第四章口国背柱推．肋适应证、禁忌证及汪愈事顶

l 摘要1 中国脊柱推拿手法简便实用，疗效好，应用广泛，但是使用不当也可造成伤害。与普通推拿按摩手法相比，脊柱推拿更易造成患者的损伤，如伤及脑血管或是造成脊柱的骨折脱位，甚至有时会危及患者的生命。对操作者的医学知识背景及操作有较高的要求，因此要强调脊柱推拿手法的适应证和禁忌证，以减少或避免脊柱推拿事故的发生，提高脊柱推拿的疗效。正确使用手法的含义应包括掌握手法的适应证和禁忌证、用力的大小和方向。中国脊柱推拿手法的临床应用范围比较广，是正骨科、推拿科、理疗科、康复科和体疗科等科室的主要治疗手段之一。所治疗的疾病主要是一些颈、胸、腰、器等部位的骨关节疾病，如落枕、颈椎病、胸胁迸伤、腰推间盘突出等一些软组织损伤性疾病等。此外也治疗一些与脊柱相关的内脏疾病，如脊柱原性的心律不齐等。与其他疗法相比，脊柱推拿相对安全无毒副作用，且费用低廉，有时疗效甚佳。正是由于脊柱推拿疗法的简单实用，特别是在治疗某些疾病时的立竿见影效果，近些年脊柱推拿疗法逐渐兴起，相关的各类脊柱推拿学习班门庭若市。虽然推拿疗法具有很多优点，但推拿者明确认识和严格掌握脊柱推拿手法运用的适应证与禁忌证是非常必要的，特别是在具有重要解剖结构的颈部进行扳动或旋转推拿时，要更加注意。只有熟悉掌握所有脊柱推拿的适应证和禁忌证以及所要推拿部位的解剖学结构和所要治疗疾病的病理变化规律，才能做到真正的辨证施治，避免推拿不当所致的医原性严重事故的发生。

第一节中国脊柱推拿手法的适应证

所谓适应证是指目前能够用脊柱推拿疗法治疗的病证。中国脊柱推拿疗法治疗的适应证比较广，除脊柱疾患外，还包括与脊柱相关的内科、妇科、五官科等的多种疾病。随着科学研究的不断深人，中国脊柱推拿的适应证也逐渐扩大。脊柱推拿治疗脊柱疾病独具特色，如常见的椎旁肌肉扭挫伤、颈稚病、落枕、腰椎间盘突出症、腰肌劳损、脊推小关节紊乱症、脊椎后关节滑膜嵌顿症等疗效显著。中国脊柱推拿疗法的应用范围如下。
1 ．骨伤科类脊椎软组织急性扭伤、慢性劳损、关节粘连、闪腰岔气、椎间盘突出症、小关节损伤、脊椎韧带损伤、梨状肌综合征、椎旁肌挫伤或痉挛、颈椎病、退行性脊椎骨关节病、脊椎骨折脱位、骨关节损伤及损伤后的功能障碍等。
2 ．内科疾患某些与脊椎关节错位相关的疾病，如一些心脏疾病、高血压、颈原性头痛等；神经系统的神经衰弱、神经官能症、神经功能障碍等；其他如消化系统、呼吸系统、泌尿系统、内分泌、代谢等的某些疾患。

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．妇产科如脊椎关节异常相关的痛经和月经不调等。
．儿科类斜颈、消化不良、疮积、急惊风、高热、‘肾虚等。可采用适合儿科推拿的特殊手

