射液ZO0mg 、维生素B12 注射液1 000 拼g 加10 ％当归注射液2ml 做局部注射。每隔巧天注射l 次，3 次为一疗程。5 ．注意事项本法虽然较为安全，但要避免损伤血管、神经或胸腔。
．、肩钾内上角注射点1 ．主治颈椎病（颈型、神经根型）、肩脚提肌劳损、颈肩综合征。2 ．定．汽、定位位于肩脚内上角处，骨性标记明显。3 ．注射方法多取俯卧位，上臂前伸或放置两侧。做好标记，常规消毒皮肤，将针头与皮肤呈30 。刺人皮肤、皮下组织，缓慢触及肩脚骨内上角的骨质及骨缘部，则可进行注射，注人药液2 一4ml 后，再将针尖朝向头侧斜刺少许，即对准肩脚提肌包膜刺入，在包膜内及肌组织注射药物4 一6ml ，药液可顺肌纤维浸润而向头颈部扩散，有些患者立即感觉颈项部有传导或放射感。治疗后，患者往往感到头、颈、肩部很轻松，人也很舒适（图6 一18 ）。一1 71 一
创睡痛点的诊断与治疗
第6 章临床常见疼痛性疾病及其注射点“岭
⑥ 气
⑦ 气、。）了
2 ．定点、定位位于肩脚内侧缘中点处，局部有明显的压痛点。
3 ．注射方法患者俯卧位，两上臂前伸，双肘关节稍屈曲，在肩脚内侧缘中点处做一标记，常规消毒皮肤，将针以30 “角刺人肩脚内侧缘，缓慢触及骨边缘，将药液沿着肩脚内侧缘的骨面上进行浸润，药液2 一4ml ，然后将针稍退出，分别向骨缘上、下、内、外方向浸润，使肩脚脊柱缘的肌肉（如大、小菱形肌及其韧带、筋膜）充分得到浸润，药液4 ? 8ml ，术毕（图6 一19 ）。
斜方肌上部已母」月二心
图6 一18 肩脚骨周围各注射点
① 肩峰下注射点；② 肩脚冈上肌、肩切迹注射点；③ 肩脚脊柱缘注射点；④ 肩脚腋窝缘注射点；⑤ 肩脚冈下窝注射点；⑥ 肩脚内上角注射点；⑦ 、⑧ 、⑨ 肩脚胸廓结构注射点（虚线部分针在肩脚骨与胸廓间）
提肩月甲肌
小菱形肌
了
大菱形肌
4 ．药物组成康宁克通混悬液40mg 、2 ％利多卡因注射液lml 、维生素Bl 注射液ZOomg 、维生素B12 注射液1 000 拌g 加10 % 当归注射液2ml 做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项肥胖者或体位不正确时注射往往不易将针尖触及骨质，有时为了要找寻骨质点，而将针误刺入太深而人胸腔，造成气胸和呼吸困难，严重者发生休克。注射前应回吸针筒，不要误刺人血管内。
图6 一19 大、小菱形肌注射点
五、大、小菱形肌（肩钾内侧缘）注射点
1 ．主治大、小菱形肌损伤、肩脚间疼痛。172 一
4 ．药物组成康宁克通混悬液40mg 、2 ％利多卡因注射液Zml 、维生素Bl 注射液ZO0mg 、维生素B12 注射液1 000 拜g 加10 ％当归注射液4ml 做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。5 ．注意事项针尖切勿太深，防止穿人胸腔和脊髓腔内，避免发生气胸、血胸以及脊髓损伤。
一173 一
创汾痛点的诊断与治疗
六、冈下肌旋注射点
1 ．主治冈下肌腿炎、冻结肩、颈椎病（颈型、神经根型）、颈肩综合征。
2 ．定点、定位位于肩脚骨背面的冈下窝内，部分被三角肌和斜方肌遮盖，冈下肌比冈上肌发达。常有明显的压痛点（相当于天宗穴）。
3 ．注射方法取俯卧位或端坐位，在肩脚冈中点下方2 一3cm 处有明显压痛点或者敏感区，做好标记，常规消毒皮肤，针头刺入皮肤、皮下组织，肌肉直至骨面，并在骨面肌层、筋膜进行注射，同时可向1 几‘卜、左、右浸润，效果更佳。每隔10 天1 次，3 次为一疗程（图6 一20 ）。
月甲提肌
菱形肌（切断）
冈卜川L
大圆肌J 小圆肌
4 ．药物组成雄‘J 二充通棍悬准4Omg 名为＋lJ 多卞囚汪射散lml 、维生素10 ．字i : g 寸液Zoomg 、维生素B12 注射液1 000 拼g 加20 % 胎盘注射液2011 做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项定位一定要清楚，不可大意，注药前和改变针头方向都应回抽无血后方可注射。
七、大、小圆肌（肩钾外侧缘）注射点1 ．主治大小圆肌损伤、冈L 肌键炎、冈下肌健炎、冻结肩、颈肩综合征。
2 ．定点、定位小圆肌位于冈下肌的下方，起自肩脚骨腋缘卜2 / 3 的背面，IL 于肤骨大结节的下压迹和肩关节囊。大圆肌位于冈下肌和小圆肌的下侧，有时和肩脚下肌并成1 块肌肉，起自肩朋1 骨腋缘下部和下角的背面及冈下筋膜，止于脓骨小结节峙。3 ．注射方法取俯卧位或侧卧位（患侧在上），在肩脚针外侧缘卜2 / 3 处寻找压痛点或敏感区，做好标记，‘常规消毒皮肤，认清解剖位置，重要的穿刺点位于肩脚骨颈下、腋窝缘L 端处，针尖，, J ' 触及肩脚骨腋窝上端，在不超过腋窝缘前方的境界，回抽无血，即可进行药液注射，针尖可做四周扇形浸润，这时冈下肌、胧三头肌长头、小圆肌、大圆肌及背阔肌等，均可按需要进行注射。必要时，还可浸润后方的肩肤关节囊，使肩脓关节后部的肌痉挛获得松弛（图6 一21 ）。
