［治疗原则1 舒筋活血、解痉镇痛。［推拿治疗方法】患者坐位，先用软快柔和的攘法、推法或者揉法于整个颈肩及上背部，以达使颈肩背部的肌肉、神经得以放松，松则不痛的效果。然后针对压痛点作集中的、轻快柔和的推法治疗。轻拿颈肌之后再推风府、风池、天柱、医明、安眠、天容、天墉、扶突、颈臂、肩井等穴。再用平推法治疗颈项部肌肉及肩部斜方肌使之透热，放松肌肉。接下来用双手揉搓颈部及双

图8 一23 枕大神经295

人体软组织损伤学

肩。最后作颈部轻而慢的左右、前后、转侧之被动活动。手法后可作中药枕项部、颈项部的热敷治疗，进一步达到舒筋活血、解痉镇痛的作用。
［针灸治疗方法］患者取坐位或侧卧位，结合压痛点并按解剖关系针刺相应的神经根，再配合针刺风池、医明、完骨、翁风、扶突、肩井、颈臂、大抒、外关或合谷等穴位。
【 中药外敷及内服治疗方法］
外敷：可用中药磁贴膏贴于压痛点上，还可用消炎镇痛膏敷于患处。内服：和营止痛汤、理气止痛汤。枕后头痛及颈痛甚者可以服解痉镇痛的全蝎娱蚁散，加强镇痛的效果。
【 封闭治疗方法】 可根据不同的疼痛部位及压痛点，进行下列各种神经封闭：
( 1 ）枕大神经封闭：病人坐位，头部端正微前屈。在第2 颈椎棘突（枕下第1 个突出的棘突）与乳突尖之间连线的中点处（相当于风池穴），先以拇指尖或棉签深压，以找出向头顶乃至前额有放射感的痛点，并标记之，此点即为进针的部位。用眼科球后针头先刺人皮下，然后使针尖朝上约45 ”角缓慢推进，当病者出现放射痛时，即表明针尖已刺中或接近枕大神经。倘若针尖触到枕骨后仍无放射痛，则须将针头回拔至皮下，向左、右稍加调整方向再重新进针，直至出现放射痛为止。用空针回抽无血、无脑脊液，即可注1 ％普鲁卡因和强的松龙lml 混合液，或先注入2 ％普鲁卡因Zml , 再注射95 ％酒精1 一2 时，以达到长期封闭的效果。
( 2 ）枕小神经封闭：操作方法与枕大神经封闭相似，不同点仅在进针部位上，即取乳突后方的胸锁乳突肌附着点后缘处（相当于医明穴）。
( 3 ）颈浅神经丛封闭：耳大、颈皮及锁骨上神经痛时可采用此封闭疗法。在胸锁乳突肌的后缘中点，即距颈外静脉横越胸锁乳突肌后缘的交叉点以上1 一Zcm 处进针。然后沿该肌后缘向上、向下浸润注射0 . 5 ％普鲁卡因巧一20ml 及强的松龙1 一Zrng 混合液即296

第八章颈部软组织损伤

可。
( 4 ）颈2 、3 、4 神经根封闭：系于相应的颈椎横突沟处封闭颈神经根。病者取仰卧位或坐位，头转向对侧，使颈椎横突移至胸锁乳突肌后缘之后，以便自皮表可摸到之。在胸锁乳突肌后缘，距乳突端1 一ZcTn 处，即相当于颈2 横突的平面，以下每隔Icm 许自皮表可摸到的横突依次为颈3 、4 横突，另外颈4 横突平面也相当于胸锁乳突肌后缘的中点。根据上述的解剖标志即可确定进针的部位（图8 一24 ）。一般在实际操作中，多取各标志点偏头侧少许进针，使针尖稍向尾侧倾斜的方向深人至横突，以避免穿刺过深而经椎间孔入蛛网膜下腔。

" ”乳瞥

图8 一24 颈神经根封闭

用眼科球后针头先针人皮下，然后缓慢向横突深入，约3cm 即可触及横突而受阻，如刺中或接近神经根当有触电感。倘疼痛向上颈部及枕区放射，则证明穿刺的是颈2 或颈3 神经根，而向下颈部及锁骨区乃至肩臂部放射者即表示为颈4 神经根，可借此验证穿297

