R>
附录一下肢肌力感觉、反射检查
大收肌－大收肌键裂孔
熬多彝
( l ）股大收肌解剖
( 2 ）股大收肌检查法
附图1 一3 股大收肌解剖及检查法
运动功能：屈魏、膝，并使大腿外旋。
检查方法：取仰卧或坐位，使髓关节或膝关节轻度屈曲并使大腿内旋，检查者予以抵抗（附图1 一5 ）。
7 ．股四头肌：
神经支配：股神经。
神经根来源：腰2 一腰4 。
运动功能：大腿屈曲，膝关节伸直。
检查方法：取仰卧位或坐位，屈曲髓关节和膝关节，伸展小腿并用力予以抵抗（附图1 一6 ）。
8 ．梨状肌：
神经支配：骸丛肌支。
神经根来源：能1 一能2 。
9 ．闭孔内肌：
神经支配：能丛肌支。
神经根来源：腰3 一腰4 。
10 ．仔肌；
489
人体软组织损伤学
腰大肌
附图1 一4 璐腰肌解剖及检查法
神经支配：能丛肌支。
神经根来源：腰4 一能1 。
11 ．股方肌：
神经支配：能丛肌支。
神经根来源：腰4 一能1 。
梨状肌、闭孔内肌、开肌、股方肌的运动功能：大腿外旋。梨状肌、闭孔内肌、仔肌、肌方肌的检查方法：取俯卧位，小490
( 3 ）股四头肌检查法之二
附图1 一6 肌四头肌解剖及检查法
491
人体软组织损伤学
腿屈曲90 " ，小腿内收，检查者予以抵杭〔附图l 一7 ( 1 ）一( 2 ) ] ，或嘱患者仰卧位使两足外旋［附图1 一7 ( 3 ）一（4 ) ］。
梨状肌骸棘韧带闭孔内肌
( l ）骨盆肌解剖之一
( 2 ）骨盆肌解剖之二
( 3 ）骨盆肌肌力检查法之一（4 ）骨盆肌肌力检查法之二
附图1 一7 骨盆肌解剖及检查法
12 ．臀中肌、臀小肌：
神经支配：臀上神经。
神经根来源：腰4 一能1 。
运动功能：大腿外展。
检查方法：取仰卧或侧卧位，使大腿在同一平面外展，检查者予以抵抗（附图1 一8 ）。
13 ．臀大肌：
神经支配：臀下神经。
神经根来源：腰5 一能2 。
492
附录一下肢肌力感觉、反射检查
几厂牙长冲－一
丐下护
< l ）臀中肌解剖（2 ）臀小肌解剖（3 ）臀中、小肌肌力检查法
附图1 一8 价中、小肌解剖及检查法
运动功能：大腿伸直及稍外展，大腿固定时使骨盆后倾。检查方法：取俯卧位，使患者小腿屈曲，提起大腿，检查者予以抵抗（附图1 一9 ）。
( l ）臀大肌解剖（2 ）臀大肌检查法
附图1 一9 臀大肌解剖及检查法
14 ．半膛肌、半膜肌：
神经支配：坐骨神经。
神经根来源：腰4 一能2 。
运动功能：小腿屈曲与内旋。
493
人体软组织损伤学
检查方法：取俯卧位，小腿自巧。屈至1600 并使小腿内旋，检查者予以抵抗（附图1 一10 ）。
半健肌
股二头肌
杯者
( l ）半膛肌和股二头肌解剖（2 ）半膜肌解剖
( 3 ）半膛肌、半膜肌肌力检查法
附图1 一10
15 ．股二头肌：
神经支配：坐骨神经。
神经根来源：长头，能l 一能2 ；短头，腰4 一骼1 。
运动功能：小腿屈曲及外旋。
检查方法：取仰卧位，患者膝关节与碗关节屈曲抬起，然后再用力屈膝，检查者予以抵抗［附图1 一n ( 1 ) l ；或取俯卧位，小腿屈曲稍外旋，检查者予以抵抗〔 附图1 一
( l ）股二头肌肌力检查法之一（2 ）股二头肌肌力检查法之二
附图1 一11 股二头肌检查法
16 ．排肠肌：
神经支配：胫神经。494
附录一下肢肌力感觉、反射检查
神经根来源：腰4 一能2 。
运动功能：膝、躁关节屈曲。
检查方法：取俯卧位，· 膝关节屈曲至〔 附图1 一12 ( 2 ）」；或仰卧位，足用力跳屈图l 一12 ( 3 ）」。
15 ' ，检查者予以抵抗检查者予以抵抗〔 附
里丛士
( 2 ）排肠肌肌力检查法之一
娜
羁’
( l ）膝肠肌解剖
( 3 ）膝肠肌肌力检查法之二
附图1 一12 膝肠肌解剖及检查法
17 ．比目鱼肌：
神经支配：胫神经。
神经根来源：腰4 一骸2 。
运动功能：足礁曲。
检查方法：取俯卧位，患者膝关节屈曲至900 ，使足踱屈，检查者予以抵抗（附图1 一13 ）。
18 ．胫后肌：
神经支配：胫神经。
