2 14
五、长、短收肌注封点1 ．主治长、颊收肌损伤，长、短收肌痉挛，慢性软组织性腰痛。
2 ．定．点、定位位于大腿内侧，在大腿根部耻骨部可触及痉挛的肌键，局部）l ｛痛明显。
3 ．注射方法取仰卧位，患侧下肢尽量外展。做好标记，常规消毒皮肤，在长收肌髓内侧起始部与皮肤呈45 。进针，直接刺向近耻骨联合外侧处的取：骨部骨质。在骨表面潜行并加以注药，注射前必须回抽钊竹，无回血后，则将2 / 5 的药液徐徐注人；然后再慢慢抽拔针尖，进行边退、边抽吸、边注人的方法，直退到肌筋膜下；最后将针向长、短收肌腹内注射，同时，还可注射至闭孔神经前后支，这样将剩余药物全部注射完毕，拔出针尖（图6 一50 ）。4 ．药物组成康宁克通混悬液40mg 、2 ％利多卡因注射液lrnl 、维生素B12 注射液1 000 拌g 、维生素B 。注射液IOOmg 、25 ％天麻注射液4ml 加20 ％胎盘注射液4ml 做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项
( l ）力求解剖部位的准确，防止针尖误刺人骨盆内、闭孔内。( 2 ）进针时采取边进针、边抽吸、边注射；拔针时边退针、边抽吸、边注射的操作方法，防止将药液误注人血管内。( 3 ）大收肌起自坐骨结节及坐骨下支，必要时，也可做坐骨结节补充注射，以协助治疗较重的内收功能障碍。一2 15 一盆己
创睡痛点的诊断与治疗
第6 章临床常见疼痛性疾病及其注射点创睡
图6 一50 长、短收肌注射点
图6 一51 股直肌注射点
六、股直肌注射点
1 ．主治股直肌损伤、骸关节屈曲畸形、髓关节疼痛、髓后伸功能障碍。
2 ．定点、定位位于大腿前面皮下，股中间肌的前面，在骼前下棘处有明显的压痛。
3 ．注射方法取仰卧位，做好标记，常规消毒皮肤，针头与皮肤呈90 。刺人，直达骼前下棘骨面上，回抽针管、无血液后，即可注人药液，并在股直肌髓骨附着处浸润，然后再向其深层、邻近肌层注射。必要时，可向周围及关节囊浅部进行浸润（图6 一51 ）。4 ．药物组成醋酸确炎舒松一A 注射液30mg 、2 ％利多卡因注射液lml 、维生素B12 注射液1 000 拼g 、25 ％天麻注射液4ml 加一2 16 一
20 ％胎盘注射液4 ml 做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项
( l ）注射部位附近有旋股外侧动、静脉诸多分支，血管分支较多，防止误伤或刺人血管内。
( 2 ）由于髓关节屈曲的影响，往往膝关节也不能完全伸直，因此对邻近的痉挛肌肉也须进行注射。
( 3 ）注射后，加强功能练习，有利恢复。
七、股骨大转子滑囊炎注射点
1 ．主治2 ．定．奴
股骨大转子滑囊炎、骸关节疼痛。
、定位位于臀大肌键膜与大转子之间，该滑囊较大，一2 17 一
坐痛点的诊断与治疗
第6 章临床常见疼痛性疾病及其注射点创匕
口口日几件诵
其下方有2 一3 个小的臀肌股竹囊，位于科肌粗隆附近与臀大肌肌键之间，局部有明显的压痛点。
3 ．注射方法取俯卧位或侧卧位（患侧在上），做好标记，常规消毒皮肤，在大转子尖部与局部皮肤呈45 。刺人，采用边进针、边回抽、边注药的方法，直至骨面，再将针尖朝1 几、朝下、朝左、朝右，并紧贴其骨表面进行边进针、边回抽、边注射，把药液均匀地注入病灶周围（图6 一52 ）。