4 ．药物组成得宝松注射液1 一Zm ！、2 ％利多卡因注射液lml 、I 日蓑蓉碱注射液IOmg 、维生素Bl 注射液ZOOmg 、维生素B12 注射液10001 堪加10 ％当归注射液Zm ！做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项针一尖勿超出腋窝缘线，在近肩脚骨背面肌深层注射较为安全。如解剖标记不清、肥胖者或体位不正确时，容易穿到胸腔。回抽无血或无气体时，才可进行注射。
一1 75 一
创爹痛，点的诊断与治疗
三角肌后部
大圆肌
肪三头肌长头胸大肌胸肋部
背阔肌
图6 一21 大、小圆肌肩脚外侧缘注射点
八、像突滑囊注射点
1 ．主治咏突滑囊炎、嚎肪韧带炎、肪二头肌短头肌腿炎、肩部冲击综合征。
2 ．定．氛、定位咏突位于肩前部，呈C 形臂状（向前、外、下做拥抱肮骨头的姿势），嚎突上有咏锁韧带、嚎肩韧带、咏肚韧带及这些肌键韧带滑囊附着。
3 ．注射方法取仰卧位或端坐位，在肩前部可触及到咏突。做好标记，常规消毒皮肤，针头与皮肤呈30 ”并朝舷骨头前方刺人，在咏突周围进行浸润，同时对关节囊壁以及滑囊做扇形或“立体形”注射。每隔10 天注射1 次，3 次为一疗程。
4 ．药物组成康宁克通混悬液40mg 、2 ％利多卡因注射液lml 、维生素B12 注射液1 000 拼g 、山蓑若碱注射液IOmg 加20 ％胎盘注射液2ml 做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。一1 76 一
经，要防止血、气胸的发生。
第四节肘部疼痛常见疾病与注射点
一、网球肘注射点
1 ．主治网球肘、肘外侧滑囊炎。
2 ．定．毅、定位位于肚骨下端外上裸骨突部，局部有明显肿胀和压痛。
3 ．注射方法取仰卧位或端坐位，肘关节半屈曲，前臂中立位。做好标记，常规消毒皮肤，根据压痛及疼痛部位，判断是否一致。如果因颈肩部疾患而致的肘外侧疼痛，则除了肪骨外上裸压痛、疼痛外，颈肩部、甚至上臂也可有疼痛麻木等症状。注射针可自脓骨外上裸骨突稍下方刺人，直到骨部，回抽无血液后，进行注射；然后再沿骨面向中线方向进针1 一Zcm ，可达肤骨下端外前方进行注射，并将其附着之肌腿群起点部浸润。最后将针稍拔出改变方向，刺向胧挠关节囊面及环状韧带做浸润注射（图6 一22 ）。
奎痛点的诊断与治疗
第6 章临床常见疼痛性疾病及其注射点创匕
4 ．药物组成得宝松注射液1 一Zml 、2 ％利多卡因注射液lml 、维生素B , 2 注射液1 000 " g 加l 自蓑蓉碱注射液IOmg 做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项
( l ）注射部位要准确，药液要达肌键群下，骨面之上，甚至可用针头弹拨（撬拨）肌键群和针尖点刺局部骨膜数下，以增强疗效。( 2 ）若肘外侧疼痛来自颈肩部疾病，就必须明确诊断（颈段MRI ) ，综合性治疗，方能取得满意的疗效。
( 3 ）注射中，要避免直接损伤神经、血管，减少不必要的麻烦。
退行性肘关节炎。
2 ．定．点、定位位于臂前面的下半部、肪二头肌的深面，经肘
关节的前面，穿过旋后肌和旋前圆肌之间，附着于尺骨粗隆和肘关节囊。3 ．注射方法取仰卧位，肘关节伸直或半屈曲位。在肘窝部寻找压痛点或敏感区，做好标记，常规消毒皮肤，用指切法垂直进针，直达骨面，回抽无血液并注药少许，以此为中心点，向内侧（旋前圆肌）、向外侧（脓挠肌）、向前下（肚二头肌键膜）、向后卜（脓二头肌）注射浸润（注药前一定要回抽针筒，观察有无抽出血液及其他液体）, 总药量在lornl 左右（图6 一23 ）。4 ．药物组成康宁克通混悬液40mg 、2 ％利多卡因注射液lml 、维生素BI ：注射液1 000
嚎肪肌
二、高尔夫球肘注射点
1 ．主治脓骨下端内上裸炎（高尔夫球肘）、乒乓球肘、颈肩综合征。
2 ．定点、定位位于肪骨下端内上裸骨突部，局部有明显肿胀和压痛。
3 ．注射方法取仰卧位，屈肘上举，或俯卧位，患肢置于身旁（衣襟两侧）。做好标记，常规消毒皮肤，以脓骨内上裸中点，针刺触及骨质面，然后根据压痛方向将针滑向近侧及远侧筋膜及肌肉，贴近骨面，由深而浅地进行注射。内L 裸处的前臂屈肌总起点必须全部浸润。
