【 推拿治疗方法】 患者取俯卧位，先用攘、按、揉法施于从颈至腰能部的脊柱两侧背腰部肌肉，进行放松肌群的治疗，再用点· 、拿、按法于背部的压痛点或穴位，向下再放松臀及下肢后侧的肌群直至跟腔，再点、按臀中、承扶、委中诸穴。
接下来嘱病人仰卧，用攘、揉、推法于两上肢内侧肌群，按、点、拿压痛点，配合曲池、手三里、内关、合谷诸穴。再以轻快的平推法施于上肢内外侧，从腋部到腕部，以达微热。放松上肢肌群，调节神经。最后用攘、按、揉法于下肢内侧及前部，然后用308

第八章颈部软组织损伤

点、拿、按法于压痛点及伏兔、风市、足三里、三阴交诸穴。最后双手揉动下肢，放松下肢肌肉结束。
［针灸治疗方法］根据症状的表现，针刺的取位可分三个区域进行，即颈肩部、上肢及下肢。
颈肩部取穴有：颈夹脊、风池、颈臂、肩井、曲垣、秉风、天宗、肩锅、肩内陵。
上肢有：臂蠕、小海、曲池、尺泽、曲泽、手三里、孔最、都门、间使、内关、支沟、外关、大陵、合谷、神门、中诸、后溪。下肢有：秩边、环跳、承扶、殷门、委中、承山、稗关、伏兔、血海、足三里、上巨虚、丰隆、三阴交、昆仑、解溪、太冲。针刺后可作留针20 一30 分钟。
【 中药外敷及内服治疗方法］
外敷：中药磁贴贴于颈、肩、上肢、下肢有关诸穴。内服：舒筋活血、镇痉熄风之品。如镇肝熄风汤、止痉散、三甲复脉汤以达镇痉止痛、滋养精血、熄风镇痉的功效。
另外，尚可用电针治疗来改善血运、缓解痉挛。
早期的脊髓型颈痛症尚可作头套式牵引治疗，每次牵引时间开始时为巧一20 分钟，以后逐渐增加至1 小时左右，牵引重量为2 . 5 吨，也可根据病人之反应增加或减少牵引时间和重量。

第九节椎动脉型颈痛

［病因病理】 据资料所知，椎动脉型的颈痛症发生于年龄较大的患者，一般50 一60 岁为多见，而且随年龄增大，发病率上升，与骨质增生，椎一基底动脉硬化有关。椎动脉共可分为四段：椎动脉从颈后动脉的后上方上升，进人第6 颈椎的横突孔，称为第一段；由第6 颈椎至第2 颈椎在横突孔内纵向走行的部分称为第二段；由第2 颈椎上行，经环椎横突孔上方穿出并在其侧块部转弯走向后方，沿环椎后弓上缘走行一段于枕骨大孔的外缘进人颅腔称为309

人体软组织损伤学

脊神经后支

椎动脉

脊神经前支

上关节突

上关节突

图8 一39 椎动脉和脊神经与椎骨间的解剖关系

钩突

脊神经前支

椎动脉脊神经后支

神经根

图8 一40 钩突与神经根、椎动脉的解剖关系310

爵汁善浓／厂

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中卜‘冲己

人体软组织损伤学

第三段；穿透硬脑膜后，走行很短一段即与对称的椎动脉汇合称为第四段。汇合以后的血管称为基底动脉。在正常情况下，椎动脉的长度与颈椎的长度相适应。由于颈椎间盘发生退行变化（在正常情况下，颈椎间盘的总高度为颈椎总高度的1 / 5 一1 / 4 ) ，椎间盘变薄，势必引起颈椎的高度缩短，后关节松动并发生移位，椎动脉相对变长，形成二者间长度平衡被破坏，为病变发生奠定了基础。另外，随着年龄的增高，原来富有弹性回缩力的动脉发生变性，尤其是长期低头转颈活动的工作体位，使椎动脉的弹性减弱并出现不同程度的动脉硬化，使该血管的长度又有增加。所以说椎间盘退化变薄是发病的原发因素，动脉弹性减弱是继发因素（图8 一43 ）。

图8 一43 椎体侧后缘．鹅对椎动脉、颈神经根的激压1 ．颈神经根2 ．椎动脉3 ．骨赞4 ．变窄的椎间盘

椎动脉的第二段在横突孔内上行，其内侧方是颈椎椎体的钩突关节，该关节发生骨质增生变化时，向外侧可直接压迫椎动脉，使312

第八章颈部软组织损伤
血管发生纤曲和管腔狭小，出现椎动脉受压症状。骨质增生对椎动脉血流的影响，不少学者作了研究，Tallow 氏与E 这nner 氏利用新鲜尸体进行了研究，把钡溶液注入尸体的椎动脉后立即拍X 光片，结果发现骨质增生后，当头部向侧转动时同侧的椎动脉可发生暂时性闭塞，说明增生可影响椎动脉血流。所以，后关节的上关节突增生或因椎间盘病变使该关节单纯向前移位，使椎间孔缩小，致椎动脉受压（图8 一44 ）。

