图6 一40 腰部各种深部注射点① 腰椎椎竹硬膜外注射点；② 腰椎椎管后纵韧带及椎间盘内注射点；③ 腰椎关节突关节外椎间孔注射点④ 腰椎关节突关竹（小关｝匀注射点；⑤ 腰椎椎间孔注射点203

创睡痛点的诊断与治疗
第6 章临床常见疼痛性疾病及其注射点创睡

- －一一

4 ．药物组成得宝松注射液2ml 、2 ％利多卡因注射液lml 、维生素B , 2 注射液1 000 拌g 、维生素B 。注射液100mg 、山蓑若碱注射液10mg 加20 ％胎盘注射液2ml 做局部注射。每隔巧天注射1 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项防止药物注人血管、蛛网膜下腔，防止血管、神经损伤。
五、棘上、棘突间初带注射点
1 ．主治棘上韧带损伤、棘间韧带损伤、陈旧性腰椎骨折后遗症。
2 ．定点、定位位于腰椎棘突上以及棘间处，局部有明显的压痛点和敏感区。
3 ．注射方法取俯卧位，做好标记，常规消毒皮肤，与皮肤呈90 。垂直刺人，深至黄韧带后方，采用边退边抽边注射的方法，将部分药液均匀地注人棘突间韧带中。然后将针尖刺人上位棘突表面和棘突下缘，并注人药液。最后将针尖刺人下位棘突表面和棘突上缘，也注人药液。必要时可向椎板两侧肌内注射少量药液。4 ．药物组成康宁克通混悬液40mg 、2 ％利多卡因注射液lml 、维生素B , 2 注射液1 000 拜g 、维生素B 。注射液IO0mg 、山蓑若碱注射液10mg 加20 ％胎盘注射液2ml 做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项防止进针过深，误人蛛网膜下腔，防止折针发生。
六、腆推横突间初带注射点
1 ．主治腰椎横突间韧带损伤、腰椎陈旧性横突骨折后遗症、腰肌劳损。
2 ．定．汽、定位位于腰椎横突间，在骸棘肌的深面，有深在的压痛和叩击痛。
一204 一

3 ．注射方法取俯卧位，做好标记，常规消毒皮肤，在棘突旁3cm 左右进全仃囚人而异），缓慢寻找触及横突部，并在横突＿l 二缘或下缘进行浸润，再将针尖斜行刺人少许至横突间间隙，千万不能过深。回抽针管，无血液、气体及其他液体后，即可注人药液。力求多浸润一些横突问韧带（图6 一41 ）。

骨纤维孔骨纤维竹

横突间切带脊神经前支内侧支卜关节突副突韧带外侧支

图6 一41 横突间韧带注射点

4 ．药物组成康宁克通混悬液40mg 、2 ％利多卡因注射液lrul 、维生素BZ 注射液1 000 拌g 、维生素B 。注射液IOOmg 、山食若碱注射液10mg 加20 ％胎盘注射液2ml 做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项避免针头刺人过深，防止损伤大血管及腹腔内脏器。

七、腆3 横突综合征注射点主治腰：。横突综合征、慢性腰肌劳损、腰3 横突骨折后遗

症

2 ．定．点、定位位于棘突旁开4cm 左右，在肚脐的一个平面一205 一

创爸痛点的诊断与治疗

第6 章临床常见疼痛性疾病及其注射点州呀

上。可触及到腰3 横突尖部（横突外缘），有明显的压痛点或敏感区。
3 ．注射方法取俯卧位，做好标记，常规消毒皮肤，与皮肤呈90 “刺人皮下，缓慢寻找腰3 横突尖部，以尖部为中心点，向横突外缘、上缘、下缘以及横突的背侧面充分浸润周围组织。若须做同一侧相邻横突尖注射，必须将针头退至皮下，再改变方向，刺到另一横突上进行注射，但效果要差，因为无法有效浸润横突周围组织，不必勉强（图642 ）。

八、腰推旁肌注射点

渊

1 ．主治急性腰扭伤、慢性腰肌劳损、腰背筋膜炎、创伤性腰肌粘连。
2 ．定点、定位位于腰部、腰棘突两侧，局部有固定性压痛点或敏感区。
3 ．注射方法取俯卧位，做好标记，常规消毒皮肤，在棘突旁进针，针尖沿着棘突旁骨面边进边抽边注药，直到根部和部分椎板上。然后针尖向椎旁肌由深至浅，由内向外做扇形注射，每次注药前都要回抽，并养成这种良好习惯。另一侧须治疗时，方法同上（图6 一43 ）。

' l 限阵

门门曰明

图6 一42 腰，横突综合征注射点① 腰椎椎管硬膜外注射点；② 腰椎椎管后纵韧带及椎间盘内注射点；③ 腰椎关节突关节外椎间孔注射点；④ 腰椎关节突关节（小关节）注射点；⑤ 腰椎椎间孔注射点

砂助）功，哪渺

4 ．药物组成得宝松注射液2ml 、2 ％利多卡因注射液lml 、维生素B , ，注射液1 000 拼g 、维生素B 。注射液100mg 、山蓑若碱注射液10mg 、20 ％胎盘注射液4ml 加10 ％当归注射液4ml 做局部注射。每隔巧天注射l 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项防止进针过深，误人血管内、腹腔内及损伤肾脏组织。
一206 一

嚼墓缨

图6 一43 腰椎旁肌注射点

4 ．药物组成康宁克通混悬液40mg 、2 ％利多卡因注射液lml 、维生素I 弓．艺注射液1 000 拼g 、维生素B 。注射液IOCmg 、山蓑若

“泌痛点的诊断与治疗

第6 章临床常见疼痛性疾病及其注射点“睦

碱注射液10mg 、20 ％胎盘注射液4ml 做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项防止将药液直接注人血管内和蛛网膜下腔。侧重于痛点周围进行注射。

4 ．药物组成康宁克通混悬液40mg 、2 ％利多卡因注射液lml 、维生素I ' . 2 注射液1 000 产g 、维生素B 。注射液loomg 、山蓑若碱注射液10mg 、20 ％胎盘注射液4ml 、10 ％当归注射液4ml 加注射用糜蛋白酶8000U 做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项
( 1 ）防止误人血管内或蛛网膜下腔。
( 2 ）预防药物过敏反应。

侧瑙倾城世叮圈秘旧烟隐附潇潇引卜．. . L ．』 n 日口r 口已口皿
口口口口．. . . . . . ．卫l
而日旧叫卜

九、骸棘肌注射点
1 ．主治骸棘肌损伤、腰骸棘间韧带损伤、腰骸韧带损伤、下腰三角区疼痛。
2 ．定点、定位位于骼后上棘内上缘处，局部有明显的压痛点或敏感区。
3 ．注射方法取俯卧位，做好标记，常规消毒皮肤，在骼后上棘内上缘处进针，直达骨面，回抽无血液后，快速注人药液3ml 。然后向上、向下、向内、向外回抽无回血后，分别注人少量药液。也可重点注射骼峪部（内侧缘）、髓棘肌附着部。若病情需要时，可再做另一侧注射，方法同上（图6 一44 ）。

