图6 一40 腰部各种深部注射点① 腰椎椎竹硬膜外注射点；② 腰椎椎管后纵韧带及椎间盘内注射点；③ 腰椎关节突关节外椎间孔注射点④ 腰椎关节突关竹（小关｝匀注射点；⑤ 腰椎椎间孔注射点203

创睡痛点的诊断与治疗
第6 章临床常见疼痛性疾病及其注射点创睡

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4 ．药物组成得宝松注射液2ml 、2 ％利多卡因注射液lml 、维生素B , 2 注射液1 000 拌g 、维生素B 。注射液100mg 、山蓑若碱注射液10mg 加20 ％胎盘注射液2ml 做局部注射。每隔巧天注射1 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项防止药物注人血管、蛛网膜下腔，防止血管、神经损伤。
五、棘上、棘突间初带注射点
1 ．主治棘上韧带损伤、棘间韧带损伤、陈旧性腰椎骨折后遗症。
2 ．定点、定位位于腰椎棘突上以及棘间处，局部有明显的压痛点和敏感区。
3 ．注射方法取俯卧位，做好标记，常规消毒皮肤，与皮肤呈90 。垂直刺人，深至黄韧带后方，采用边退边抽边注射的方法，将部分药液均匀地注人棘突间韧带中。然后将针尖刺人上位棘突表面和棘突下缘，并注人药液。最后将针尖刺人下位棘突表面和棘突上缘，也注人药液。必要时可向椎板两侧肌内注射少量药液。4 ．药物组成康宁克通混悬液40mg 、2 ％利多卡因注射液lml 、维生素B , 2 注射液1 000 拜g 、维生素B 。注射液IO0mg 、山蓑若碱注射液10mg 加20 ％胎盘注射液2ml 做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项防止进针过深，误人蛛网膜下腔，防止折针发生。
六、腆推横突间初带注射点
1 ．主治腰椎横突间韧带损伤、腰椎陈旧性横突骨折后遗症、腰肌劳损。
2 ．定．汽、定位位于腰椎横突间，在骸棘肌的深面，有深在的压痛和叩击痛。
一204 一

3 ．注射方法取俯卧位，做好标记，常规消毒皮肤，在棘突旁3cm 左右进全仃囚人而异），缓慢寻找触及横突部，并在横突＿l 二缘或下缘进行浸润，再将针尖斜行刺人少许至横突间间隙，千万不能过深。回抽针管，无血液、气体及其他液体后，即可注人药液。力求多浸润一些横突问韧带（图6 一41 ）。

骨纤维孔骨纤维竹

横突间切带脊神经前支内侧支卜关节突副突韧带外侧支

图6 一41 横突间韧带注射点

4 ．药物组成康宁克通混悬液40mg 、2 ％利多卡因注射液lrul 、维生素BZ 注射液1 000 拌g 、维生素B 。注射液IOOmg 、山食若碱注射液10mg 加20 ％胎盘注射液2ml 做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项避免针头刺人过深，防止损伤大血管及腹腔内脏器。

七、腆3 横突综合征注射点主治腰：。横突综合征、慢性腰肌劳损、腰3 横突骨折后遗

症

2 ．定．点、定位位于棘突旁开4cm 左右，在肚脐的一个平面一205 一

创爸痛点的诊断与治疗

第6 章临床常见疼痛性疾病及其注射点州呀

上。可触及到腰3 横突尖部（横突外缘），有明显的压痛点或敏感区。
3 ．注射方法取俯卧位，做好标记，常规消毒皮肤，与皮肤呈90 “刺人皮下，缓慢寻找腰3 横突尖部，以尖部为中心点，向横突外缘、上缘、下缘以及横突的背侧面充分浸润周围组织。若须做同一侧相邻横突尖注射，必须将针头退至皮下，再改变方向，刺到另一横突上进行注射，但效果要差，因为无法有效浸润横突周围组织，不必勉强（图642 ）。

八、腰推旁肌注射点

渊

1 ．主治急性腰扭伤、慢性腰肌劳损、腰背筋膜炎、创伤性腰肌粘连。
2 ．定点、定位位于腰部、腰棘突两侧，局部有固定性压痛点或敏感区。
3 ．注射方法取俯卧位，做好标记，常规消毒皮肤，在棘突旁进针，针尖沿着棘突旁骨面边进边抽边注药，直到根部和部分椎板上。然后针尖向椎旁肌由深至浅，由内向外做扇形注射，每次注药前都要回抽，并养成这种良好习惯。另一侧须治疗时，方法同上（图6 一43 ）。

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图6 一42 腰，横突综合征注射点① 腰椎椎管硬膜外注射点；② 腰椎椎管后纵韧带及椎间盘内注射点；③ 腰椎关节突关节外椎间孔注射点；④ 腰椎关节突关节（小关节）注射点；⑤ 腰椎椎间孔注射点

