一、礁上滑囊炎注封点1 ．主治急性骸L 滑囊炎、急性滑膜炎。2 ．定．汽、定位位于骸底上方及股四头肌键的深面，通常与膝关节滑膜腔相通。局部肿胀，有明显的波动感。3 ．注射方法取仰卧位，在骸骨外上缘1 。m 处或波动感明显处，做好标记，‘常规消毒皮肤，用9 号针头与局部皮肤呈90 “垂直刺人（空针管），边进针、边回抽直达骸上囊内吸除囊内液体，并送化验检查。然后注人药液（图6 一59 ）。
4 ．药物组成得宝松注射液Zml 、维生素B12 注射液1 000 拜g 、维生素I 亏。注射液l 。。mg 做囊内注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项
( 1 ）严格消毒，遵守无菌操作技术，防止关节腔内感染。一229

创岭痛点的诊断与治疗

⑨ ＼

第6 章临床常见疼痛性疾病及其注射点“匕0 · 3ml 、维’I 索l ' . 2 注g 寸液1 000 拌g 做局部注射。每隔］5 大注射l 次，3 次为· 疗程。
5 ．注意下项
( l ）严格丝守无菌操作技术，防止感染。( 2 ）衍次注g 」药液墩一般在5ml 左右，不宜过多，防止病人疼痛。

; , ，⑧ 。

三、膝内侧剑初带注射点

图6 一5 ，膝前痛常见伤病
① 伸膝装置损伤；② 股四头肌健末端病；③ 骸什损伤；④ 骸尖病；⑤ 骸键炎；⑥ 胫骨结节末端病；⑦ 骸下脂肪垫炎；⑧ 伸膝筋膜炎；⑨ 剥脱性骨软骨炎；⑩ 簇股疼痛综合征

( 2 ）避免药液注人血管内。
( 3 ）将药液注入骸上囊内，不要注入周围组织，以免影响疗效。二、殡下滑囊炎注射点
1 ．主治骸下滑囊炎、骸下皮下囊炎。
2 ．定点、定位位于胫骨上端，与骸韧带之间为骸下滑囊。局部有明显的压痛及敏感区。
3 ．注射方法取仰卧位，膝关节伸直位（因骸韧带松弛时，压痛最明显），做好标记，常规消毒皮肤，针头与局部皮肤呈900 垂直进针，穿过骸韧带直达骨面，并在骸下滑囊周围进行注射（上下左右），直到满意为止。
4 ．药物组成得宝松注射液Zml 、2 ％利多卡因注射液一230 一

1 ．主治膝内侧副韧带损伤或劳损、膝内侧疼痛、陈旧性软组织损伤。
2 ．定．点、定位位I ' ．膝关节内侧，在内收肌结节附近，呈三角形，分前、后两股。）没什内L 裸有明显的压痛。3 ．注射方法取仰卧位，患肢屈膝，略成外旋位，在内收肌结节附近寻找仄痛点和敏感区，做好标记，常规消毒皮肤，用6 号针头与局部皮肤叭45 ”刺入，先在皮内、皮下注射少量的局麻药，然后采取边进针、边回抽、边注射的方法，直达骨而，并以此为中心，向骨面四周（卜下左右）进行药液注射。必要时，可改变针尖方向，通过皮卜潜行，到达邻近的痛点或敏感区，并多予注射浸润，以增强其疗效。
4 ．药物组成得宝松注射液lm ！、2 ％利多卡因注射液O · sml 、维生素l 弓．2 注射液1 0001 , g 加20 ％胎盘注射液4ml 做局部注射。侮隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。5 ．注意事项
( 1 ）严格无菌操作技术，防止感染。
( 2 ）药液总f 代不宜过多，控制在8 而以内，有利于疾病的康复。

图6 一61 胫骨粗隆注射点

0 . sml 、维生素B12 注射液1 000 拌g 、20 ％胎盘注射液Zml 加山蓑若碱注射液10mg 做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。5 ．注意事项由于局部皮下脂肪少，加上靠近骨面，局麻药和注射速度要适当，以减少病人疼痛。

图6 一62 胭斜韧带损伤注射点

① ”盛侧副b ] ］带；② 关节囊；③ 胭斜韧带；④ 半膜肌；

⑤ 月作侧副F ) ］带；⑥ 弓形韧带；⑦ 带肌

4 ．药物组成康宁克通混悬液

七、胭科初带报伤注射点

)

0 . sml 、维生素I 弓．：注射液1

4Omg 、2 ％利多卡因注射液

。00 拜g 、20 ％胎盘注射液

1 ．主治胭斜韧带损伤、胭斜韧带挫裂伤。
2 ．定点、定位位于膝关节后部，是半膜肌键的反折部，起自胫骨内骸后方斜向外上，止于股骨外骸后上方。局部有明显的压痛点和敏感区。
3 ．注射方法取俯卧位，做好标记，常规消毒皮肤，在胭窝部、