十、腆神经后支注射点

图6 一44 骼棘肌注射点

208

1 ．主治顽固性腰背痛。
2 ．定．点、定位位于腰部，在横突背面可以找到外侧支，在上关节突的外侧面或其内下方可找到内侧支，在椎间孔处可找到后支。一般说来，平腰2 一腰4 棘突，并在后正中线旁开2 一scm 处，可以分别阻滞腰一腰3 后支的内侧支，在腰。棘突与骼后上棘连线中点附近，可以分别阻滞腰。一腰：后支的内侧支，平腰2 一腰5 棘突，并在后正中线旁开3 . 5 一4cm ，则可以分别阻滞腰1 一腰。后支的外侧支。紧贴骼后！几棘内侧面刺人3 一4cm ，做扇形注射，可以阻滞腰5 后支的外侧支。进行上述阻滞时，深度以3 一scm 为宜。3 ．注射方法取俯卧位，以腰。一腰5 为例，做好标记（在腰5 棘突与骼后1 . ．棘连线中点附近），常规消毒皮肤，与皮肤呈90 “刺人，缓慢进针，达预定进针深度时，回抽针管，无血液、脑脊液或气体后，即可注药（图6 一45 ）。
4 ．药物组成得宝松注射液Zml 、2 ％利多卡因注射液Zml 、维生素B12 注射液1 000 拌g 、维生素B 。注射液100mg 、25 ％天麻注射液4ml 加20 ％胎盘注射液4ml 做局部注射。每隔15 天注射l 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项
( 1 ）掌握适应证，可选择单独或联合应用，提高治愈率。一209 一

第6 章临床常见疼痛性疾病及其注射点创资

通百居日口甘日口口口砚口砚．. ，、

坐痛点的诊断与治疗

( 2 ）防止进针过深，误伤邻近组织及器官。

直刺人皮肤，然）．亏逐渐向内上方斜刺，向皮下及腰背筋膜下浅肌层做扇形授润才i ：药（l 冬16 一46 ）。

、‘V 、、、、v 、＿、、气

骨纤维孔骨纤维管

横突间韧带脊神经前支内侧支上关节突副突韧带外侧支

之、、．,

图6 一45 腰神经后支及其分支

图6 一46 臀上皮神经阻滞

一、替上皮神经注射点

1 ．主治臀上皮神经损伤。
2 ．定．点、定位位于骼骨棘中部人臀部（臀上皮神经是由腰，一3 脊神经后支的外侧支所发出的一组皮支，穿过腰部肌层和坚韧的腰背筋膜而达皮下），局部有明显压痛和条索状物。3 ．注射方法取俯卧位或侧卧位（患侧在上）。做好标记，常规消毒皮肤，在骼骨棘中点下3cm 处，用8 号针头或9 号针头垂直刺人皮肤，直至骨面，回抽无血液后快速注人药液sml 。然后针尖朝上逐渐向骼骨棘下缘斜刺，由浅人深向皮下及筋膜下肌肉浅层做扇形浸润注药。如压痛点位于骼骨棘中点的后上方，亦先垂一2 10 一

… l … ｛

4 ．药物组成康宁克通混悬液40mg 、2 ％利多卡因注射液lml 、维生素B12 注射液1 000 胖g 、维生素B 。注射液IOOmg 、山蓑蓉碱注射液10mg 加20 ％胎盘注射液4ml 做局部注射。每隔巧天注射1 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项注入药液时，要均匀浸润皮下脂肪层、筋膜层、肌肉层、骨膜表面层，必要时可做多点注射。二、誉中肌注射点1 ．主治臀中肌损伤、梨状肌综合征、髓关节疼痛。2 ．定．点、定位前上部位于皮下，后下部位于臀大肌的下面，其前方为阔筋膜张肌，后方为梨状肌。其压痛点和敏感区多见于股骨大转子尖上方4 一5 。m 处。
3 ．注射方法取俯卧位或侧卧位（患侧在上），做好标记，常一2 11

第八节髓部疼痛常见疾病与注射点

第6 章临床常见疼痛性疾病及其注射点创睡

l ' t 压叮口皿口口口．吸．. . .

创睡痛点的诊断与治疗

规消毒皮肤，在股骨大转子尖1 几方4 一scm 处垂直进针，直达骨血，回抽无血液后，注人药液3ml ，然后改变针尖方向，向前上部、后「部以及臀中肌止点处，做多点方向注射，每次注药前，都必须回抽针管，无血液后方可注人药液（图6 一47 ）。

是：骼后t 几棘至尾竹尖画一连线为第一条线，而骼后上棘至股骨大转子为第几条线，再取第一条线的中点至股骨大转子为第三条线，最后从坐骨结竹至股骨大转子为第四条线。第二条线和第三条线即代表梨状肌的卜卜缘；第二条线的内1 / 3 是臀上神经穿出处；第四条线中内1 / 3 交界处是坐骨神经干经过的地方。3 ．注射方法取俯卧位，做好标记，常规消毒皮肤，在骼后上棘至股骨大转子连线内、中1 / 3 处，用长针刺人皮肤，缓慢刺入至肌层，回抽无血液后，即可注人药液。然后向该肌其他方向进行浸润注射，使痉挛的肌肉得到充分的松弛（图6 一48 ）。

l 滋樱哪lNl 洲秘阴啊Iil 姗姗树雌川火认？引川妇引侧附山叭川川

梨状肌上孔澎状曝

闭膜竹

闭孔内肌

图6 一47 艘部各注射点

闭孔外肌

4 ．药物组成得宝松注射液lml 、2 ％利多卡因注射液lml 、维生素B12 注射液1 000 拌g 、维生素B 。注射液100mg 、山蓖若碱注射液10mg 、25 ％天麻注射液4ml 加20 ％胎盘注射液4ml 做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项注意避免臀上动脉损伤，防止药液误人血管内。

汤Z 、＼坐骨｛可L l 油1 不｝l 幻朋

图6 一48 梨状肌和闭孔内、外肌A ．前面观；B ．后面观

三、梨状肌注射点
1 ．主治梨状肌综合征、梨状肌痉挛。
2 ．定．点、定位位于小骨盆的后壁，呈三角形。起自骼骨两侧部的盆骨（骸2 ～骸5 椎体），能前孔外侧的部分。其表面投影一2 12 一

4 ．药物组成康宁克通混悬液40mg 、2 ％利多卜因注射液lml 、维生素B 。2 注射液1 000 拌g 、维生素B 。注射液IOomg 、25 ％天麻注射液4m ！加20 ％胎盘注射液4ml 做局部注射。每隔巧天注射1 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项
( l ）件部血管神经分布较多，注射前必须回抽针管，防止误入一2 13 一

第6 章临床常见疼痛性疾病及其注射点滋

4 ．药物组成康宁克通混悬液40mg 、2 ％利多卡因注射沼lml 、维生素l , : z 注射液1 000 拌g 、维生素B 。注射液IOOmg 、I - l - J 蓑毫碱注射液10nlg 加20 ％当归注射液2ml 做局部注射。每隔15 不注射1 次，3 次为· 疗程。
5 ．注意事项应熟悉解剖部位，防止损伤股神经、股动脉及股静脉。

血管内。
( 2 ）注射药物应禁止为容易腐蚀组织以及刺激性药物，一旦组织受损、神经受损，后果是严重的。
( 3 ）了解梨状肌的病因、病理，熟悉掌握臀部及梨状肌解剖情况是穿刺成功的关键所在。

