第三章带桩推．璐历央犯革和反思

‘摘要】 系统而简要地回顾中国和西方的古代脊柱推拿手法的发展史。着重介绍了国内建国以来脊柱推拿手法的三个发展阶段。对现代脊柱推拿手法的发展状况进行地客观分析和评价。研究发现：20 世纪50 一60 年代的脊柱手法特点是采用脊柱后伸位下操作的手法为主。而2o 世纪70 年代经典的冯氏手法是在脊柱前屈状态下进行侧屈、旋转的脊柱被动运动，并在长杠杆力的基础上增加了拇指顶推偏凸的棘突的短杠杆力。较传统的后伸下旋转操作相比较，手法的动力结构较为合理，是中国现代脊柱推拿中发展上的重要台阶。20 世纪80 年代中期之后，脊柱推拿进人了一个新时期。这一时期的发展并不是增加脊柱手法的外延规模，而是加强脊柱推拿的内涵建设，是对以往所作的工作进行深刻的反思，对现存的脊柱推拿理论进行科学的验证。在脊柱推拿临床实践的基础上，对传统的‘’错位”和“整复”理论也进行了理性的思考。并非所有的节段“错位”都是必须矫正的病理变化，手法质量的评判应以临床症状、体征的改善程度为标准，最佳的脊柱手法当为用力轻、运动幅度小。
推拿，或以手法操作来达到减轻病痛，恢复身体健康及获得轻松舒适感受的目的，是人类所能最早掌握的一门医疗技术。因脊柱原因而导致频繁发生的颈肩腰腿痛，可上溯至人类与猿类相揖别，两腿开始直立的文明之处。．因而，脊柱推拿或以手法解决脊柱损伤和脊柱原性疾病的历史，可能与文明同步。西方医学史研究资料发现，2000 。多年前，Au 吨naoi ．人所留下的洞穴岩画上，就描绘了原始人以手按压别人背部的画面，可认为是人类有关脊柱手法治疗的最早文献资料。16 世纪欧洲探险家在游记中记载，在太平洋中部的波利尼西亚群岛上，他们看到了一个有趣的现象，当地的土人身体不适或生病后，就俯卧在地上，然后叫小孩在其背上来回踩踏，往往就能恢复健康。按照土人的解释，是小孩的踩踏将致病的邪恶从身体里面驱赶了出去。无独有偶，北美印地安人也有类似的治病方式。根据医史学家的认识，这种以脚踩踏人体背部的方式，应该是脊柱推拿的雏形。
近年来，随着人类生产生活方式的快速改变，脊柱原性疾病已成为影响人类健康的一类重要病种，且出现了发病率不断上升和发病低龄化的倾向，并再可以预见的将来，这一状况不会发生明显的改变。迄今为止，推拿仍是脊往原性疾病治疗中最有效的保守治疗方法。脊柱原性疾病占所有推拿就诊病例总数的三分之二，脊柱推拿已经成为推拿学科中发展最迅速的分支，也是推拿学科中理论和技艺现代化最成功的部分。回顾脊柱推拿的过去，分析脊往推拿的现状，有助于我们把握脊柱推拿前进的方向．更好地推动学科的发展。