人体软组织损伤学
刺的部位是否正确。但如果针尖触到横突而仍无传电感发生，则须将针头回拔少许并稍加改变方向再重新刺入，直至出现放射痛为止。最后以空针回抽无血、无脑脊液，即可注射1 ％普鲁卡因5 一sml 及强的松龙0 . 5 一lml 混合液。为了不另行穿刺而封闭一下节段的神经根，亦可将原针回拔至皮下，待纠正方向使针尖再稍向尾侧偏斜，然后向下一节颈椎突推进，但不宜如法使针尖向头侧倾斜而穿刺上一节段的神经根。
颈枕神经的损伤封闭治疗有时效果较为理想，但施术必须对解剖、病理、症状、诊断十分明确之下进行，切勿任意行事，否则可无效或者造成不良后果。
此外，在治疗中应注意休息，避免颈部过多活动与受寒，睡眠枕位要高低适宜。同时尚可配合应用超短波、紫外线、电热、离子透人及服用止痛镇静剂、维生素B 族、血管扩张剂等西药作辅助治疗。

第六节前斜角肌型颈痛

t 病因病理l 锁骨上窝部臂丛和锁骨下动脉的神经血管束，在经过第1 肋骨上缘部或神经根自椎间孔发出经过颈椎横突的前侧，当前斜角肌发生紧张痉挛时，压迫神经血管而产生症状。为了弄清神经血管束受压的机理，首先应了解锁骨上窝部神经血管束与前斜角肌的解剖关系。神经根自椎间孔发出之后，沿颈椎横突前侧的浅沟呈斜位向下走行，故在每个椎体横突的前侧，即为前斜角肌起始点的后侧，均有神经根经过。例如第4 颈神经根自椎间孔发出后，位于起始在第3 颈椎横突的前斜角肌后侧，第4 颈椎横突的前侧，可见该神经根在前斜角肌与横突之间极易遭受压迫（图8 一25 ）。t 临床症状】 前斜角肌锁骨上窝可找到明显压痛点，整个前斜角肌可摸到明显的肌紧张，有些病人肌腹上也可出现压痛情况。患上肢疼痛，似为臂丛神经痛状，在前臂疼痛多沿尺、正中神经放射至小、中指，并有明显的锁骨下动脉受压现象，向对侧转头或深吸298

第八章颈部软组织损伤

图8 一25 颈肋、前斜角肌与债丛及锁骨下动脉的关系1 ．前斜角肌2 ．颈肋3 ．臂丛分支4 ．锁骨下动脉5 ．第1 肋骨6 ．第3 颈椎7 ．几神经根8 ．几神经根9 . q 神经根10 . q 神经根11 . TI 12 . TI 神经根

气、打喷嚏时，可使挠动脉搏动减弱或消失，并使疼痛加剧。作阿迪森氏（Adson ）试验阳性，还可出现手部皮温降低、无汗、肿胀、握力减弱，上肢运动有轻度障碍表现。
l 治疗原则］解除肌紧张、消除压痛点、减轻神经血管束的受压和缓解交感神经所引起的症状。
【 推拿治疗方法】 患者取坐位，找准压痛点以推法、揉法、摩法作用于前斜角肌。动作由轻到重。消除压痛、放松肌肉为治疗重点。再用攘法施于患上肢，拿拨锁骨上窝臂丛神经，拿腋下正中神经、肘部尺神经，配合颈部拔伸牵拉、旋转侧扳等被动动作。299

人体软组织损伤学

配合用中药热敷在患处前斜角肌及上肢部位，涂上适量冬青油以保热并使深透肤层。
【 针灸治疗方法】 患者取坐位或侧卧位，取穴有风池、扶突、颈臂、肩中俞、肩井、曲垣、天宗、肩内陵、曲池、手三里、合谷、内关、中诸、后溪等穴。针刺后可留针20 一30 分钟。【 中药外敷及内服治疗方法1
外敷：膜韧膏、三色敷药膏。
内服：理气止痛汤、活血舒筋汤。上肢痹痛甚者加用川芍、桂枝、桑枝等品。
［封闭治疗方法】 压痛点部位明显而集中者可用局部封闭治疗，注射量不宜多，深浅分明，部位选准。
另外，上肢不温、麻痹、肌力减退者可加用电针穴位刺激治疗，调节神经、增加血流。