神经根来源：腰5 一能1 。
运动功能：足内收、跳屈并提举足内缘。
495
、．' 11 、‘. 1 , ‘之
人体软组织损伤学
臀鹦
( l ）比目鱼肌解剖（2 ）比目鱼肌肌力检查法
附图1 一13 比目鱼肌解剖及检查法
检查方法：患者足疏屈同时内收及提足内缘，检查者予以抵抗（附图l 一14 ）。
19 ．趾长屈肌：
神经支配：胫神经。
神经根来源：腰5 一能l 。
运动功能：第2 一5 趾末节屈曲。
检查方法：患者第2 一5 趾末节屈曲，检查者予以抵抗〔附图l 一15 ( 2 ）〕 。
20 ．拇长屈肌：
神经支配：胫神经。
神经根来源：腰5 一能2 。
运动功能：拇趾屈曲。
检查方法：患者拇趾末节屈曲，检查者予以抵抗〔 附图1 一15 ( 3 ）〕 。496
附录一下肢肌力感觉、反射检查
胭肌
胫骨后肌
,
( l ）胫骨后肌解剖（2 ）胫骨后肌肌力检查法
附图1 一14 胫后肌解剖及检查法
拇长屈肌
( 2 ）趾长屈肌肌力检查法
( l ）趾长屈肌和拇长屈肌解剖
( 3 ）拇长屈肌肌力检查法
附图1 一15 趾长屈肌和拇长屈肌解剖及检查法497
人体软组织损伤学
21 ．趾短屈肌：
神经支配：胫神经。
神经根来源：腰5 一骸1 。
运动功能：第2 一5 中趾节屈曲。
检查方法：患者第2 一5 中趾节屈曲，检查者固定其近端趾节
并予以抵抗（附图1 一16 ）。
一一尸
( l ）趾短屈肌解剖
( 2 ）趾短屈肌肌力检查法
附图1 一16 趾短屈肌解剖及检查法
22 ．拇短屈肌：
神经支配：胫神经。
神经根来源：腰5 一骸l 。
运动功能：拇趾基节敢屈。
检查方法：患者在拇趾末节伸直状态下屈拇趾基节，检查者予以抵抗（附图1 一17 ）。
23 ．外展拇肌：
神经支配：胫神经。
神经根来源：腰5 一能l 。
运动功能：外展拇趾并使第2 趾节屈曲。
498
附录一下肢肌力感觉、反射检查
( l ）拇短屈肌解剖（2 ）拇短屈肌肌力检查法附图1 一17 拇短屈肌解剖及检查法
检查方法：嘱患者用力使拇趾与第2 趾分开（附图1 一18 ）。
展肌
小趾展肌
歉
( 2 ）拇展肌肌力检查法（3 ）小趾展肌肌力检查法
( l ）拇展肌和小趾展肌解剖
附图1 一18 拇展肌和小趾展肌解剖及检查法24 ．外展小趾肌：
神经支配：胫神经。
神经根来源：能1 一骸2 。
运动功能：外展并屈曲小趾。
检查方法：患者外展小趾，检查者予以抵抗（附图1 一18 ）。25 ．排骨长肌：
499
人体软组织损伤学
神经支配：排总神经。
神经根来源：腰l 一髓1 。
运动功能：足外展与提举足外缘并踉屈。
检查方法：患者外展和提举足外缘，同时使足蹂屈，检查者予以抵抗（附图1 一19 ）。
( 3 ）徘骨长、短肌肌力检查法
( l ）胖骨长肌解剖（2 ）膝骨短肌解剖
附图1 一19 排骨长、短肌解剖及检查法
26 ．胖骨短肌：
神经支配：排总神经。
神经根来源：腰4 一骸1 。
运动功能：同排骨长肌。
检查方法：同排骨长肌。
27 ．胫前肌：
神经支配：胖深神经。
神经根来源：腰4 一能l 。
运动功能：伸足，足内收及提举足内缘。
检查方法：患者足伸直，内收并提举足内缘，检查者予以抵抗5oo
附录一下肢肌力感觉、反射检查
并触摸收缩的肌肉（附图1 一20 ）。
( l ）胫前肌解剖（2 ）胫前肌肌力检查法
附图1 一20 胫前肌解剖及检查法
28 ．趾长伸肌：
神经支配：胖深神经。
神经根来源：腰4 一散1 。
运动功能：伸第2 一5 趾，伸足并使足外展及旋前。检查方法：患者伸直第2 一5 趾的近端趾节，检查者予以抵抗并触摸紧张的肌膛（附图1 一21 ）。
29 ．拇长伸肌：
神经支配：胖深神经。
神经根来源：腰4 一能l 。
运动功能：伸拇趾、内收及背伸足。
501
人体软组织损伤学
瑟
( l ）趾长伸肌解剖（2 ）趾长伸肌肌力检查法
附图1 一21 趾长伸肌解剖及检查法
检查方法：患者拇趾伸直，检查者予以抵抗并触摸紧张的肌膛（附图1 一22 ）。
肌力评定的标准为6 个等级。
