叻、手法强度

手法强度包括手法的时间和手法的轻重。时间已在上面述及，这里主要谈手法的轻重。轻重手法的选择不能片面强调，既不是越轻越好，也不是越重越好，应根据病情需要和患者的个体差异，作适当调整。手法轻重应视病情及患者的具体情况，灵活应用，不应强调和盲目推行轻手法或重手法，各种推拿手法的性质及作用互不相同，运用手法时，要注意用力的轻重及作用时间。脊柱推拿手法多使用按压、扳动或旋转类手法，术者的推拿力较一般的推拿力大得多，患者脊柱被旋转的幅度也相应增大许多，因此患者出现的伤害的几率也相应增加。如何控制和掌握推拿力和旋转幅度，要依患者的身体情况、病情、胖瘦、按摩时穿衣厚薄以及操作者的经验和医学知识背景等情况而确定。手法须由轻到重，然后慢慢抬起，轻中有重，重中有轻，切忌粗暴。另外，颈部因有重要的解剖结构，不能过重掐点、压按其经穴，而只可加以擦摩、拂揉及轻力点穴。对于年久的陈病，一般应当多补少泻，新伤应多泻少补。操作时力求做到手摸心会，随时注意病者的反应及病情的变化，结合其年龄、体质的差异等，控制力度，灵活调整手法，复位要轻巧、完全，忌用暴力。
脊柱推拿中手法强度也包括了脊柱的被旋转或扳动的幅度。扳动幅度要由小到大，由慢到快循序渐进，忌粗暴硬扳，忌超越正常生理活动范围。推拿时要遵循以下原则：1 ．循序渐进推拿时医生的每一种手法在每一次治疗过程中及整个疗程中，强度都要由小到大，循序渐进，治疗开始时先用较轻的手法，而后力量逐渐加强，直至最大强度（以患者能忍受为度），治疗结束前再由最大强度慢慢减弱，直至最后停止，使患者有个适应的过程。脊柱的扳动或旋转类手法应遵循“轻（放松）一扳动一轻（放松）”的顺序。同样道理，关节的被动活动幅度也要由小到大、逐渐增加。
2 ．辫证施力青壮年肌肉发达、骨骼坚固，手法力量要适当加重，以增强推拿感应；老年人肌肉萎缩、骨质松脆，手法力量应适当减轻，以免造成组织损伤。损伤或炎症的早期手法用力宜轻；损伤或炎症的晚期手法用力宜重。在一般部位操作，压力可重些，在敏感穴位或压痛点一jg -

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操作压力应轻些。
中国推拿手法的特点是在点穴时，要把主管伤处的有关经脉上的某些重要穴位都点按几下，同时加以按摩，这样效果较好。在用经穴按摩治病时，对患处所在地，即对感到疼痛或肿胀的皮肤区域也可加以刺激，这是一种有效的手法。此部位就是古人称之为“阿是穴”，即“伤处就是穴”的地方。

五、掌握所要推余夸推关节的局部解钊和运动生理学
在使用旋转手法治疗寰枢关节半脱位、落枕，斜扳法治疗腰推间盘突出症、能骼关节错缝、腰椎后关节滑膜嵌顿，运用后伸法纠正腰部小关节紊乱等病症时，必须把颈、腰椎旋转幅度及后伸幅度控制在生理活动范围内。如果超限旋转或过伸，就有可能造成事故。颈部不能过重掐、点、压、按，也不能同时按压或刺激颈部两侧。象“风池”穴的深面有椎动脉等结构，重按时要考虑此处的解剖学特征。颈椎牵引宜从小重量、短时间开始，通常以3 、5 千克重量牵引10 一30 分钟：根据患者病情、反应，调节牵引角度、位置和牵引重量。若采拔伸法来拔伸颈椎切忌用力过猛、粗暴操作，否则即宜引起事故。临床上推拿手法粗暴、用力不当是造成骨折、脱位、软组织损伤、晕厥的常见原因。检查或治疗手法的强度要因人而异，务求适当，一般以病人能够忍受为度，可以预防事故的发生。施术时，必须聚精会神，注意观察患者面部表情，观察其对手法的反应，注意检查所采用的经穴是否对症和正确，所用的补泻经络是否无误，手法用力轻重和时间长短是否适宜等等，以便及时改正。泻法是重刺激的手法，因此施术时间久暂和轻重均须依患者情况而定。例如，对瘦弱愚者和神经过敏体质的人，就应慢而轻地人手，对肥胖的患者则可用力强些。正如上面说过的，由于患者的体质、年龄、性别的不同，在接受推拿时，或在被推拿以后，就会有不同的反应。