八、‘路服束注射点l ，主治懈胫束辛缩、膝关节痛、骼胫束炎症及粘连。2 ．定点、定位位I ' ．大腿外feJll ，某由阔筋瞪非Hn 浑律而曰敌）膜以及件大肌筋膛交织fII 成的．堂Ijl 的犀痛古右肪箭卜二。、。‘11 几状从伏”八’" ' ’川服义现到l 议阴，幂见的压捅点有骼前上棘稍外侧，，股骨大转子周！卜！以及膝关节外侧关节线l 二方7 ? 10cm 处。3 ．注射方法取侧卧位，患侧在L ，选择骼胫束L 的3 个压痛点或敏感汉。做好标记，常规消毒皮肤，先注射骼前上棘周围，争其次再注射股‘｝寸大转r 周围，最后注射膝关节外侧关节线上方。每点注射，针尖’。局部皮肤呈45 。刺人，由浅人深，边进针、边回抽、边注药，直至嘴，j . lrlt , ) ｝丫l 二该点骨面上向四周进行药液浸润，必要时可增加药枯（图653 ）。
月货骨大转子滑囊炎注射点
图6 一52 股骨大转子滑囊炎注射点
4 ．药物组成康宁克通混悬液40mg 、2 ％利多卡因注射液lml 、维生素B . 2 注射液1 000 拜g 、维生素B 。注射液IOOmg 、山蓑若碱注射液10mg 加神经妥乐平注射液3ml 做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项
( 1 ）药液不宜过多，控制在12ml 左右，防止术后疼痛。( 2 ）刺人不宜过猛，防止针尖蜷曲或折断。
图6 一53 璐胫束注射点2 18
2 19
因讼痛点的诊断与治疗
第6 章临床常见疼痛性疾病及其注射点创匕
{
维生素1312 注g 寸液］( ) O ( ）拼g 、维生素B 。注射液IOOmg 、山蓑若碱注射液IOmg 、l ( ) ％、，i 归注射液4ml 加20 ％胎盘注射液4ml 做局部注射。每隔15 大注射1 次，3 次为一疗程。5 ．注意事项防止药液注人血管内，防止损伤坐骨神经、股神经。
4 ．药物组成康宁克通混悬液40mg 、2 ％利多卡因注射液lml 、维生素B12 注射液1 000 拌g 、维生素B 。注射液IOOmg 、山蓑若碱注射液10mg 、25 ％天麻注射液4ml 加20 ％胎盘注射液4ml 做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项
( l ）对严重的骼胫束挛缩，可先做注射治疗，若无效时可改为“刀中刀”疗法。
( 2 ）虽然此处注射不易损伤血管、神经，但仍须遵守操作常规，防止感染及误人血管、损伤神经的发生。
九、魏臼缘注射点
1 ．主治髓关节疼痛、髓关节外侧肌肉痉挛，髓关节骨性关节炎。
2 ．定．点、定位位于骼前下棘下方，在股骨大转子上方有明显的压痛点或敏感区。
3 ．注射方法取侧l ,
卧位，患侧在上。做好标记，常规消毒皮肤，在股骨大转子尖上方约1 . scm 处，将针头与局部皮肤呈90 “垂直刺入，缓慢向髓臼外上方进人，直至髓臼上缘，回抽针管无血液后，即可注入少量药液，并沿髓臼缘周围做局部浸润注射，但不要进入关节腔内。可采用边进针、边抽吸、边
!
