人体软组织损伤学

“喀哒”之声。病人当觉腰部疼痛明显减轻或消失，腰部活动度增大（图12 一10 ）。

做猎、双火胡门

戮

之万

洛狡

图12 一10 腰部旋转侧扳法

另外，在无助手帮助下也可使用腰
部旋转摇扳法。具体方法是：患者取坐
位，医者立于病人背后，一腿跨前，挟
住病人一下肢，医者一手经病人腋下扶
握病人一肩前，向后上方扳起，另一手
扶另一肩部向前下方慢慢推动，病人可
渐渐向前弯腰，医者双手同时用力，使
病人腰部作旋转运动，这时可听到患者
腰脊“喀哒”的响声，表示动作完成。
手法动作成功之关键是“喀哒”响声应
来自受嵌顿错位的该后关节，否则无效
（图12 一11 ）。
对疼痛较甚者，可采用腰部卧式侧
380
图12 一11 腰部旋转摇板法

第十二章背腰部软组织损伤

扳法。患者取侧卧位，使肩、骸在一直线上，医者用一手掌或者肘部按着病人肩部向后推动，另一手或者肘部按病人的骼骨处向前推动，使病者腰椎交叉旋转，有时可闻到病人腰部有“喀哒”声，可使错位得到整复（图12 一12 ）。

图12 一12 腰部卧式侧扳法
最后在患处可用中药热敷3 一5 次，温经活血。
【 针灸治疗方法】 一般在推拿手法整复后加以配合治疗。患者取俯卧位，针刺取穴有压痛点、压痛点上下二段的华佗夹脊、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、委中穴等。
针刺后在疼痛处可配用大口径火罐拔罐治疗。
【 中药外敷及内服治疗方法】 也常在手法治疗后配合应用。外敷：温经通络膏、万应膏、定痛膏等，起有化癖镇痛、活血通经的作用。
内服：独活寄生汤、定痛丸、青娥丸、小活络丹、舒筋活血汤。壮腰止痛，活血补肾。
【 封闭治疗方法］对症状反复发作者，或者出现关节炎症者可考虑封闭治疗。
患者取俯卧位，取病变之棘突下缘旁开1 一1 . srm ，先作皮丘标志，以20 号或21 号长针垂直刺人皮肤，边进针边作小量的注射，直到针尖触及小关节囊为止。回抽无血和脑脊液，则将全部药液向关节内及其周围慢慢注人。注射药液可选用0 . 25 ％一0 . 5 ％普381

人体软组织损伤学

鲁卡因溶液5 一10ml 加人醋酸确炎松2 一srng 混合而成（图12 一13 ）。

图12 一13 腰椎关节突关节封闭法
腰椎后关节紊乱症经治疗后应作适当仰卧硬板床休息2 一3 天，使损伤后关节得以充分修复，避免作弯腰活动。
腰椎后关节紊乱如经常反复发作，常可引起后关节炎，导致形成慢性腰痛，腰无力，不能弯腰负重等症群。

第八节第3 腰椎横突综合征

［病因病理l 腰椎具有生理前凸，第3 腰椎位于其顶点。在发育过程中，由于生理前凸的存在，腰椎1 、2 和腰椎幼前后缘承受压力不等，使腰椎1 、：的椎体呈现前窄后宽，腰椎4 、5 的椎体为前宽后窄，只有第3 腰椎的椎体前后宽窄接近一致。第3 腰椎为这5 个椎体的活动中心，成为腰椎前屈后伸，左右旋转时的活动枢纽，故其两侧横突所受牵拉应力最大，第2 与第4 腰椎横突次之，第1 与第5 腰椎横突所受拉力最小。因此，各个横突在发育时期所受拉力大小不等，则其长短不一，方向不同（图12 一14 ）。其中以第3 腰椎横突最长，第2 、4 横突次之，第1 、5 横突最短并向后方倾斜。由于第3 腰椎横突最长，故所受杠杆作用最大，其上所附着的韧带、382

第十二章背腰部软组织损伤

议FO n 移已月UO -

( 2 )

