第十章肘部软组织损伤
第一节肘部解剖生理
肘关节由肚骨滑车与尺骨半月切迹构成肪尺关节，肤骨小头和挠骨小头凹构成脸挠关节，挠尺骨近端构成挠尺近侧关节，此三关节共包于一囊内，囊前后松弛，两侧有挠侧、尺侧副韧带增强，挠骨小头周围有挠骨环韧带，防止小头脱位。
第二节肪骨外上裸炎
【 病因病理］挠侧伸腕长及短肌起始于胧骨外上课，分别以肌膛抵止于第二、三掌骨基底的背侧，有伸腕和挠侧偏位的功能。挠侧伸腕短肌位于伸肌的最深层，与肮挠关节环状韧带等组织有密切联系。由于前臂在旋前位，腕关节经常伸背伸性活动，使脓骨外上裸、挠肪关节滑液囊或伸腕肌膛附着点发生损伤或部分肌纤维撕裂，使局部轻微出血，组织液渗出，出现炎性反应，产生粘连，出现脓骨外上裸周围疼痛症状。通常发生于经常作旋转前臂、伸屈肘关节动作的工作者，网球运动员也极易患此症，故又称“网球肘”（图10 一2 ）。
t 临床症状l 一般无明显外伤史，起病缓慢，多起病于经常从事单一上肢操作、使用肘部及腕部用力的操作工或家务劳动者。轻微的外伤，常为此症的诱发原因。起病后肘部经常感到酸痛无力、346
第十章肘部软组织损伤
指总伸肌腿旋后肌键
次人
脓骨外上裸炎症压痛处
了舒牛一肪挠滑囊
挠骨
撇耀哪
图10 一1 脑骨外上裸及其肌脸附．点
圈10 一2 肤骨外上裸炎症压痛部位
局部肿胀，劳累后感疼痛加剧，并可涉及整个上肢，使之出现疼痛不舒，患肢握拳旋转（如做绞毛巾等动作）时感到疼痛加剧，发作时可出现患肢握物无力，甚至握在手中的东西会自行脱手掉落。在病变部位的肪骨外上裸及周围可找到明显的压痛点，旋臂屈腕试验为阳性。
【 治疗原则】 消炎止痛、活血解痉、温经通络。
【 推章治疗方法】 患者取坐位，患肢肘部平放在床面上（下面垫上一只枕头），先用推、攘、按拨、揉法于胧骨外上裸及挠侧伸腕肌群，以达消痛解痉之功效。配合肘关节伸屈及旋臂屈腕的被动动作，然后针对压痛点及周围采用点、推、按、揉等手法。最后在胧骨外上裸及挠侧伸腕肌群上施于平推法，放松肌肉、消炎止痛。配合肘部及整个挠侧伸腕肌群（前臂挠侧）热敷3 一5 次。之后涂上适量的冬青油，以保热量。
【 针灸治疗方法】 患者取坐、卧位均可，取穴有压痛点（阿是穴）、曲池、尺泽、手三里、合谷。针对压痛点可用一针多向透刺（如分刺、恢刺等），或者一穴多针刺（如齐刺、扬刺等）。并可结合温针、电针治疗。
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人体软组织损伤学
针刺同时尚可配合灸法医治，对局部压痛点用艾条灸10 一20 分钟，或用隔姜灸1 一3 壮。
耳针疗法也适用该症，常取穴有相应敏感点、皮质下、神门及肾上腺。
古书中对肘痛的治疗也有许多记载，如《 资生经》 中记有：“冲阳、曲池治肘中痛；手三里治手臂肘弯不伸；天移治肩肘痛；窍阴、手三里治手臂肘弯不伸。”《针灸大成》 中《 杂病歌》 中述有：“肘劳：天井、曲池、间使、阳溪、中诸、太渊、腕骨、列缺、液门。”《 天无太乙歌》 中曰：“五般肘痛针尺泽、冷渊一刺有神功。”
【 中药外敷及内服治疗方法】
外敷：消癖止痛膏、膜韧膏、温经通络膏、活血膏。也可用中药磁贴膏贴于局部压痛点及曲池、尺泽、手三里，也可用伤油膏、活络油膏、舒筋药水涂擦痛处。起到活血消炎止痛的功效。内服：常以片、丸剂为主，常用有舒筋活络丸、加减补筋丸、小活络丹、化疲活血片、筋风丸等。