六、体位的选择

体位是指当医生为患者治疗时，医生及患者所应采取的姿势和位置，在为患者治病时，不仅应使患者采用合理的体位，也应注意推拿医师自身的体位。原则是以患者无不适感觉、不增加病人痛苦，医生治疗方便，利于坚持接受治疗和方便操作的姿势为妥。操作时要注意患者的体位是否适当，选择的体位以有利于患者舒适和放松，以及有利于手法的操作为原则。应能坚持一定时间的体位。在手法操作过程，术者多采取站姿，但也有用坐姿，这可按自己习惯，以利于操作、能发挥最佳治疗效果，而自己又觉舒适、不易疲劳为宜。术者还应注意经常变换姿势，以防局部过劳而造成损伤。
（一）患者体位
操作时要适当选择治疗体位，使患者姿势要得当，坐卧舒适，全身放松，呼吸自然，宽衣解带。患者的体位视病情决定。常用的体位是坐位（包括仰靠坐位、伏案坐位、端坐位）、卧位（包括仰卧位、侧卧位、俯卧位）、立位（包括双腿叉开位、蹲立位、弓箭步位）。凡头、颈项等处受伤，均可选坐位；凡胸、腰、背等处受伤，以及需要全身按摩的病人，则要仰卧或俯卧。使患者摆好合适的体位，术者取好位置和姿势。在推拿临床，患者常采用的体位有仰卧位、俯卧位、侧卧位、坐位及立位。某些患者须采用特殊的体位。
1 ．仰卧位仰面朝天，两下肢伸直，上肢自然置于身体两旁，或根据治疗需要，令一侧上肢

或下肢外展、内收、高举、屈曲等。
一60 一
在治疗患者颈部、胸部的部分区域时，患者取仰卧位。为患

份第四幸中国脊杜推拿的适应证、某是证及沫盒事项掩

者治疗头面部时，有时须使患者取“头不靠墙”的仰卧位。如果要使用仰卧位的颈椎牵扳法，还要注意在患者的头顶侧预留医生操作的空间。若嘱患者取仰卧位，医生须注意患者所用之枕的高度，如果病员患有心脏病、高血压或年岁较大，应增加患者所用之枕的高度；假定病员患颈椎病，则其所用之枕不可过高。患者所用之枕的高度，与其胸廓前后径的大小有关，前后径大者，其所用之枕应高一些：前后径小者，所用之枕可低一些。
2 ．俯卧位患者背面朝上，两下肢伸直，上肢自然置于身体两旁，或屈肘上置于头部两侧，或根据治疗需要，令一侧上肢或下肢后伸、外展、屈曲等。在肩背、腰臀施以手法时常采用此体位。这种体位有利于胸椎掌按法和腰椎后伸扳法等手法的操作。当医生为患者治疗其背部和下肢的后侧面时，可嘱患者取俯卧位。但病员有下列情况时，则不可取俯卧位：严重的心脏病、呼吸困难、月份较大的怀孕妇女、血压过高、肢体不灵活、翻身转首不便者，年岁小或月龄小的患者。若嘱患者取俯卧时，可将一枕垫于患者的胸下或将枕取去。医者不应于患者的背部使用按压力度过大的手法，以免造成患者的助骨骨折。对于脊柱已出现骨质疏松的患者，若必须为其作推拿手法治疗时，最好以轻柔的掌摩法或掌揉法治之。
3 ．侧卧位面和躯于朝向一侧，两下肢自然屈曲或一屈一伸，在．匕的一侧上肢自然伸直，置于身体上，靠床面一侧的上肢前屈，置于床面或枕于头下。在臀部及下肢外侧施以手法时常采用此体位，在作腰部斜扳法时亦用此体位。当医生为患者治疗头部的侧面、颈部的侧面、躯干的侧面、下肢的外侧面时，可嘱患者取侧卧位。不适应于俯卧位治疗的患者，可嘱其取侧卧位，为其治疗背部、下肢的后侧面。嘱患者取侧卧位时，其所用之枕的高度应与患者肩的外端至此侧颈的侧面的距离相等，即勿使患者的头侧屈。侧卧位可分为两种：右侧居上的侧卧位及左侧居上的侧卧位。医生应根据患者的具体情况，分别取之。当为患者作“腰椎斜扳法”时，有时可取用斜卧位。
4 ．坐位当医生为患者治疗头部、颈项部、背部、胸部时，可嘱患者取坐位。有时根据患者病情的需要。在做颈腰椎的旋转手法及扩胸法时，患者可取端坐位：端正而坐，两脚分开与肩同宽，大腿与地面平行，两上肢自然下乖，两手置于两膝上。在拿肩井、摇腰稚及扳摇颈项时也常采用此体位。
5 ，俯坐位端坐后上身前倾，两肘屈曲置于膝上。在背部运用擦法、拍法、肘压法、一指禅推法或用热敷时常采用此体位。
6 ．立位当医生使用背法、托法时，必须嘱患者取立位。叩击患者的腰部、下肢时，有时也使患者取立位。
7 ．特殊体位患者因为疼痛而采取的强迫体位等。如患者气急而又必须作推拿手法治疗时，可嘱患者取“半仰卧位”。又如，患者腰部出现非结构性运动瘴碍时，可嘱患者取“略侧屈的立位”或“略旋转的立位”。
（二）医生体位
根据患者的体位和被操作的肢体部位，一般除胸腹部操作多取坐位外．常采用站立位操作。医生在操作过程中不要左顾右盼，心不在焉；要含胸拔背，不要挺胸凸肚；要意到手到，身体相应移动，不要只是手移动而身体不动。站位时两足成八字，这样可使身体进退自如，转侧灵活；保持操作过程中身体各部动作协调一致，也是推拿医生的一项基本功。同时医生也要操作方便，根据治疗情况可以变换体位进行治疗。推拿施法时，一个合理的位置、步态、姿势，有利于术者发力和持久操作。由于操作时手法的更换、操作部位的改变以及术者左右手操作的- 61 -

