对一些具有一定风险的脊柱推拿手法，在

，必要时在签字后方可进行操作。

肃，并随时注意患者对手法治疗的反应。若有不适，

治疗过程中要操作认真，态度严

发现有其他非手法适应证

已不适宜作手法治疗者，应及时进行调整

疗者，要有信心和耐心。对疗效欠佳者

石月小迫，及枕有具他非宁法适应证，或病情有变化，，以防止发生意外事故。对某些顽疾，需较长时间治

对按医嘱进行自我推拿和练功的患者查看其效果，并作好记录。

，应及时检查诊断是否正确，治疗措施是否恰当无误。

，要定期检查、指导自我推拿和练功的方法，以及询问和

( 3 ）推拿前要仔细观察伤处及治疗部位，决定用什么手法和体位，

做好术前准备工作一62 一

做到施术时心中有数。，医生的双手要保持清洁，双手和双脚要温暖，以免因手凉而引起患者肌肉

徐第四拿中国务柱推拿的适应证、禁是证及注走事项要

紧张影响疗效。医生在进行操作前要检查自己的指甲是否过长。要经常修剪指甲，指甲要修磨圆秃，以免刺伤患者皮肤。但指甲剪得不必过短。操作时手上不戴硬物（如戒指等），不要带手表及其他装饰品。在治疗时应取掉胸卡（牌）及口袋内的利物或坚硬物品，以免擦破患者皮肤和影响治疗。术者配戴的手套或袜子必须柔软，备好干净的推拿用巾及介质。有传染性皮肤病者不能从事推拿，以防传染和危害被推拿者；手掌有阱脓或其他损伤肿痛者，不可为患者推拿。非必要时，饭前饭后不应勉强进行推拿。冬季要注意患者的保暖，以防受凉感冒。操作要卫生，推拿巾、枕巾及床垫（单）应常洗常换，医生手部要注意卫生及消毒，以免交叉感染。每治疗一个病人之后，就应洗手，并将施术过程记录下来。一般脊柱推拿时很少使用介质，如果需要可适当使用。汗多时，要用滑石粉，以消除阻力。
( 4 ）施术时，手法要缓慢柔和。操作时应按治疗方案顺序认真进行，切忌马虎草率和粗暴急躁。操作顺序一般是先轻后重、由浅而深，自上到下、从前到后。在实施中应根据情况调整手法的张度、顺序及时间。施行各种手法和操作时，要观察和询问病人操作中的感应。手法操作时，除了诊室要保持一个清洁安静的环境外，医生应全神贯注，做到手随意动、功从手出。只有这样，才能收到预期的效果。对畸形的矫正，不宜操之过急，以免造成损伤。施术过程，嘱病人身体放松，默契配合。施术结束后，让病人休息片刻，再令其下床离位。配合治疗的方法及要求，以及预约下次诊治时间等有关事宜。如某些患者接受推拿治疗后，症状加重，一般3 一5 天后加重之症状便可消失，但病情亦随之好转，对此应于治疗前预告患者。推拿前应让患者略作休息，使患者与医生之间相互配合，有助于提高治疗效果。推拿时应明确目的、选位准确、手法熟练，做到心中有数，考虑全面，有中心，有重点。
( 5 ）推拿过程中注意适时调整强度和刺激持续时间，注意随时观察患者接受推拿出现的反应情况。必须聚精会神，观察患者对手法的反应，注意检查所采用的经穴是否对症和正确，所用的手法是否无误，手法用力轻重和时间长短是否适宜等，以便及时改正。在变换治疗手法时，要使病人能够适应，而又不影响其治疗效果，力度要适宜，手法力度是否得当，对治疗效果有直接影响，同时也是引起不良反应的主要原因。因此，手法用力大小应做到“三宜”，即“因人而宜，因部位而宜，因病而宜”。如对老年体弱、妇女、儿童手法要轻，对年轻体壮者，用力可重。不同部位，手法力量也应轻重有别。如扳法用于颈部和腰，在力量选择上，颈部用力强度要小，腰部用力强度宜大，否则，会因用力不当造成不良后果。一般来说，治疗开始时手法应温和，然后慢慢加强，直至最大强度；治疗结束前再由最大强度慢慢减弱，直至最后停止，使患者有个适应过程。推拿之后要注意适当休息，避免寒凉刺激和损伤。
( 6 ）推拿治疗室环境要合乎要求，推拿室环境必须避风、避光、避免强声和噪音的刺激。室内必须保持清静，整洁卫生，空气流畅新鲜，环境舒适，室内干燥卫生、光线充足。冬季注意保暖，夏季注意防暑，避免过热或过冷，室温一般保持在28t 左右。不要在穿堂风之处操作，以免患者感冒着凉。场地应适当宽敞，过窄则妨碍操作，最好治疗床不要靠墙。床的两侧均留空，利于操作者随时改变操作的位置和方向。治疗与候诊区应分开，必要时，也可用屏风或布帘隔开。注意推拿用具的清洁卫生。诊疗室内应配置适当的治疗床及凳椅。推拿用床、椅、凳及机械要坚固安全整洁，高度适宜。视患者病情选择长宽、高低合适的床、椅或凳（最好可以升降，以便调节高低，方便手法操作）以及各种规格的软垫等。使病人人室心悦，坐、卧舒适，医生施术方便。