田、股外侧皮神经注射点

1 ．主治股外侧皮神经炎、腹股沟韧带神经嵌压。2 ．定．获、定位位于骼前上棘内侧的近旁，经腹股沟韧带深侧至股部，在骼前上棘下方叩击或按压时，可有神经传导性感觉或异样感。
3 ．注射方法取仰卧位，做好标记，常规消毒皮肤，针头在骼前上棘下方1 一3Cm 处直接刺人，进针后在肌筋膜神经穿出处做四周寻找针感或敏感区，并在深筋膜、浅筋膜甚至骨面进行逐层的药物注射。注射前必须回抽针管，无血液后才能注药（图6 一49 ）。

U

, ! . 盯幽日日喇喇蒯肥

前侧

后侧

① 阻滞范围

② 穿刺方法

图6 一4 ，股外侧皮神经阻滞及注射点

2 14

五、长、短收肌注封点1 ．主治长、颊收肌损伤，长、短收肌痉挛，慢性软组织性腰痛。
2 ．定．点、定位位于大腿内侧，在大腿根部耻骨部可触及痉挛的肌键，局部）l ｛痛明显。
3 ．注射方法取仰卧位，患侧下肢尽量外展。做好标记，常规消毒皮肤，在长收肌髓内侧起始部与皮肤呈45 。进针，直接刺向近耻骨联合外侧处的取：骨部骨质。在骨表面潜行并加以注药，注射前必须回抽钊竹，无回血后，则将2 / 5 的药液徐徐注人；然后再慢慢抽拔针尖，进行边退、边抽吸、边注人的方法，直退到肌筋膜下；最后将针向长、短收肌腹内注射，同时，还可注射至闭孔神经前后支，这样将剩余药物全部注射完毕，拔出针尖（图6 一50 ）。4 ．药物组成康宁克通混悬液40mg 、2 ％利多卡因注射液lrnl 、维生素B12 注射液1 000 拌g 、维生素B 。注射液IOOmg 、25 ％天麻注射液4ml 加20 ％胎盘注射液4ml 做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项
( l ）力求解剖部位的准确，防止针尖误刺人骨盆内、闭孔内。( 2 ）进针时采取边进针、边抽吸、边注射；拔针时边退针、边抽吸、边注射的操作方法，防止将药液误注人血管内。( 3 ）大收肌起自坐骨结节及坐骨下支，必要时，也可做坐骨结节补充注射，以协助治疗较重的内收功能障碍。一2 15 一盆己

创睡痛点的诊断与治疗

第6 章临床常见疼痛性疾病及其注射点创睡

图6 一50 长、短收肌注射点

图6 一51 股直肌注射点

六、股直肌注射点
1 ．主治股直肌损伤、骸关节屈曲畸形、髓关节疼痛、髓后伸功能障碍。
2 ．定点、定位位于大腿前面皮下，股中间肌的前面，在骼前下棘处有明显的压痛。
3 ．注射方法取仰卧位，做好标记，常规消毒皮肤，针头与皮肤呈90 。刺人，直达骼前下棘骨面上，回抽针管、无血液后，即可注人药液，并在股直肌髓骨附着处浸润，然后再向其深层、邻近肌层注射。必要时，可向周围及关节囊浅部进行浸润（图6 一51 ）。4 ．药物组成醋酸确炎舒松一A 注射液30mg 、2 ％利多卡因注射液lml 、维生素B12 注射液1 000 拼g 、25 ％天麻注射液4ml 加一2 16 一

20 ％胎盘注射液4 ml 做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项
( l ）注射部位附近有旋股外侧动、静脉诸多分支，血管分支较多，防止误伤或刺人血管内。
( 2 ）由于髓关节屈曲的影响，往往膝关节也不能完全伸直，因此对邻近的痉挛肌肉也须进行注射。
( 3 ）注射后，加强功能练习，有利恢复。

七、股骨大转子滑囊炎注射点

1 ．主治2 ．定．奴

股骨大转子滑囊炎、骸关节疼痛。

、定位位于臀大肌键膜与大转子之间，该滑囊较大，一2 17 一

坐痛点的诊断与治疗

第6 章临床常见疼痛性疾病及其注射点创匕

口口日几件诵

其下方有2 一3 个小的臀肌股竹囊，位于科肌粗隆附近与臀大肌肌键之间，局部有明显的压痛点。
3 ．注射方法取俯卧位或侧卧位（患侧在上），做好标记，常规消毒皮肤，在大转子尖部与局部皮肤呈45 。刺人，采用边进针、边回抽、边注药的方法，直至骨面，再将针尖朝1 几、朝下、朝左、朝右，并紧贴其骨表面进行边进针、边回抽、边注射，把药液均匀地注入病灶周围（图6 一52 ）。

八、‘路服束注射点l ，主治懈胫束辛缩、膝关节痛、骼胫束炎症及粘连。2 ．定点、定位位I ' ．大腿外feJll ，某由阔筋瞪非Hn 浑律而曰敌）膜以及件大肌筋膛交织fII 成的．堂Ijl 的犀痛古右肪箭卜二。、。‘11 几状从伏”八’" ' ’川服义现到l 议阴，幂见的压捅点有骼前上棘稍外侧，，股骨大转子周！卜！以及膝关节外侧关节线l 二方7 ? 10cm 处。3 ．注射方法取侧卧位，患侧在L ，选择骼胫束L 的3 个压痛点或敏感汉。做好标记，常规消毒皮肤，先注射骼前上棘周围，争其次再注射股‘｝寸大转r 周围，最后注射膝关节外侧关节线上方。每点注射，针尖’。局部皮肤呈45 。刺人，由浅人深，边进针、边回抽、边注药，直至嘴，j . lrlt , ) ｝丫l 二该点骨面上向四周进行药液浸润，必要时可增加药枯（图653 ）。

月货骨大转子滑囊炎注射点

图6 一52 股骨大转子滑囊炎注射点

4 ．药物组成康宁克通混悬液40mg 、2 ％利多卡因注射液lml 、维生素B . 2 注射液1 000 拜g 、维生素B 。注射液IOOmg 、山蓑若碱注射液10mg 加神经妥乐平注射液3ml 做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项
( 1 ）药液不宜过多，控制在12ml 左右，防止术后疼痛。( 2 ）刺人不宜过猛，防止针尖蜷曲或折断。

图6 一53 璐胫束注射点2 18
2 19

因讼痛点的诊断与治疗
第6 章临床常见疼痛性疾病及其注射点创匕

{

维生素1312 注g 寸液］( ) O ( ）拼g 、维生素B 。注射液IOOmg 、山蓑若碱注射液IOmg 、l ( ) ％、，i 归注射液4ml 加20 ％胎盘注射液4ml 做局部注射。每隔15 大注射1 次，3 次为一疗程。5 ．注意事项防止药液注人血管内，防止损伤坐骨神经、股神经。

4 ．药物组成康宁克通混悬液40mg 、2 ％利多卡因注射液lml 、维生素B12 注射液1 000 拌g 、维生素B 。注射液IOOmg 、山蓑若碱注射液10mg 、25 ％天麻注射液4ml 加20 ％胎盘注射液4ml 做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项
( l ）对严重的骼胫束挛缩，可先做注射治疗，若无效时可改为“刀中刀”疗法。
( 2 ）虽然此处注射不易损伤血管、神经，但仍须遵守操作常规，防止感染及误人血管、损伤神经的发生。

九、魏臼缘注射点

1 ．主治髓关节疼痛、髓关节外侧肌肉痉挛，髓关节骨性关节炎。
2 ．定．点、定位位于骼前下棘下方，在股骨大转子上方有明显的压痛点或敏感区。
3 ．注射方法取侧l ,

卧位，患侧在上。做好标记，常规消毒皮肤，在股骨大转子尖上方约1 . scm 处，将针头与局部皮肤呈90 “垂直刺入，缓慢向髓臼外上方进人，直至髓臼上缘，回抽针管无血液后，即可注入少量药液，并沿髓臼缘周围做局部浸润注射，但不要进入关节腔内。可采用边进针、边抽吸、边

!