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兼中国务柱推拿手法全书需

第一节古代脊柱推拿

作为一种洽病手段，人类的双手是其所能拥有的最方便、最现成工具，手法力刺激是其最先有的治病形式。因而，许多不同的古代文明，都不约而同地自发产生了各自的推拿疗法。

一、中国古代冬柱推拿

据考古资料证明，推拿是中医传统医学中较早出现的疗法之一，这可从殷墟卜辞中得到结论。推拿，古称“按跷”。其中的“跷”，即指关节运动性手法。由于古代推拿专著的亡失，现在我们已经难以回答，是否在《内经》 时代就存在脊柱手法。但从稍后张仲景《 金匿要略· 救缴死方》 中，可以看到脊柱手法的应用：“一人以脚踏其两肩，手少挽其发，常弦弦，勿纵之。”应用了颈椎拔伸法来稳定缴死者的颈椎，以防可能存在的颈椎损伤在急救过程中对脊髓产生严重的伤害而影响其预后。
秦汉以后很长时期内，脊柱推拿一直处于停滞状态。直到元代，由于当时蒙古族喜好战争，才促进了对脊柱损伤的临床研究和应用。危亦林在《 世医得效方》 中介绍了脊柱后伸悬吊法治疗屈曲性压缩骨折，而对脊柱推拿手法贡献较大的应属李仲南的《永类铃方》 ，其中的《 肩押颈骨及手· 争脱手盘手指骨伤》 进一步改进了张仲景颈椎拔伸法的操作“令患人卧床上，以人挤其头，双足踏两肩，即出”。并介绍了颈椎端提手法：“凡卒进颈骨，用手巾一条，系在仿上垂下来，以手中兜缚须下，系于后脑杀缚接绳头。却以瓦婴一个五六寸高，看卒人浅深，斟酌高低。令患者端正坐于其婴上，令伸脚坐定。医用者手采捺平正，说话不觉，以脚一踢，踢去婴子。若在左，用手左边卒出，在右边，右边卒出。”对于腰椎损伤，则应用了拔伸捺正法：“凡腰骨损断，先用门非一片，放斜一头。令患人覆眠，以手捍之，下用三人拽伸，医用手按损处三时久，却用贴药… … ”
明代刘基＜秘传刘伯温家藏接骨金疮禁方》 则进一步发展了脊柱重力悬吊法：“将带悬之梁上，以人扶起，患者倒背，将两条脚带从两胁兜转，脚带在臂上兜起，悬空吊之… … ”到明清交际，郑芝龙＜金疮跌打接骨药性秘书》 首次介绍了颈椎斜扳法的应用：“失枕有卧而失者，有一时之误而失者，使其低处坐定，一手扳其头，一手扳其下颈，伸之直也。”该方法，直至目前，仍然在临床上厂泛应用。
清《 医宗金鉴· 器具总论》 中介绍了用攀索叠砖法脊柱重力牵引及腰部垫枕后伸治疗脊柱损伤的方法：“凡胸、腹、腋、胁，跌、打、硼、撞、垫、努，以致胸陷而不起者，先令病人直身挺胸，足踏砖上，将后腰拿住，各抽去砖一个，仍令直身挺胸；少倾，又各去砖头一个，仍令直身挺胸。如是者三，其足着地，使气舒痪散，则陷者能起，曲者可直也。再将其胸以竹帘围裹，用宽

带八条紧紧缚之，勿令窒碍，但宜仰睡，不可俯卧侧眠，腰下以枕垫之，勿令左右移动。”这些原

则，目前仍然在临床上指导着腰椎损伤及腰椎间盘突出症的治疗。

腔内

《 伤科补要》 对颈椎损伤的手法治疗，已经体现了辨伤论治的趋势：“天柱骨折，致颈插人，而左右尚动者，用提法治之；或打伤，头低不起，用端法治之；或坠伤，左右歪斜，用整法治

；或伤而面仰，头不能乖，或筋长骨错，或筋聚筋强，或头垂不起者，用推、端，续、整四法治

之之

袭第三章餐柱推拿的历史洽革和反是兼

《 跌打回生集》 还首次观察到颈椎拔伸法应用不当所引起的脊髓损伤：“顿颈骨者… … 用力徐徐拔而伸之，以归原为度。如过，则头伸太多，则又软了。”
暇少林寺跌打损伤奇验全书》 进一步阐述了脊柱过伸性损伤采用腰椎前屈手法的整复方式：“夫腰骨背脊骨折断者，令患人伏卧凳上，用瓶大米推置于腹下夕用绢带缚其两肩于凳头上，又缚其两足凳下脚横木上。如此则鞠曲其腰，折骨自起，而易入者。”
＜捏骨秘法》 尽管只是薄薄的一册，却对我国古代脊柱手法的发展，作出了重大的贡献。贡献之一是短杠杆手法的应用；“凡颈项错披（跌伤）俱是向后错，头必俯而不直。治法用左手托住前边，右手向疼处略稍按，按左手稍有知觉即止。”贡献之二是认识到了手法操作过度可以引起损伤作用：“若用力太大，手按太重，使后边将喉咙填满，恐更碍饮食。或至伤生，治者慎之。”贡献之三是发现了棘突凸起这一临床重要体征：“凡脊骨痛，何处痛必定何处高。”而治疗的要点在于：“用大指向脊骨高处略略一按，与上下脊骨相平即愈。”贡献之四是发明了尾椎半脱位的整复方法：“自病人侧面，用左手搬住身前，右手扣住民骨往下一拽，遂即往外一撇，则民骨仍然直上直下。”该整复方法操作方式，很可能就是后世腰椎及般骼关节斜扳法的来源。