4 ．药物组成康宁克通混悬液40mg 、2 ％利多卡因注射液lml 、维生素I 玉12 注射液500 拌g 加山蓑若碱注射液16rng 做局部注射。每隔巧天注射1 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项针尖应避开血管，尤其不要直接注人肘内侧尺神经沟及尺神经，并要在治疗期间注意局部休息。必要时肘关节制动。
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三、肤肌注射点
1 ．主治肪肌损伤、创伤性肘关节炎、类风湿肘关节炎、慢性178 一
拼g 、维生素Bl 注射液Zoomg 、10 ％当归注射液4ml 做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项注射时，应熟悉局部解剖，缓慢进针，防止血管、神经损伤。
四、鹰嘴滑囊注射点1 ．主治鹰嘴滑囊炎、肪三头肌旁滑囊炎、脓三头肌鹰嘴附着部末端综合征。
2 ．定．获、定位位于肘关节后面，可触及囊样肿物，质软，有一1 79 一
“岭痛点的诊断与治疗
第6 章临床常见疼痛性疾病及其注射点创睡
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压痛。
3 ．注射方法取俯卧位或侧卧位。患肘关节伸直位，做好标记，常规消毒皮肤，在压痛点稍偏远侧则为鹰嘴皮下囊（若压痛点在鹰嘴尖部的关节间隙处，较浅的为鹰嘴键内囊，较深的为舷三头肌键下囊）。针头与皮肤呈45 “进针，抽出囊内容物，必要时做标本化验检查，也可送培养加药敏试验，有助于诊疗。然后向周围痛点注射药液，直到满意为止。必要时可加压包扎。
4 ．药物组成康宁克通混悬液40mg 、2 ％利多卡因注射液lml 、维生素B12 注射液1 GOo 拌g 加LIJ 蓑若碱注射液IOmg 做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项尽量将滑囊内容物抽吸干净。向周围注药时，尽可能多破坏一些囊壁，增加康宁克通的浓度，减少渗出和复发，提高疗效。
五、肤槐关节注射点
lml 、维生素l ' l ：注g 寸液1 000 拼g 、I - - IJ 蓑若碱注射液IOmg 加10 ％当归注射液Zml 做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。5 ．注意事项注射少IJ 针应选细针。肘关节前侧肌肉较厚。穿刺时避免刺人血竹内，同时也应防止关节软骨面刺伤挠神经。
图6 一24 脓挠关节注射点
1 ．主治肘关节创伤性关节炎、挠骨小头挫裂伤。2 ．定．点、定位位于肮骨外上骸的后下方。肘关节伸直位时，在肘后方见一明显的凹陷处。此处作为进针点。
3 ．注射方法取仰卧位，肘关节呈伸直位或半屈曲位。做好标记，常规消毒皮肤，在肘后方可见一小凹陷处，其凹陷下方即可用手指摸到挠骨小头及肚挠关节线，在外侧关节线（肌肉软组织较薄处）作为穿刺点，先浸润外侧关节囊，然后找寻关节线间隙处刺人，有轻微突破感，即可进行药物注射，并对外前、外后方关节囊及韧带同时进行注射；稍拔出针尖，沿该关节囊前方、紧贴骨面向上尺挠关节前方进针，约于舷二头肌键止点处停止，回抽针筒，无血液时，即可进行药物注射。必要时，还可另在肘前方进行。嘱患者前臂用力旋后，这时挠骨止点处的肚二头肌键明显立起，突出于皮下，有利于穿刺到位，并做药物注射（图6 一24 ）。
4 ．药物组成康宁克通混悬液40mg 、2 ％利多卡因注射液一180 一
第五节腕部疼痛常见疾病与注射点
一、挽骨茎突波窄性徒箱炎注封点1 ．主治挠骨茎突狭窄性健鞘炎。
2 ．定点、定位位于挠骨茎突处，有明显的肿胀及压痛。3 ．注射方法取仰卧位或端坐位。首先在患侧挠骨茎突处检查压痛明显处及肿胀处。在挠骨茎突远端做一标记，皮肤消毒后，从标记处刺人，进人腿鞘管内，常规抽吸针筒无误后，即可进行药液注射，注射量一般为5 一8ml 。注射时对压痛及肿胀明显处重点做多点注射，不要遗漏。最后，在健鞘管周围可做少许药液浸润。拔出注射针后稍加压，促进药液弥散，达到“液体刀”的作用。4 ．药物组成康宁克通混悬液40mg 、2 ％利多卡因注射液一181 一
喇岭痛点的诊断与治疗
lml 、维生素BI ，注射液1 000 拌g 、注射用糜蛋白酶4 000U 加20 % 胎盘组织液4ml 做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项
( l ）治疗期间注意局部休息，减少工作量。
( 2 ）对狭窄较重者，也可在药液注射后，立即做皮下鞘壁挑切松解，松解后大多数患者可避免手术。皮下松解技巧是：右手持小针刀（或刀中刀）向近端方向将鞘壁挑切，直至患者自觉拇指感到轻松而无牵拉为止，表示已达松解效果，这样，既松解了狭窄鞘管，又有利于消炎。挑切中注意避免损伤肌腿、血管和神经。对症状重、时间长及鞘壁增厚明显的患者，仍然有效。