［封闭治疗方法】 常在针灸、推拿等法治疗后肘部压痛点逐步缩小集中时，针对压痛点采用局部封闭治疗，使痛点加速消失。因注射点常为骨性突起、致密的筋健组织，故注射液宜少，一般0 . 5 一1 而，但注射点要准，药液过量，患处隔天可出现较剧的疼痛感觉。
第三节肪骨内上裸炎
【 病因病理】 此症的发病原因主要是患肢经常作屈前臂、手外展及屈腕动作，单一的此项动作的运动，日积月累，可引起前臂屈腕肌群在肤骨内上裸附着点发生撕裂损伤、局部轻微出血、组织液渗出，形成炎症。肤骨内上裸发生疼痛，严重者出现尺侧屈腕肌群紧张疼痛。
【 临床症状】 与脓骨外上裸炎一样，起病较缓，患前臂在作屈348
第十章肘部软组织损伤
腕、手腕部外展时疼痛感加重，肘内侧酸痛，握力减低，脓骨内上裸及其周围可找到明显压痛点，有的病人当肘内侧放在台面上时可出现触痛感，国外称为“标枪肘”C
【 治疗原则】 消炎止痛、活血解痉、温经通络。
t 推拿治疗方法】 患者取坐位，患肢肘部作外展状放在床面上（下面垫上枕头一只），先用推、攘、按拔于肤骨内上裸及尺侧屈腕肌群，以达消痛解痉之效。配合肘关节伸屈及前臂外展、伸腕的被动动作。接下来对胧骨内上裸的压痛点及其周围肌群采用推、点、按、揉等手法，最后在胧骨内上裸沿尺侧作平推法治疗，以达温热、调节血液循环、促进局部损伤的修复之目的。
配合中药热敷患处，加以透热，增加疗效。
t 针灸治疗方法】 患者取坐位，伸肘仰掌，取穴为压痛点、少海、小海、曲泽、尺泽、泽前、郑门、内关、神门等穴。针刺时以压痛点加配少海、小海、曲泽为重点穴位进行治疗。并可结合温针、电针治疗，也可配用艾条灸10 一20 分钟，或用隔姜灸1 一3 壮。
【 中药外敷及内服治疗方法】 外敷与内服中药治疗方法同前肪骨外上裸炎的治疗方法。
t 封闭治疗方法l 注射药物量及注射方法同前肪骨外上裸炎。只是注意要针对压痛点施治。
第四节尺骨鹰嘴滑囊炎
【 病因病理】 在尺骨鹰嘴部位，胧三头肌健附着于鹰嘴突处有两个滑囊：一个处于鹰嘴突和肌腔之间，一个处于皮肤与鹰嘴突和肌键之间。滑囊有润滑肌膜来回活动及缓冲局部机械性冲击、摩擦的作用，当撞伤或过度的摩擦局部的冲击时，使滑囊内组织液增加，引起滑囊炎症，局部红肿、疼痛，肘关节伸屈不利等症状。本症常发生于肘部过多伸屈，尺骨鹰嘴突处外伤或肘部工作时肘部作支撑活动的人，过去报道矿工常患有此症，故也称“矿工肘”（图10 一3 ）。349
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肚只头肌内侧头
鹰嘴滑囊
晓侧腕长伸肌胧骨外上裸
图10 一3 肩肌和臂肌的后面
【 临床症状】 尺骨鹰嘴部可触到一个圆形或椭圆形肿胀但大小不等的肿块，其位于皮下，质软，有轻度的波动感，可有明显压痛点存在。皮色微红，炎性反应时可有红肿出现，疼痛，患肢无力，屈肘时因滑囊受压，出现疼痛加重、屈肘受限，碰到尺骨鹰嘴处可感明显疼痛。
【 治疗原则】 消炎退肿、促使滑囊吸收、调节局部血液
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循环。
［推拿治疗方法］患者取坐位，患部放在床面（下垫枕头一只）。先在患处施以推、攘、按、揉等手法，然后进行按拨肿胀之滑囊，再用平推法施于患处，帮助滑囊液吸收，以达消肿目的。配合局部中药热敷3 一5 次，涂上适量的冬青油，以求热量深透。