5 ．五官科类后天性假性近视、斜视和功能性耳鸣等。

6 ．其他保健性按摩和运动按摩等。不特殊针对某疾病，广泛应用于一般健康人群的保健治疗。

第二节中国脊柱推拿的禁忌证

脊柱推拿对某些疾病具有神奇的疗效，效果有时远胜过药物。脊柱推拿给厌疗条件较差或就送不便有困难的人群和地区提供了一种有效的医疗方法。即使是医疗条件很好的都市，脊柱推拿也有其J ’阔的医疗市场二但任何事物都有正反两个方面。作为任何一种医疗方法都有它一定的局限性，推拿疗法也不例外。脊柱推拿疗法虽然适应证广泛，且具有其他疗法不可比拟的优点，但是与其他任何治疗方法一样，脊柱推拿也不是万能的，虽然它适用于很多病症的不同阶段，而且无毒副作用，但对于一些病症也有其禁忌证。在某种病理情况下使用时，有使病情加重和恶化的可能。在临床上应掌握其禁忌证，注意操作手法的动作要领，以免给患者带来不必要的痛苦和伤害，避免不应有的医疗事故的发生。
患者在接受脊柱推拿治疗之前，术者要详细了解病史，仔细地检查身体，并作必要的摄片或实验室检查及会诊，以排除禁忌证。临床如遇诊断不清，伴有活动障碍的颈痛、腰痛等，切勿盲目地扳动，应在综合临床和实验室检查资料的基础之上，细致的分析，做出合乎逻辑的正确诊断，排除禁忌证之后，才可以使用脊柱推拿手法。若诊断不明就会埋下事故隐患，一旦触犯禁忌，就有可能造成不良后果或医疗事故。应用脊柱推拿治疗相关疾病时，要采取谨慎态度，要掌握手法的使用原则及正确的操作方法，根据具体病情；灵活进行。
目前针对中国脊柱推拿手法的禁忌证尚无文献报道，由于中国脊柱推拿是中国推拿的一部分，因而可参考和综合目前的推拿文献资料作为借鉴，一般认为推拿的禁忌证如下：( l ）各种急性传染病，如急性肝炎等不宜接受脊柱推拿的治疗。各种结核，特别是肺结核的进展期，禁忌推拿。
〔 2 ）各种恶性肿瘤、脓肿或脓毒血症禁用推拿。对已确诊的骨关节肿瘤或软组织肿瘤、骨髓炎、化脓性关节炎、严重的骨质疏松等疾病，脊柱推拿可使骨质破坏、感染扩散，加重原有疾病的损害。对于类风湿关节炎和强直性脊柱炎所致的颈推关节半脱位等改变，也不应该使用扳动或旋转等脊柱推拿手法二
( 3 ）各种皮肤病的患处1 过分受到刺激的皮肤、手法治疗部位有严重皮肤破损或皮肤病患者禁用，如冻伤、烫伤、疥疙、癌变局部、开放性创伤、烫伤、火伤、湿疹、癣、疽疡、皮疹、疤疹、脓肿、丹毒、溃疡性皮炎的局部、蜂窝组织炎、痈疽等，手法刺激可使皮肤损伤加重。( 4 ）对有血液病、坏血症、白血病、出血性疾病的患者，如胃及十吮指肠溃疡病出血期、血

友病、紫瘫病、动脉瘤、血栓性静脉炎、静脉炎症

病征，如便血、尿血、外伤出血等也应禁止推拿内出血。
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全、栓塞、恶性贫血等的患者禁用推拿；对于一些，对这类患者进行推拿，就有可能导致局部组织

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拾第四章中国脊桂推拿的适应证、禁是证及注惫事项蕊

( 5 ）病重、极度衰弱者，年老体弱、病程已久、久病体虚、经不起脊柱推拿手法治疗的患者，慎用推拿手法。患者过度或极度疲劳或饥饿、酒后或酒醉及饭后半小时以内，手法宜慎。激烈运动之后过度疲劳时、神志不清、过饥过饱等情况均不宜用或慎用推拿。幼儿嫩弱体质而经不起手法作用的患者，均禁用手法。
( 6 ）忌按孕妇的腰能部、臀部与腹部。妊娠妇女不能推拿某些刺激性强的部位或穴位。强手法刺激有引起流产的可能。产后恶露未净和女性的经期慎用推拿。
( 7 ）精神病发作期、不能与医生合作的精神病患者或障碍者、对脊柱推拿手法恐惧不能配合医生操作的患者，亦当列为推拿疗法之禁忌证，不宜手法治疗。有高热神志不清的患者慎用或禁用，待查明发热原因后再决定是否行脊柱推拿手法。
( 8 ）肌肉、肌键或韧带断裂的初期和固定期，各种脊椎骨折、脱位等骨伤，骨折未愈合，体内有金属固定之疾患或神经及血管附近有骨断端或尖锐异物者等，都不适宜使用推拿疗法。截瘫初期、诊断不明确的急性脊柱损伤或伴有脊髓症状患者，脊柱推拿疗法可能加剧脊髓损伤，因而禁用。寰枕、寰枢椎发育畸形（如短颈症等）、椎管骨性狭窄、推间孔明显狭窄，椎体间有骨桥形成者也要慎用或禁忌暴力的脊柱推拿手法。
( 9 ）有严重心、脑、肺疾病，如高血压病等不能承受脊柱推拿疗法刺激的患者应慎用或禁用脊柱推拿。
( 10 ）急腹症，如急性腹膜炎、急性胰腺炎、胃或十二指肠溃疡病急性穿孔患者等。腹部不明原因突起或隆起、肝肾或膀胧等器官有结石病，不能应用推拿疗法，以免贻误病情。( 11 ）急性软组织损伤局部肿胀严重的患者，早期不宜手法治疗。对于急性软组织损伤局部肿胀严重的患者慎用。
( 12 ）其他禁忌证或慎用情况。
以上所述各条，仅供临床参考。在临床使用脊柱推拿手法进行治疗时，可酌情审慎加以施治，灵活运用，不可一概绝对禁忌。

