人体软组织损伤学
t 封闭治疗方法】 用强的松龙0 . sml 加1 ％普鲁卡因5 一10rnl 对痛点进行局部注射，5 一7 天再封闭l 次。
适当的制动与休息：髓部急性损伤者在治疗同时应作卧床休息2 一3 周，使患肢不负重，有利于早日恢复。

第七节股骨大粗隆滑囊炎

t 病因病理】 滑囊属多房性的，位于臀大肌腿附着点与大粗隆后外侧骨突之间，阔筋膜的深层。
多为长期行走等髓部活动过度造成臀大肌膛与大粗隆间频繁的摩擦引起滑囊积液、肿胀等一系列炎性反应，也可因外伤、感染等造成。
【 临床症状】 大粗隆后上方疼痛，不能向患侧卧，行走困难，一般肿胀不明显，明显肿胀则大粗隆后方的凹陷消失。于大粗隆后上方可触及肿物，压痛明显，骸关节内收内旋时使症状加重，呈跋行步态。局部穿刺抽液可见有黄色的液体。X 片示大粗隆处见软组织肿胀阴影，余无异常。
【 治疗原则】 消炎化癖、消肿止痛。
l 推拿治疗方法】 患者取侧卧位，患处置上，先用轻快柔和的掌摩法施治患处及其周围，再用攘法治疗患处手法宜轻快适宜。对疼痛处可触及一肿块处再施用推法、按揉法舒筋活血，再后用平推法温热透里。
最后用中药热敷患处5 一7 次，以透热消肿、活血止痛。【针灸治疗方法】 一般不常使用。
【 中药外敷及内服治疗方法】
外敷：
急性期：金黄膏、清营退肿膏、黑虎丹、消肿膏。消炎、消肿、止痛。
急性后期：消疲止痛药膏、三色敷药、万灵膏、活络油膏。．消432

第十三章臀舰及大腿部软组织损伤

结退肿、活血化癖。
内服：散痕和伤汤、活血化癖汤、定痛和血汤、加减补筋丸。消炎化疲、散结止痛。
【 封闭治疗方法】 局部穿刺抽液，然后注入2 ％普鲁卡因4ml 加强的松龙12 . srng 作局部封闭，5 一7 天1 次。视病情作下次局封。
此外尚可使用热疗、红外线及中药离子透人治疗。
反复发作、非手术取效不显，行动明显不利者可考虑作滑囊切除手术。

第八节坐骨结节滑囊炎

［病因病理1 多见于老年人及长期坐位工作者，一般患者均较瘦弱。此滑囊位于坐骨结节上，臀大肌的深面，可因经常坐硬凳、臀部坐骨结节负重的摩擦，经久劳损，引起局部滑囊炎性反应。又称此症为“编织臀”。
【 临床症状】 患者都身体瘦弱、长期坐势工作或喜坐硬凳。逐渐发现坐骨结节处疼痛不适感，坐位时可使症状加重，检查时患处局部可找到明显压痛，臀后的坐骨结节处可摸及到扁圆形的肿块、大小不等。患者一般无其他症状，X 片检查常为阴性。
［治疗原则】 消炎镇痛、化痕散结。
［推拿治疗方法］患者俯卧位，先是在患处施以掌摩法、掌揉法，继后用攘法治疗。然后可用推法治疗患处，之后用拇指按拨压痛点或肿块处，起到散结消肿、活血消炎的作用，最后可用平推法温热透里。
用中药热敷患处5 一7 次，加强透热消肿的作用。
【 针灸治疗方法】 一般不常用于此症。
【 中药外敷及内服治疗方法l
外敷：金黄膏、清营退肿膏、消肿膏以及万灵膏、活络油膏。433

人体软组织损伤学

消炎退肿、散结通经。
内服：散痕和伤汤，活血化癖汤、加减补筋丸。活血化疲、散结消炎。
【 封闭治疗方法1 局部穿刺抽液后，注人强的松龙0 . smg 加2 ％普鲁卡因2ml 。