图12 一14 腰椎横突
( 1 ）腰椎1 及2 前窄后宽，腰椎4 及5 前宽后窄，腰椎3 前后宽窄一致( 2 ）第三腰椎横突最长，所受杠杆作用最大
肌肉、筋膜承受的拉力亦大，故损伤的机会也多。另外，腰部的脊神经出椎间孔后，分为前后两支，前支较粗，构成神经丛（腰、既丛）、后支较细，分为内侧支及外侧支。内侧支分布于肌肉，外侧支成为皮神经。而臀上皮神经发自腰，一3 脊神经后侧的外侧支，穿横突间隙向后走行，再穿过附着在腰椎1 一4 横突之腰背筋膜的深层，然后入骸棘肌至其背侧与浅筋膜之间向下走行，在骸棘肌的外缘腰三角处穿过腰背浅筋膜，在皮下组织层分为内、中、外三支，越过骼峙。部分神经纤维入臀中肌，其余分布于臀部及大腿后侧皮肤。臀上皮神经与横突的关系是该神经自腰椎l 、2 、3 椎间孔发出，穿出横突间韧带骨纤维孔之后，走行于腰椎1 、2 、3 横突的背面，紧贴骨膜经过横突间沟，并穿过起于横突的肌肉至其背侧，但腰4 、5 脊神经则无皮神经发出。腰椎横突上附着有大、小不等的肌肉，在其前侧有腰大肌、腰方肌，在第2 腰椎横突前侧尚有隔肌。在横突尖有横架于棘突与横突之间的横突棘肌，在横突与横突之间有横突间肌。在横突的背侧有能棘肌。另外，腹横肌，腹内斜肌，腹外斜肌，借助腰背筋膜起于第1 、4 腰椎横突（图12 一15 ）。
两侧横突所附着的肌肉与筋膜相互拮抗或协同的作用，以维持人体重心相对的稳定。如使一侧腰背筋膜和肌肉紧张收缩时，其同383

人体软组织损伤学

( l )

( 2 )

图12 一巧
( 1 ）腰脊神经出椎间孔，分为前后二支，后支分为内侧支与外侧支( 2 ）腰椎：、2 、3 脊神经后侧支，形成臀上皮神经，内、中、外三支的图解侧或对侧均可在肌力牵拉的作用与反作用下受损伤。第3 腰椎横突过长，弯度较大，活动广泛，故尤其容易损伤。造成广泛性的肌肉、筋膜撕裂伤，造成损伤处出血、血肿，或将神经束压在肌肉、筋膜之间，使神经失去或减少血液的润养，出现水肿变性，引起因供血不足而出现的腰、臀、腿痛症状。
［临床症状］本症多发于经常从事弯腰劳动的患者，经常反复发作，时轻时重。起病可于一侧腰痛，也可双侧出现疼痛，本症主要特征，在患处第3 腰椎横突尖上有明显压痛点存在，有些病例可能摸到肌肉痉挛性的结节块状物。同时出现患侧的腰部低棘肌痉挛、板紧状。按摸时可感到，二侧能棘肌肌张力不一。平俯时，可出现腰部能棘肌一高一低。有些病人可沿神经分布方向出现扩散状的臀部及大腿后侧、后内侧的酸胀疼痛。弯腰时可使腰部疼痛加重，疲劳与受冷使症状加剧，休息后可得暂时缓解。日久不愈者，在X 光片上出现腰椎生理弧度变小，腰椎扭转现象。
［治疗原则】 活血祛癖、消肿止痛、解除肌紧张。
［推拿治疗方法】 患者取俯卧位，先用攘、按于患侧髓棘肌，然后用推、按拨、点等法于能棘肌外侧缘第3 腰椎横突的压痛点上384