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交替，原来的姿势就需调整，以利丁操作的顺利进行。医生所取用的体位与下列因素有关：患者的病情

医生推拿手法治疗的敏感度

、患者的体型、患者所取用的体位、患者对

，医生所取用的手法刺激方式、手法的角度、手法治疗所需的力度、

手法所应持续的时间、医生手法的功力与熟练程度等。医生常采用的体位为坐位、立位。若患者取仰卧位，医生以“单手一指禅推法”为患者治疗，则医生可取坐位。若患者取俯卧位，医生须用滚法为患者治疗其背部时，则医生取立位为宜。如果医生以背法为患者治疗时，医患双方必须取立位。
在临床治疗中，无论患者与医生，都应选择一个最佳的体位，以利于手法治疗。选择体位时，应以患者感到舒适、安全，被操作的肢体又尽可能得到放松和医生在施行各种手法时感到发力自如、操作方便为原则。

第四节医患双方所要注意的事项

手法在临床上作为外治手段，虽然对很多疾病都有良好的疗效，但也可能由于施术不当等

原因而出现一些不良反应。因此在手法操作中须注意以下几个方面。

一、医生的注恋事项
( l ）医风高尚：医生在治疗过程中要始终牢固树立细致耐心、认真负责的医疗作风。脊柱

推拿是医患密切接触的治疗手段，所以要讲究医疗文明

患者等）。

，注意男女有别（包括医患以及患者与

医生良好的服务态度是病人获得痊愈的重要因素之一。医生要态度和蔼，树立全

心全意为病人服务的思想，设身处地为病人着想，充分理解和体谅病人的心情，与之谈心，以解

除病人的忧虑，增强其治病的信心。脊柱推拿是行之有效的治疗手段之一，但不是万能的．应

客观实际地采用，必要时必须配合或转其他科室治疗，不能不顾具体情况夸大脊柱推拿作用而

贻误病情，更不能排斥或贬低其他疗法。医生还要具有强健的体魄，

耐力和熟练的手法技巧，( 2 ）对所治疗的患者

平日应坚持练功，有良好

以适应强度较大的脊柱推拿的要求。
，应详察病情，明确诊断，掌握好施术禁忌证、选好适应证。

病历记录，记述临床表现及其他必要的辅助检查结果。根据检查

认真书写

行的治疗方案等计划，作到施术有据有方，切忌盲目，

，做出明确的诊断以及切实可

推拿治疗的方法、

以期收到良好的治疗效果。治疗前要将

治疗中可能出现的情况治疗时如何协作、要注意的间题

细说明，使其消除顾虑，以期取得患者的密切配合。

，向患者及其家属详

使用前要征得患者的同意