第九节弹响髓

弹响髓是指骸关节在某种运动时所出现的音响，常发生于髓关节外，也可发生在关节内。有的病人疼痛明显，但经过治疗一般能好转。
［病因病理】 耽关节的弹响多发生于关节外，由于慢性劳损，骼胫束的后缘或臀大肌肌健的前缘增厚，当镜关节屈曲、内收或内旋活动时，上述增厚的组织滑过股骨大粗隆突起而发生弹响，又称为阔筋膜紧张症。由于慢性劳损，骼股韧带呈条索状增厚，在被关节后伸时，尤其是外旋时与股骨头摩擦而产生弹响。
【 临床症状l 一般患者有慢性劳损史，髓关节作屈曲、外展、内旋、外旋时舰部可发出响声，舰部股骨大转子附近可触摸到纤维带粗而紧张并感随下肢活动而在滑动。病人一般可无明显疼痛，有时可感酸胀不舒或者有轻度疼痛感觉。X 片检查未见有骨性病变。［治疗原则】 祛寮消肿、舒筋活血、温通血脉。
［推拿治疗方法1 患者可侧卧或俯卧，先用攘法施治患处及周围组织。然后针对紧张处或疼痛部位使用掌按法，指拨法或者肘压法，拨松紧张之筋肉，再配合髓关节外展、内收、内旋、外旋、屈膝曲髓的被动动作，之后施治平推法，以达理筋松筋、活血祛寮的效果。在非手术疗法中治疗以手法治疗为主。最后用中药热敷5 一7 次，达温经通络。
［针灸治疗方法】 常感治疗效果不显，故不常用此法。434

第十三章臀耽及大腿部软组织损伤
【 中药外敷及内服治疗方法】
外敷：如感出现疼痛者在手法之后外敷膜韧膏、万灵膏、活络油膏等，祛疲止痛。
内服：养筋健骨汤、活血舒筋汤、小活络丹、镯痹汤，舒筋通络。
【 封闭治疗方法】 对出现疼痛点病者，可用强的松龙12 . 5mg 加1 ％普鲁卡因10m ！作局部疼痛点注射每周1 次，1 疗程为4 一5 次。如无疼痛者不必局部封闭。

第十节闭孔神经卡压损伤

本征为闭孔神经损伤，炎症刺激、压迫所引起腹股沟至膝内侧的疼痛，神经分布区的感觉异常等一组症候群。
t 病因病理】 闭孔管是闭孔神经、血管的通道。闭孔管为闭孔上外侧的一个骨一纤维管，从盆腔内向前向内斜行而生，有1 一Zcm 长和Icm 宽。管顶为耻骨的闭孔沟，管底为闭孔膜和闭孔内、外肌。闭孔膜的纤维缘和纤维包膜是卡压闭孔神经的主要部位。闭孔神经和血管通过此管时，占管腔的外侧部，周围为蜂窝脂肪组织。此脂肪组织与外面的股部脂肪相连，因此可使小肠、膀胧憩室、大网膜或卵巢、输卵管自此庙出，成为闭孔庙，而且感染和炎症也要由此沟通，也为本征的一个病因。耻骨炎是泌尿生殖系统手术的并发症，发生于闭孔管附近，耻骨炎可能很轻微，但闭孔内的炎性水肿，可卡压闭孔神经。
闭孔神经是腰丛的分支，由腰2 一4 脊神经的前支组成，从腰大肌的内缘穿出，与闭孔动脉并行经过小骨盆和闭孔管，在管内分为前、后两支，支配魏关节的诸内收肌（内收长短肌、内收大小肌）、耻骨肌、股薄肌和闭孔外肌，以及大腿内侧至膝内侧的皮肤感觉。
【 临床症状】 腹股沟至膝内侧疼痛，内收肌群痉挛，局部明显435