注射的方法，以减轻病人疼痛（图6 一54 ）。
4 ．药物注射得宝松注射液2ml 、2 ％利多卡因注射液lml 一220 一

1 ．主治创伤性髓关节炎、急性髓关节滑膜炎、类风湿或强直性髓关节炎。
2 ．定点、定位起自髓臼的周缘与髓臼横韧带，分别止于大转子和小转子附近，坪而坚韧。
3 ．注射方法取仰卧位，做好标记，常规消毒皮肤，自股骨大转子前方沿股骨颈力一向，以45 “徐徐进针，针体贴近骨面，待针尖接近关节外缘处，将针尖稍稍翘起，与关节囊浅面平行插人1 . SCm 左右，不进入关竹腔内，抽吸针管无回血或关节液时，即可进行药液注射，也可做扇形浸润，将针完全拔出，再取俯卧位，在大转子后方、转子间峙处进针，沿股骨颈方向插人后关节囊层，回抽针管无回血后，进行药物注射。同时，可做股方肌处注射，以作辅助治疗（图6 一55 ）。
4 ．药物组成康宁克通混悬液40mg 、2 ％利多卡因注射液lml 、维生素B12 注射液1 000 拼g 、维生素B 。注射液IOOmg 、山蓑若碱注射液1 ( ) n 19 、25 ％大麻注射液4ml 加20 ％胎盘注射液4ml 做局部注射。排隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。5 ．注意事项
( 1 ）注怠避免误伤血管和神经。
( 2 ）防ll ：将药液注人关节腔内。如果有目的地做关节内注射，则药液内不加激素类药物。
( 3 ) ｝境关竹咙的神经支配可来自腰骸神经丛、闭孔神经及股神经的关｝, J 支。囚此，注射应尽量全面或再辅以其他注射部位。一221 一

奎痛点的诊断与治疗

第6 章临床常见疼痛性疾病及其注射点创睡

，产夕

户．，二，、

边注射麻药少许，若髓关节囊内有积液，则穿刺时有明显的突破感，则先将液体抽净后再注人药物或反复进行关节腔冲洗，干净后再注人药物（图6 一56 ）。

若厦

图6 一56 霞关节腔内注射点

223

招份任任扭任“任扭扭肠比川比扭扭― … ― ― 卜“比“比伟峥比扭借活扭份“

十一、硫关节脸内注射点
1 ．主治骸关节炎、股骨头无菌性缺血性坏死、髓关节急性滑膜炎、急性化脓性髓关节炎。
2 ．定点、定位位于大腿根部，由股骨头与髓臼构成，是典型的柞臼关节。前侧进针宜在腹股沟韧带上方及股动脉外侧。后侧进针宜在骼后下棘及大转子连线中点稍外进人。必要时可借助X 线进行定位。
3 ．注射方法取仰卧位或俯卧位（前侧或后侧进针），做好标记，常规消毒皮肤，一般临床上多采用前侧进针法，在腹股沟韧带上方及股动脉外侧，针头与局部皮肤呈45 “刺人，边进针、边回抽、一222 一

4 ．药物组成根据病情而选择药物，如骸关节炎，则可用得宝松注射液Zn , l 、2 ％利多卡因注射液lml 、维生素B12 注射液1 000 拌g 、维生素B 。注射液100mg 加20 ％胎盘注射液4ml 做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。如急性化脓性髓关节炎，则要冲洗，要做药敏试验，酌情给药，局部和全身注人有效的抗生素以及全身支持疗法。若是股骨头无菌性缺血性坏死（［期）则可选用施沛特注射液2 . 5 一4ml ，每周注射1 次，5 次为一疗程。5 ．注意事项
( l ）勿伤血竹、神经，切误将药液注入血管内。( 2 ）严格无菌技术，防止医源性感染。

 ‘扮痛点的诊断与治疗
第6 章临床常见疼痛性疾病及其注射点创纷

第九节骨盆及骸尾部疼痛常见疾病与注射．氛

一、骸骼关节后侧注射点

1 ．主治骼骼关节炎、骸骼关节扭伤。
2 ．定点、定位选择骸1 ～骸2 平面，在棘突旁开Zcm 处，相当于骸后孔部位，与皮肤呈45 " ，针头在骸骨与骼后上棘之间，经骸骼后韧带，即可至髓骼关节后缘。骼后上棘相当于骸骼关节的中点。3 ．注射方法取俯卧位，腹下垫枕，减少腰椎前凸。做好标记，常规消毒皮肤，一般采用骼后上棘水平线上，骸骨棘中线旁开Zcm 处进针，穿人皮肤后，以45 “角缓慢进针，可边进针一、边回抽、边注射少量麻药（2 ％利多卡因注射液lml ) ，对准该关节后中部，由于骸骼关节一半是滑膜关节，一半是韧带组织，故要穿过韧带组织，尽量接近关节后方。若穿刺方向不准确，根据解剖位置，重新调整穿刺角度，直至满意为止。回抽针管，无血液以及其他液体后即可注人药液（图6 一57 ）。

4 ．药物组成得宝松注射液Zml 、1 ％利多卡因注射液lml 、维生素B12 注则液l ( ) 0 。拌g 、维生素B 。注射液100mg 加山蓑若碱注射液10mg 做）．心部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。5 ．注意事项
( 1 ）一定要选好进针点，特别注意进针角度，这是穿刺成功的关键。
( 2 ）针头不’fl ｛太细，7 号长针头较为常用。

二、‘肌裂孔注射点

骼骨

图6 一57 骸骼关节后侧注射点

224

1 ．主治慢性卜腰腿痛、髓尾部疼痛、腰椎间盘突出症、腰骼神经粘连。
2 ．定点、定位位于1 背面髓尾交界处正中部。在骸骨末端两侧有骸骨角，两角之！) lJ 有一凹陷，即骸裂孔。3 ．注射方法分斜人法和直入法两种。( 1 ）斜人法：取俯卧位，先寻找骸骨角，在两角间有一倒“V ”形或者潜在的Fll 陷区，做好标记，常规消毒皮肤，用6 一6 . 5 号针头与皮肤呈90 “垂广f 力向进针，注人少量的局麻药，当穿过骼尾韧带时，阻力顿感消失，此时应将针体、针尾倒向尾椎，并与皮肤呈15 " 一30 " （几乎‘J 低谁’！· 轴线一致），缓慢刺入约Zcm 为宜，回抽无血液、无脑脊液后，即．心i ：人药液。
( 2 ）直人法：体位同斜人法。骸裂孔正常者选骸裂孔中央的上缘穿刺；经能裂孔，} ，央的上缘穿刺失败或骸裂孔不明显进针困难者，选骸3 或撇。裂孔穿刺，即自骸角连线沿骸中峪向＿L 探摸，有裂孔时，血卜软组织向卜凹陷，并在深处能摸到骨性边缘，便可穿刺；骸裂孔过长者选低裂孔中央的中点穿刺。常规消毒皮肤，用6 一6 . 5 号脚针头自穿刺点垂直刺入，当穿过骼尾韧带出现落空感时，即为进人撇竹腔的标志。回抽无血液、无脑脊液时即可注入药液。由于采川斜入法操作复杂，如进针过深有发生全脊髓麻醉的危险，加之撇裂孔解剖变异较多，闭锁或畸形占10 ％一15 % ，穿刺一225 一