注射的方法，以减轻病人疼痛（图6 一54 ）。
4 ．药物注射得宝松注射液2ml 、2 ％利多卡因注射液lml 一220 一
1 ．主治创伤性髓关节炎、急性髓关节滑膜炎、类风湿或强直性髓关节炎。
2 ．定点、定位起自髓臼的周缘与髓臼横韧带，分别止于大转子和小转子附近，坪而坚韧。
3 ．注射方法取仰卧位，做好标记，常规消毒皮肤，自股骨大转子前方沿股骨颈力一向，以45 “徐徐进针，针体贴近骨面，待针尖接近关节外缘处，将针尖稍稍翘起，与关节囊浅面平行插人1 . SCm 左右，不进入关竹腔内，抽吸针管无回血或关节液时，即可进行药液注射，也可做扇形浸润，将针完全拔出，再取俯卧位，在大转子后方、转子间峙处进针，沿股骨颈方向插人后关节囊层，回抽针管无回血后，进行药物注射。同时，可做股方肌处注射，以作辅助治疗（图6 一55 ）。
4 ．药物组成康宁克通混悬液40mg 、2 ％利多卡因注射液lml 、维生素B12 注射液1 000 拼g 、维生素B 。注射液IOOmg 、山蓑若碱注射液1 ( ) n 19 、25 ％大麻注射液4ml 加20 ％胎盘注射液4ml 做局部注射。排隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。5 ．注意事项
( 1 ）注怠避免误伤血管和神经。
( 2 ）防ll ：将药液注人关节腔内。如果有目的地做关节内注射，则药液内不加激素类药物。
( 3 ) ｝境关竹咙的神经支配可来自腰骸神经丛、闭孔神经及股神经的关｝, J 支。囚此，注射应尽量全面或再辅以其他注射部位。一221 一
奎痛点的诊断与治疗
第6 章临床常见疼痛性疾病及其注射点创睡
，产夕
户．，二，、
边注射麻药少许，若髓关节囊内有积液，则穿刺时有明显的突破感，则先将液体抽净后再注人药物或反复进行关节腔冲洗，干净后再注人药物（图6 一56 ）。
若厦
图6 一56 霞关节腔内注射点
223
招份任任扭任“任扭扭肠比川比扭扭― … ― ― 卜“比“比伟峥比扭借活扭份“
十一、硫关节脸内注射点
1 ．主治骸关节炎、股骨头无菌性缺血性坏死、髓关节急性滑膜炎、急性化脓性髓关节炎。
2 ．定点、定位位于大腿根部，由股骨头与髓臼构成，是典型的柞臼关节。前侧进针宜在腹股沟韧带上方及股动脉外侧。后侧进针宜在骼后下棘及大转子连线中点稍外进人。必要时可借助X 线进行定位。
3 ．注射方法取仰卧位或俯卧位（前侧或后侧进针），做好标记，常规消毒皮肤，一般临床上多采用前侧进针法，在腹股沟韧带上方及股动脉外侧，针头与局部皮肤呈45 “刺人，边进针、边回抽、一222 一
4 ．药物组成根据病情而选择药物，如骸关节炎，则可用得宝松注射液Zn , l 、2 ％利多卡因注射液lml 、维生素B12 注射液1 000 拌g 、维生素B 。注射液100mg 加20 ％胎盘注射液4ml 做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。如急性化脓性髓关节炎，则要冲洗，要做药敏试验，酌情给药，局部和全身注人有效的抗生素以及全身支持疗法。若是股骨头无菌性缺血性坏死（［期）则可选用施沛特注射液2 . 5 一4ml ，每周注射1 次，5 次为一疗程。5 ．注意事项
( l ）勿伤血竹、神经，切误将药液注入血管内。( 2 ）严格无菌技术，防止医源性感染。
‘扮痛点的诊断与治疗
第6 章临床常见疼痛性疾病及其注射点创纷