图8 一44 头转动时，颈内动脉可受到压挤，椎动脉被牵扯而扭曲

【 临床症状】 颈部疼痛、板紧，颈项部棘突、横突、斜方肌、冈上肌、冈下肌压痛，锁骨上窝胸锁乳突肌、前斜角肌压痛。眩

头痛、耳鸣，其中眩晕为此病之特征。病人可以出现走路不头重脚轻、站立不稳、自觉目花及地面转动，在突然改变体

甚咽

如走路时急转弯、突然性抬头、转颈时易发生恶心、呕吐、

晕稳位

至碎倒，同时还伴有偏头痛、枕后头痛、视力下降、视物不清、313

人体软组织损伤学

喉不舒、吞咽不利、语音不清、记忆力衰退等症。
［治疗原则】 解除肌紧张、消除压痛、调节神经、改善血液循环、扩大椎间孔。
【 推拿治疗方法】 患者取俯卧位，先用攘、按、推、揉法施于病人上背部、颈部及上肢，调节神经，放松肌紧张。之后，用推、按、拨法施于颈后头下斜肌、头夹肌（风池穴）下外侧，放松肌紧张，刺激下层的椎动脉第二段上部，借以促进动脉的供血。患者取仰卧位，先用推、拨法于前斜角肌锁骨上窝处，放松肌紧张、消除压痛点，再用一指点定此部，稍重用力刺激推动脉（第一段），调节神经、血管，改善供血。结束后，用揉、摩法于整个胸锁乳突肌作顺肌纤维方向治疗，放松整个肌肉，再用一手指尖点按在前斜角肌后缘与中斜角肌交界三角区，时轻时重进行点按，促进椎动脉的血流增加。然后采用仰卧式拔伸牵拉法及旋转侧扳法的被动动作来扩大椎间孔，改善椎动脉的血流。最后用双手揉法于颈部放松整个颈部肌肉。如上肢有症状加用上肢治疗。
患者再取俯卧位，在上背部、颈部施于中药热敷3 一5 遍后涂上适量冬青油结束。可增加血液循环，起到通经活血之功效。【针灸治疗方法】 患者取坐位或卧位：取穴有颈夹脊、风池、大椎、颈臂、肩井、秉风、天宗、内关、合谷。眩晕、头痛、配增太阳、百会、阳陵泉、印堂、足三里。耳鸣、少眠者加用耳门、璐风、神门、三阴交、内关、太溪、心俞、肾俞。视力下降者加用风池、睛明、承泣、翁明、行间、肝俞、足临泣等穴。
【 中药外敷及内服治疗方法1
外敷：中药磁贴膏贴于风池、颈臂、璐风、内关、合谷、足三里、涌泉等穴。
内服：和营止痛汤、理气止痛汤。出现眩晕、头痛甚者可加用天麻钩藤饮或者川芍茶调散加减，病程长者可加用祀菊地黄丸辅治。
314