卜＂穿画含秘耸卜

尸卜莽拌湘砷漪巍＂滓敌冲瀚巍坑吟自＂雾一田‘屏饵险结澎奋。沪沙卜＂沙俞谕申衅酬聋＂湘冲袭．铆鹦拼岛知忍阳巍‘分洱
簿熟冈。
沪补泽许斗倒忘李禽，决冷知瓤聋＂和袭．愈狱氨荀．辞港
旗姗沁架．奋聋和冷淋冷阵聋卑半渔卜黔州，姗日聋冲舞湘冲姗
回．回亩冲胃落动姻勺倒解卜斟曹．半裔聋冲兽和冲溉酬知酬自（阵阵
1 226 -

- ．明．叫．. . . . . . . ．口旧口～一一．. , . . . . . . . ．喊口．

簇6 裤一爵孙砖冲游渝｝详淞添沁牲讲聋势咬下

卑＂咚一三色一＂冬一一｝队心。勃明奋阵粼聋和爵启』 阱聋耳．扫』 哥舫针洲孙敬亩卜资「｝. ' ｝一不竺冷渔日澎扮亩，耳泞路卜姗即汤。耳由翎渝办咎瀚｝歌撑！叹一万．遏｝｝群曰夯阵聋八画平58 ）。

卜― - -

灭．、．。

困带蕊滓和善浓阱聋iDr

4 ．琳誊爵舞命时牟阵聋薄2 日一礼次丝锵沐团阵聋薄lm 一＂藻舟潞多N 井耸港】 。。。女g 旨罗次冰势阵聋薄Zm 一愈铆袭解聋。砌甄二卜｝尸浑一外乙拼冰― 瀚能。叨补种姗自
（匕玉端户叻一l . ．母妻禽淋阵胃一〕 知冷贾冈．因共圳中笛藻咖知飞添
蒸姗浒穿．皿苏洲埃裔冲醚满弃州阵粼。
（毖剪卜资『 ｝忍甲菇，裔补丹例爵洋氏．回日琳汁欲根。
舀＂冷咖推碑羚导称耸卜

尸卜旅卡、详欲讲沛滁冷＂晤冲欲讲瀚渝茹介自＂爆Ll 半胃胯冲哥岛务李一咨。沪汾‘介＂汾食禽州鹉袭胯冲游讲冷．泳袭倒馨知臃阵冷．拼
已氢尽燕誉。
护称聋姊斗骨穿孕甸爵禽．奋胯冲欲讲冷奔狱毓品．辞浴
! 227 -

第6 章临床常见疼痛性疾病及其注射点坐

消毒皮肤，用长针头直刺或斜刺坐骨结节，直至针头触及坐骨结节，回抽针管无血液、无异常分泌物，即可注人药液，并在其周围做前、后、左、右方向注射，可采用边进针、边回抽、边注射的方法，也可采用边退针、边回抽、边注射的方法。如有坐骨滑囊炎时，可用稍粗针头将囊内容物吸除，并送化验检查，然后在囊内注人药物，亦可采用多点穿破囊壁并加以注人药物的方法。
4 ．药物组成得宝松注射液2ml 、2 ％利多卡因注射液lml 、维生素B12 注射液1 000 拜g 、糜蛋白酶8 000 单位加25 ％天麻注射液4ml 做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。若较大的滑囊时，可选用无水乙醇1 一2ml 做局部注射。必要时可重复注射1 次。
5 ．注意事项
( l ）严格消毒，注意无菌操作。
( 2 ）防止误伤血管或神经（坐骨神经）。使用无水乙醇注射时一定要谨慎，防止损伤周围组织。
( 3 ）多采用俯卧屈髓位，使臀大肌滑向头侧方向，使坐骨结节趋于浅表，有利于暴露，有利于操作及治疗。

吻合，有日，JltijJ 合处血竹较粗，穿破后不易止血。每处注射药液前妞要回吸钊竹，无血液后再注射。
4 ．药物组成得宝松注射液1 一Zm ！、2 ％利多卡因注射沼lml 、维生素I 弓．2 注g 」液1 000 拌g 、维生素B 。注射液loomg 加25 男天麻注射液2 , 111 做局部注射。每隔巧天注射l 次，3 次为一疗程。
5 ．注意甫项
( l ）严格皮肤准备及无菌操作。
( 2 ）注射411 ：详‘J ．联介前方或后方时不要进针太深，防止意外发生。
( 3 ）针尖在411 二谁；联合后方时，不要偏斜，以免刺伤耻骨后血管。( 4 ）注射前要常规回抽针管无回血后，才进行注射。

侧目引翻而川川．

第十节膝关节疼痛常见疾病与注射点

― 卜比比法注j 佰日注借侣扭旧旧― lles 卜“日以“― 卜卜叮日― 』 比比“拄汤汗比“" “比

坐痛点的诊断与治疗

五、耻骨联合矛炎注射点

1 ．主治耻骨联合骨炎、耻骨联合外伤性疼痛、耻骨联合退变及移位。
2 ．定点、定位位于下腹部，耻骨联合处，局部有明显的压痛点或敏感区。
3 ．注射方法取仰卧位，将阴毛剔除，做好标记，常规消毒皮肤，用6 一6 . 5 号针头与皮肤呈45 。刺人，边进针、边回抽、边注射局麻药，直至耻骨联合处，针头不动，更换针管（内有药液）。然后再刺至耻骨联合周围，进行浸润注射。多采用边进针、边回抽、边注射的方法，当针尖滑人耻骨联合后方时不要太深，位置不要偏斜，因为闭孔动脉分出的耻骨支，在耻骨后方与腹壁下动脉的耻骨支一228 一

一、礁上滑囊炎注封点1 ．主治急性骸L 滑囊炎、急性滑膜炎。2 ．定．汽、定位位于骸底上方及股四头肌键的深面，通常与膝关节滑膜腔相通。局部肿胀，有明显的波动感。3 ．注射方法取仰卧位，在骸骨外上缘1 。m 处或波动感明显处，做好标记，‘常规消毒皮肤，用9 号针头与局部皮肤呈90 “垂直刺人（空针管），边进针、边回抽直达骸上囊内吸除囊内液体，并送化验检查。然后注人药液（图6 一59 ）。
4 ．药物组成得宝松注射液Zml 、维生素B12 注射液1 000 拜g 、维生素I 亏。注射液l 。。mg 做囊内注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项
( 1 ）严格消毒，遵守无菌操作技术，防止关节腔内感染。一229

创岭痛点的诊断与治疗

⑨ ＼

第6 章临床常见疼痛性疾病及其注射点“匕0 · 3ml 、维’I 索l ' . 2 注g 寸液1 000 拌g 做局部注射。每隔］5 大注射l 次，3 次为· 疗程。
5 ．注意下项
( l ）严格丝守无菌操作技术，防止感染。( 2 ）衍次注g 」药液墩一般在5ml 左右，不宜过多，防止病人疼痛。

