第十二章背腰部软组织损伤

下关节突

上关节突肥大

侧隐窝与神经根

侧隐窝狭窄神经根受累

硬膜囊

图12 一36 骨性侧隐窝与侧隐窝狭窄
解决一部分症状，对遗留腰腿痛症治之无进展，或者非手术治疗无效者，在X 片中不甚明确者，以后在手术中许多病例证实为椎管狭窄而引起的。
另外，CT 扫描对明确椎管狭窄有较大帮助，如发现腰椎有以下表现可为椎管狭窄：
( l ）椎管前后径小于巧～属不正常，12 ～以下可比较明确诊断为椎管狭窄。
( 2 ）见有向后延伸的骨刺。
( 3 ）椎板的上下关节突增生肥大，使椎管断面变成三叶形。( 4 ）黄韧带肥厚，腰椎黄韧带正常厚度为5 ～以下，超过5 ～则可引起椎管狭窄。
( 5 ）腰椎间盘突出压迫脊髓神经。
( 6 ）椎体向前滑脱，多见于椎板峡部裂，使椎管腔变窄。417

人体软组织损伤学

( 7 ）侧隐窝狭窄，在大于5 ～则可排除侧隐窝狭窄，若小于或等于2 ～则为压迫神经，2 一3 ～为可疑狭窄。
但必须指出，CT 的检查虽然在诊断椎管狭窄中比原来的X 片检查有了很大提高，但对某些软组织病变所致的变化尚不能明确加以显示，这需我们结合临床症状来加以判断。
【 临床症状】 好发于中年患者，可有慢性腰腿病史，也可无明显外伤史者，疼痛不舒以腰能部为主，出现间歇性跋行，即是当患者行走一段时间后出现腰及一侧患下肢疼痛、酸胀、要坐下或下蹲休息片刻，严重者行走40 一反hll ，较轻者为以刃一《 场11 。随之症状减轻或消失，再予行走，但行走后又可发作，再作休息。此为椎管狭窄者最典型症状，有的患者可无明显腰腿痛，而是腰及下肢出现无法忍受之酸楚不舒及麻木，休息后改善，患者无典型腰神经根受压症状，直腿抬高可阴性，腰腿活动可正常，其中有一部分患者可伴有排尿不畅，常有便意或者便秘等症状，咳嗽等使腹压增高动作不使症状加重，腰部压痛点可有可无，压痛点可无定点或隐隐可见。症状可持续几个月甚至几年。总之，其表现症状是非明确非典型的腰神经压迫症状和腰臀部软组织损伤症状，则应考虑椎管狭窄的可能性。
【 治疗原则】 解除狭窄、舒筋活血、固肾壮腰。
【 推拿治疗方法】 常应用于混合型的椎管狭窄症，即既有腰臀部软组织损伤，又有狭窄症症状者，可用推拿解除软组织损伤的病症，使狭窄征象更明显，再行手术，提高手术正确率及减少后遗症。患者取俯卧位，先予对腰部及下肢施以攘法治疗，继后按压腰部及下肢的压痛点，达到舒筋活血、放松肌肉的作用。然后作腰部旋转侧扳法、压腰法等，以达牵拉神经根、移动椎间孔的作用。最后可在腰部及臀部作中药热敷3 一5 次，有温经通络之效。【 针灸治疗方法】 患者取俯卧位，取穴有腰椎病变部位及上下二椎之华佗夹脊、腰阳关、十七椎下、大肠俞、关元俞、八修、秩边、环跳、承扶、殷门、委中、足三里等穴。
【 中药外敷及内服治疗方法］
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第十二章背腰部软组织损伤
外敷：一般不常用，取效不明显。
内服：独活寄生汤、舒筋活络丸、健步虎潜丸、和营止痛汤、活血舒筋汤、养筋健骨汤、补肾活血汤、二妙汤、补阳还五汤。补益肝肾、祛风活血。
［封闭治疗方法l 对一些疼痛较甚者可作封闭治疗，局部压痛点封闭、椎板、能管或硬膜外封闭等。
［练功疗法】 可根据本书介绍的练功方法进行锻炼，其中应选用腰及下肢练功方法为主，加强腰腿的功能、减轻病症，常适用于症状迁延日久，但不很严重的患者。
【 腰部牵引治疗方法】 作骨盆或重力牵引，对扩大椎管容积有帮助。t 手术治疗方法1 适用于一切保守疗法无效者，症状严重，间歇性跋行逐渐加重，站立时间缩短疼痛不舒加剧，腰能神经功能明显受损者。手术治疗的关键是松解狭窄病变对神经的卡压，常用手术方法有椎板、黄韧带切除术、椎间盘切除和神经根管扩大术。

一脊髓颈节

一脊髓胸节

胸神经－

一脊髓腰节一脊髓骸节一脊髓尾节

腰丛一＼股神经一：闭孔神经几

坐骨神

图12 一37 脊脸节段与椎体、棘突的对应关系419