碱注射液IOmg 做局部注射。每隔巧天注射l 次，5 ．注意下项
( l ）针尖要贴近骨面，防止损伤血管、神经。( 2 ）避免药液注人血管内以及关节腔内。八、胭窝囊种注射点

4ml 加山艾若3 次为一疗程。

1 ．主治

胫骨内骸处，针头与局部皮肤呈垂直进针，直达骨面，回抽无血液后即可注入少量药液，并在其周围进行注射浸润，针尖每次改变注射

jl ！目窝囊肿。

方向时，都应回抽针管，无误后方可注药，直到满意为止（图6 一62 )

定位位于胭窝内，有先天性和后天性之分，囊肿与

234

称为滑膜憩室，囊肿与关节腔不通者称为滑囊炎。

235

因岭痛点的诊断与治疗
第6 章临床常见疼痛性疾病及其注射点“匕

局部可触及囊性物，压痛点明显。
3 ．注射方法取俯卧位，患膝关节稍屈曲，做好标记，常规消毒皮肤，戴无菌手套，左手示指查明胭窝动脉位置，针尖在胭窝动脉的内侧缘或外侧缘垂直进针，直达骨面，吸除囊内容物。然后采用边进针、边回抽、边注射的方法，在囊肿周围进行注射浸润，直达满意为止（图6 一63 ）。

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胭窝囊肿注射点

半膜肌与胖肠肌外侧头间囊，胖肠肌外侧头键下囊，股二头肌卜囊

半膜肌囊

月国肌下隐窝

肌二头肌下（腿下）囊

4 ．药物组成得宝松注射液2ml 、2 ％利多卡因注射液0 . sml 、维生素B12 注射液1 000 拌g 、20 ％胎盘注射液4ml 加维生素B 。注射液IOOmg 做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。必要时可用刀中刀治疗。
5 ．注意事项
( 1 ）严格无菌操作技术，防止感染。
一236 一

( 2 ）避免损伤血管、神经，防止药液注人血管内。九、胭绳肌报仿注射点1 ．主治胭绳肌损伤、胭绳肌痉挛。
2 ．定点、定位位于大腿后侧，是由股二头肌、半键肌和半膜肌组成，分别I 卜于胖骨小头（股二头肌）和胫骨近端内侧面（半键肌、半膜肌）。其局部可们及胭绳肌紧张收缩呈绳索状、较硬、有明显压痛。
3 ．注射方法取俯卧位，做好标记，常规消毒皮肤，在胫骨近端内侧处，针头’J ) ，心部皮肤呈90 ”刺人，采用边进针、边回抽、边注射的方法，直达嘴们fll ，并在其周围注射浸润，尤其半键肌、半膜肌的止点处。
4 ．药物组成得宝松注射液lml 、2 ％利多卡因注射液O · sml 、维生素l 弓l 艺注射液1 000 拜g 、20 ％胎盘注射液4ml 加维生素B6 注射液1 ( ) ( ) n 飞g 做）；舀部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项
( l ）避免损伤血竹、神经，防止药液注人血管内和关节腔内。( 2 ）严格无菌操作技术，防止感染。
十、脂膜炎注射点1 ．主治脂膜炎又称纤维脂肪综合征。2 ．定．点、定位位于胫骨内裸前内侧的脂肪性纤维肿块，局部可触及纤维性脂肪结节或片块肿物，有明显的压痛。3 ．注时方法取俯卧位，寻找纤维性脂肪结节或片块肿物，做好标记，常规消，} j ' ；皮肤，针头与局部皮肤呈45 ”进针，穿过皮肤后对纤维性脂肪结竹或片块肿物进行上下、左右、内外注射浸润，将药液均匀地弥散到纤维性脂肪结节或片块肿物中去，但不宜过浅或过探。
一237 一

第6 章临床常见疼痛性疾病及其注射点创汾

4 ．药物组成康宁克通混悬液40mg 、2 ％利多卡因注射液lml 、维生素B12 注射液1 000 拜g 、20 ％胎盘注射液4ml 加注射用糜蛋白酶8000 单位做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项
( l ）注意无菌操作技术，防止感染。
( 2 ）将药液均匀注人到脂肪组织中，不宜过浅或过深。十一、排总神经箱内囊肿注封点1 ．主治胖总神经鞘内囊肿。
2 ．定点、定位位于排骨小头后面，排总神经鞘内。该囊肿内壁衬以滑膜，囊内含赫液，局部有明显肿胀及压痛。
3 ．注射方法取健侧卧位，患侧在上，双下肢微屈（屈髓屈膝），做好标记，常规消毒皮肤，在排骨小头处后下方进行穿刺。针头与局部皮肤呈45 。刺人，缓慢进针穿人囊内，并吸除其私性液体。针尖固定不变，将药液注人即可。
4 ．药物组成康宁克通混悬液40mg 做囊内注射，每隔巧天注射1 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项
( l ）穿刺时要慢，避免损伤排总神经。
( 2 ）在实施破坏囊壁来回贯穿囊壁时，动作要轻、要慢，防止损伤肘卜总神经。
十二、膝关节滑囊炎注射点
1 ．主治膝关节滑囊炎、间歇性关节积液、半月板损伤、变形性膝关节炎。
2 ．定点、定位位于膝前部、多数选择双侧膝眼处进针。局部有明显的凹陷或潜在的凹陷。膝关节半屈曲位时，外侧膝眼较内侧明显。
一238 一