; , ，⑧ 。

三、膝内侧剑初带注射点

图6 一5 ，膝前痛常见伤病
① 伸膝装置损伤；② 股四头肌健末端病；③ 骸什损伤；④ 骸尖病；⑤ 骸键炎；⑥ 胫骨结节末端病；⑦ 骸下脂肪垫炎；⑧ 伸膝筋膜炎；⑨ 剥脱性骨软骨炎；⑩ 簇股疼痛综合征

( 2 ）避免药液注人血管内。
( 3 ）将药液注入骸上囊内，不要注入周围组织，以免影响疗效。二、殡下滑囊炎注射点
1 ．主治骸下滑囊炎、骸下皮下囊炎。
2 ．定点、定位位于胫骨上端，与骸韧带之间为骸下滑囊。局部有明显的压痛及敏感区。
3 ．注射方法取仰卧位，膝关节伸直位（因骸韧带松弛时，压痛最明显），做好标记，常规消毒皮肤，针头与局部皮肤呈900 垂直进针，穿过骸韧带直达骨面，并在骸下滑囊周围进行注射（上下左右），直到满意为止。
4 ．药物组成得宝松注射液Zml 、2 ％利多卡因注射液一230 一

1 ．主治膝内侧副韧带损伤或劳损、膝内侧疼痛、陈旧性软组织损伤。
2 ．定．点、定位位I ' ．膝关节内侧，在内收肌结节附近，呈三角形，分前、后两股。）没什内L 裸有明显的压痛。3 ．注射方法取仰卧位，患肢屈膝，略成外旋位，在内收肌结节附近寻找仄痛点和敏感区，做好标记，常规消毒皮肤，用6 号针头与局部皮肤叭45 ”刺入，先在皮内、皮下注射少量的局麻药，然后采取边进针、边回抽、边注射的方法，直达骨而，并以此为中心，向骨面四周（卜下左右）进行药液注射。必要时，可改变针尖方向，通过皮卜潜行，到达邻近的痛点或敏感区，并多予注射浸润，以增强其疗效。
4 ．药物组成得宝松注射液lm ！、2 ％利多卡因注射液O · sml 、维生素l 弓．2 注射液1 0001 , g 加20 ％胎盘注射液4ml 做局部注射。侮隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。5 ．注意事项
( 1 ）严格无菌操作技术，防止感染。
( 2 ）药液总f 代不宜过多，控制在8 而以内，有利于疾病的康复。

图6 一61 胫骨粗隆注射点

0 . sml 、维生素B12 注射液1 000 拌g 、20 ％胎盘注射液Zml 加山蓑若碱注射液10mg 做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。5 ．注意事项由于局部皮下脂肪少，加上靠近骨面，局麻药和注射速度要适当，以减少病人疼痛。

图6 一62 胭斜韧带损伤注射点

① ”盛侧副b ] ］带；② 关节囊；③ 胭斜韧带；④ 半膜肌；

⑤ 月作侧副F ) ］带；⑥ 弓形韧带；⑦ 带肌

4 ．药物组成康宁克通混悬液

七、胭科初带报伤注射点

)

0 . sml 、维生素I 弓．：注射液1

4Omg 、2 ％利多卡因注射液

。00 拜g 、20 ％胎盘注射液

1 ．主治胭斜韧带损伤、胭斜韧带挫裂伤。
2 ．定点、定位位于膝关节后部，是半膜肌键的反折部，起自胫骨内骸后方斜向外上，止于股骨外骸后上方。局部有明显的压痛点和敏感区。
3 ．注射方法取俯卧位，做好标记，常规消毒皮肤，在胭窝部、

碱注射液IOmg 做局部注射。每隔巧天注射l 次，5 ．注意下项
( l ）针尖要贴近骨面，防止损伤血管、神经。( 2 ）避免药液注人血管内以及关节腔内。八、胭窝囊种注射点

4ml 加山艾若3 次为一疗程。

1 ．主治

胫骨内骸处，针头与局部皮肤呈垂直进针，直达骨面，回抽无血液后即可注入少量药液，并在其周围进行注射浸润，针尖每次改变注射

jl ！目窝囊肿。

方向时，都应回抽针管，无误后方可注药，直到满意为止（图6 一62 )

定位位于胭窝内，有先天性和后天性之分，囊肿与

234

称为滑膜憩室，囊肿与关节腔不通者称为滑囊炎。

235

因岭痛点的诊断与治疗
第6 章临床常见疼痛性疾病及其注射点“匕

局部可触及囊性物，压痛点明显。
3 ．注射方法取俯卧位，患膝关节稍屈曲，做好标记，常规消毒皮肤，戴无菌手套，左手示指查明胭窝动脉位置，针尖在胭窝动脉的内侧缘或外侧缘垂直进针，直达骨面，吸除囊内容物。然后采用边进针、边回抽、边注射的方法，在囊肿周围进行注射浸润，直达满意为止（图6 一63 ）。

{

胭窝囊肿注射点

半膜肌与胖肠肌外侧头间囊，胖肠肌外侧头键下囊，股二头肌卜囊

半膜肌囊

月国肌下隐窝

肌二头肌下（腿下）囊

4 ．药物组成得宝松注射液2ml 、2 ％利多卡因注射液0 . sml 、维生素B12 注射液1 000 拌g 、20 ％胎盘注射液4ml 加维生素B 。注射液IOOmg 做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。必要时可用刀中刀治疗。
5 ．注意事项
( 1 ）严格无菌操作技术，防止感染。
一236 一

( 2 ）避免损伤血管、神经，防止药液注人血管内。九、胭绳肌报仿注射点1 ．主治胭绳肌损伤、胭绳肌痉挛。
2 ．定点、定位位于大腿后侧，是由股二头肌、半键肌和半膜肌组成，分别I 卜于胖骨小头（股二头肌）和胫骨近端内侧面（半键肌、半膜肌）。其局部可们及胭绳肌紧张收缩呈绳索状、较硬、有明显压痛。
3 ．注射方法取俯卧位，做好标记，常规消毒皮肤，在胫骨近端内侧处，针头’J ) ，心部皮肤呈90 ”刺人，采用边进针、边回抽、边注射的方法，直达嘴们fll ，并在其周围注射浸润，尤其半键肌、半膜肌的止点处。
4 ．药物组成得宝松注射液lml 、2 ％利多卡因注射液O · sml 、维生素l 弓l 艺注射液1 000 拜g 、20 ％胎盘注射液4ml 加维生素B6 注射液1 ( ) ( ) n 飞g 做）；舀部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项
( l ）避免损伤血竹、神经，防止药液注人血管内和关节腔内。( 2 ）严格无菌操作技术，防止感染。
十、脂膜炎注射点1 ．主治脂膜炎又称纤维脂肪综合征。2 ．定．点、定位位于胫骨内裸前内侧的脂肪性纤维肿块，局部可触及纤维性脂肪结节或片块肿物，有明显的压痛。3 ．注时方法取俯卧位，寻找纤维性脂肪结节或片块肿物，做好标记，常规消，} j ' ；皮肤，针头与局部皮肤呈45 ”进针，穿过皮肤后对纤维性脂肪结竹或片块肿物进行上下、左右、内外注射浸润，将药液均匀地弥散到纤维性脂肪结节或片块肿物中去，但不宜过浅或过探。
一237 一