砂助）功，哪渺

4 ．药物组成得宝松注射液2ml 、2 ％利多卡因注射液lml 、维生素B , ，注射液1 000 拼g 、维生素B 。注射液100mg 、山蓑若碱注射液10mg 、20 ％胎盘注射液4ml 加10 ％当归注射液4ml 做局部注射。每隔巧天注射l 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项防止进针过深，误人血管内、腹腔内及损伤肾脏组织。
一206 一

嚼墓缨

图6 一43 腰椎旁肌注射点

4 ．药物组成康宁克通混悬液40mg 、2 ％利多卡因注射液lml 、维生素I 弓．艺注射液1 000 拼g 、维生素B 。注射液IOCmg 、山蓑若

“泌痛点的诊断与治疗

第6 章临床常见疼痛性疾病及其注射点“睦

碱注射液10mg 、20 ％胎盘注射液4ml 做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项防止将药液直接注人血管内和蛛网膜下腔。侧重于痛点周围进行注射。

4 ．药物组成康宁克通混悬液40mg 、2 ％利多卡因注射液lml 、维生素I ' . 2 注射液1 000 产g 、维生素B 。注射液loomg 、山蓑若碱注射液10mg 、20 ％胎盘注射液4ml 、10 ％当归注射液4ml 加注射用糜蛋白酶8000U 做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项
( 1 ）防止误人血管内或蛛网膜下腔。
( 2 ）预防药物过敏反应。

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九、骸棘肌注射点
1 ．主治骸棘肌损伤、腰骸棘间韧带损伤、腰骸韧带损伤、下腰三角区疼痛。
2 ．定点、定位位于骼后上棘内上缘处，局部有明显的压痛点或敏感区。
3 ．注射方法取俯卧位，做好标记，常规消毒皮肤，在骼后上棘内上缘处进针，直达骨面，回抽无血液后，快速注人药液3ml 。然后向上、向下、向内、向外回抽无回血后，分别注人少量药液。也可重点注射骼峪部（内侧缘）、髓棘肌附着部。若病情需要时，可再做另一侧注射，方法同上（图6 一44 ）。

十、腆神经后支注射点

图6 一44 骼棘肌注射点

208

1 ．主治顽固性腰背痛。
2 ．定．点、定位位于腰部，在横突背面可以找到外侧支，在上关节突的外侧面或其内下方可找到内侧支，在椎间孔处可找到后支。一般说来，平腰2 一腰4 棘突，并在后正中线旁开2 一scm 处，可以分别阻滞腰一腰3 后支的内侧支，在腰。棘突与骼后上棘连线中点附近，可以分别阻滞腰。一腰：后支的内侧支，平腰2 一腰5 棘突，并在后正中线旁开3 . 5 一4cm ，则可以分别阻滞腰1 一腰。后支的外侧支。紧贴骼后！几棘内侧面刺人3 一4cm ，做扇形注射，可以阻滞腰5 后支的外侧支。进行上述阻滞时，深度以3 一scm 为宜。3 ．注射方法取俯卧位，以腰。一腰5 为例，做好标记（在腰5 棘突与骼后1 . ．棘连线中点附近），常规消毒皮肤，与皮肤呈90 “刺人，缓慢进针，达预定进针深度时，回抽针管，无血液、脑脊液或气体后，即可注药（图6 一45 ）。
4 ．药物组成得宝松注射液Zml 、2 ％利多卡因注射液Zml 、维生素B12 注射液1 000 拌g 、维生素B 。注射液100mg 、25 ％天麻注射液4ml 加20 ％胎盘注射液4ml 做局部注射。每隔15 天注射l 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项
( 1 ）掌握适应证，可选择单独或联合应用，提高治愈率。一209 一

第6 章临床常见疼痛性疾病及其注射点创资

通百居日口甘日口口口砚口砚．. ，、

坐痛点的诊断与治疗

( 2 ）防止进针过深，误伤邻近组织及器官。

直刺人皮肤，然）．亏逐渐向内上方斜刺，向皮下及腰背筋膜下浅肌层做扇形授润才i ：药（l 冬16 一46 ）。

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骨纤维孔骨纤维管

横突间韧带脊神经前支内侧支上关节突副突韧带外侧支

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图6 一45 腰神经后支及其分支

图6 一46 臀上皮神经阻滞

一、替上皮神经注射点

1 ．主治臀上皮神经损伤。
2 ．定．点、定位位于骼骨棘中部人臀部（臀上皮神经是由腰，一3 脊神经后支的外侧支所发出的一组皮支，穿过腰部肌层和坚韧的腰背筋膜而达皮下），局部有明显压痛和条索状物。3 ．注射方法取俯卧位或侧卧位（患侧在上）。做好标记，常规消毒皮肤，在骼骨棘中点下3cm 处，用8 号针头或9 号针头垂直刺人皮肤，直至骨面，回抽无血液后快速注人药液sml 。然后针尖朝上逐渐向骼骨棘下缘斜刺，由浅人深向皮下及筋膜下肌肉浅层做扇形浸润注药。如压痛点位于骼骨棘中点的后上方，亦先垂一2 10 一