3 ．注射方法取仰卧位，患膝关节半屈曲位，做好标记，常规消毒皮肤。针尖指！；弓裸间峙，穿破皮肤、皮下组织进人关节腔内。抽吸关竹腔内液体，液体送检，方可注人药液〔针头不动、更换钊管）。必要时可做膝横韧带、半月板前角周围注射浸润。4 ．药物组成得宝松注射液Zm ！、2 ％利多卡因注射液0 . sml 、维‘I ：素l 弓．，注射液1 000 拜g 、20 ％胎盘注射液6ml 加维生素B 。注射液1 ( ) ( ) mg 做局部注射，每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。5 ．注意事项严格无菌操作技术，防止关竹腔感染。

第十一节深及足部疼痛常见疾病与注射点

一、踩管徐合征注射点1 ．主治跺竹综合征、内躁三角韧带损伤。2 ．定点、定位位f 躁关节内侧，跺关节极度背伸时，症状加剧。如出现麻木或针刺感。检查叩击内躁后方时，亦有类似症状。3 ．注射方法取仰卧位或侧卧位，患足内踩朝卜。寻找压痛或敏感区（在内跺后缘11111 一条直线，然后再从跟骨前缘和后缘各画一条直线，分别交Jl 内跺后缘线两条直线的中央即为分裂韧带）。做好标记，常规消毒皮肤，针头与局部皮肤呈45 。进针，直达骨面，采用边进针、边卜」抽、边注射的方法，在其周围进行注射浸润，重点是内跺后缘处。
4 ．药物组成得宝松注射液Zml 、2 ％利多卡因注射液0 . sml 、2 ( ) % ）冶盘注射液Zml 、维生素B12 注射液1 000 拜g 加山蓑若碱注射液I ( ) tng 做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。5 ．注意事项
( l ）注怠勿损伤神经及血管组织。
( 2 ）勿刺人关、丁腔内。
( 3 ）注射后，在未出针前做躁内、外翻活动，若发现内躁仍有疼239 一

第6 章临床常见疼痛性疾病及其注射点创睡

4 ．药物组成康宁克通混悬液40mg 、2 ％利多卡因注射液lml 、20 ％胎盘注射液lml 、维生素B . 2 注射液1 000 拼g 加山蓑若碱注射液10mg 做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。5 ．注意事项
( l ）注意无菌操作技术，防止感染。
( 2 ）注射时，要防止损伤血管、神经。
五、踩外侧初带注射点
1 ．主治躁关节外侧韧带损伤、外躁前软组织损伤、痉挛性平足症。
2 ．定点、定位位于外跺处，在躁关节的外侧面和跟骨外侧面，主要是排骨肌L 支持带和排骨肌下支持带周围处有明显的压痛点和敏感区。
3 ．注射方法取侧卧位，患肢在上，在躁关节的外侧面寻找压痛点和敏感区，做好标记，常规消毒皮肤，针尖与局部皮肤呈45 ”进针，直达骨面，逐层浸润。一般说来，跺外前方有一凹陷区为趾骨突，在距骨与外躁前方斜线上，相当于距胖前韧带处（韧带前束），该韧带在躁关节外侧扭伤时，极易损伤。如暴力过大，可伤及趾排中束韧带、距排后束韧带。因此，重点是注射距排前束韧带，其次才是注射距排中束和后束韧带，要采用“立体性”注射法为佳（图6 一65 ）。
4 ．药物组成康宁克通混悬液40mg 、2 ％利多卡因注射液Zml 、20 ％胎盘注射液Zml 、维生素B12 注射液1 000 拜g 加I - - IJ 蓑若碱注射液10mg 做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。5 ．注意事项
( 1 ）注意无菌操作技术，防止感染。
( 2 ）治疗前注意全面检查，防止误诊、误治，尤其是外伤性骨折，如外躁骨折、第五拓骨基底部骨折等。