人体软组织损伤学
压痛，尤以内收肌和耻骨肌处更甚。可因髓关节疼痛而有玻行。大腿内侧至膝内侧感觉减退。髓关节“4 ' ’字试验阳性。髓关节X 线检查常无异常所见。若系闭孔病，则只有腹部或盆腔组织症状和体征。
［治疗原则】 活血消炎、解痉镇痛。
【 推拿治疗方法1 患者取仰卧位，患下肢略外展，先用适宜的掌摩法、掌按法于髓前及腹股沟附近，再用掌揉法，攘法于大腿内侧的内收肌群，再轻拿内收肌群，对局部压痛点施以推法治疗，然后用平推法于髓前内侧和内收肌群，使之通经活血、解痉镇痛，再作下肢外展和‘, 4 ' ，字试验状的被动动作，达活血舒筋、放松内收肌群的作用。
最后用中药热敷患部5 一7 次，温透肌里，加强解痉镇痛的效果。
【 针灸治疗方法】 患者仰卧位，针刺取穴有维道、府舍、冲门、气冲、急脉、阴廉、足五里、牌关、箕门、阴包、血海、阴陵泉等穴。
【 中药外敷及内服治疗方法1
外敷：消寮止痛药膏、膜韧膏、清营退肿膏、活血膏、万灵膏、消肿膏。消炎、退肿、解痉、止痛。
内服：和营止痛汤、活血止痛汤、加减补筋丸、理气止痛汤。和营活血、解痉定痛。
对本症而言，手法加用中药外敷内服，常有较好的效果。

第十一节股二头肌扭伤

股二头肌位于大腿后面外侧，有长、短两头。股二头肌具有伸碗关节、屈膝关节并微外旋的功能。股二头肌扭伤多由间接外力引起，局部疼痛、肿胀，患肢屈伸受限。
【 病因病理】 股二头肌扭伤在临床上较为常见，在运动损伤中436

第十三章臀成及大腿部软组织损伤

占首位。股二头肌扭伤多由间接外力所致。
本症常见于足球、田径、杂技演员、舞蹈演员以及重体力劳动者。可常因在训练、比赛、表演、劳动时准备活动不充足、动作不正确、发力过猛、负荷过大、天气太冷、动作急速或在作踢腿、压腿、劈腿时，股二头肌过度受突然牵拉或者股二头肌主动急剧收缩，造成股二头肌坐骨结节附着点，或者肌腹等撕裂损伤。【临床症状】 有明显的外伤史，受伤部位疼痛肿胀、肌肉僵硬，下肢伸屈困难，疼痛加重，伤后出现步态玻行，或不能下肢负重行走，伤处的坐骨结节或肌腹有明显的局部压痛、肌肉抗阻试验阳性。
t 治疗原则】 活血化癖、消肿定痛、解痉通络。
【 推t 治疗方法】 患者取俯卧位，先用攘法治疗整个股二头肌，纵臀横纹始循大腿后侧至胭窝中，再用掌揉法、掌按法于整大腿后侧肌群，达到解除肌痉挛、放松僵硬肌肉、舒筋活血、解痉祛痛的效果。然后对坐骨结节处压痛点使用推法、按法、点拨法，消除疼痛、祛痰通经，之后再用平推法于患处透热肌肤，加强疗效。然后用中药热敷患处5 一7 次，舒筋活血。
t 针灸治疗方法1 患者取俯卧位，针刺取穴有压痛点、承扶、殷门、秩边、委中、风市等穴。
【 中药外敷及内服治疗方法】
外敷：消痕止痛药膏、清营退肿膏、定痛膏。消寮镇痛、通经活血。
内服：定痛和血汤、活血舒筋汤、壮筋养血汤、加减补筋丸。通经、活血、定痛。
［封闭治疗方法】 用1 ％普鲁卡因4 一6 刘加强的松龙12 . 5mg 在疼痛点进行局部封闭，每周1 一2 次，3 一4 周为1 疗程。437