第十二章背腰部软组织损伤

进行治疗，起解痉祛疲、活血止痛的作用，再用按、揉、攘法于患处髓棘肌的周围，进一步放松肌肉、调节血液循环。最后用平推法于患处，以达透热，增加疗效。
配合中药热敷患处及患侧整个腰部能棘肌，起温经通络之功效。［针灸治疗方法】 患者取俯卧位，取穴第3 腰椎横突压痛点、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、腰眼。如酸痛不舒向后下臀部放散者加用秩边、环跳、承扶、殷门、委中。在第3 腰椎横突处针刺进人应在骸棘肌的外侧缘，成向中线45 ”刺入。针尖抵达横突后，在横突尖周围一针多刺。
因该处较深，针刺后可结合电针治疗，加强针刺感。【 中药外敷及内服治疗方法】
外敷：温经通络膏、万应膏、损伤风湿膏、膜韧膏等，有祛风通络、舒筋活血、散寒止痛的功效。
内服：舒筋活络丸、和营止痛汤、活血舒筋汤、养筋健骨汤、定痛丸、补肾活血汤、独活寄生汤等，取其活血化癖、舒筋定痛、辛卜肾壮筋之功效。
【 封闭治疗方法】 对疼痛较重者及其他方法治疗取效不显著者可试用封闭作治疗。封闭时从腰3 横突处的能棘肌外侧缘450 进针，当针尖感抵达横突尖上骨性感觉时作回抽，如无回血即可将药液注入，药液可为3 一5 耐。
另外，对腰3 横突处注人0 . 1 ％的维生素B12 ，每周2 一3 次，10 次为1 疗程，对慢性症较为有效。

第九节腰肌劳损

【 病因病理】 “腰肌劳损”过去的概念是指腰部软组织、肌肉、韧带、筋膜的慢性结累性损伤的总称（有的甚至把目前一些不太明确的慢性腰痛也归属于此病）。现在，随着对腰部软组织损伤认识的深化，腰肌劳损应该是指对腰部肌肉的肌腹（肌束、肌纤维）的385

人体软组织损伤学
慢性结累性地出现断裂、出血、组织液渗出发生粘连而产生的症状。对人体软组织来讲，因含有不同的感觉神经末梢构造，因此对疼痛的敏感性也不一样，其中骨膜最敏感，所以一旦损伤，病人感到非常痛，顺次的排列是：韧带、关节囊、筋膜，最后是肌肉。按疼痛性质来分，肌肉的损伤疼痛常为弥漫性的钝痛，临床上常可见到肌肉损伤后，有明显的血肿，但疼痛较骨膜损伤轻得多。韧带和筋膜损伤常为锐痛，但不及骨膜损伤的疼痛程度，所以腰肌劳损的疼痛特点，是一种较深部的弥漫性疼痛，以钝痛为多见，还可以出现酸胀不舒的感觉（图12 一16 ）。

腰肌劳损处

图12 一16 腰部解剖
【 临床症状】 此症最主要的特征是患部出现弥漫性疼痛、酸胀，范围较广。病人主诉整个腰部酸痛或隐隐作痛、酸胀乏力，腰部可无明显活动受限，疲劳、受寒后症状加重，弯腰时久，腰部扳紧，患部压痛并不明显，即使有压痛，范围也较大，按之，痛中带有酸胀不舒。病程后期，出现腰部肌肉僵硬状，病人自觉发冷不温。中医常把此症归属于风湿腰痛与肾虚腰痛之类。
［治疗原则］温经通络、补肾止痛、调节血液循环。【 推拿治疗方法】 患者取俯卧位，先在患侧腰肌施以攘法、按法，顺肌纤维方向进行放松治疗，调节血液循环。再对压痛点及其周围进行点、推、按、摩等法，以达活血止痛。然后再用肘按法顺肌纤维，从上至下进行按压。最后用平推法于患处，温热透里，达到温经通络之功效。
配合中药热敷患处，透热肌肤，加强疗效。涂上适量的冬青油386

第十二章背部软组织损伤

以保热量，助药力透达深处。
［针灸治疗方法1 患者取俯卧位，常用针刺取穴有压痛点、腰段华佗夹脊、命门、腰阳关、十七椎下、关元俞、八修、肾俞、气海俞、大肠俞、小肠俞、志室、腰眼、委中。
灸法：可用艾条灸压痛点、命门、腰阳关、肾俞，温经通络、温补肾阳。
【 中药外敷及内服治疗方法】
外敷：膜韧膏、温经通络膏、万应膏、活血膏、坚骨壮筋膏。祛风散寒、活血通经。
内服：健步虎潜丸、左归丸、独活寄生汤、补肾活血汤。以求补肾壮腰、祛风通络的功效。
【 封闭治疗方法】 对腰肌上出现固定、压痛明显的压痛点则可使用封闭注射治疗。但对压痛不固定，疼痛点呈弥漫性，压痛不显者或只感有压酸略带疼痛者不宜采用封闭疗法。
对腰部器棘肌感到酸胀乏力、牵拉酸痛者，在肌腹上可注射0 . 1 ％的维生素B12 ，常选注射点为肾俞、气海俞、关元俞、腰眼。在治疗同时常嘱病者，逐步加强腰背肌的练功，提高腰背肌的力量，对症状恢复有较大帮助。