二、尺骨茎突远端注射点
1 ．主治尺骨茎突远端陈旧性损伤、尺骨远端三角纤维软骨损伤。
2 ．定．点、定位位于尺骨茎突处有明显的压痛点。尺骨茎突远端腕关节凹陷处也是常见的压痛点。
3 ．注射方法取端坐位或仰卧位，做好标记，常规消毒皮肤，患者掌向下向挠侧偏斜，穿刺针直接进人腕关节尺侧，对准凹陷处压痛点及病变部位进行注射。一般为尺侧腕关节囊、三角纤维软骨周围及尺骨茎突病变处，均可有效给予药物浸润，当然应酌情而定（图6 一25 ）。
4 ．药物组成康宁克通混悬液40mg 、2 ％利多卡因注射液0 . 5ml 、维生素B12 注射液1 000 拌g 加10 ％当归注射液Zml 做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项注射针头以6 号为宜，过粗大的针头容易损伤三角纤维软骨或腕骨，还可避免直接损伤邻近血管和神经。
182
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临床常见疼痛性疾病及其注射点创盼
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图6 一25 腕背部各注射点
① 远侧尺挠关节注射点；② 腕背部注射点；③ 尺骨茎突远端注射点
三、碗背旋箱囊肿注射点
1 ．主治腕背腿鞘囊肿、腕创伤性关节炎、痛风性关节炎。2 ．定点、定位位于腕背部，其压痛点多见于腕背结节、鼻烟壶、尺骨小头和挠骨茎突处。
3 ．注射方法取卧位或端坐位，做好标记，常规消毒皮肤，先做囊肿穿刺引流操作，吸净滑液，先在囊肿内及其周围组织进行多方位（多点）注射药液，每次改变针头注射部位，都必须回抽无血液后方可推药。必要时可选择“刀中刀”疗法进行治疗。由于本病容易复发，因此还要嘱患者定期复查，及时发现及时治疗。有条件者可改变工作环境，减轻劳动强度，以防止复发。
4 ．药物组成康宁克通混悬液40mg 、2 ％利多卡因注射液。．5ml 、维生素B 。2 注射液1000 拌g 加山蓑若碱注射液10mg 做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项对于腕背键鞘囊肿的治疗，先采用最简单有效的方法进行，一般都能治愈，只有极少数患者需要手术治疗。一183 一
创睡痛点的诊断与治疗
．、下尺挽关节报伤注射点
1 ．主治下尺挠关节急性损伤、慢性损伤。
2 ．定．点、定位位于腕关节处，在尺骨下端和挠骨下端之间（构成下尺挠关节），该处多有显著的压痛点或敏感区。3 ．注射方法取仰卧位或端坐位，手掌置于治疗台上，做好标记，常规消毒皮肤，针头与皮肤呈45 。刺人皮肤，针尖由浅人深，分别向尺骨下端外侧的环状关节面和挠骨下端内侧的尺骨切迹周围进行药物注射（回抽无血液后方能注射），直到满意为止（图6 一26 ）。
第6 章临床常见疼痛性疾病及其注射点坐带与腕管沟形成一个腕管，腕管内有正中神经、拇长屈肌腿、指沼屈肌腿、指深屈肌腿等肌腿通过。
3 ．注射方法取仰卧位，做好标记，常规消毒皮肤，穿刺针筋远侧腕横纹中点旁（掌长肌键内缘或外缘）刺人，由浅入深，直达骨面，注人少量药液，约。．5ml ，针尖再向远端缓慢刺人腕管内，亦注人少量药液，同时向挠侧和尺侧方向注人药液，使之广泛浸润。但每次注药之前，均要回抽针管无血液后方可注射，总药量控制在IOml 左右。术后被动过伸、过屈腕关节4 一6 次（图6 一27 ）。
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口’
掌长肌腿
指总伸肌腔图6 一26 尺挠关节注射点
挠侧屈腕肌
4 ．药物组成得宝松注射液1 一Zml 、2 ％利多卡因注射液。．3ml 、维生素残2 注射液1 000 拌g 、山蓑若碱注射液10mg 加20 ％胎盘注射液Zml 做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。5 ．注意事项注射时要避免张力过大（药液不宜超过IOml ) ，避免损伤周围血管、神经，以细小针头为宜。
五、脆管注射点
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尺神经－正中神
1 ．主治腕管综合征、前臂远端屈肌键腿鞘炎。
2 ．定点、定位位于掌侧腕横纹处，而远侧腕横纹相当于腕横韧带的近侧缘，而近侧腕横纹相当于挠腕关节平面处。腕横韧一184 一
鄂派歇
神经L 肌腿
图6 一27 腕管注射点185
创睦痛点的诊断与治疗
第6 章临床常见疼痛性疾病及其注射点生