人体软组织损伤学

第十二节股外侧皮神经损伤

大腿的前侧与内侧的软组织损伤在临床上为常见，也很容易被疏忽而得不到及时的治疗，应多予注意。

［病因病理］股外侧皮神经损伤而引起的疼痛，是一种由多种原因引起的股外侧皮神经损害而产生的大腿前外侧皮肤感觉异常与疼痛的综合症，多发于中年以上的患者。股外侧皮神经为感觉神经，起源于腰2 乃脊神经后根。自腰大肌外缘伸出后，该神经越骼肌深面至骼前上棘，并在其内侧通过腹股沟韧带下方面达股部。然后沿缝匠肌外侧下行，约距骼前上棘5 一rocm 处穿出大腿阔筋膜，并分成前、后支至股前外侧皮肤（图13 一6 ）。此症起因复杂，往往无明显原因可找，但患有腰腿痛者常可并发此症，因该神经在通过腹股沟韧带或穿出大腿阔筋膜处与这些部位的软组织的牵拉、紧束、痉挛对该神经压迫有关，压迫因素可能为致病的根源。
【 临床症状1 股外侧皮神经痛大多为单侧

图13 一6 股外侧皮神经及其分布区

性发病，其主要症状是出现各种大腿前侧的感觉异常，如疼痛、麻木、烧灼、僵硬、刺痛或捆束感。疼痛常为刺痛状，轻者阵发性出现，与疲劳、受冷有关；严重的患者疼痛为持续性、行走、站立可出现症状加重。在骼前上晴内侧及其下方有明显压痛点，股前外侧皮肤常可检查到有大小和形状不同的感觉减退区。
【 治疗原则】 舒筋通络、活血散寒、消炎止痛。
【 推拿治疗方法】 患者取仰卧位，在患肢从骼前上峭至整个大438

第十三章臀舰及大腿部软组织损伤

腿前外侧施以攘法、揉法、按法，调节血液循环，找准骼前上蜻内侧及下方的压痛点，使用推法、摩法及点法，消除压痛点，祛癖通络，然后用平推法于压痛点及周围与整个大腿前皮肤感觉异常区域，进行透热散寒治疗。
用中药热敷压痛点与整个大腿前面3 一5 次，温热透里加强功效，之后涂上适量冬青油保温透热。
【 针灸治疗方法】 患者取仰卧位，进针取穴有居修、压痛点、牌关、外阴廉、足五里、关兔、箕门、伏兔、阴市、血海、梁丘等穴，疏通经气。也可用皮肤针轻轻叩击压痛点达微微出血，加上拨火罐，祛寮通络。还可用艾条在压痛点及皮肤感觉减退区灸20 一30 分钟，也可使用隔姜灸3 一5 壮。
尚可在上述各穴配合电针治疗，温通经脉。
【 中药外敷及内服治疗方法］
外敷：膜韧膏、温经通络膏、万灵膏，有舒筋活血、祛风散湿、祛除麻木风痰的作用。
内服：舒筋活血汤、壮筋养血汤、麻桂温经汤、镯痹汤，旨在活血舒筋、祛风通络。
［封闭治疗方法】 在骼前上峭的下缘所出现的明显而固定的压痛点可使用局部封闭治疗。也可采用0 . 1 ％的维生素B12 在压痛点以及大腿前方出现感觉减退区内作穴位注射。

第十三节内收肌损伤

【 病因病理】 大腿内侧的内收肌群损伤可出现疼痛，下肢活动受限。在临床，腰腿痛病人常可并发此症状。内收肌群有：股薄肌、长收肌、短收肌及大收肌组成，它们起始于耻骨上下支及结节与闭孔下缘、坐骨结节，向大腿内侧下行至止于胫骨粗隆内下方与股骨粗线（图13 一7 ）。受闭孔神经能2 、3 、4 神经节段支配，其功能可使大腿内收及稍外旋。当下肢运动不当而突然用力内收及跌仆撕裂439