第6 章临床常见疼痛性疾病及其注射点创汾

4 ．药物组成康宁克通混悬液40mg 、2 ％利多卡因注射液lml 、维生素B12 注射液1 000 拜g 、20 ％胎盘注射液4ml 加注射用糜蛋白酶8000 单位做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项
( l ）注意无菌操作技术，防止感染。
( 2 ）将药液均匀注人到脂肪组织中，不宜过浅或过深。十一、排总神经箱内囊肿注封点1 ．主治胖总神经鞘内囊肿。
2 ．定点、定位位于排骨小头后面，排总神经鞘内。该囊肿内壁衬以滑膜，囊内含赫液，局部有明显肿胀及压痛。
3 ．注射方法取健侧卧位，患侧在上，双下肢微屈（屈髓屈膝），做好标记，常规消毒皮肤，在排骨小头处后下方进行穿刺。针头与局部皮肤呈45 。刺人，缓慢进针穿人囊内，并吸除其私性液体。针尖固定不变，将药液注人即可。
4 ．药物组成康宁克通混悬液40mg 做囊内注射，每隔巧天注射1 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项
( l ）穿刺时要慢，避免损伤排总神经。
( 2 ）在实施破坏囊壁来回贯穿囊壁时，动作要轻、要慢，防止损伤肘卜总神经。
十二、膝关节滑囊炎注射点
1 ．主治膝关节滑囊炎、间歇性关节积液、半月板损伤、变形性膝关节炎。
2 ．定点、定位位于膝前部、多数选择双侧膝眼处进针。局部有明显的凹陷或潜在的凹陷。膝关节半屈曲位时，外侧膝眼较内侧明显。
一238 一

3 ．注射方法取仰卧位，患膝关节半屈曲位，做好标记，常规消毒皮肤。针尖指！；弓裸间峙，穿破皮肤、皮下组织进人关节腔内。抽吸关竹腔内液体，液体送检，方可注人药液〔针头不动、更换钊管）。必要时可做膝横韧带、半月板前角周围注射浸润。4 ．药物组成得宝松注射液Zm ！、2 ％利多卡因注射液0 . sml 、维‘I ：素l 弓．，注射液1 000 拜g 、20 ％胎盘注射液6ml 加维生素B 。注射液1 ( ) ( ) mg 做局部注射，每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。5 ．注意事项严格无菌操作技术，防止关竹腔感染。

第十一节深及足部疼痛常见疾病与注射点

一、踩管徐合征注射点1 ．主治跺竹综合征、内躁三角韧带损伤。2 ．定点、定位位f 躁关节内侧，跺关节极度背伸时，症状加剧。如出现麻木或针刺感。检查叩击内躁后方时，亦有类似症状。3 ．注射方法取仰卧位或侧卧位，患足内踩朝卜。寻找压痛或敏感区（在内跺后缘11111 一条直线，然后再从跟骨前缘和后缘各画一条直线，分别交Jl 内跺后缘线两条直线的中央即为分裂韧带）。做好标记，常规消毒皮肤，针头与局部皮肤呈45 。进针，直达骨面，采用边进针、边卜」抽、边注射的方法，在其周围进行注射浸润，重点是内跺后缘处。
4 ．药物组成得宝松注射液Zml 、2 ％利多卡因注射液0 . sml 、2 ( ) % ）冶盘注射液Zml 、维生素B12 注射液1 000 拜g 加山蓑若碱注射液I ( ) tng 做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。5 ．注意事项
( l ）注怠勿损伤神经及血管组织。
( 2 ）勿刺人关、丁腔内。
( 3 ）注射后，在未出针前做躁内、外翻活动，若发现内躁仍有疼239 一

第6 章临床常见疼痛性疾病及其注射点创睡

4 ．药物组成康宁克通混悬液40mg 、2 ％利多卡因注射液lml 、20 ％胎盘注射液lml 、维生素B . 2 注射液1 000 拼g 加山蓑若碱注射液10mg 做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。5 ．注意事项
( l ）注意无菌操作技术，防止感染。
( 2 ）注射时，要防止损伤血管、神经。
五、踩外侧初带注射点
1 ．主治躁关节外侧韧带损伤、外躁前软组织损伤、痉挛性平足症。
2 ．定点、定位位于外跺处，在躁关节的外侧面和跟骨外侧面，主要是排骨肌L 支持带和排骨肌下支持带周围处有明显的压痛点和敏感区。
3 ．注射方法取侧卧位，患肢在上，在躁关节的外侧面寻找压痛点和敏感区，做好标记，常规消毒皮肤，针尖与局部皮肤呈45 ”进针，直达骨面，逐层浸润。一般说来，跺外前方有一凹陷区为趾骨突，在距骨与外躁前方斜线上，相当于距胖前韧带处（韧带前束），该韧带在躁关节外侧扭伤时，极易损伤。如暴力过大，可伤及趾排中束韧带、距排后束韧带。因此，重点是注射距排前束韧带，其次才是注射距排中束和后束韧带，要采用“立体性”注射法为佳（图6 一65 ）。
4 ．药物组成康宁克通混悬液40mg 、2 ％利多卡因注射液Zml 、20 ％胎盘注射液Zml 、维生素B12 注射液1 000 拜g 加I - - IJ 蓑若碱注射液10mg 做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。5 ．注意事项
( 1 ）注意无菌操作技术，防止感染。
( 2 ）治疗前注意全面检查，防止误诊、误治，尤其是外伤性骨折，如外躁骨折、第五拓骨基底部骨折等。

（渺

创”\ \ \ .

缨

图6 一65 躁关节注射点

六、踩前注射点

1 ．主治躁前方疼痛、键鞘囊肿、躁关节退行性骨关节炎、躁关节挫裂伤。

乙定点、定位位于躁关节前方，胫前肌周围，局部有明显的肿胀及压痛。
3 ．注射方法取仰卧位，在跺关节前方，寻找压痛点或敏感区，做好标记，常规消毒皮肤，针头与局部皮肤呈45 ”进针，稍做浅层皮下组织浸润后，逐渐深刺直达骨面，抽吸针管无回血，即rI 丁注入药液。然后再以痛点为中心，做深层、浅层、向上、向下、向内、向外不卜iJ 方向将韧带组织浸润，并达骨面。｛ll 要避开足背动脉、静脉，以防损伤（图6 一“）。4 ．药物组成康宁克通混悬液

林么／/ a

图6 一66 躁前注射点

242

4Omg 、2 ％利多卡因注射液243

因盼痛点的诊断与治疗

第6 章临床常见疼痛性疾病及其注射点创睡

lml 、20 ％胎盘注射液Zml 、维生素B12 注射液1 000 拼g 加山蓑若碱注射液10mg 做局部注射。每隔巧天注射1 次，3 次为一疗程。5 ．注意事项
( 1 ）严格无菌操作技术，防止感染。
( 2 ）勿刺人关节腔内，以免损伤关节软骨。
( 3 ）在穿刺过程中，要防止血管、神经损伤。