第八章颈部软组织损伤

第十节交感神经型颈痛

t 病因病理1 此型症状主要是由于颈椎病变（颈神经根、椎动脉、小关节、颈部肌肉的紧张痉挛）反射性地刺激颈部的交感神经

而出现一系列症状（图8 一45 ）。丘脑前区＿前视核属蟾奎

旁室核

飞＿一＿含冬场

丘脑下部后核

灰结节核· 乳头体核

瞳核涎核1 蝶愕神经节2 下领下神经节

图8 一45 自主神经概观
315

人体软组织损伤学

【 临床症状】 枕后痛，偏头痛，头重头晕，神倦疲乏。颈部棘突、横突、颈肌均可出现压痛，眼眶痛，眼球酸痛，视物模糊，眼干涩。咽部异物感，咽喉疼痛，鼻干鼻塞，耳鸣，听力下降，面部、上肢、下肢可出现一侧出汗，另一侧无汗。面部潮红，四肢发冷、麻木不舒、浮肿，项背灼热，颈背寒冷不温等症。有的病例可出现心脏症状：心率异常，心动过速、过缓，心前区疼痛，出现“假性心绞痛”，常被误诊为冠心病，但心电图在正常范围。有的病人可出现血压异常、不稳定，24 小时变化极大，时高时低。女性患者可出现月经异常、经闭、量多，症状在经期加重，出现少腹痛、烦躁不安等症。还有些病人发现胃肠功能紊乱，腹胀少食，便秘，腹泻。
【 治疗原则】 解痉镇痛、调节神经、恢复自主神经正常功能。【 推拿治疗方法】 患者取坐位，先用攘、推、揉法施于颈部，然后针对颈部所出现的压痛点采用推、揉、按、点等手法进行镇痛治疗，如出现头痛等头部症状，可加用按、推手法于双侧颖部（率角、太阳等穴），再按、揉眼眶周围（睛明、鱼腰、鱼尾、承泣）, 放松眼周肌群。接下来可揉、按、点于胸锁乳突肌、前斜角肌，放松肌紧张，缓解压痛点。
患者取俯卧位，在上背部肌群如斜方肌、菱形肌、肩脚提肌、冈下肌等处，施于攘、按、揉等法，放松肌群，调节神经，促进血液循环。发现压痛点即以推、按、拨、点法于痛点处，然后在脊柱二侧施于平推法，以求温热，增加疗效。如出现胸闷、胸痛者，着重治疗背部菱形肌区域，加用平推法沿腋下肋骨走向进行治疗以达宽胸顺气。如出现腰部酸痛不舒者，用攘、按、拨、点法于两侧腰眼（腰3 横突及肾俞穴附近压痛点）。最后用平推法温热结束。患者取仰卧位，如出现胃肠功能紊乱，以推法施于从肋下剑突至耻骨联合的腹正中线，再用揉法于上腹胃院部，再用按、点法于剑突至脐中线1 甩处（中院穴）附近，再用揉、推、摩法于下腹部，大便塘薄者沿升、横、降结肠作逆时针方向按摩。如大便秘闭316

第八章颈部软组织损伤
者，可作顺时针方向按、摩法，再推、点于脐至耻骨联系中线1 忍处（关元穴），调节胃肠功能。同时根据经络原理配以点、拿足三里及三阴交等穴。
配合中药热敷于颈部、背部，治疗3 一5 次，加强效果。最后涂上适量冬青油维持热量增加效果。
［针灸治疗方法】 患者取坐位或卧位：
头颈肩上肢部取穴有百会、印堂、太阳、攒竹、听宫、听会、璐风、安眠、风池、肩井、大椎、肩中俞、曲池、手三里、内关、合谷等穴。
背部取穴有大抒、肺俞、天宗、心俞、督俞、隔俞、胆俞、胃俞、三焦俞、肾俞、大肠俞、小肠俞等穴。
胸腹部取穴有擅中、巨胭、上脱、中院、梁门、期门、天枢、大横、气海、关元、中极等穴。
此外下肢可配取阳陵泉、足三里、上巨虚、丰隆、解溪、光明、绝骨、足临泣、飞扬、昆仑、申脉、京骨、地机、三阴交、商丘、太冲等穴。
【 中药外敷及内服治疗方法］
外敷：颈肩部可敷以消寮止痛膏、膜韧膏、温经通络膏。可用中药磁贴膏贴于风池、太阳、大椎、曲池、内关、合谷、心俞、胃俞、肾俞、上院、中院、气海、关元、足三里、三阴交等穴。内服：活血止痛汤、顺气活血汤、和营止痛汤。胃肠功能紊乱者可加服健脾养胃汤，惊悸怔忡大便不调者配用归脾汤，病程日久可辅以四君子汤治之。
表8 一2 颈性心绞痛与心绞痛的临床鉴别

疼痛部位

颈性心绞痛先肩部、肩脚间，再转至心区
加剧

心绞心前胸骨后臂放射无影响

痛向左肩

颈臂活动、咳嗽对疼痛
的影响
317

人体软组织损伤学

续表8 一2

各类颈椎病，首先均应以非手术治疗为主，而需要进行手术治疗者，其所占比例数很小。
由于颈部的解剖情况复杂，颈项痛临床所表现的症状是极其复杂的。尽管根据其解剖病理可分为几个类型，但事实上它的症状出现往往是错综复杂的，有时几个型的症状可在一个病人身上同时出现。又如因病程阶段不同，各有差异，有的病例早期对某一型的症状出现比较典型，但到中期可以不典型，甚至有其他类型的症状出现。所以在治疗中，医者应详细深入地了解疾病的全过程，借鉴X 光片、脑血流图，甚至造影等多种辅助检查方法来协助明确诊断。如若患处属人体神经中枢范围，在治疗前必须检查详细，尽量诊断明确，切忌贸然动手，以免发生意外事故。治疗中面对这些比较复杂的症候群，一是要用现代检查方法，明确发病原因，了解病因病理；二是对由骨病、神经、血管等的其他原因引起的症状，一定要详细加以鉴别诊断。所以，对此症的治疗体会是：明确诊断与鉴别诊断为首要任务，治疗方案是对准临床症状而制订，随着病情改变而改变。分型应作为临床治疗的理论依据，但注意切勿硬套类型而不顾症状表现。而一切治疗方法对颈痛之症作用主要是：行气活血、调节神经、解除肌紧张、消除压痛点、扩大椎间孔、增加椎间隙，达到消除或缓解临床症状的作用。
颈项痛是一种常见的多发病症，催及人群较广，在治疗中，病者可作一些自我保健的治疗方法来配合治疗，病人在家中也可进318

