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骨骼畸形如颈椎间隙退变性狭窄、后关节错位、轻度滑椎、颈脊柱后凸，惟体硬化、项韧带钙化、颈椎压缩骨折畸形愈合、胸锁关节退变性半脱位、肩锁关节陈旧性脱位等过去公认是疼痛的原发因素。现在临床实践证明也非如此。因为：① 临床中常遇到有此畸形者不定有相应症象发生。② 对伴有上述畸形的头颈背肩臂手痛者通过玉痛点强刺激推拿或软习1 织松解术可以消除症象。以颈推轻度滑椎而论，多数病例通过上述疗法完全消除疼痛后可使此畸形消失。所以轻度滑惟并非真正的半脱位，多是颈椎外周肌痉挛或肌挛缩的牵拉作用不对称所导致的颈脊柱变形。
3 ．全呀哥骼的骨质增生纯属生理性退变，也是骨骼的“老化”现象，不应该当作疼痛的原发因素来看待。颈脊柱也不例外。因为临床中经常遇到：① 颈椎管内骨赘明显而生平从无半点头预背肩臂乎痛者，为数极多。② X 线片提示骨赘的不少头颈背肩臂手痛病例，外院诊断劲型、椎动脉型、神经根型或交感神经型等颈椎病，有的已被建议前路减压手术者，通过压痛点强thll 激推拿或软组织松解术可立即缓解症象。为此必须指出，“颈椎病”这个诊断是阴错阳差的。囚为作者在4 。多年的医疗实践中还未遇到过1 例真正的“椎动脉型或交感神经型颈椎病”需行颈推减压手术者口对这些外院诊断的“颈推病”我们针对头颈背肩部软组织损害达行冶疗，日丁以治愈。为什么X 线片显示严重的颈椎管内骨赘而临床多无神经刺激症象呢？我们认为，脊髓组织和神经根组织对慢性磨擦和慢性外压的耐受力较强，又因骨赘形成的过程十分缓慢，迟缓而渐增的机械性压迫，待别是钝性的压迫刺激于脊髓或神经根，多不易引起机能障碍，这就使颈惟骨退变性骨赘极少引起压迫症象。至于“脊髓型颈椎病”，我们在近20 年中仅遇到2 例．均行后路减压手术。术中发现两者均是推间隙增生的骨性薄片锐性横形压迫脊髓。移除骨片后解除了上下肢感觉障碍、脚踩棉花征和躁阵挛变为阴性。所以锐性骨片压迫较钝性鸟嘴样骨比突起容易引起脊髓或神经根的机能障碍。但是这个诊断名称极不恰当，故而作者提出颈脊柱高位脊髓压迫症的诊断取代“脊髓型颈椎病”比较符合客观实际口4 ．须推后关节滑膜嵌巅的诊断，恐需进步研讨。因为催此症者均用非手术疗法获得缓解，从未有人在一手术治疗中证实其病理变化。临床中，对急性外伤所致的所谓滑膜嵌顿，我们仅习床痛点银质针针刺或版痛点强刺激推拿而不作手法整复或颈椎牵引，可使症象立即解除，说明这些症象是由于颈部软组织损害所致，并非是真正的滑膜嵌顿所引起。如果由于颈椎间盘变性的椎间隙狭窄引起后关节错位导致的滑膜嵌顿，一般是病程较久的，受累的滑膜早呈组织变性或瘫痕化。从病理学角度分析，正和四肢关节陈旧性脱位的情况相同，难以用于法或颈椎牵引达到整复的目的二所以，对匕述非手术疗法显效病例的诊断，仍属颈部软组红｝损害。
5 ．头痛、头昏、眩晕、淬倒、耳鸣、耳聋、听力减退等的病因非常复杂，其发病机理仍需探讨。临床上以内耳的膜迷路积水为主要组织病理学特征的美尼尔病或因椎动脉狭窄通过血管或神经途径影响耳蜗― 前庭系统的“颈椎病”是常见的诊断名称。可是前者，笔者于l , 7 遵年问与本市5 个医院协作进行美龙尔病的临床研究中，6 之位慢性病例的头颈背肩部均有敏感的压痛点，其上行强刺激推拿后症象均立即消失；另有4 例急性发作者，压痛点强刺激推拿后头昏、头痛、眩晕、恶呕、耳鸣等症象也显著好转，这4 例均有偏高或偏低于正常的体温出现以及血实验室检验的白细胭数和血小板数显著减少。所以症象的急性发作与软组织无菌性炎症病变受病毒感染的激惹有关。治疗效果证明，L 述的急慢性病例均非真正的关尼
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尔病。此外，我们于198 苏年间与电生理室和放射科协作，凡脑血流图证实堆一纂底动脉供血不足或障碍多数有颈、一：间因骨赘增生导致颈椎间孔变小的X 线表现的76 病例，无选择性地根据头颈背肩部压痛点行强刺激推拿，所治75 例的头颈背胸肩臂一手症象均立即消失；仅1 例因视网膜剥离术继发头香眩晕者无效。证明这些显效病例也不是真正的“推动脉型颈椎病”。我们认为，压痛点强刺激推拿不能治愈内耳疾患，也不能消除推动脉周围的骨性障碍，所以对治疗显效者的诊断，仍是头颈背肩部软组织损害。但对治疗无效病例应请有关专科会诊，特别对严重头痛病例，要警惕颅内肿瘤的可能性。
6 ．头颈背肩部软组织损害应该与颈堆结核、颈椎风湿病、强直性脊柱炎、后纵韧带骨化症、脊髓磅、椎管内肿瘤、脊髓空洞症、进行性肌萎缩症、P 。二。a 鱿综合征等通过病史、体检、各种实验室检查和X 线片包括椎管造影等检查而作出鉴别，诊断上多不困难，故不赘述。7 ．失颈背肩部软组织损害应该与颈椎管内软组织损害作鉴别门尽管后者罕见，仍要引起应有的重视。与腰椎管内外软组织损害相同，卜述的颈椎管内外软组织损害的临庆表现也基本一样。作者在长期实践中探索出颈脊柱”六种活功功能测定结合压痛点强刺激推拿检查”的鉴别方法：① 对颈椎管内软组织损害可疑病例不论有无下肢症象，常规地进行跟阵挛检查，以排除早期的高位骨髓压迫症。② 坐位中作6 种颈部活动范围测定口如果在被动的颈椎过度的前屈、后伸、左右侧屈和左右旋转时均无颈顶症象引出或也无头颈背肩臂手症象增重者，基本上已可排除颈椎管内软组织投害的诊断。③ 如果卜述动作引出颈项痛或头颈背肩臂手症象增重者，可在头颈背肩部特定部位的压痛点巨进行试探性诊断的强刺激推拿，如果推拿后症象显著缓解或消失，即使颈椎管内骨赘何等严重，仍应诊断为头颈背肩部软组织损害。只有在推拿治疗无效时才可考虑颈椎管内病变的诊断，其中包括颈惟管内软组织损害的。叮能性在内。此法的正确性极高，可以推荐为颈椎管内外病变引起头颈背肩臂手痛鉴另｝｝诊断的客观依据。
宣替人赵龙海包祖良姚德明（原载全国中西医结合软组织疼痛学术会议沦文汇编（上海）1986 ；钧～52 )
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