4 ．药物组成康宁克通混悬液40mg 、2 ％利多卡因注射液0 . sml 、维生素B12 注射液1 000 拜g 、山蓑若碱注射液lomg 、20 ％胎盘注射液Zml 加维生素Bl 注射液2ml 做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项
( 1 ）由于引起腕管综合征原因较多，注射前应明确诊断和掌握适应证。若是肿瘤引起者，则弊多利少。
( 2 ）由于腕管容量甚小，因此注人药液量应根据病情适量注人，以不引起加重压迫为主，达到消炎、消肿、解除压迫为目的。( 3 ）注射时要避免过多张力，故必要时可选用周围注射法。( 4 ）避免伤及神经、血管及引起血肿等现象发生，宜选用细小穿刺针。
( 2 ）注射部位要准确，鞘内鞘外及周围均要浸润。( 3 ）刺入皮肤速度要快，以减少疼痛，防止患者反射性地缩巨患手或造成重新消毒。
七、指关节侧副初带注射点
六、弹响指（扳机指）注射点
1 ．主治掌指关节侧副韧带损伤、指间关节侧副韧带损伤，创伤性关节炎、类风湿关节炎。
2 ．定点、定位位于掌指关节、指间关节两侧。局部有肿胀及压痛。
3 ．注射方法取端坐位或仰卧位，做好标记，常规消毒皮肤，一般穿刺部位都以压痛点为主，在患指掌指关节或指间关节两侧进行，以局部皮肤呈45 。左右刺人病灶，达侧副韧带关节囊及骨面上，注人少量药液，并以压痛点为中心，向周围不同方向注药浸润，直到压痛点消失为止（图6 一28 ）。
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通门呵声
1 ．主治屈指肌腿腿鞘炎（弹响指、扳机指、手指屈肌狭窄性腿鞘炎）。
2 ．定．氛、定位位于掌骨颈和掌指关节的掌侧。检查时局部有明显的压痛，一般都可们到硬结，做手指伸屈活动时可出现弹跳感。3 ．注射方法取仰卧位或端坐位，做好标记，常规消毒皮肤，患侧手掌心朝上并平放于治疗台上，针体与掌面（压痛点或硬结处）呈垂直刺人，直达骨面，在其表面注人少量药液，然后将针头退至皮下，以硬结或压痛点为中心，向周围注射药液，最后向键鞘内注入少量药液（可以看到药液沿肌健的近端和远端弥散），术后被动屈曲和过伸患指关节3 一5 次。
4 ．药物组成得宝松注射液lml 、2 ％利多卡因注射液0 . sml 、维生素B12 500 拌g 加山蓑若碱注射液IOmg 做局部注射。每隔巧天注射1 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项
( l ）手掌对疼痛非常敏感，针头宜细，多选用5 号针头。一186 一
图6 一28 指关节侧副韧带注射点
4 ．药物组成得宝松注射液lml 、2 ％利多卡因注射液0 . 3ml 、维生素BI 艺注射液500 拌g 加山蓑若碱注射液smg 做局部注187
坐痛点的诊断与治疗
第6 章临床常见疼痛性疾病及其注射点坐
射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项
( 1 ）手部对疼痛十分敏感，要选择5 号针头，快速刺人皮肤，减轻其疼痛。
( 2 ）防止穿破指旁血管束，该束位于手指正侧方，相当于指间关节屈曲后，其侧方两条横纹线末端处，注射时尽量避开或紧贴骨表面进行。
第六节胸背部疼痛常见疾病与注射点
一、胸推推间孔注射点
1 ．主治胸椎椎间盘突出、肋椎关节损伤、肋横突关节损伤、胸椎陈旧性压缩性骨折、继发性肋间神经痛。
2 ．定．点、定位相当于L 一胸椎棘突末端平面与胸椎棘突旁开2 一2 . scm 矢状面上相交点处。其标记有相对应的棘突、横突及相应的肋骨。有条件者应在X 线透视下进行。
3 ．注射方法取俯卧位或侧卧位（患侧在上），做好标记，常规消毒皮肤。再次确认应注射椎体的横突及上一棘突末端平面及肋骨。在棘突旁3 一4cm 处做皮肤穿刺，找到横突端，然后再将针尖向上、向内侧25 ”缓慢进针，突然会有阻力降低感，则表示已到椎间孔附近。有时患者会发生神经根放射症状（往下窜的感觉或电击样感觉），应立即停止进针，回抽针管无血液、脑脊液以及气体时，即可注射药液，缓慢浸润神经根、椎间孔周围，千万不要随意改变针头方向及深度，以防意外发生（图6 一29 ）。
4 ．药物组成得宝松注射液1 一Zml 、2 ％利多卡因注射液lml 、维生素B12 500 拜g 加20 ％胎盘注射液2ml 做局部注射，每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项
一188 一
图6 一2 ，椎间孔神经根注射点
i
}