 

 

第八章颈部软组织损伤

行，其常用方法如下：
1 ．颈部固定：为限制颈部过度伸屈或旋转等活动，宜在白天围戴特制的脖领，夜间睡眠时则枕中式圆枕。脖领的制作方法简单：可用具有一定弹性的硬纸板或废X 线胶片，按病者颈部的高度和围长剪成前低后高的形状（图8 一46 ) ，并用棉花衬垫其内面，亦可用二层剪成上述形状的羊毛毡合在一起，然后放入线织或毛织的套筒内，一端钉纽扣，而另一端锁扣眼，或两端皆钉上布带以固定。脖领围上后，应使颈部保持于轻度前屈、颊部稍内收位（图8 一47 ）。

班吸理

图8 一46 毡领的制备：按病者颈型剪大小两块毛毡（上、中）合在一起放入线或毛织套（下】 内

圈8 一47 毡领的围段：右图不正确（毡领前部过商以致颐部后伸卜左图正确｛预部稍向前屈，颇部内收）
319

人体软组织损伤学

2 ．圆枕睡眠：圆枕的软硬要适度，中间稍凹陷，仰卧位时头颈部枕上后应高低合适（图8 一48 ) ，以稍加限制头部向左右旋转，侧卧位时力求颈脊柱不形成侧弯，以避免其过分前屈或后伸。
3 ．上肢悬吊：对上胶疼痛较严重的病例，亦可用布带或三角巾将患臂悬吊于胸前，以减轻对神经根的牵扯。
4 ．颈椎牵引治疗：系治疗除脊髓型之

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外其他各型颈椎病的较有效措施之一。一般图8 一48 睡眠时枕长认为本疗法具有以下功效：① 增宽颈椎间隙圆枕使其释重；② 减轻颈肌痉挛；③ 减少椎间盘内的压力以缩小其膨出；④ 增大椎间孔从而使神经根受压及其水肿减轻；⑤ 促进椎间关节半脱位复位而使椎动脉弯曲扭转减轻等。

图8 一49 枕颊牵引用布带

通常采用枕颊吊带坐位间歇性牵引，其方法简便，不需要特殊的设备，一般病人均可在家中进行。病者端坐在椅上，套上以双层布制的枕额吊带，枕、须两叶缚在一起，每侧上角分别挂在比头稍宽的木弓两端，木弓中间接上牵引绳，牵引绳事先穿过固定于前上方横杆（可钉在门框或窗框上）的两个滑车，然后在另一端挂上所需要的重量（亦可用沙袋代替重锤）即可（图8 一50 ）。临行牵引前，最好先以热水袋热敷颈部10 分钟，以缓解颈肌的痉挛；牵引时应保持颈部轻度屈曲或侧屈位（病者宜根据症状减轻或加重的自320

第八章颈部软组织损伤

我感受找到合适的头位），颈背部肌肉放松；牵引结束后围戴脖领固定3 小时以上，有助于巩固和提高疗效。
关于牵引的重量和持续时间问题，目前各家主张仍不一致。有人曾用肌张力测量器进行过实验，以观察胸锁乳突肌和斜方肌在不同重量和时间牵引时的肌张力改变情况。结果认为，对中等体力劳动者最大的牵引重量宜为10 一12kg , 时间不超过12 分钟，倘若重量过大或时间延长，则肌张力低下。并且据此主张，颈椎牵引以2 周为1 疗程，每日1 一2 次，每次3 一10 分钟，牵引重量2 一skg ，并可按病人的体质和自我感受有所增减，但一般不超过10kg 。具体方法是：第1 日由Zkg 开始，持续3 分钟，以后每日渐

8 一50 坐位颐椎牵引法

次增加重量并延长时间，疗程中期重量增至8 掩，持续10 分钟，后几日牵引重量再由重减轻，持续时间亦相应缩短。如果有效，间隔1 周后可再继续下1 疗程。颈椎牵引疗法对神经根

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