第十节骼腰韧带损伤

［病因病理l 骼腰韧带较坚强，从骼峪后部的内侧面至第5 腰椎横突顶点及其下缘，呈向内和向下的斜行位置。第5 腰椎前屈至一定程度时，腰骸部后侧关节处相互抵住，限制前屈运动，骼腰韧带也有限制第5 腰椎前屈的功能，发挥其保护椎间盘的作用。在腰部运动时，腰能部所受应力常较大，尤其在腰部完全前屈位，能棘肌完全放松，整个脊柱的稳定力量由韧带来承担，经常弯腰活动的工作姿势，是骼腰韧带损伤的原因之一。
骼腰韧带必须处于其正常位置，才能发挥生理功能，由于第5 387

人体软组织损伤学

腰椎横突位于骼峪的后内侧和两骼峙的连线下部，使骼腰韧带呈向内和向下的斜行位置，对第5 腰椎具有牵拉作用。第5 腰椎的变异较多，腰椎能化或能椎腰化，能运动的最下一节腰椎不是在铭峙后内侧，而是在较高位置，骼腰韧带的正常位置发生改变或呈相反斜行位置，不仅韧带失去正常功能，也容易发生韧带损伤，故在单侧腰椎能化时，较易发生骼腰韧带劳损。此外，能棘肌止点与骼腰韧带相互联结，横行肌肉附着的撕脱损伤，也可影响骼腰韧带引起类似的症状。
【 临床症状］骼腰韧带的损伤主要症状是一侧或双侧的骼腰角部位疼痛。腰部前屈或向侧方屈曲运动可使疼痛加重，有些病人可出现患侧臀、大腿后外侧及小腿后侧疼痛酸胀。此症主要特点是在病变的能腰韧带的骼腰角处出现明显的压痛点，腰髓部处肌肉痉挛和运动部分受限，以前屈较多见。如出现下肢疼痛的病人，在压痛点按压时可使下肢痛加重，下肢抬高可受一定影响，但无根性牵拉症状。
【 治疗原则】 舒筋活血、消炎止痛、促进血液循环。【 治疗方法1 患者取俯卧位，在患侧腰部先用攘、按、摩法，取以放松患侧腰肌，之后集中在患处部治疗，消痉镇痛。然后在压痛点及其周围使用肘按法、点法于患处，解痉活血。此症病灶较深，手法压力需强。最后用平推法，温热透里，调节患处血液循环，配合腰部弯腰、侧屈等被动动作。
再用中药热敷患处3 一5 次，增加调节深层的活血作用。【针灸治疗方法】 患者取俯卧位，针刺取穴常有压痛点、关元俞、小肠俞、上耀、十七椎下，腰阳关、大肠俞。疼痛感有向臀、大腿后侧扩散者加刺秩边、臀中、环中、承扶、殷门、委中。针刺压痛点时可采用3 寸长针，刺入后也可作一针多方向的透刺。【 中药外敷及内服治疗方法］
外敷：消癖止痛膏、膜韧带、三色敷药、万应膏等。内服：补肾活血汤、独活寄生汤、定痛丸、新青娥丸等。补肾388

第十二章背腰部软组织损伤

强筋，活血祛风。
【 封闭治疗方法】 经推拿、针灸等治疗后，病者疼痛范围缩小，压痛点明确而固定，这时可采用1 ％普鲁卡因加强的松龙混合液3 一4ml 对压痛作封闭注射，入针可较深，感达疼痛处为准。每5 一7 天1 次，5 一7 次为1 疗程。以达消除疼痛点。
在治疗同时，也可配合腰部中药离子透入、红外线照射等，加强活血通经的功效。