籍中国资柱推拿手法全书袭

二、息者的注意事项

( 1 ）首先应相信医生，努力配合医生的一切治疗，精神不必紧张，不要隐瞒病史。( 2 ）注意卫生，脏皮肤或带有尘土的皮肤必须洗净后才能接受推拿治疗，治疗前应先排除大小便，以免治疗时有不适感；破皮的开放性外伤，不能接受推拿；有开放性创伤的患者，有皮肤病，如癣、疖、炎症等患者，不能接受推拿；过饥、过饱或极度疲劳时，醉酒后的患者不宜进行推拿治疗。饭前半小时，饭后1 个半小时内不宜作较重的手法：
( 3 ）接受治疗时应放松肌肉，安静，呼吸自然，随时注意自己的体位是否正确、舒适、耐久。被推拿者要放松、安静，受伤后进行治疗免不了疼痛，但要忍痛受治。当然，在接受扳动或旋转脊柱时，如果在治疗过程中出现不良反应，应随时提出，以便及时做出处理。如出现触电样感或剧烈的疼痛而无法忍受或是有麻木感明显加重，治疗后，须在治疗室内稍息片刻或轻微活动后，才可出治疗室。
( 4 ）须遵守医嘱，不要随意中断治疗，治疗后要注意保暖，及时吃药、及时治疗．加强锻燎。

参考文献

l 俞大方主编．推拿学仁M ] ．上海：上海科学技术出版社，1985
2 金义成，彭坚主编J 中国推拿仁M 〕 ．长沙：湖南科学技术出版社，飞9 卯
3 张恩勤主编．中国推拿仁M 】 ．上海：上海中医学院出版社，1990
4 李业甫主编．中国推拿手法学〔 M ] ．上海：上海中医学院出版社，1992
5 骆竟洪主编、中华推拿医学志一手法源流〔 M 」．重庆；科学技术出版社重庆分社，1987 6 北京按摩医院．按摩治疗学屯M 〕 ．北京：华夏出版社，生991
7 李茂林主编．实用按摩推拿大全〔 M 」．北京：中医古籍出版杜，1990
8 孙树椿主编．实用推拿手法彩色图谱【 M 〕 ．北京：中国医药科学技术出版社，1988 9 骆竟洪主编．实用中医推拿学仁M 〕 ．重庆：重庆出版社，1982
10 金义成主编．推拿学基础〔 M 〕 ．上海：上海中医学院出版社，1987
11 丁季峰主编．中国医学百科全书· 推拿学〔 M3 ．上海；上海科学技术出版社，1987 12 俞大方主编．中医推拿学仁M 」、北京：人民卫生出版社，1985