( l ）注射前要做好标记，掌握方向与角度。一般应注射的胸椎节，其椎间孔位置相当于上一胸椎棘突末端的平面。由于自第1 〔胸椎以下，其棘突倾斜度减少，逐渐指向后方，因此其椎间孔位置与同节棘突末端，基本上在同一平面上。
( 2 ）由于横突自上而下地变细，因此横突尖至椎间孔的距离也相应缩短。进针深度也要随时调整。
( 3 ）操作时要掌握程序，针尖要做到两避免：一是避免太向前侧胸腔方向，要求决不能超过邻近肋骨的胸面；二是避免针尖太向中线脊柱方向，要求在进针针尖压力降低时或有针刺感时，即应停止进针。自横突尖到椎间孔的距离，随胸椎节段不同而异，越向下则距离越短，一般为2 一3cm 。
( 4 ）操作时，注意力应集中，防止避免刺人脊髓腔或胸腔。
1 ．主治2 ．定点
二、胸推小关节注射点小关节嵌顿、退行性脊柱炎、脊柱关节突关节炎。
、定位位于以椎体前侧为中心所做圆周上。在棘突一189 一
创汾痛点的诊断与治疗
… ！
第6 章临床常见疼痛性疾病及其注射点创瞥
间上端旁开0 . 5 一1 . ocm 进针，直达关节突周围。有条件者可用X 线进行定位更准确。
3 ．注射方法取俯卧位或健侧卧位，作好标记，常规消毒皮肤，选用棘突间上端旁开0 . 5 一1 . ocm 处进针，针尖直接刺中所要注射的胸椎小关节及周围组织，针尖始终触及骨面，贴紧关节突，寻找小关节间隙，穿人时有落空感，再进针少许，回抽无血液、脑脊液和气体时，即可进行注射，若有X 线机监控，其安全性和准确性更高，关节突周围组织也要进行少量浸润注射（针尖不要离开骨面）（图6 一30 ）。
抽无血液后，刁一能进行注药治疗。
三、胸推旁肌注射点
1 ．主治椎旁软组织损伤、椎旁肌筋膜炎。{ 2 ．定点、定位位于胸椎棘突两侧，胸背部肌肉可分为背浅层肌（斜方肌、背阔肌、肩脚提肌、菱形肌）、背中层肌（上后锯肌、下l 后锯肌）、背深层。L ‘夹肌、竖脊肌、横突棘肌、棘间肌、横突间肌、肋提肌）。病变部位局部有压痛点或敏感区。3 ．注射方法取俯卧位，做好标记，常规消毒皮肤，在棘突旁｛开。，scm 处进行穿刺，直达棘突一侧根部，回抽无血液、脑脊液! （后，进行注射；然后再稍稍拔出注射针做椎旁肌内注射，并边拔出边注射，直至筋膜及筋膜下层。若须同时注射邻近节段椎旁肌时，针尖不要完全拔出，即可分别斜刺上下邻近的棘突根部及其椎旁肌。注射完毕后，拔出注射针，再做另一侧椎旁肌注射，方法相同{ （图6 一31 ）。
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图6 一30 胸椎小关节注射点
4 ．药物组成得宝松注射液lml 、2 ％利多卡因注射液0 . sml 、维生素B12 注射液500 拜g 、山蓑若碱注射液lomg 加20 ％胎盘注射液2ml 做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。5 ．注意事项
( 1 ）认准解剖部位，力求定点、定位准确，穿刺后触及关节突周围一定要慢，要仔细。
( 2 ）针尖进人关节突间隙0 . 2 一0 . 3cm 即可，注射前一定要回一190 一
图6 一31 胸椎旁肌注射点
4 ．药物组成康宁克通混悬液40mg 、2 ％利多卡因注射液lml 、维生素B . 2 注射液1 000 拼g 、维生素B ，注射液Zoomg 、10 ％当l ＿一191 _
因睡痛点的诊断与治疗
第6 章临床常见疼痛性疾病及其注射点创匕
归注射液6ml 加20 ％胎盘注射液4ml 做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项防止在穿刺中误人脊柱管腔、胸腔或血管内。采用边抽、边注射、边进针的方法，或边退、边抽、边注射的方法。遇到索条状软组织肿块，则要将药液注人肿块内及其四周，并观察其注射后的变化。
{
。、胸推横突注射点
1 ．主治强直性脊柱炎、胸椎肋横突关节炎、肋间神经痛。2 ，定．点、定位位于棘突末端平面上，距后正中线2 一3cm 处，即可触及横突处。
3 ．注射方法取俯卧位，做好标记，常规消毒皮肤，针头与皮肤呈30 ”刺入，缓慢寻找横突（由内向外），针尖要紧贴在横突上缘、下缘以及内侧面，分别注人少量药液，每次注药前一定要回抽针筒，无血液、气体、脑脊液后，方可注射药液（图6 一32 ）。
4 ．药物组成康‘j 』 克通混悬液40mg 、2 ％利多卡因注射液lml 、维生素I ' . 2 注射液1 000 拌g 、维生素Bl 注射液ZOOmg 加山蓑若碱注射液10nl 只做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。5 ．注意事项
( 1 ）由于注射解钊部位的不同，则注射针的进针深度也随此而变化。因注射部位锥近胸腔、脊髓管，因此要避免刺人胸腔或蛛网膜下腔，否则会发产卜产毛胸或脊髓损伤。