［针灸治疗方法1 患者取坐位或俯卧位，患部向上放置床面，常用取穴有压痛点、天井、肘耀、曲池、小海、手三里、少海、曲泽、尺泽。以压痛点处的尺骨鹰咀滑囊作一针多向透刺或者一穴多针刺，亦可结合温针、电针等治疗。
也可配合灸法医治，对压痛点用艾条灸10 一20 分钟，或用隔姜灸1 一3 壮。
耳针疗法治疗时，常取穴相应敏感点、皮质下、神门及肾上腺。
【 中药外敷及内服治疗方法1
外敷：出现滑囊肿胀疼痛者可敷用消痕止痛膏、三色敷药，起到消炎、退肿、止痛的作用。肿胀不显者可用温经通络膏、万灵膏等。350
第十章肘部软组织损伤
也可用中药磁贴膏用于压痛点、天井、肘耀、曲池、小海等穴位。内服：和营止痛汤、活血舒筋汤、化疲活血片等。
［封闭治疗方法1 对压痛点处、滑囊内进行局部封闭治疗，促使滑液吸收，起到消炎止痛的作用。
第五节挠侧伸腕肌膛周围炎
【 病因病理】 挠侧腕长伸肌与挠侧腕短伸肌，负有强力的伸腕作用，不论是用力握物或是提重物时，都需伸腕肌固定腕关节于伸腕位。而拇长展肌与拇短伸肌在前臂前部挠侧斜跨其上面，尤其
挠侧腕伸短肌挠侧腕伸长肌拇长展肌拇短伸肌
图10 一4 前臂背侧伸肌群
当手用力握物向尺侧倾斜时，以上二肌群的运动方向不一致，更容易引起摩擦，使肌旁组织产生急性大量炎性液体和纤维蛋白蓄积，发生轧辄性摩擦音，以往一直常称为健鞘炎，但实际上常受侵犯的肌健，已走出膛鞘的部位，炎症发生于前臂的皮下组织之中，沿健索在前臂的筋膜和旋索之间发展，因此比较确切的名称应该是膜周围炎（图10 一4 ）。【 临床症状】 患者常有明显的上肢劳损病史，临床上多见于前臂肌肉一度处于极其紧张或经常高度紧张状态的工作姿势，前臂挠侧下1 / 3 处至腕部诉有酸痛、疼痛，握掌及腕部旋转活动时出现细微的摩擦音，按触时可351
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查到典型牛皮样摩擦音，急性发作时局部可见条索状肿胀，并有明显压痛及波状感。腕部活动不能自如并感疼痛加重。亚急性病例，只诉有前臂1 / 3 处酸胀疼痛，用力困难，但可按摸到轻度的摩擦音。作握拳、放松及旋转腕部时，症状加重。
【 治疗原则】 消炎镇痛、改善组织循环、促使炎症吸收。［推拿治疗方法】 患者取坐位，前臂平放在床面上（下垫枕头一只），先用轻柔的攘、推、摩、揉法于患处，以达消炎镇痛作用，再用揉法于前臂疼痛处及周围组织。接下来用平推法沿挠侧患处上下推动，尽量加热，帮助局部渗出的炎性液的吸收。最后局部再用摩法、调节血液循环、放松肌紧张。
配合中药热敷3 一5 次，涂上适量的冬青油，加速炎症的消失、渗出液的吸收。
t 针灸治疗方法］患者取坐位，针刺时取穴为曲池、手三里、孔最、支沟、间使、外关、阳溪、列缺、合谷等穴，另外可配用灸法，对压痛部位用艾条灸10 一20 分钟，或用隔姜灸1 一3 壮。耳针可取穴相应敏感点、皮质下、神门及肾上腺。
【 中药外敷及内服治疗方法1
外敷：消疲止痛药膏、膜韧膏、清营退肿膏、万灵膏作外敷，以达消疲退肿、活血止痛的作用。此外，尚可用伤油膏、活络油膏涂于患处，起活血、消肿、止痛的功效。也可用逍遥熏洗汤熏洗患处。
内服：可服用活血止痛汤、活血化密汤、定痛和血汤、舒筋活血汤，并加用桑枝。还可服用小活络丹，治以消肿镇痛、活血舒筋。
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