第七节神经根型颈痛

椎动脉

椎体

神经根

钩椎关节

横突

图8 一26 椎动脉、颈神经根与横突孔的解剖关系3oo

第八章颈部软组织损伤
【 病因病理】 此颈臂痛临床较为常见，好发于中老年患者。西医最早有关颈椎病的概念，大多来源于此病。发病主要原因是由于颈椎体侧方骨质增生或颈椎间盘突出，髓核向侧后突出，使神经根受压引起症状，还因长期过度低头工作造成韧带劳损、关节囊松弛、椎体滑脱。而椎体滑脱将引起椎间孔前后经缩小、压迫神经根、产生神经根炎症。急性期本症以疼痛为主，颈部肌肉压痛紧张，继后出现上肢酸痛麻木等症。临床上以颈6 、7 神经根受累为多见（图8 一27 、图8 一28 、图8 一29 ）。

图8 一27 1 ．颈椎正常解剖关系，

颐椎间盘摄伤的变化示意图

椎间隙正常，韧带不松弛2 ．椎间盘退化变

窄，前纵韧带撕裂，棘上韧带和棘间韧带松弛。椎间孔上下径变窄血肿吸收机化成骨赘

图8 一28 上关节突骨整压迫青神经后根和脊神经节1 ．骨赘2 ．脊神经后根
301

人体软组织损伤学

付i

逻彝藻攀

图8 一29 骨要或突出混合物压迫脊神经和椎动脉

1 ．脊神经节2 ．椎动脉3 ．椎静脉4 ．骨赞

【 临床症状】 颈肩部可以找到明显压痛点，椎旁肌群、颈椎棘突、横突、斜方肌、冈上肌、冈下肌压痛，患侧颈肩部可有不同程度的肌紧张。神经根牵拉试验、压顶试验阳性。早期可出现为钻痛、刀割状疼痛。有些患者诉有颈部一动，从颈、肩臂、直至手指出现电击样串痛。咳嗽、喷嚏、上肢用力、伸展、活动头部均可诱发疼痛或使疼痛加剧，病人自己可找到某一能使疼痛减轻的特定体位。此外，根据神经颈丛分布区，上肢还出现酸胀、麻木、皮温降低、紫组、肿胀，健反射异常、感觉改变、肌力减退，甚至肌肉萎缩等现象。
［治疗原则】 解除疼痛、消除痉挛、扩大椎间孔、促进神经根炎症的消除（图8 一30 ）。
t 推拿治疗方法】 患者取坐位，先用攘、揉、推法施于患侧颈背及上肢以放松肌肉，以松减痛。然后，找准病变处压痛点采用按、推、拿等法由轻到重，从重转轻针对压痛点治疗，再拿、拨锁骨上窝臂丛神经、腋下正中神经、肘后尺神经以达调节神经功能。患者取仰卧或坐位，令患者低头15 ”左右作向患侧的颈部旋转侧扳法，之后在颈部作按、揉等手法再次放松颈肌。
302

第八章颈部软组织损伤

图8 一30 颈椎病引起臂丛神经痛的机制示意图
1 ．刺激后根引起节段性根痛2 ．经核间神经纤维至前角细胞，再经前根至肌肉，使肌肉痉挛，引起疼痛3 ．椎间盘脱出刺激窦椎神经传人后根引起疼痛（肩脚之椎侧）4 ．窦椎神经
最后用中药热敷颈、背及患上肢，再涂上适量的冬青油。［针灸治疗方法】 患者可取坐位或者侧卧位，取穴有颈部夹脊、风池、颈臂、肩中俞、肩井、曲垣、秉风、天宗、肩锅、肩内陵、臂孺、曲池、尺泽、小海、手三里、四读、支沟、外关、内关、大陵、合谷、中诸、后溪等穴。针刺后可留针20 分钟左右。
【 中药外敷及内服治疗方法】
外敷：可用中药磁贴贴于颈肩部明显压痛点上以及颈肩及上肢各处的穴位上。
内服：此症可根据临床不同的疼痛情况，配合内服解痉定痛活血祛癖之药，如舒筋活络汤、活血止痛汤，上肢痹痛麻木不温者可服用麻桂温经汤，痛甚者可加用地鳖虫、全蝎、娱蛤、地龙等镇痉解痛的虫类药。
303