( 2 ）注射中最好要川边注射、边抽吸的方法，进针要慢，解剖位置和方向要清楚，操作过程要认真仔细。
日口比比」
五、肋间神经注射点主治肋问神经痛、肋间软组织损伤。
图6 一32 胸椎背侧各注射点
192
2 ．定．点、定位位于肋骨周围，局部有明显的压痛点或敏感区。
3 ．注射方法取俯卧位或者健侧卧位（根据病变部位不同而定）。做好标记，常规消毒皮肤，根据肋间神经疼痛的范围，选择近端或肋骨角处做进针点，也可根据局部疼痛或压痛最明显处做进针点。由于肋间神经及伴行血管束均在肋骨下缘，因此穿刺针首先触及肋骨后下缘骨面，注射少许药液，然后再将针尖向下方达肋骨「缘软组织处，进针少许（0 . 2 一0 . 3Cm ) ，回抽针筒无血液或气体时，即可进行注射治疗。根据需要，可进行邻近上下两处肋间神经同时注射（图6 一33 ）。
4 ．药物组成康宁克通混悬液40mg 、2 ％利多卡因注射液lml 、维生素B . 2 注射液1 000 拌g 、维生素Bl 注射液ZOOmg 加山蓑若碱注射液10mg 做局部注射。每隔巧天注射1 次，3 次为一疗程。5 ．注意事项
( 1 ）由于肋间血管神经束位于肋骨下方，因此，穿刺时一定要先将针触及肋咋！J ．卜1 / 4 处骨面上，然后再浸润少许药液，使软组织分开，再慢慢将针尖朝下方，滑至肋骨下方软组织即可，进针要慢一193 一
以比嘴
第6 章临床常见疼痛性疾病及其注射点创岭
① 仁口② 等
图6 一33 肋间神经注射点
而稳。只要在肋骨下缘下方即可进行抽吸，观察针尖位置是否正确。绝对避免针尖进入胸腔或肋间血管内。
( 2 ）在肋骨角处进针时，要注意防止穿刺过深，因为此处软组织较薄，容易误刺人胸腔内或血管内。
六、胸推旁交感神经节注射点
1 ．主治肋间神经痛、心脏病变、腹腔内脏器（肝、胆、胰）病变。
2 ．定．汽、定位同胸椎椎间孔定位法。
3 ．注射方法同胸椎椎间孔注射方法。但当针尖阻力突感降低时，应调整针尖角度（加大角度），徐徐向椎间孔前椎体侧方部位进针，直至感到触及骨面硬物，然后稍将针头退出。．2 一0 . 3 。m ，回抽针管无血液、脑脊液或气体后，即可注人药液（全量）（图6 一34 ）。4 ．药物组成得宝松注射液1 一Zml 、2 ％利多卡因注射液Zml 、维生素B 。2 注射液1 000 拼g 加维生素B 。注射液IOOmg 做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项
一194 一
撇一
图6 一34 腰部各种深位注射点① 腰椎椎竹硬膜外注射点；② 腰椎椎管后纵韧带及椎间盘注射点；③ 腰椎关节突关节外椎间孔注射点；④ 腰椎关节突关节（小关节）注射点；⑤ 腰椎椎间孔注射点
( l ）注射操作要仔细，要慢而稳。
( 2 ）当穿刺针尖未能触及椎体侧面，而是软组织感觉，但此时刺人深度已达到预计标准（根据胖瘦拟订为4 一6 。m ) ，则不能盲目再行深部进针，必须拔出针尖，重新调整穿刺方向，再穿刺。如抽吸有回血，则应停止操作，结束治疗。
七、胸棘上、棘间初带注射点主治胸椎棘上韧带损伤、胸椎棘突间韧带损伤。
2 ．定点、定位位于病变的棘突上或棘突间、局部有明显的一195 一
奎痛点的诊断与治疗
压痛点或敏感区。
3 ．注射方法取俯卧位，做好标记，常规消毒皮肤，将针尖刺入棘突间中央部位，直达拟订深度Zcm 左右（因人而异），回抽无血液、脑脊液或气体后，立即注人2 一3ml 药液，随后边退边注射药液直到皮下。再改变针头方向，向上位棘突的棘上韧带和棘突下缘以及左右做浸润注射，然后向下位棘突的棘上韧带和棘突上缘以及左右做浸润注射（图
穿刺角度过大而误人蛛网膜下腔、血管内
‘刃．皿口日日口叮下
八、肋软导注射点
主治肋软什炎、骨折后遗症、陈旧性软组织损伤。
位于前胸部、多见于胸骨柄的左右缘以及左
2 ．定，点、定位右季肋部。3 ．注射方法
皮肤呈15 "
仰卧位，做好标记，常规消毒皮肤，
刺人或捏起注射点的局部皮肤刺人，
用细针头与
针尖触及软骨面后，回抽无血液和气体后，
缓慢寻找软骨面，
为中心，可在软骨面上做潜行上、下、
即可注射药液。以痛点
左、右注射（图6 一36 ）。一①
O 黯一谕
鹭薰黔
/
② ．. ‘丫
图6 一35 胸棘上、棘间韧带注射点
① 关节突关节旁椎间孔注射点；② 横突间注射点；③ 棘突及关节突关节（小关节）注射点
4 ．药物组成康宁克通混悬液40mg 、2 ％利多卡因注射液
鉴
lml 、维生素Bl ：注射液1 000 碱注射液10mg 、当归注射液
拜g 、维生素B 。注射液loomg 、山蓑若
4ml 、2 。％胎盘注射液4ml 做局部
图6 一36