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图6 一65 躁关节注射点

六、踩前注射点

1 ．主治躁前方疼痛、键鞘囊肿、躁关节退行性骨关节炎、躁关节挫裂伤。

乙定点、定位位于躁关节前方，胫前肌周围，局部有明显的肿胀及压痛。
3 ．注射方法取仰卧位，在跺关节前方，寻找压痛点或敏感区，做好标记，常规消毒皮肤，针头与局部皮肤呈45 ”进针，稍做浅层皮下组织浸润后，逐渐深刺直达骨面，抽吸针管无回血，即rI 丁注入药液。然后再以痛点为中心，做深层、浅层、向上、向下、向内、向外不卜iJ 方向将韧带组织浸润，并达骨面。｛ll 要避开足背动脉、静脉，以防损伤（图6 一“）。4 ．药物组成康宁克通混悬液

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图6 一66 躁前注射点

242

4Omg 、2 ％利多卡因注射液243

因盼痛点的诊断与治疗

第6 章临床常见疼痛性疾病及其注射点创睡

lml 、20 ％胎盘注射液Zml 、维生素B12 注射液1 000 拼g 加山蓑若碱注射液10mg 做局部注射。每隔巧天注射1 次，3 次为一疗程。5 ．注意事项
( 1 ）严格无菌操作技术，防止感染。
( 2 ）勿刺人关节腔内，以免损伤关节软骨。
( 3 ）在穿刺过程中，要防止血管、神经损伤。

七、跟骨导利注射点

1 ．主治跟骨骨刺、跟痛症、跟骨滑囊炎、跟骨拓筋膜炎。2 ．定．点、定位通常拍X 线片进行定点、定位，再结合临床实际情况，寻找压痛点或敏感区，定位并不困难。
3 ．注射方法取俯卧位，在躁关节前方置一沙袋，在足跟底部寻找压痛点或敏感区，再参照足跟X 线片，做好标记，常规消毒皮肤，针头与足跟部呈90 ”进针，直达骨面，做局部注射，然后针尖刺人方向与足纵轴呈垂直方向，先从跟骨内侧缘（边）开始，最后到跟骨外侧缘（边），将药液均匀注人骨面和骨与筋膜间、筋膜浅面与脂肪垫之间。每次注药前都要回吸针管无回血后方可注射。重点注射在跟骨内侧缘和跟骨骨刺周围。
4 ．药物组成康宁克通混悬液40mg 、2 ％利多卡因注射液1 . sml 、20 ％胎盘注射液Zml 、维生素B 【 2 注射液1 000 拌g 加山蓑若碱注射液10mg 做局部注射，必要时可加人注射用糜蛋白酶4 000 单位注入。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项
( l ）严格无菌操作技术，防止感染。
( 2 ）防止误刺人血管内或损伤神经。
( 3 ）若疗效不佳时，可改用“刀中刀”疗法。

2 ．定．汽、定位位于足底侧，在趾骨头附近寻找压痛点或敏感区，其）．介部皮肤及皮下组织有轻微肿胀。3 ．注射方法取俯卧位，寻找压痛点或敏感区作为穿刺点，做好标记，常规消毒皮肤，针头与局部皮肤呈45 “进针一，直达骨面，回吸针竹无1 . d 血后，即可注人少量药物。然后以患侧踢骨头为中心，对J 冬内侧、外侧、头侧、体部以及底侧进行浸润注射，使药液均匀分布于足底的皮下组织，骨与筋膜间和骨面肌腿周围。必要时亦可浸润坏趾关竹周围。
4 ．药物组成康宁克通混悬液40mg 、2 ％利多卡因注射液lml 、20 ％胎盘注射液Zml 、维生素B . 2 注射液1 000 拜g 加山蕊若碱注射液10mg 做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。5 ．注意事项
( 1 ）严格无菌操作技术，防止感染。
( 2 ）防lI ：误伤血管、神经及关节软骨面。

主治

九、下服排关节注射点卜肛川卜关节损伤、躁关节骨折、躁关节扭伤。

八、路骨头注射点

1 ．主治足趾痛、环痛病、横足弓塌陷性足痛。244 一

2 ．定点、定位位于胫排骨远端外侧，是由胫骨的排切迹与胖骨下端的内侧l ( li 构成。两面均覆盖一层骨膜，并借胫胖前韧带、胫排后韧带、嘴’｛· 问lglJ 带、胫排横韧带紧密相连。局部有明显肿胀及压痛点。
3 ．注射方法取仰卧位或俯卧位，在胫排骨远端外侧处寻找压痛点或敏感区，做好标记，常规消毒皮肤，针头与局部皮肤呈9 。”刺人，八达咭十l ( lt , ｝可吸针管无回血后方可注射药液，并将药液均匀地汁射到竹I ( ll 、骨间、骨与韧带间以及韧带与浅筋膜间。必要时可拔出穿刺针头，做其他区域的补充注射。4 ．药物组

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