七、跟骨导利注射点

1 ．主治跟骨骨刺、跟痛症、跟骨滑囊炎、跟骨拓筋膜炎。2 ．定．点、定位通常拍X 线片进行定点、定位，再结合临床实际情况，寻找压痛点或敏感区，定位并不困难。
3 ．注射方法取俯卧位，在躁关节前方置一沙袋，在足跟底部寻找压痛点或敏感区，再参照足跟X 线片，做好标记，常规消毒皮肤，针头与足跟部呈90 ”进针，直达骨面，做局部注射，然后针尖刺人方向与足纵轴呈垂直方向，先从跟骨内侧缘（边）开始，最后到跟骨外侧缘（边），将药液均匀注人骨面和骨与筋膜间、筋膜浅面与脂肪垫之间。每次注药前都要回吸针管无回血后方可注射。重点注射在跟骨内侧缘和跟骨骨刺周围。
4 ．药物组成康宁克通混悬液40mg 、2 ％利多卡因注射液1 . sml 、20 ％胎盘注射液Zml 、维生素B 【 2 注射液1 000 拌g 加山蓑若碱注射液10mg 做局部注射，必要时可加人注射用糜蛋白酶4 000 单位注入。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项
( l ）严格无菌操作技术，防止感染。
( 2 ）防止误刺人血管内或损伤神经。
( 3 ）若疗效不佳时，可改用“刀中刀”疗法。

2 ．定．汽、定位位于足底侧，在趾骨头附近寻找压痛点或敏感区，其）．介部皮肤及皮下组织有轻微肿胀。3 ．注射方法取俯卧位，寻找压痛点或敏感区作为穿刺点，做好标记，常规消毒皮肤，针头与局部皮肤呈45 “进针一，直达骨面，回吸针竹无1 . d 血后，即可注人少量药物。然后以患侧踢骨头为中心，对J 冬内侧、外侧、头侧、体部以及底侧进行浸润注射，使药液均匀分布于足底的皮下组织，骨与筋膜间和骨面肌腿周围。必要时亦可浸润坏趾关竹周围。
4 ．药物组成康宁克通混悬液40mg 、2 ％利多卡因注射液lml 、20 ％胎盘注射液Zml 、维生素B . 2 注射液1 000 拜g 加山蕊若碱注射液10mg 做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。5 ．注意事项
( 1 ）严格无菌操作技术，防止感染。
( 2 ）防lI ：误伤血管、神经及关节软骨面。

主治

九、下服排关节注射点卜肛川卜关节损伤、躁关节骨折、躁关节扭伤。

八、路骨头注射点

1 ．主治足趾痛、环痛病、横足弓塌陷性足痛。244 一

2 ．定点、定位位于胫排骨远端外侧，是由胫骨的排切迹与胖骨下端的内侧l ( li 构成。两面均覆盖一层骨膜，并借胫胖前韧带、胫排后韧带、嘴’｛· 问lglJ 带、胫排横韧带紧密相连。局部有明显肿胀及压痛点。
3 ．注射方法取仰卧位或俯卧位，在胫排骨远端外侧处寻找压痛点或敏感区，做好标记，常规消毒皮肤，针头与局部皮肤呈9 。”刺人，八达咭十l ( lt , ｝可吸针管无回血后方可注射药液，并将药液均匀地汁射到竹I ( ll 、骨间、骨与韧带间以及韧带与浅筋膜间。必要时可拔出穿刺针头，做其他区域的补充注射。4 ．药物组成康宁克通混悬液40mg 、2 ％利多卡因注射液Zml 、2 ( ) % ) J 台盘注射液Zml 、维生素B12 注射液1 000 拌g 、山蓑若碱注射液］( ）川g 加注射用糜蛋白酶4 000 单位做局部注射。每隔15 大一245 一

创匕痛点的诊断与治疗

第6 章临床常见疼痛性疾病及其注射点案

注射1 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项
( l ）严格无菌操作技术，防止感染。
( 2 ）局部皮下组织少，注射时多采用边注射、边进针的方法，以避免和减轻病人的疼痛。
十、跟旋止点前注射点
1 ．主治跟键滑囊炎、跟键周围炎、类风湿跟骨炎。2 ．定点、定位位于跟键前方和跟骨止点的后方，局部有轻度肿胀和深在的压痛点。
3 ．注射方法取俯卧位、躁前垫一沙袋，在跟腿止点处寻找压痛点和敏感点，做好标记，常规消毒皮肤，在内躁与跟键间沿跟键前方跟骨止点上方1 一2 cm 处进针，直达骨面，回抽针管无回血后方可注人少量药液，然后将针刺至跟键跟骨止点及跟骨止点的前方，抽无回血，即可进行少量药液浸润。最后再将针头移至跟键前、胫骨后躁之间及跟键近端软组织内进行逐一注射治疗（图6 一67 ）。

氟

4 ．药物组成康宁克通混悬液40mg 、2 ％利多卡因注射液lml 、20 ％胎盘注射液Zml 、维生素B12 注射液1 000 " g 、山蓑若碱注射液10mg 加注射用糜蛋白酶4 000 单位做局部注射。每隔15 天注射1 次，3 次为一疗程。
5 ．注意事项
( 1 ）严格无菌操作技术，防止感染。
( 2 ）注射时，防止针头穿透对侧皮肤，防止误伤血管及神经。十一、拓徒膜炎注射点1 ．主治研，健膜炎、坏健膜损伤。
2 ．定点、定位位十足底部，拓腿膜呈三角形，后端狭窄，厚约Zmm 、在趾竹头处分成5 束，分别伸向第l 一5 趾，常见的压痛点是跟骨结竹前缘和足心部。
3 ．注射方法取俯卧位，跺前垫一沙袋，寻找压痛点和敏感区，做好标记（通常跟骨结节前缘点和足心点），常规消毒皮肤，先注射跟竹结角访缘点，后再注射足心部点，针头常与局部皮肤呈45 “刺人，将药物注人什面、骨面与肌键、筋膜之问。采用扇形注射法，但与足底纵轴方向呈垂直状态。每次注药前均要回抽针管无血后力可了19 , Jo 出针后针孔加压片刻（图6 一68 ）。4 ．药物组成康宁克通混悬液40mg 、2 ％利多卡因注射液lml 、20 ％胎盘注射液2ml 、注射用糜蛋白酶4 000 单位注射液1 000 拜g 、维生索l 亏12 注射液加山食若碱注射液10mg 做局部浸润注射。下寸隔］5 天注射1 次，3 次为一疗程。5 ．注意事项
( l ）严格无菌操作技术，防止感染。
( 2 ）扇形注射法，要与足底纵轴方向呈水平方向进行浸润注射，要防11 几药物误入血管。

图6 一67 跟膝止点前注射点
246
247

喇盼痛点的诊断与治疗

叛蘸彝

图6 一68 踌胰膜炎注射点

十二、姆外翻、玲囊炎注射点1 ．主治囊炎、跄外翻。

2 ．定．点、定位位于册趾第1 趾间关节内侧面。跄趾外翻畸形，局部有红、肿、热、痛，压痛点十分明显。
3 ．注射方法取仰卧位，跺稍内翻，寻找压痛点，做好标记，常规消毒皮肤，针头与局部皮肤呈45 “刺人，直达骨面，回抽针管无血后方可注射，然后向四周逐一浸润注射。出针后针孔加压片刻。
4 ．药物组成康宁克通混悬液40mg 、2 ％利多卡因注射液0 . 3ml 、20 ％胎盘注射液lml 、维生素B12 注射液500 拌g 加山食若碱注射液smg 做局部注射。每隔巧天注射1 次，3 次为一疗程。5 ．注意事项
( l ）严格无菌操作技术，防止感染。

( 2 ）经药物治疗无效，可采用手术治疗。248 一