射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项
( 1 ）注射范围较大，注射时不要遗漏，否则会影响疗效。一196 一
L 端肋软骨注射点
肋软骨注射点；② 胸下端肋骨末端注射点
康宁克通混悬液4omg 、2 ％利多卡因注射液
注射液1
口口
创汾痛点的诊断与治疗
碱注射液10mg 加20 ％胎盘注射液2ml 做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项绝对防止刺人胸腔，防止损伤肋间血管及神经。
第七节腰部疼痛常见疾病与注射．点
一、腆推间孔注射点
1 ．主治腰椎间盘突出症、腰椎创伤性疼痛、腰椎退行性关节炎、腰肌劳损。
2 ．定．点、定位相当于上一腰椎棘突下缘平面与腰椎棘突旁开2 一2 . scm 矢状面上相交点处。有条件者可在X 线透视下进行定位。
3 ．注射方法俯卧位，腹部垫枕，减少腰椎前凸。以骼后上棘外侧少许，向头侧做脊柱平行线；另在所欲注射腰椎的棘突下缘，做一垂直脊柱的平行线，两线相交点即为皮肤穿刺点。另也可在骼棘后缘转角上ICm ，与所要注射的棘突间平行线交点处，作为进针点。进针后，找到横突尖后即行少量药液浸润，以减轻患者不适感；然后针尖滑向横突上缘，紧贴横突，以45 “一50 “向头侧相当于椎间孔处徐徐进针，待至一定深度，针尖可滑入一压力降低处，即为椎间孔处，有时患者有闪电感，抽吸针管，无回血、无脑脊液时，即可进行药液注射。患者诉有患侧臀部向下肢延伸的酸胀感，可达到足跟部以及足尖处。注射应缓慢，每注人3 一sml ，可稍停片刻，然后继续注射，直到注射完为止。
另法，针尖抵及横突尖后，针尖滑向横突下缘，紧贴横突，以相似角度向尾侧，相当于下一个椎间孔处徐徐进针，待至一定深度，针尖可滑入压力降低区，即达下一个椎间孔处。注射前常规抽吸针管无回血、无脑脊液后，同法将药液注人。也可在一次注射中，一198 一
第6 章临床常见疼痛性疾病及其注射点创睡按需要‘, Jl . Jfl 寸护卜射两个椎间孔，使药液平衡扩散。注人药液除．! J 役润椎间孔、椎间孔外软组织、神经根外，还可浸润扩散至硬膜外、椎管内神经根、后纵韧带及硬膜囊。对严或疼痛患者，最后还不要将针拔出，改变方向，注射各关节突关节、椎旁撇棘肌、骼骨附着部及下腰三角软组织区。如同时须注射后纵韧带及腰椎椎间盘组织，则不能盲目凭感觉穿刺，防止无计划地找寻，此时很容易误伤重要血管、神经组织。应在X 线透视卜进行（图637 ）。
图6 一37 腰椎椎间孔注射点
① 侧位；② 正位
4 ．药物组成得宝松注射液Zml 、2 ％利多卡因注射液lml 、维生素B12 注射液1 000 拜g 、维生素B 。注射液IOOmg 、山蓑若碱注射液10mg 加20 ％胎盘注射液2ml 做局部注射。每隔巧天注射l 次，3 次为· 疗程。
5 ．注意事项
创岭痛点的诊断与治疗
第6 章临床常见疼痛性疾病及其注射点
织，防止多方位穿刺，防止误穿人蛛网膜下腔、刺伤神经根或血管。( 2 ）关于注射药物，要精心选择对神经、血管组织无损害性的药液，并不要随意变更药物，这样不容易掌握药物反应，还不利于疗效统计和增强治疗效果。
( 3 ）对年龄大而有冠心病患者，应选择好注射体位，俯卧位心脏受压时，容易在注射中发生心供血不足。
( 4 ）注射后应稍卧片刻（巧一20 分钟），或根据患者当时情况决定。无不良反应后，再离开医院。
二、腰推管硬膜外注射点
1 ．主治腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症、腰椎退行性关节炎。
2 ．定．点、定位寻找病变的腰椎间盘和腰椎间隙以及相对应的棘突间隙。
3 ．注射方法取侧卧位，患侧朝下，做好标记，常规消毒皮肤，局麻后在棘突间与皮肤呈90 。进针，缓慢刺人皮肤、皮下组织、棘［韧带、棘间韧带、黄韧带（有明显的突破感或阻力降低感），此时停止进针并稍固定。回抽针管，无血液、脑脊液后，即可进行药液注射，注药时无阻力感，无空气压缩，每次注药速度不宜太快，根据身体情况酌情掌握，一次药量为8 一10ml （图6 一38 ）。4 ．药物组成得宝松注射液3ml 、2 ％利多卡因注射液0 . srnl 、维生素B12 注射液1 000 拌g 、维生素B 。注射液IOOmg 加山蓑若碱注射液10mg 做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项
( 1 ）注射时，应随时观察病情变化。对有头晕、气短、胸闷、脉速加快者，要终止治疗，严密观察病情变化，做好随时抢救的准备。( 2 ）千万不要误人蛛网膜下腔，以及损伤血管、神经。( 3 ）对年老体弱者，应谨慎治疗，防止意外事故发生。一200 一