第三节施用脊柱推拿手法的一般注意事项

一、明确诊断

脊柱推拿和其他疗法一样，在推拿之前需要明确诊断。首先要明确病变的性质（恶性还是良性？全身性还是局部疾患等），其次是要明确诊断。在脊椎相关疾病的治疗中要注重结合传统中医理论，但解剖和生物力学等现代基础医学在脊柱推拿中也占有重要的地位。要根据望、闻、问、切四诊所得的资料，进行八纲、脏腑、气血津液、六经、卫气营血、三焦及病因辨证，并充分利用现代医学的各种检测手段，特别是注重医学影像和实验室检查，以明确诊断及其病变性质。依照“急则治其标，缓则治其本”和“标本兼治”的原则，制定出施治方案。要严禁不明病情，伸手即推、见病就拿，“百病皆治”的游医作法。对于临床常见的颈腰痛患者，在认真检查其症候部位后，要分析其病理机制，明确诊断，确定病变部位，方可使用脊柱推拿手法。如果不仔细分析、检查、确诊，就会出现“头痛医头，脚痛医脚”的弊端。一些严重病变，若不辨证施术，就会造成误诊错治，不仅疗效不显，反而会贻误病情，甚则造成医疗事故。所谓明确诊- 57 -

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断，就是要确定‘’病变”所在，分清主次、标本关系，树立整体观念，治病必求其本的原则是脊柱推拿的首要理论指导。
二、手法的选择
实施脊柱推拿治疗的第一步就是明确诊断，而后是准确选择施术部位。选位准确是疗效的可靠保证之一。中国脊柱推拿手法的种类较多，但作为推拿医生一般都有自己习惯使用的手法。象急性腰扭伤的治疗，可采用背法、坐位旋转复位法和卧位的斜扳法等，具体选择何种手法，应根据医生的习惯和患者的具体情况而定。手法宜精不宜滥，贵专不贵多。如果患者肥大，医生比较弱小，那就不要勉强使用背法。在治疗范围广，部位较深，或肌肉较丰满的部位，可选择接触面大而深透有力的手法，如掌按法和肘压法等；反之，如治疗范围小，部位较浅，或肌肉较薄弱的部位，可选择接触面积小而作用柔和的手法，如一指禅推法、指揉法等。关节错位可选用扳法、拔伸法。组织粘连可选用摇法、弹拨法。治疗时，并非手法越多越好，而是要有针对性，要有选择地施用手法。对局部软组织损伤，可采用在局部操作的直接力手法。如对紧张或痉挛的肌肉、粘连的组织，要使其松解时，可多用揉、弹拨等手法；以镇痛为目的者，多用按法。对内脏系统及运动系统的疾患，多可通过经络穴位、循经取穴、疏通经络、平衡阴阳、调和气血之法进行治疗。若因关节活动功能受限，为提高关节活动功能，多运用间接力手法，因为它较易改善关节活动功能。对脱位或骨拆的复位，则多采用混合力手法，具有既省力（杠杆作用）和准确（直接操作）的特点。
此外，手法的选择，尚须结合患者的身体状况灵活调整，尽可能做到以最简单的、病人痛苦最小的手法，去治疗更多的疾患，以获取最大的治疗效果。也就是说，手法治疗应根据患者的具体情况，有针对性地选用手法，而不能盲目地生搬硬套，使治疗变得既复杂且疗效又欠佳，对此应予以重视。这点在脊柱推拿手法的选择上更为重要。
三、治疗时间和疗租的选择
（一）疗程
病有新旧之分，症有轻重之别，故推拿的次数及治疗时间长短不一，需因病审定。一般可根据病情轻重缓急而增减变化。重手法或刺激强烈的手法可间隔几天后再进行。是否划分疗程，应视病情的实际情况决定。此外还要视手法轻重及手法后反应情况而定。如复位手法，象急性的腰椎关节滑膜嵌顿，只要复位完全，不必反复进行复位，也就无所谓疗程了。而慢性损伤者，经l 一2 次手法多未能完全治愈，需反复多次手法者，就应拟定疗程，为了利于观察和总结疗效，可定5 一10 次为1 疗程。在各疗程之间，根据病情变化情况，可作短期休息。有些病人治疗到一定程度时，进展缓慢，可以停止一段时间。由于脊柱推拿手法多使用扳动、拔伸或旋转手法，作用力较一般的推拿按摩手法弧，对刺激也比较大，复位后局部多有水肿、胀痛等反应，一般需3 一4 天才能消除，因此治疗可每周1 、2 次。故如需要在同一部位作第2 次手法复

位时，必须相隔l 周左右较妥，以利于局部恢复和稳定。（二）操作时间

脊柱推拿手法有其自身的特点，单纯的脊柱推拿手法

的按压法，如果无手法前后的放松按摩

，如颈椎或腰椎的旋转手法以及胸推

脊椎相关性疾病上一58 一

，则操作时间就很短，一般不会超过1 秒。但是在治疗，则时间就要相对长一些，操作时要考虑到穴位和经络在治疗疾病中的作

舞第四幸中国脊柱推拿的适应证、禁是证及注爱事项需

用。每种手法都应做到一定的频率和次数。操作的时间，要根据病人的病情、体质、所使用手法来确定。时间太短，达不到预期的效果；时间太长，又可能引起不良反应。要注意病变部位，范围大的时间要长，反之时间要短。一般椎旁软组织推拿按摩治疗每次20 分钟左右，慢性病及保健推拿多在30 分钟