第九节骨盆及骸尾部疼痛常见疾病与注射．氛
一、骸骼关节后侧注射点
1 ．主治骼骼关节炎、骸骼关节扭伤。
2 ．定点、定位选择骸1 ～骸2 平面，在棘突旁开Zcm 处，相当于骸后孔部位，与皮肤呈45 " ，针头在骸骨与骼后上棘之间，经骸骼后韧带，即可至髓骼关节后缘。骼后上棘相当于骸骼关节的中点。3 ．注射方法取俯卧位，腹下垫枕，减少腰椎前凸。做好标记，常规消毒皮肤，一般采用骼后上棘水平线上，骸骨棘中线旁开Zcm 处进针，穿人皮肤后，以45 “角缓慢进针，可边进针一、边回抽、边注射少量麻药（2 ％利多卡因注射液lml ) ，对准该关节后中部，由于骸骼关节一半是滑膜关节，一半是韧带组织，故要穿过韧带组织，尽量接近关节后方。若穿刺方向不准确，根据解剖位置，重新调整穿刺角度，直至满意为止。回抽针管，无血液以及其他液体后即可注人药液（图6 一57 ）。
4 ．药物组成得宝松注射液Zml 、1 ％利多卡因注射液lml 、维生素B12 注则液l ( ) 0 。拌g 、维生素B 。注射液100mg 加山蓑若碱注射液10mg 做）．心部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。5 ．注意事项
( 1 ）一定要选好进针点，特别注意进针角度，这是穿刺成功的关键。
( 2 ）针头不’fl ｛太细，7 号长针头较为常用。
二、‘肌裂孔注射点
骼骨
图6 一57 骸骼关节后侧注射点
224
1 ．主治慢性卜腰腿痛、髓尾部疼痛、腰椎间盘突出症、腰骼神经粘连。
2 ．定点、定位位于1 背面髓尾交界处正中部。在骸骨末端两侧有骸骨角，两角之！) lJ 有一凹陷，即骸裂孔。3 ．注射方法分斜人法和直入法两种。( 1 ）斜人法：取俯卧位，先寻找骸骨角，在两角间有一倒“V ”形或者潜在的Fll 陷区，做好标记，常规消毒皮肤，用6 一6 . 5 号针头与皮肤呈90 “垂广f 力向进针，注人少量的局麻药，当穿过骼尾韧带时，阻力顿感消失，此时应将针体、针尾倒向尾椎，并与皮肤呈15 " 一30 " （几乎‘J 低谁’！· 轴线一致），缓慢刺入约Zcm 为宜，回抽无血液、无脑脊液后，即．心i ：人药液。
( 2 ）直人法：体位同斜人法。骸裂孔正常者选骸裂孔中央的上缘穿刺；经能裂孔，} ，央的上缘穿刺失败或骸裂孔不明显进针困难者，选骸3 或撇。裂孔穿刺，即自骸角连线沿骸中峪向＿L 探摸，有裂孔时，血卜软组织向卜凹陷，并在深处能摸到骨性边缘，便可穿刺；骸裂孔过长者选低裂孔中央的中点穿刺。常规消毒皮肤，用6 一6 . 5 号脚针头自穿刺点垂直刺入，当穿过骼尾韧带出现落空感时，即为进人撇竹腔的标志。回抽无血液、无脑脊液时即可注入药液。由于采川斜入法操作复杂，如进针过深有发生全脊髓麻醉的危险，加之撇裂孔解剖变异较多，闭锁或畸形占10 ％一15 % ，穿刺一225 一
卜＂穿画含秘耸卜
尸卜莽拌湘砷漪巍＂滓敌冲瀚巍坑吟自＂雾一田‘屏饵险结澎奋。沪沙卜＂沙俞谕申衅酬聋＂湘冲袭．铆鹦拼岛知忍阳巍‘分洱
簿熟冈。
沪补泽许斗倒忘李禽，决冷知瓤聋＂和袭．愈狱氨荀．辞港
旗姗沁架．奋聋和冷淋冷阵聋卑半渔卜黔州，姗日聋冲舞湘冲姗
回．回亩冲胃落动姻勺倒解卜斟曹．半裔聋冲兽和冲溉酬知酬自（阵阵
1 226 -
- ．明．叫．. . . . . . . ．口旧口～一一．. , . . . . . . . ．喊口．
簇6 裤一爵孙砖冲游渝｝详淞添沁牲讲聋势咬下