人体软组织损伤学

根据上肢麻木酸胀、肌肉萎缩等情况辅以维生素B12 的穴位注射，对帮助恢复麻木等症也有一定效果。
表8 一1 颈帷病时不同神经根受损的临床表现

胧二头肌

肤三头肌

肮挠肌

旋前圆肌

} ：工｝二引引引三三一

拇短展

拇指对掌

拇短屈肌

圈8 一31 第6 颐神经根损害时的受撰肌肉和感觉障礴区‘横线区）

圈8 一32 第7 颈神经根损容时的受泉肌肉和感觉阵碍区（横线区）304

 

第八章颈部软组织损伤

小鱼际诸肌

拇短屈肌

拇收肌

图8 一33 第8 颈神经根损害时的受累肌肉和感觉障碍区（横线区）

第八节脊髓型颈痛

【 病因病理】 此型颈痛在临床中占的比例不大，但致残率较高，可以使病人丧失部分或全部劳动力及生活自理能力，卧床不起。多数患者突出表现为下肢运动麻痹，颈部只有一些轻微的酸胀疼痛，有的病人颈部毫无症状，所以往往容易漏诊。此病其起病主要原因为颈椎椎体后方的骨赘形成，其次是椎间盘突出、黄韧带肥厚，小关节的增生使得椎管狭窄压迫脊髓或者影响脊髓的血液循环。在初期，往往被认为是神经功能性疾病，在后期则出现肢体痉挛、病理反射。此型病人须请神经科医生会诊，进行鉴别诊断。
【 临床症状】 本症的较大一部分患者无明显外伤史，许多病人仅有一些轻微的神经痛，有的甚至根本没有颈、肩、臂疼痛表现，即所谓隐性发病者。此病因累及脊髓，所以症状可表现为感觉、运动、自主神经、血管等方面的改变，如上肢麻木、酸胀、烧灼、疼痛、发抖、无力等。运动方面表现为：下肢无力、沉重酸痛、迈步发紧和颤抖、步态笨拙、脚尖不能离地、跌跤、甚至痉挛性瘫痪。305

人体软组织损伤学

图8 一34 颈椎间盘突出位于脊曲的正前方

图8 一35 颈椎横切面1 ．椎体前缘骨赘2 ．椎体后缘骨赘脊髓受压3 ．小关节骨赘根管狭窄
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第八章颈部软组织损伤

图8 一36 黄韧带肥厚皱．压迫脊艘后动脉和脊益1 ．脊髓后动脉2 ．肥厚的黄韧带

图8 一37 骨位或突出混合物压迫半侧脊位
1 ．骨赘2 ．脊神经前根
307

人体软组织损伤学

目｛

自主神经可出现：肢体惊凉、皮温降低、麻木酸胀浮肿，大便无力，便秘或者失控，小便初起尿急排尿不尽，以后出现尿储留。反射障碍、下肢膝反射、跟健反射亢进。腹壁反射、提肇反射、肛门反射减弱或消失。上肢二头肌反射、三头肌反射可亢进或降低，有的病人可出现霍夫曼等病理反射。下肢可出现病理性反射，如巴彬斯基、高登反射阳性，同时出现躁阵挛、骸阵挛。［治疗原则1 减轻痉挛、调节神经、活血祛癖。
因本症所出现的疼痛、麻木、痉挛是由脊髓受到机械性压迫或影响其血液循环所致，所以在临床中非手术疗法对此类病人只能对“症”治疗，只能减轻或一时性改善其由于脊髓受累所出现的症状。与因肌肉等损伤而出现肌紧张与疼痛病因根源不一，治疗往往只能取得近期效果，无法取得比较满意疗效，改善其病理因素。

心二之火二夕

图8 一38 脊．半切示意圈病损侧（左）瘫痪伴深感觉障碍，对侧（右）浅感觉障碍

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