第十一节腰背筋膜劳损

【 病因病理】 在背部的筋膜很薄弱，覆盖于背肌的表面，覆盖腰部能棘肌的筋膜较厚，成为腰背筋膜。腰背筋膜分深层（亦称前叶）与浅层（亦称后叶）。浅层在骸棘肌后面，下缘附着于骼峪，骸骼后长韧带和骸骨蜡；内侧缘附着于胸椎，腰椎和骸椎的棘突和棘上韧带；外侧缘的上半部附着于肋骨角，下半部在骸棘肌的外缘处与深层汇合。深层相当厚，位于骸棘肌与腰方肌之间，上缘附着于第12 肋骨，下缘附着于骼蜻；内侧缘附着于第1 一4 腰椎横突，外侧缘与浅层结合并作为腹横肌的起点。
脊神经穿出椎间孔后，下部6 个胸神经分成前支和后支，后支的内侧支是肌肉，外侧支是皮支。第10 以下胸神经后支的外侧皮支在腰部低棘肌的外缘穿出至皮下，第12 胸神经的皮支常在第3 腰椎横突平面，于骸棘肌外缘的腰背筋膜处穿出。并再分成较细的皮神经，其中一部分分布于腰部下方；另一部分经过骼晴，分布于臀上部的前侧，成为臀上皮神经。腰背筋膜损伤的痛点较多见于第3 腰椎横突处（已在第3 腰椎横突综合症节详述，这里不再细述）。本节主述腰背筋膜下缘的骼蜻中的骼后上蜻处附着点，该处在人体弯腰转侧时的不当用力与长腰弯腰工作时，因机械应力集中，发生损伤、粘连，产生病理变化。
【 临床症状】 在患侧的骼后上峰可找到明显压痛点为主症，长389

人体软组织损伤学

期从事弯腰工作体位的人极易发生症状。另外，腰部转侧、弯腰搬重物的不当姿势可引起此附着点的腰背筋膜撕裂，出现病灶、产生疼痛。弯腰使症状加重，弯腰时间长，患者感板紧无力，患侧腰肌紧张，酸痛不舒，严重者腰部活动困难，尤以弯腰、转侧为甚。［治疗原则】消炎止痛、活血化癖、温经通络。
［治疗方法1 患者取俯卧位，先在压痛点周围使用推、攘、按、揉等法，调节血液循环，解除肌紧张，再针对压痛点的病灶，使用点、推、按拨、摩等法，进行消炎、化寮、通络、消除病灶，最后用平推法，温热通经、活跃局部循环。
配合中药热敷患处，加强化癖作用。
【 针灸治疗方法】 患者取卧位，取穴以压痛点为主，配用上耀、次骼、中修、膀肤俞、中警俞、白环俞、胞育、腰奇，下肢感疼痛者加用秩边、承扶、殷门、委中。针刺时可对压痛点作一针多向透刺，或者以压痛点为中心作一穴多针围刺。
灸法：对压痛点用艾条灸10 一20 分钟，或用隔姜灸1 一3 壮。也可针对压痛点先用皮肤针叩刺至微出血，再加拔火罐。【 中药外敷及内服治疗方法】
外敷：膜韧膏、消痕止痛药膏、温经通络膏、万应膏和活络油膏涂擦患处。
内服：小活络丹、独活寄生汤、定痛丸、补肾活血汤等。活血化寮、温经通络。
［封闭治疗方法］封闭治疗，常对压痛点注射，本症的压痛点常集中于下腰部的铭筋上蜻的骨性隆起处，易找而明确。因是致密筋膜，又在骨隆处，故人针不深，注射药液在Zml 即可，取效关键在于是否正确注人压痛病灶，可促使病灶修复，消炎止痛。胸肋部的一些疾病常可牵引起背部不舒，如肋骨的炎症等，也是一种临床常见之症，故作附节论述。
390

第十二章背腰部软组织损伤

附节一：肋软骨炎
肋软骨的非化脓疼痛性局限肿胀叫肋软骨炎，又称非化脓性肋软骨炎、肋软骨增生病。由Tietze ( 1921 年）首先报道，故又称秦齐（Tietze ）综合征。本症属中医学中的胸肋骨痹范畴。
［病因病理］往往先有上呼吸道感染导致反复咳嗽，造成胸肋关节的关节面和韧带损伤而发病。病理检查多无明显的病理改变，有时可见肋软骨骨膜呈纤维性增厚或软骨组织增生。
中医学认为本病系气血虚弱，营卫表里不和，阴阳失调，筋骨失荣所致；偶因胸胁部闪挫，风寒湿邪乘虚而入，气血运行失畅，癣滞筋骨，阻塞经

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