卑＂咚一三色一＂冬一一｝队心。勃明奋阵粼聋和爵启』 阱聋耳．扫』 哥舫针洲孙敬亩卜资「｝. ' ｝一不竺冷渔日澎扮亩，耳泞路卜姗即汤。耳由翎渝办咎瀚｝歌撑！叹一万．遏｝｝群曰夯阵聋八画平58 ）。
卜― - -
灭．、．。
困带蕊滓和善浓阱聋iDr
4 ．琳誊爵舞命时牟阵聋薄2 日一礼次丝锵沐团阵聋薄lm 一＂藻舟潞多N 井耸港】 。。。女g 旨罗次冰势阵聋薄Zm 一愈铆袭解聋。砌甄二卜｝尸浑一外乙拼冰― 瀚能。叨补种姗自
（匕玉端户叻一l . ．母妻禽淋阵胃一〕 知冷贾冈．因共圳中笛藻咖知飞添
蒸姗浒穿．皿苏洲埃裔冲醚满弃州阵粼。
（毖剪卜资『 ｝忍甲菇，裔补丹例爵洋氏．回日琳汁欲根。
舀＂冷咖推碑羚导称耸卜
尸卜旅卡、详欲讲沛滁冷＂晤冲欲讲瀚渝茹介自＂爆Ll 半胃胯冲哥岛务李一咨。沪汾‘介＂汾食禽州鹉袭胯冲游讲冷．泳袭倒馨知臃阵冷．拼
已氢尽燕誉。
护称聋姊斗骨穿孕甸爵禽．奋胯冲欲讲冷奔狱毓品．辞浴
! 227 -
第6 章临床常见疼痛性疾病及其注射点坐
消毒皮肤，用长针头直刺或斜刺坐骨结节，直至针头触及坐骨结节，回抽针管无血液、无异常分泌物，即可注人药液，并在其周围做前、后、左、右方向注射，可采用边进针、边回抽、边注射的方法，也可采用边退针、边回抽、边注射的方法。如有坐骨滑囊炎时，可用稍粗针头将囊内容物吸除，并送化验检查，然后在囊内注人药物，亦可采用多点穿破囊壁并加以注人药物的方法。
4 ．药物组成得宝松注射液2ml 、2 ％利多卡因注射液lml 、维生素B12 注射液1 000 拜g 、糜蛋白酶8 000 单位加25 ％天麻注射液4ml 做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。若较大的滑囊时，可选用无水乙醇1 一2ml 做局部注射。必要时可重复注射1 次。
5 ．注意事项
( l ）严格消毒，注意无菌操作。
( 2 ）防止误伤血管或神经（坐骨神经）。使用无水乙醇注射时一定要谨慎，防止损伤周围组织。
( 3 ）多采用俯卧屈髓位，使臀大肌滑向头侧方向，使坐骨结节趋于浅表，有利于暴露，有利于操作及治疗。
吻合，有日，JltijJ 合处血竹较粗，穿破后不易止血。每处注射药液前妞要回吸钊竹，无血液后再注射。
4 ．药物组成得宝松注射液1 一Zm ！、2 ％利多卡因注射沼lml 、维生素I 弓．2 注g 」液1 000 拌g 、维生素B 。注射液loomg 加25 男天麻注射液2 , 111 做局部注射。每隔巧天注射l 次，3 次为一疗程。
5 ．注意甫项
( l ）严格皮肤准备及无菌操作。
( 2 ）注射411 ：详‘J ．联介前方或后方时不要进针太深，防止意外发生。
( 3 ）针尖在411 二谁；联合后方时，不要偏斜，以免刺伤耻骨后血管。( 4 ）注射前要常规回抽针管无回血后，才进行注射。
侧目引翻而川川．
第十节膝关节疼痛常见疾病与注射点
― 卜比比法注j 佰日注借侣扭旧旧― lles 卜“日以“― 卜卜叮日― 』 比比“拄汤汗比“" “比
坐痛点的诊断与治疗
五、耻骨联合矛炎注射点
1 ．主治耻骨联合骨炎、耻骨联合外伤性疼痛、耻骨联合退变及移位。
2 ．定点、定位位于下腹部，耻骨联合处，局部有明显的压痛点或敏感区。
3 ．注射方法取仰卧位，将阴毛剔除，做好标记，常规消毒皮肤，用6 一6 . 5 号针头与皮肤呈45 。刺人，边进针、边回抽、边注射局麻药，直至耻骨联合处，针头不动，更换针管（内有药液）。然后再刺至耻骨联合