0 级：肌力完全消失，无收缩。
1 级：肌肉能收缩，关节不活动。
2 级：肌肉能收缩，关节稍有活动，但不能对抗肢体重力。3 级：能对抗肢体重力，但不能抗拒外来阻力。
4 级：能对抗外来阻力使关节活动，但肌力较弱。
5 级：肌力正常。
二、感觉检查
感觉是指人体皮肤感觉区的脊髓节段分布。包括触觉、痛觉、502
附录一下肢肌力感觉、反射检查
( l ）拇长伸肌解剖（2 ）拇长伸肌肌力检查法
附图1 一22 拇长伸肌解剖及检查法
温度觉、震动觉、位置觉、两点辨别觉等，感觉检查是神经系统检查的一个重要部分，全面、细致的感觉检查对研究神经损伤的定位有重要的意义。
感觉程度分为6 级：0 级，无知觉；1 级，深区感觉存在；2 级，触觉及浅区感觉存在；3 级，能辨别尖锐及钝性感觉；4 级，能分辨触觉部位；5 级，两点辨别觉及形体感觉正常。
（一）浅感觉检查方法：
1 ．触觉：用棉签的棉头轻划皮肤，自躯干或肢体的近端逐渐向远检查，将丧失触觉的部位作出标记并记录。
2 ．痛觉：用大头针针尖刺扎皮肤，自上而下或由无痛区移向正常区，并进行两侧对比将结果记录。
503
人体软组织损伤学
股神经和闭孔神经骼腰肌／，井：洲旦
臀上、下神经、坐骨神经和胫神经
腰髓骸髓
L ：、，
腰髓闭孔神经址骨肌LZ 、，闭孔外肌L 。～S ,
胖总神经
胭肌一
胫骨前肌, , L 。～S 。厂趾长伸肌L 。～5 .
比目鱼肌，L 。～S 之
排总神经支配使足背屈的肌肉，损伤时呈“尖足”
凉浏一‘足底肌胫神经支配使足拓屈的肌
肉，损伤时足不能拓屈
娜呱像
附图1 一23 下肢的神经分布和损伤时的运动阵礴504
附录一下肢肌力感觉、反射检查
3 ．温度觉：用两只试管，分别盛装10 ℃ 和45 ℃ 的水置于被检查的皮肤表面加以测试并记录结果。（二）深感觉的检查方法：
1 ．位置觉：以手固定足趾，另一手活动患者趾关节，记录其关节位置感觉。
2 ．震动觉：以音叉（q28 一q56 ）叩击震动后，置于病人下肢骨突处，询问其是否感觉震动及持续的时间。
（三）感觉平面的定位（附图1 一24 ) :
胸12 ：下腹部，腹股沟韧带近端皮肤。
腰1 ：大腿上部，腹股沟韧带远端皮肤。
崛姗攫洲
附图1 一24 感觉平面定位示意图
腰2 ：大腿中段皮肤。
腰3 ：大腿下段皮肤。
腰4 ：小腿内侧及足内侧皮肤。
腰5 ：小腿外侧及足背皮肤。
能1 ：足外侧皮肤。
低2 ：纵向带，大腿后侧皮肤。
孤3 、4 、5 ：肛周皮肤。
三、反射检查
反射检查应包括浅反射和深反射检查（附表1 一1 、附表1 一
2 ）。
505
人体软组织损伤学
附表1 一1 常用各种浅反射
节段定创肌肉！神经
检查方法
反应
下腹壁反射
腹直肌
肋间神经
从腹下部外侧缘向耻｛下腹壁收骨联合轻划｝缩
提辜反射
提攀肌
生殖股1 自上而下或自下而上神经｝轻划股内侧上部皮肤
同侧肇丸迅速上提
肛门反射
肛门括… 肛尾神约肌一经
一患者侧卧位或取膝胸1 肛『 1 外括｛位，刺激肛门周围皮肤｝约肌收缩
附表1 一2 常用各种深反射
节段定侧肌肉！神经
检查方法
反应
膝腆反射
股四头肌
股神经
患者仰卧，检查者一手托住其胭窝，使膝关节呈半屈位，或患者坐于床沿，双下肢自然下垂，叩击簇骨下区
膝伸直
跟脆反射
膝肠肌！胫神经
患者仰卧，下肢半屈曲硫外展。检查者一手托其足底，使小腿后肌群维持一定张力，轻叩跟胜
足歇屈506
附录一下肢肌力感觉、反射检查
( 1 ）膝反射检查法
( 2 ）跟健反射检查法
附图1 一25 四肢几种常用反射检查法
附表1 一3 锥体束受损后足部病理反射
名称
检查法
反应
巴彬斯基（压binski ) 氏征
以针在足底外缘自后向前划过
趾背伸，其余各趾呈扇状散开
夏道克（C 场dd （尤k ) 氏征
以针划过足部外躁处
拇趾背伸
欧本海姆（切pen - heim ）氏征
高登（G 以d 劝）氏征
以拇指用力沿胫骨从上而下擦过
用手捏压排肠肌
拇趾背伸
拇趾背伸507
人体软组织损伤学
( l ）正常
足底反射正常作法图解