二、西方古代夺柱推争

古代文明中，以推拿医学而齐名的当推古希腊。根据古希腊文献记载，早在医圣HIPPo 。－rate 。以前，古希腊人就广泛采用手法方式来治疗许多疾病，而希波克拉底则对脊柱推拿情有独钟并为脊柱推拿的发展作出了极大的贡献。Hipp 。。rate 。在其两本专著《 手法与对健康的重要性》 、《 以杠杆力整复关节》中，大量地描述了当时所用的脊柱手法和脊柱牵引设备。希氏教导医生：“掌握脊柱的有关知识，这对许多疾病有关系。”从希氏的著作中可以看到，早期古希腊人已经发明多种原始的机械设备来牵伸脊柱以恢复解剖位置。希氏认为：“如果医生和病人配合得好，采用这种牵伸手法是不会造成多大损害的，除非有人要故意造成损害。一个受过良好训练的、精于医道的医生和助手，应将他的一只手掌按在患者的脊柱上，另一只手掌应有力地，但也必须自然地径直向下，或向头部方向，或朝臀部方向牵伸，使弧度减小。这种牵伸手法，不会造成损伤，事实如此。即使在背部某个部位作牵伸时，将患者举起，使其振荡，甚至将医生的足压在患者背上，以医生的全部体重施压，使患者缓缓振荡，也不致造成伤害。”Herodiou 。是HIPPocrate 。同时代的医生，被称为非药物治疗医生的鼻祖和运动医学之父。Herodiou 。临床上采用的治疗方式中，以手法矫正脊柱畸形来恢复健康及训练病人进行运动锻炼增强体质为他赢得了巨大的名声。人们称赞Herodi 侧。：“使老人恢复青春并极大地延长了他们的生命。”
在Hippocrate 。和Herodiou 。之后，晚期的古希腊著名医生G 习en 之所以能够获得“医学王子”的称号，是因治愈了当时著名的罗马学者Eudem ．的瘫痪右手。凭着长期的临床经验，Galen 在检查了E 叼emus 的病情之后，认为其右手的瘫痪源子颈椎的错位干扰了右手神经传导，并通过准确的手法整复，治愈了疾病。同Hipp 。。rates 一样，cd 即也认识到神经系统的重要性，他教导其学生：“要把神经系统看作是影响健康最主要的关键因素。”
然而，西方早期文明在二千年里积累起来的有关脊柱推拿的知识随着盖伦的逝世及古罗马的消亡而烟淆云散。公元476 年，罗马帝国被北方蛮族征复这一历史事件同时标志着人类早期文明的摧残和破坏。同样人类对疾病的防治知识也出现了极大的倒退，医学被占卜、迷一41 一

姗中国资柱推拿手法全书需

信、魔药、巫术所取代，讲究卫生不再存在。当逻辑和科学被禁锢时，无知、瘟疫和肮脏就大行其道。
在中世纪，脊柱推拿被赶出医学圣堂，但并未完全消亡，而是在民间有一定的市场。民间的西方脊柱推拿医师自称为Bone 一，tting （整骨），主要以父子相传或母女相传的方式延续。由于这些整骨医生不可能得到正规的医学教育，使得当时的脊柱推拿与科学之间产生了分裂，反而与迷信结成了同盟，认为“天赋”是影响一个推拿医生治疗效果的决定因素，有些家族一生下来就具有治病的天赋，与这些家族无血缘关系的人就不具备治病的天赋，整骨医生在进行手法治疗前及手法操作过程中不断地念一连串的谁也听不懂的咒语，而每当手法过程中发出“咯嗒”声时，就声称是恶魔被赶出了病人的身体。由于伴随着手法的“咯嗒”声，患者的痛苦往往明显地缓解，就对整骨医生产生了盲目的崇拜。
随着西方资本主义生产方式的兴起和文艺复兴，自称为“整骨”的脊柱推拿医师逐渐公开与正统的西方医学展开角逐。十八和十九世纪，整骨在英国非常盛行，成为当时西方正统医学的强有利竞争者。据医学史记载，一位叫做马普夫人‘Mo . MaPp ）的女整骨师凭着她高超的脊柱手法技艺在伦敦取得了很高的名声，也引起了英国皇家医学会成员的妒忌。于是他们就设计了一个诡计，叫其中的一名会员伪装成脊柱错位病人到马普夫人处求诊。但马普夫人并非只会手法操作而不懂得检查诊断，她马上就发现该求诊者的脊柱错位症状是假装出来的。马普夫人不是一台省油的灯，她就把这个伪装成脊柱错位的假病人用手法造成真的脊柱错位．然后把他带到皇家医学会，要求皇家医学会的成员把这个原是假错位而被手法造成真错位病人治疗好。最后结果，当然可想而知，皇家医学会弄巧成拙，反而使马普夫人的名声大振，以致当时的伊丽莎白女王也成为马普夫人的病人。因而，当时英国皇家医学会从原先的鄙视、不相信整骨转而以务实的态度看待整骨，把整骨看作自己有力的竞争对手并采用整骨的理论和方法来解决一些临床问题，既丰富了自己的治疗手段，同时也影响了脊柱手法发展的方向，使其回到科学的道路上来。
流传于欧洲民间的整骨成员随着后来的移民浪潮来到了北美，将此技艺带到了新大陆，并在新大陆当时特殊的医疗环境中茁壮地成长，由此产生了西方近代脊柱推拿的代表OsteoPathy （按骨疗法）和Chiropracti 。（按脊疗法）。

第二节近代脊柱推拿

推拿历史分期，应该与学科发展的里程碑紧密地联系在一起，而不是与世界和中国历史的分期相一致的。根据作者自己的见解．中国近代的脊柱推拿史应从清末鸦片战争开始到20 世

纪50 年代末，时间跨度为100 余年；而西方近代脊柱推拿史应从19 世纪70 年代伪te 叩鱿hy 的