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4 ．药物组成康宁克通混悬液40mg 、2 ％利多卡因注射液lml 、维生素B12 注射液1 000 胖g 、维生素B 。注射液IOOmg 、山蓑蓉碱注射液10mg 加20 ％胎盘注射液4ml 做局部注射。每隔巧天注射1 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项注入药液时，要均匀浸润皮下脂肪层、筋膜层、肌肉层、骨膜表面层，必要时可做多点注射。二、誉中肌注射点1 ．主治臀中肌损伤、梨状肌综合征、髓关节疼痛。2 ．定．点、定位前上部位于皮下，后下部位于臀大肌的下面，其前方为阔筋膜张肌，后方为梨状肌。其压痛点和敏感区多见于股骨大转子尖上方4 一5 。m 处。
3 ．注射方法取俯卧位或侧卧位（患侧在上），做好标记，常一2 11

第八节髓部疼痛常见疾病与注射点

第6 章临床常见疼痛性疾病及其注射点创睡

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创睡痛点的诊断与治疗

规消毒皮肤，在股骨大转子尖1 几方4 一scm 处垂直进针，直达骨血，回抽无血液后，注人药液3ml ，然后改变针尖方向，向前上部、后「部以及臀中肌止点处，做多点方向注射，每次注药前，都必须回抽针管，无血液后方可注人药液（图6 一47 ）。

是：骼后t 几棘至尾竹尖画一连线为第一条线，而骼后上棘至股骨大转子为第几条线，再取第一条线的中点至股骨大转子为第三条线，最后从坐骨结竹至股骨大转子为第四条线。第二条线和第三条线即代表梨状肌的卜卜缘；第二条线的内1 / 3 是臀上神经穿出处；第四条线中内1 / 3 交界处是坐骨神经干经过的地方。3 ．注射方法取俯卧位，做好标记，常规消毒皮肤，在骼后上棘至股骨大转子连线内、中1 / 3 处，用长针刺人皮肤，缓慢刺入至肌层，回抽无血液后，即可注人药液。然后向该肌其他方向进行浸润注射，使痉挛的肌肉得到充分的松弛（图6 一48 ）。

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梨状肌上孔澎状曝

闭膜竹

闭孔内肌

图6 一47 艘部各注射点

闭孔外肌

4 ．药物组成得宝松注射液lml 、2 ％利多卡因注射液lml 、维生素B12 注射液1 000 拌g 、维生素B 。注射液100mg 、山蓖若碱注射液10mg 、25 ％天麻注射液4ml 加20 ％胎盘注射液4ml 做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项注意避免臀上动脉损伤，防止药液误人血管内。

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图6 一48 梨状肌和闭孔内、外肌A ．前面观；B ．后面观

三、梨状肌注射点
1 ．主治梨状肌综合征、梨状肌痉挛。
2 ．定．点、定位位于小骨盆的后壁，呈三角形。起自骼骨两侧部的盆骨（骸2 ～骸5 椎体），能前孔外侧的部分。其表面投影一2 12 一

4 ．药物组成康宁克通混悬液40mg 、2 ％利多卜因注射液lml 、维生素B 。2 注射液1 000 拌g 、维生素B 。注射液IOomg 、25 ％天麻注射液4m ！加20 ％胎盘注射液4ml 做局部注射。每隔巧天注射1 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项
( l ）件部血管神经分布较多，注射前必须回抽针管，防止误入一2 13 一

第6 章临床常见疼痛性疾病及其注射点滋

4 ．药物组成康宁克通混悬液40mg 、2 ％利多卡因注射沼lml 、维生素l , : z 注射液1 000 拌g 、维生素B 。注射液IOOmg 、I - l - J 蓑毫碱注射液10nlg 加20 ％当归注射液2ml 做局部注射。每隔15 不注射1 次，3 次为· 疗程。
5 ．注意事项应熟悉解剖部位，防止损伤股神经、股动脉及股静脉。

血管内。
( 2 ）注射药物应禁止为容易腐蚀组织以及刺激性药物，一旦组织受损、神经受损，后果是严重的。
( 3 ）了解梨状肌的病因、病理，熟悉掌握臀部及梨状肌解剖情况是穿刺成功的关键所在。

田、股外侧皮神经注射点

1 ．主治股外侧皮神经炎、腹股沟韧带神经嵌压。2 ．定．获、定位位于骼前上棘内侧的近旁，经腹股沟韧带深侧至股部，在骼前上棘下方叩击或按压时，可有神经传导性感觉或异样感。
3 ．注射方法取仰卧位，做好标记，常规消毒皮肤，针头在骼前上棘下方1 一3Cm 处直接刺人，进针后在肌筋膜神经穿出处做四周寻找针感或敏感区，并在深筋膜、浅筋膜甚至骨面进行逐层的药物注射。注射前必须回抽针管，无血液后才能注药（图6 一49 ）。

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前侧

后侧

① 阻滞范围

② 穿刺方法

图6 一4 ，股外侧皮神经阻滞及注射点