人体软组织损伤学

损伤和长期用力作内收状的体位劳动时，可出现急慢性的损伤，使内收肌群发生疼痛、痉挛、肿胀、活动受限。
【 临床症状】 患肢大腿内侧疼痛，用力作髓关节内收时疼痛加重，检查时在耻骨上下支、坐骨结节找到明显压痛，整个大腿内侧肌肉紧张痉挛并有压痛存在。分腿试验，4 字试验可发生活动受限、疼痛等阳性症状，病程日久内侧可出现酸胀麻木不舒、行走跨步受限，有的病例可发生小腹胀痛、阴部酸痛、胀痛等不舒感觉。需与闭孔神经卡压损伤症而致的内收肌疼痛紧张加以区别诊断。

［治疗原则】 解痉镇痛、舒筋活血、祛疲通图13 一7 内收肌群络。
［推拿治疗方法］患者取仰卧位，患下肢微屈膝作分腿状，先用攘法、揉法于整个内收肌群，放松肌肉，活血通经，再用按法于内收肌群，然后用推法、点法、拿法于耻骨附近及股内膝上压痛点，取以祛痛解痉之功效，之后用平推法治疗整个内收肌以达温经通络，调节血循环，最后用揉法与摩法于患处以舒筋活血。配合用中药热敷内收肌群，取透热活血、祛痛镇痛作用。【针灸治疗方法】 患者取仰卧位，患下肢略外展，针刺取穴有压痛点、阴廉、足五里、箕门、阴包、血海、大轮、居修。之后取俯卧位，取穴承块、殷门、委中、阴陵泉。解痉通络、疏通血脉。
【 中药外敷及内服治疗方法1
外敷：膜韧膏、温经通络膏、正骨烫药。温通经络、活血舒筋。
内服：活血舒筋汤、筋风丸、小活络丹、养筋健骨汤。舒筋掣痛、祛风通络。
440

第十三章臀能及大腿部软组织损伤

【 封闭治疗方法】 对耻骨附近原发的固定的压痛点可用局部封闭治疗，促使压痛点的消除。

24 毙

图13 一8 腰能丛的神经（仿从即印thaler 和Sdl “以水）1 ．铭腹下神经婉（ThlZ ）至下部腹肌2 ．铭腹股沟神经玩至下部腹肌3 ．铭肌支4 . 至腰大肌支5 ．至铭肌支6 ．生殖股神经Ll 、2 ，生殖支玩、皮支L : （股支）7 . ，上神经玩一5 至嘴中肌、拼小肌、阔筋膜张肌8 ．祥下神经蚝一昆至件大肌9 ．坐骨神经城一岛、排总神经肠一凡、胫神经场一凡10 ．股神经L 一。至硬大肌Ll 一3 、铭肌L ，一3 11 ．耻骨肌支玩一4 12 ．缝匠肌支玩一3 13 ．股四头肌支姚一。14 ．隐神经玩一4 巧．排神经场一昆至股二头肌短头、胫骨前肌、伸趾长肌、伸拇短肌、膝骨肌16 ．股外侧皮神经玩、3 17 ．肛尾神经18 ．尾骨肌支19 ，提肛肌支20 ．阴部神经昆一4 21 ．闭孔神经玩一。22 ．前支至内收短肌、内收长肌、股薄肌23 ．后支至内收大肌、闭孔外肌24 ．胫神经场一昆25 ．半健肌支26 ．至内收大肌、半膜肌支’27 ．至股二头肌长头、胳肠肌、胭肌、比目鱼肌、屈趾长肌、胫骨后肌、屈拇长肌、屈趾短肌、屈拇短肌、跨肌支28 ．腰丛29 ．能丛30 ．阴丛31 ．尾丛
441

人体软组织损伤学